經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理體會

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理體會目的：總結(jié)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石技術(shù)的護理體會。方法：抽取筆者所在醫(yī)院在2011年5月-2013年2月收治的50例接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者作為研究對象，并將其根據(jù)一般護理和加強護理的方式進行分組，即對照組和觀察組，對其術(shù)后護理效果進行對比分析。結(jié)果：兩組術(shù)后康復(fù)情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.500，P＜0.05）；兩組滿意度對比，觀察組患者的滿意度明顯較高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.152，P＜0.05）。結(jié)論：在對結(jié)石患者進行治療的過程中，利用輸尿管軟鏡下鈥激光治療的方式有著一定的優(yōu)勢，并且加強對患者以及設(shè)備的護理能使手術(shù)更加順利地進行。標(biāo)簽：輸尿管軟鏡；鈥激光；護理體會在泌尿外科中尿路結(jié)石屬于一種常見且多發(fā)的疾病，隨著近幾年泌尿外科臨床治療技術(shù)的不斷提高，對尿路結(jié)石的治療方式也因此得到改善，其中包含輸尿管軟鏡和沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡等。由于輸尿管軟鏡技術(shù)的特點為術(shù)后創(chuàng)傷小、患者痛苦程度較輕以及并發(fā)癥情況較少等，已經(jīng)成為臨床上治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石主要的治療手段[1]。本文將通過對筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年2月使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患有輸尿管上段結(jié)石的50例患者的療效滿意度和護理體會進行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年2月接收的50例接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者作為研究對象，并通過一般護理和加強護理的方式將其均分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男13例，女12例，年齡34～70歲，平均（35.0±5.4）歲，該組在一般護理的基礎(chǔ)上加以術(shù)前術(shù)后的配合護理；對照組中男15例，女10例，年齡35～75歲，平均（34.0±5.6）歲，該組采用一般護理的方式。兩組患者中結(jié)石的平均大小約為1cm×1.5cm，在手術(shù)前對其進行常規(guī)檢查，兩組患者一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法兩組患者的手術(shù)均由同等級醫(yī)師利用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療。讓患者在全身麻醉的情況下呈截石體位，利用常規(guī)消毒鋪巾進行鋪墊，手術(shù)中首先在輸尿管硬式內(nèi)鏡的輔助下，使斑馬導(dǎo)絲能被置入，隨后將硬式內(nèi)鏡去除，并利用輸尿管鏡的引導(dǎo)鞘將其遞送到即將進行結(jié)石擊碎的病灶處，隨后置入輸尿管軟鏡，對手術(shù)部位進行詳細的檢查后將斑馬導(dǎo)絲去除，并依照結(jié)石的大小和位置進行結(jié)石籃的選擇，此后將結(jié)石取出，在此過程中如果結(jié)石的體積相對較大，需要利用輸尿管軟鏡將鈥激光導(dǎo)絲進行置入，并以鈥激光將結(jié)石進行擊碎，并使用取石籃將碎石取出[2-3]。另外在此過程中需要不斷的進行注水操作，確保壓力的大小合適，從而有效避免術(shù)中出現(xiàn)視野不清晰和結(jié)石位移等情況發(fā)生，并且在進行取石時需要根據(jù)手術(shù)的進展情況讓患者調(diào)整呼吸。手術(shù)完成后對患者安置輸尿管支架，并預(yù)留導(dǎo)尿管。1.3護理方法1.3.1手術(shù)前的訪視對兩組患者在手術(shù)的前1d進行病情的了解，其中包括患者是否有過敏史和藥物禁忌等，并對病歷和化驗結(jié)果進行查詢，同時進行相關(guān)醫(yī)囑，由患者從醫(yī)護人員口中了解到的一系列信息進行判斷后簽署手術(shù)同意書。兩組均進行一般護理，觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上加以術(shù)前術(shù)后的配合護理。對觀察組的患者的手術(shù)前的心理狀況進行了解，并對患者提出的問題耐心解答，同時對其進行相關(guān)手術(shù)的配合要點和過程進行說明，讓患者能夠以良好的心態(tài)面對手術(shù)，具體如下。1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備在手術(shù)開始前1d對手術(shù)設(shè)備如鈥激光碎石機和腔鏡顯示系統(tǒng)等進行統(tǒng)一檢查，確保設(shè)備能夠正常使用，并對手術(shù)過程中需要使用到的物品進行整理，確保其完整性，使手術(shù)前的準(zhǔn)備工作得以完善。1.3.3手術(shù)過程中的配合在配備16A電壓插座的專用手術(shù)專業(yè)用進行手術(shù)，并且在手術(shù)開始前0.5h利用空調(diào)凈化系統(tǒng)對其環(huán)境溫度進行控制，一般情況下是22℃～24℃，同時注重保溫，讓患者呈去膀胱截石體位，使用棉被對其上身進行保暖，并在其窩處使用棉墊進行保護，避免使該部位的神經(jīng)受到損傷，盡量讓患者呈舒適狀態(tài)。對患者進行常規(guī)項目的核查，例如腕帶的標(biāo)識和麻醉同意書以及相關(guān)資料等，并對患者的手術(shù)部位進行確認(rèn)，創(chuàng)建患者的靜脈輸液渠道，連接相關(guān)的檢測儀器，對患者的常規(guī)狀態(tài)進行監(jiān)測，同時由護理人員協(xié)助醫(yī)師進行麻醉配合。此時對觀察組患者在手術(shù)中進行護理配合，而對對照組中患者則采用一般護理的方式進行手術(shù)，兩組患者中均需要根據(jù)其要求進行光源的調(diào)整，并對其管柱泵的流量進行控制，當(dāng)其中的流速超過標(biāo)準(zhǔn)時，會造成結(jié)石位移，進而對碎石的效率造成影響，而鈥激光的功率則需要控制在0.8～1.0J/5～10Hz，如果功率過高會出現(xiàn)折射現(xiàn)象，進而對其軟鏡鏡體造成損傷，正確的方式為根據(jù)碎石的實際情況對其功率進行調(diào)整，一般情形下為10～20W[4]。1.3.4手術(shù)后的配合在手術(shù)完成后由相關(guān)護理人員將腔鏡的顯示系統(tǒng)進行關(guān)閉，并將所有使用過的物品撤離，此過程中注意設(shè)備的保養(yǎng)。對于患者在手術(shù)完成后需要在護送的過程中對其神智以及尿液的基本情況進行觀察，并及時進行記錄，一旦在這個過程中發(fā)現(xiàn)有異常狀況需要及時向主治醫(yī)生反映，并和該病區(qū)內(nèi)的護理人員做好相關(guān)的交接工作，在手術(shù)完成后對患者進行回訪，并做好相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)工作。另外由于手術(shù)過程中所使用的設(shè)備較為貴重，還需要加強對手術(shù)器械的養(yǎng)護工作，主要由該科室的護士對其器械設(shè)備認(rèn)真地進行清理和保養(yǎng)，確保輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石器械的精密性[5]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比兩組患者手術(shù)均順利完成，對這兩組患者的護理情況進行對比分析，其中觀察組患者由于在術(shù)前受到醫(yī)護人員心理疏導(dǎo)護理，其在術(shù)后的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.500，P＜0.05），具體見表1。表1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比例（%）組別 較快 緩慢觀察組（n=25） 23（92） 2（8）對照組（n=25） 17（68） 8（32）2.2兩組患者的滿意度對比觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.152，P＜0.05），具體見表2。表2兩組患者的滿意度對比例（%）組別 滿意 一般 不滿意 滿意度觀察組（n=25） 18（72） 6（24） 1（4） 24（96）對照組（n=25） 12（48） 7（28） 6（24） 19（76）3討論由于輸尿管軟鏡器械設(shè)備屬于高密度貴型的儀器，對其采取合理的保養(yǎng)措施能使設(shè)備在保證精確測量密度的前提下保證手術(shù)順利進行。因此要求相關(guān)參與手術(shù)的護理人員跟該科室的護理人員相互配合，對器械設(shè)備進行清理，要求進行清理的護理人員都受過專業(yè)的培訓(xùn)，在手術(shù)的過程中由?？谱o士配合進行手術(shù)的準(zhǔn)備工作，并能獨立完成對鈥激光的調(diào)整，進而使手術(shù)能夠順利的完成。在手術(shù)開始前還需要對患者的病情和心理狀態(tài)等進行了解，通過對患者在手術(shù)前進行心理輔導(dǎo)的方式，使患者能夠以正確的心態(tài)面對手術(shù)，進而減少手術(shù)過程中因為患者情緒緊張引發(fā)的事故。在進行手術(shù)的過程中還需要準(zhǔn)備由相關(guān)的護理人員采用2支50ml的注射器不斷的進行替換沖洗，以此確保術(shù)野的清晰，在此過程中需要確保灌洗液的溫度與人體常溫一致，避免因為溫度過低造成患者體溫下降的情況發(fā)生。據(jù)相關(guān)臨床證實，由于利用鈥激光本身存在的不可替代的特點，使其能夠在操作步驟簡單的情況下進行結(jié)石的治療，并且在將結(jié)石擊碎的情況下能使中滋長的輸尿管息肉與其余的增生組織一并被去除，同時通過本次對照組和觀察組的對比可以看出，采用加強護理的觀察組康復(fù)率為92%，滿意度為96%，這兩組指標(biāo)的值均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，加強護理的重要性。同時由于該手術(shù)還具備造成的創(chuàng)傷相對較小、出血量較小、安全系數(shù)較高等優(yōu)點，值得在臨床治療中被推廣[6]。綜上所述，在對結(jié)石患者進行治療的過程中，利用輸尿管軟鏡下鈥激光治療的方式有著一定的優(yōu)勢，并且加強對患者以及設(shè)備的護理能使手術(shù)更加順利的進行。參考文獻[1]廖冬花.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理體會[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?011，9（10）：84-86.[2]吳利兵，黃雙雯，張佳，等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石、取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，6（7）：855-856.[3]葉利洪，陳永良，蔣小強，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4（5）：298-299.[4]魏麗紅.