醫(yī)院感染管理績效考核方案

醫(yī)院感染管理績效考核方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，全面實(shí)施醫(yī)院感染管理績效考核措施。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)和責(zé)任感，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制和終末控制，杜絕因感染引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛，遏制醫(yī)院感染爆發(fā)。針對醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素，特制定本醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制績效考核方案，具體規(guī)定如下：一、制度與考核標(biāo)準(zhǔn)各科室需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理小組的工作制度和職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士的積極性，制定并落實(shí)本科室的醫(yī)院感染控制規(guī)章制度。各項(xiàng)制度和考核細(xì)則需嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、督導(dǎo)檢查醫(yī)院感染管理科將依據(jù)《織金縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》進(jìn)行檢查，每月至少進(jìn)行一次全面督導(dǎo)，必要時(shí)可邀請臨床科室的標(biāo)桿護(hù)士長或質(zhì)控組長參與檢查。三、考核辦法（一）科室需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1.每月醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核得分達(dá)到97分及以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科室100元；未達(dá)到97分者，每降低1分，扣除科室獎(jiǎng)金100元。2.在診療過程中，若發(fā)現(xiàn)違反無菌操作規(guī)則，每次扣罰責(zé)任人50元；屢次違規(guī)者，扣罰100元。3.使用或儲(chǔ)存中的滅菌物品超過有效期，每次扣罰科室100元（責(zé)任落實(shí)到科室內(nèi)部考核方案中的責(zé)任人）。4.未按規(guī)定定期滅菌或更換診療用品（如酒精罐、鑷子筒等），弄虛作假者，每次扣罰科室100元（責(zé)任落實(shí)到科室內(nèi)部考核方案中的責(zé)任人）。5.未按規(guī)定監(jiān)測或更換科室消毒液濃度者，扣罰科室50元（責(zé)任落實(shí)到科室內(nèi)部考核方案中的責(zé)任人，質(zhì)控人員無檢查、監(jiān)測記錄者，扣罰質(zhì)控人員）。6.未按規(guī)定定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測（如空氣、物表、手衛(wèi)生等），導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不合格者，扣罰科室負(fù)責(zé)人100元。7.每漏報(bào)或隱瞞一例院感病例，扣罰科室主管醫(yī)生50元。8.未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度或擦拭紫外線燈管者，扣罰科室50元（責(zé)任落實(shí)到科室內(nèi)部考核方案中的責(zé)任人）。9.診療操作結(jié)束后未及時(shí)清理工作臺(tái)面、治療盤、治療車、器械、血漬、污垢等，扣罰責(zé)任人50元。10.診療用品未按規(guī)定執(zhí)行“一人一用一消毒”，每次扣罰責(zé)任人50元。11.科室無菌物品未按效期先后順序放置并使用者，每次扣罰科室負(fù)責(zé)人50元及責(zé)任人50元；潔污物品未分開放置者，扣罰責(zé)任人50元。12.科室未按院感科年初下發(fā)的工作計(jì)劃及本科室計(jì)劃開展教育培訓(xùn)，無培訓(xùn)簽到或培訓(xùn)內(nèi)容者，每次扣罰科室100元。13.不能正確掌握手衛(wèi)生操作流程者，扣罰被考核人50元。（二）全年無上述違規(guī)情況的科室，給予年終獎(jiǎng)300元。因消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行（病例3例及以上），扣罰科室獎(jiǎng)金300元。（三）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1.無故缺席醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人50元；無故拒絕參加考試者，每次缺考扣罰200元。2.在定期醫(yī)院感染管理理論考核中，若醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練，考核不合格（70分以下）者，扣罰責(zé)任人100元。全科室需進(jìn)行補(bǔ)考；補(bǔ)考分?jǐn)?shù)低于80分者，扣罰補(bǔ)考人100元（閉卷考試，按培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容考，科室抽取兩人、五官科抽取一人參加考試，由院感科負(fù)責(zé)抽?。?。（四）醫(yī)療廢物管理1.生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任科室20元。2.銳器未放