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文檔簡介
局部浸潤麻醉將局麻藥沿手術切口線分層注入組織內,以阻滯組織中的神經末梢而達到麻醉作用的方法,稱為局部浸潤麻醉。第一節(jié)適應證與禁忌證1.適應證適應中、表淺手術2.禁忌證(1)局麻藥過敏病人(2)精神狀態(tài)異常者和不合作患者(3)未進行基礎麻醉的小兒第二節(jié)麻醉前準備1.詢問過敏史,做皮膚敏感試驗。2.手術時間過長或精神過度緊張者,術前30分鐘可給適量鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。3.用藥前仔細核對藥物名稱、濃度及劑量。第三節(jié)實施方法1.一般在切口的一端以7號長針頭作皮內注射,使局部皮膚呈桔皮樣皮丘;2.再經皮丘作沿切口線的皮內浸潤,形成一條皮丘帶;3.皮丘完成后,以長針作逐層皮下、肌層浸潤,使整個手術區(qū)域達到充分浸潤。第四節(jié)注意事項1.注藥前仔細回抽,防止局麻藥誤入血管內。2.盡量用低濃度、小劑量,以減低局麻藥的毒性作用。3.采用分次浸潤方法,避免一次使用時其血藥濃度超過耐量。4.必須始終保持“無痛”的原則施行浸潤,以保證麻醉的成功。5.加用腎上腺素要嚴格限制用量,以小針頭仔細計算后細心點滴加入(40萬分之一)。6.對高血壓病、冠心病、甲亢病人及行軀體未端部位的手術,局麻藥內不宜加用腎上腺素等血管收縮劑。第五節(jié)并發(fā)癥1.中毒反應(稱毒性反應)(1)原因:絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超過最大劑量值,后者系藥物吸收、分解變化而致的總注射量雖未超過安全值,但血液中局麻藥濃度已達到引起毒性反應水平。(2)癥狀:主要為中樞神經系統由興奮到抑制,最后致循環(huán)系統衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現。(3)治療:①停止用藥;②給氧;③興奮、痙攣病人應靜脈注射地西泮10~20mg,或緩慢靜注2.5%硫噴妥鈉直至痙攣停止,如仍不能控制痙攣,則應靜注琥珀膽堿行氣管插管控制呼吸,避免缺氧;④循環(huán)支持;⑤必要時給予腎上腺皮質激素,以改善病人全身情況。2.高敏反應接受少量局麻藥即出現毒性反應者,稱高敏反應。高敏反應的特點是劑量與癥狀極不相稱,除一般毒性反應癥狀和體征外,也可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫。高敏反應的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關,如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過高等,其治療與中毒反應處理相同。治療與中毒反應處理相同。3.變態(tài)反應(過敏反應)(1)原因:局麻藥作為一種附著素,與蛋白或多糖結合后,成為一種產生抗體的抗原,從而在第2次再使用該藥時,產生抗原抗體反應。(2)局部癥狀可見蕁麻疹、濕疹、皮膚神經性水腫,重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述癥狀可在注射后立即發(fā)生,亦可延遲發(fā)生。(3)治療:給氧、輸液、皮下或肌注腎上腺素0.25mg~0.5mg,及肌注苯海拉明10~50mg,或異丙嗪12.5~25mg;靜注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250mg~500mg;出現循環(huán)障礙者,給予循環(huán)支持。常用局部麻醉藥的性能比較見表1。常用局部麻醉藥藥理特性、劑量和藥效見表2。表.1常用局麻藥性能的比較局麻藥分類麻醉性能毒性普魯卡因脂類11丁卡因利多卡因脂類1010酰胺類2—32布比卡因酰胺類154—6表.2常用局麻藥藥理特性、劑量和藥效局麻藥用法濃度(%)一次最大劑量(mg)起效時間(min)作用時間(min)產生中樞神經系統癥狀的閥劑量(mg.kg-1)普魯卡因局部侵潤0.25—1.01000神經阻滯1.5—2.0600—80019.2蛛網膜下腔阻滯3.0—5.0100—5001—545—90硬膜外間隙阻滯3.0—4.0600—800丁卡因眼表面麻醉0.5—1.01—360鼻、咽氣管表面麻醉1.0—2.040—601—360神經阻滯0.2—0.350—7515120—1802.5蛛網膜下腔阻滯0.337—101590—120硬膜外間隙阻滯0.2—0.370—10015—2090—180利多卡因局部侵潤0.25—0.55001.090—120表面麻醉2.0—4.02002—560神經阻滯1.0—2.04005120—1807.0蛛網膜下腔阻滯2.0—4.040—1202—590硬膜外間隙阻滯1.5—2.04008—1290—120布比卡因局部侵潤0.25神經阻滯0.25—0.5200300—420
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