醫(yī)學(xué)教程 腹瀉學(xué)習(xí)資料

腹瀉華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院腹瀉（diarrhea）定義：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。次數(shù)增多+含水量增多>80%成分異常腹瀉排便量增多>200g正常人排大便頻率含水量大便性狀1~3次/日100-200ml成形軟便不含異常成分正常人排便情況類型排便次數(shù)排便性質(zhì)排便量真性腹瀉>3水樣>200克假性腹瀉>3水樣<200克單純排便次數(shù)增多>3正常成形假性腹瀉：大便排空容量少，尤其是遠(yuǎn)端結(jié)腸狹窄伴腸內(nèi)積糞及繼發(fā)性水樣大便，是一種特殊類型，常伴有急性便秘。正常成形的大便排出次數(shù)增多：不是生理性改變就是直乙狀結(jié)腸段的病變。腹瀉還應(yīng)與失禁相鑒別。腹瀉通常指——“真性腹瀉”兩個月急性腹瀉慢性腹瀉注：兩個月的時間間隔是人為確定的國外認(rèn)為：3周病因1、急性腹瀉：

1）腸道疾?。焊腥拘阅c炎和急性出血性腸炎、病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等,抗生素使用。

2）急性中毒：毒菌魚膽食物或化學(xué)藥物中毒等；

3）全身性感染：敗血癥、傷寒和副傷寒、鉤端螺旋體病等；

4）其他：過敏及服用某些藥物如利血平、新斯的明等。2、慢性腹瀉：（1）消化系統(tǒng)疾?。?）胃部疾病：2）腸道疾?。?）腸道非感染性疾?。?）腸道腫瘤：5）胰腺疾?。?）肝膽疾?。海?）全身性疾?。?/p>

1）內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。?/p>

2）其他系統(tǒng)疾?。?/p>

3）藥物副作用：甲狀腺素

4）神經(jīng)功能紊亂：發(fā)生機(jī)制（一）感染性腹瀉：1、病原體附于腸黏膜表面，產(chǎn)生腸毒素，促使小腸黏膜上皮細(xì)胞大量分泌水和電解質(zhì)，并抑制其吸收功能，形成分泌性腹瀉。2、病原體浸入腸道上皮細(xì)胞，并在其中繁殖，引起細(xì)胞壞死，炎性細(xì)胞浸潤，破壞組織、形成潰瘍、出血、黏膜滲出。3、病原體在腸道內(nèi)繁殖，產(chǎn)生細(xì)胞毒素，殺傷組織細(xì)胞，使腸道運(yùn)動麻痹、發(fā)生壞死。（二）小腸吸收不良：慢性肝、膽、胰腺疾病。主要是脂肪吸收不良。糞便為黃或灰色，油膩糊狀、惡臭味。（三）滲透性腹瀉：口服不易吸收的MG2+、PO42-、SO42-、山梨醇、甘露醇等均可引起滲透性腹瀉。胃空腸吻合術(shù)后等。（四）分泌性腹瀉：腸毒素、雙羥膽酸、羥脂肪酸等可引起分泌性腹瀉?；魜y一日內(nèi)使腸道分泌15000ml以上。（五）滲出性腹瀉：除各種腸道感染引起腸道炎癥外，如癌腫、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、放射性腸炎等均可引起滲出性腹瀉。（六）腸道運(yùn)動異常：腸道運(yùn)動減弱和停滯可因細(xì)菌過度生長而發(fā)生腹瀉；腸道運(yùn)動亢進(jìn)食糜通過腸道時間過短而引起腹瀉，如甲亢、腸道炎癥、或機(jī)體受涼、進(jìn)食生冷等。臨床表現(xiàn)

——起病及病程急性腹瀉起病病程病因急驟較短感染食物中毒慢性腹瀉緩慢較長慢性感染吸收不良腸道腫瘤等臨床表現(xiàn)

——次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉>10次/天

細(xì)菌性腹瀉粘液血便或膿血便

阿米巴痢疾暗紅色或果醬樣慢性腹瀉排便次數(shù)↑

慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸及直腸癌可為稀便、也可帶粘液、膿血

腸易激綜合癥糞便中帶粘液，而無病理成分臨床表現(xiàn)

——與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤其是感染性腹瀉；分泌性腹瀉多無腹痛。腹痛（部位）便后緩解小腸疾病所致腹瀉臍周不明顯結(jié)腸疾病所致腹瀉下腹?？删徑獍殡S癥狀提示常見疾病伴發(fā)熱致熱原形成菌痢、傷寒、腸道惡性淋巴瘤、敗血癥等伴里急后重累及直乙狀結(jié)腸急性菌痢、直腸炎癥或腫瘤伴明顯消瘦小腸病變?yōu)橹魑改c道惡性腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合癥伴皮疹或皮下出血感染性及血液系統(tǒng)疾病多見傷寒或副傷寒、敗血癥、麻疹、過敏性紫癜伴腹部包塊存在腫瘤性或炎癥性增生胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病、血吸蟲性肉芽腫伴重度失水多見于分泌性腹瀉霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥伴關(guān)節(jié)痛或腫脹多見于免疫性或結(jié)締組織疾病Crohn病、潰結(jié)、SLE、腸結(jié)核問診要點(diǎn)確定癥狀的客觀存在性癥狀的主要特點(diǎn)癥狀的誘因患者的一般情況腹瀉明確是否為“真性腹瀉”不潔飲食