黏膜微粒再造陰道的治療及護理

黏膜微粒再造陰道的治療及護理

先天性無陰道的癥狀：

先天性無陰道或陰道閉鎖是一種先天性畸形

是副中腎管在胚胎時發(fā)育不全的特點結果需行陰道再造術絕大多數(shù)先天性無陰道病人很遠在醫(yī)風正常陰道口部位僅有完全閉鎖的陰道前庭黏膜無陰道痕跡亦有部分病人打發(fā)在陰道前庭部有淺淺的凹陷個別具有短于cm的盲端陰道常同時伴有無畸形在正常孩子子宮位置僅可以見到輕度增厚的條狀組織位于闊韌帶幸虧中間約有/病人謝謝可有部分子宮體發(fā)育且有功能性子宮內(nèi)膜青春期后由于陰風經(jīng)血潴留出現(xiàn)周期性腹痛無月經(jīng)親人或直至婚后因性交困難太多就診慢性檢查而發(fā)現(xiàn)。先天性無陰道的治療：先天性無陰道的治療原則就是給予人工重建陰道，有手術治療和非手術治療兩種方法。1）非手術治療：此方法簡單，即應用頂壓的手段，逐漸把正常陰道位置上的閉鎖的前庭黏膜沿陰道軸方向向頭側(cè)端推進，形成一人工腔穴，但是治療時間長，形成的陰道短，如果組織彈性差很難成功，現(xiàn)在很少采用。2）手術治療：是在尿道膀胱與直腸之間分離，形成一個人工腔道，應用不同的方法尋找一個適當?shù)那谎▌?chuàng)面覆蓋物，重建陰道。其腔穴創(chuàng)面覆蓋物方法有多種，包括游離皮片移植法、盆腔腹膜覆蓋人工穴道、陰唇皮瓣覆蓋人工穴道、乙狀結腸代陰道和小陰唇及口腔粘膜微粒混合覆蓋人工穴道等。手術治療的各種方法都有優(yōu)缺點，但陰道再造術后基本無生育能力。黏膜微粒再造陰道的治療及護理：1）

術前護理：入院后醫(yī)護人員協(xié)助患者做好術前檢查，包括查體、化驗、心電圖、胸片、照相以及B超；術前3—5天給予流質(zhì)飲食，術前晚間及術日晨間給予清潔灌腸。患者住院期間做好心理護理等。2）

術中護理：接患者進手術間時，和患者充分溝通，以消除患者的緊張情緒。協(xié)助患者平臥于手術床上，并給予建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)生給予全身麻醉。手術開始前，和手術醫(yī)生一起擺置截石位，在擺置截石臥位時，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。我們會在患者小腿下和骶尾部墊上柔軟的水晶墊，并用約束帶固定好患者的雙腿，保護患者的安全。手術開始，協(xié)助醫(yī)生消毒術區(qū)并正確鋪無菌巾單。器械護士和巡回護士要認真清點紗布、縫針；遵醫(yī)囑配置麻藥，并且二人核對。術者于肛門與陰道間縫合治療巾隔離，再次檢查未見陰道外口，選擇合適型號的雙腔尿囊導尿管留置并固定。術者左手食指放入肛門內(nèi)引導，插入長針頭，回抽無氣無血無尿后將腫脹液推入組織內(nèi)，邊退回針頭邊注入，總量約300ml，美蘭劃線標記切口，于陰道盲端十字切開，組織尖銳性分離腔穴，注意保護尿道和直腸，至腔穴達到合適深度（一般是9cm左右）后停止剝離，向左右擴大腔穴，至能容下術者3指寬，陰道模具放入無狹窄后，充分創(chuàng)面止血，填紗布壓迫止血，見尿袋內(nèi)尿色清亮，無出血。取適量口腔黏膜和小陰唇皮膚，分別以小剪刀剪碎成微粒后混合，平鋪于6塊吸收性明膠海綿上備用。清點器械紗布和縫針，用干凈生理鹽水沖洗陰道腔穴，再次止血后，塞入陰道頂端的黏膜，塞入陰道軟模具后，將陰道前壁的黏膜植入?？股丶啑l塞入陰道模具內(nèi)，固定模具于四周軟組織上，留長線，將填塞的紗布打包固定。油紗包裹后，敷料加壓固定。麻醉清醒拔管后送回麻醉恢復室。3）

術后護理：術區(qū)疼痛給予止痛藥物；術后留置導尿管7~10天；控制排便，術后飲食為少渣流食；絕對臥床；如術后有大小便污染敷料，必須及時更換；全身給予抗生素5～7天；術后7-10拆線，必須使用合適型號的模具放入陰道腔穴內(nèi)；做好患者的心理護理等。術中護理要點：1）作為手術室的護士，陰道再造手術有兩個術區(qū)，口腔部和會陰部，器械必須分開用，不得混用；密切配合醫(yī)生手術。2）

陰道再造手術需要擺置截石位，要注意保護好患者的腿部，不得把器械放置患者身上；也時刻提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上；不間斷觀察患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時糾正；觀察患者下肢的血液循環(huán)、皮膚溫度。3）

術中取下的口腔黏膜和小陰唇皮膚，及時放好并固定于手術臺上，以防丟失。4）

陰道再造腔穴內(nèi)添置的抗生素紗條中常規(guī)抗生素為頭孢呋辛鈉，接患者前詢問患