皮瓣手術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理

皮瓣手術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理游離皮瓣移植術(shù)是整形外科常用的一種方法。皮瓣移植術(shù)是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，以達(dá)到消滅創(chuàng)面、修復(fù)畸形和缺損的目的。由于皮瓣有自身血液供應(yīng)，又含皮下脂肪組織等，故在整形外科中應(yīng)用較為廣泛，它對(duì)恢復(fù)受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。皮瓣移植后能否成活，主要依賴于皮瓣是否具有良好的血運(yùn)循環(huán)，因而，游離皮瓣移植術(shù)后，嚴(yán)密觀察其血運(yùn)狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)。麻醉恢復(fù)期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時(shí)期，也是最易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)期，這就要求工作人員不但要具有熟練的護(hù)理技能，扎實(shí)的相關(guān)知識(shí)，還要具有高度的責(zé)任心，對(duì)恢復(fù)期患者的情況要做到心中有數(shù)，有預(yù)見性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。全麻患者術(shù)后蘇醒期間，由于麻醉藥物殘余、傷口疼痛、各種管道的刺激、強(qiáng)迫體位等影響因素，常出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、掙扎的情況，這樣相應(yīng)地會(huì)帶來許多安全隱患，如發(fā)生墜床、引流管脫出、靜脈輸液外滲等，這些安全隱患多是可預(yù)測和防范的，并可通過積極的治療和護(hù)理將其危險(xiǎn)性降低到最低程度，極大地提高麻醉恢復(fù)的安全性。呼吸道護(hù)理：確保呼吸道通暢，全麻患者在尚未清醒前去枕平臥，頭側(cè)向一旁，防止誤吸或窒息。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管或喉鏡。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時(shí)清除口腔、鼻腔和氣管內(nèi)分泌物。嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命體征意識(shí)狀態(tài)：給予專人護(hù)理，每15min記錄1次，發(fā)現(xiàn)問題，采取相關(guān)護(hù)理措施，嚴(yán)格的床旁交接班，患者被送回恢復(fù)室時(shí)，恢復(fù)室護(hù)理人員向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳盡了解術(shù)中情況，及時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察其呼吸頻率及深度，檢查輸液、傷口、各種管道的情況，認(rèn)真做好床邊交班，詳盡記錄觀察資料。嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)

可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。1

皮膚顏色

主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時(shí)注意既要與供受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。2

皮溫

注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃～2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。3

腫脹程度

術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3～4天后水腫逐漸消失。4

毛細(xì)血管反應(yīng)

用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1～2s。保溫護(hù)理

術(shù)后保溫尤為重要，控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃～28℃，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射，烤距為30～40cm，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。體位護(hù)理預(yù)防躁動(dòng)術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一，術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整，以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死，盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時(shí)糾正不正確姿勢。疼痛護(hù)理

疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT有強(qiáng)烈縮血管作用，不及時(shí)處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予止痛。局部包扎固定，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮膚，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護(hù)理操動(dòng)作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減