病歷存檔管理制度

病歷存檔管理制度1.背景和目的病歷是患者就醫(yī)過程中的緊要記錄，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研研究和法律事務(wù)具有緊要意義。為了保護(hù)患者隱私，確保病歷的完整性、安全性和便捷性，訂立本規(guī)章制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院的各臨床科室和相關(guān)人員。3.病歷分類和歸檔3.1病歷分類依據(jù)患者就診情況和臨床需要，將病歷分為以下幾類：3.1.1門診病歷門診病歷是指在門診部就診的患者所形成的病歷。3.1.2住院病歷住院病歷是指住院期間形成的病歷。3.1.3急診病歷急診病歷是指急診科就診的患者所形成的病歷。3.1.4特殊病歷特殊病歷包含體檢病歷、手術(shù)病歷、婦幼保健病歷等。3.2病歷歸檔依據(jù)病歷分類，將病歷依照時(shí)間軸進(jìn)行歸檔管理。具體流程如下：3.2.1病歷整理醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師或授權(quán)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者病歷進(jìn)行整理，包含分類、歸檔和整齊擺放。3.2.2病歷存檔室設(shè)立病歷存檔室，確保管儲(chǔ)環(huán)境符合病歷保密和保管要求。3.2.3病歷歸檔標(biāo)識(shí)每份病歷必需有明確的歸檔標(biāo)識(shí)，包含病歷編號(hào)、患者姓名、患者編號(hào)、病歷類別、歸檔日期等。3.2.4病歷查閱權(quán)限醫(yī)院設(shè)立病歷查閱權(quán)限管理制度，僅授權(quán)人員可以查閱患者病歷，其他人員必需經(jīng)過授權(quán)才略查閱。3.2.5病歷借閱管理患者及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要借閱病歷時(shí)，必需填寫借閱申請(qǐng)表，并獲得相關(guān)授權(quán)人員的批準(zhǔn)。3.2.6病歷保管期限依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，不同類型的病歷保管期限會(huì)有所不同。3.2.7病歷銷毀病歷保管期限屆滿后，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)人員審查確認(rèn)可以銷毀的病歷，必需依照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。4.病歷安全管理4.1病歷保密性醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員必需保障患者病歷的保密性，不得以任何形式泄露、傳遞或使用患者病歷信息。4.2電子病歷安全對(duì)于電子病歷，醫(yī)院設(shè)立特地的網(wǎng)絡(luò)安全管理團(tuán)隊(duì)，保障系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，并定期對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行備份和恢復(fù)測(cè)試。4.3病歷備份醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病歷進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在安全可靠的地方，以防止病歷數(shù)據(jù)丟失或損壞。4.4病歷遺失如發(fā)現(xiàn)病歷遺失或損壞的情況，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病歷管理員報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查和處理。5.病歷質(zhì)量管理5.1病歷書寫規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)應(yīng)依照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行，確保書寫清楚、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。5.2病歷審核醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫完成后，由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行審核，確保病歷內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。5.3病歷質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院設(shè)立病歷質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理和分析，供應(yīng)改進(jìn)看法和措施。6.法律責(zé)任和違規(guī)處理6.1法律責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在管理病歷過程中如違反法律法規(guī)，泄露患者隱私等行為，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.2違規(guī)處理發(fā)現(xiàn)病歷管理違規(guī)行為后，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含但不限于警告、記過、降職、開除等處理措施。7.審查和修訂7.1審查機(jī)制醫(yī)院將定期對(duì)本制度進(jìn)行審查，確保其實(shí)施的有效性和適用性。7.2修訂機(jī)制對(duì)于本制度的修訂，必需由醫(yī)院管理層或經(jīng)授權(quán)的部門進(jìn)行，并及時(shí)通知相關(guān)人員。8.執(zhí)行時(shí)間本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。9.附件無。以上就是本醫(yī)院的病歷存檔管