醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：新生兒感染性肺炎

1新生兒感染性肺炎

neonatalinfectiouspneumonia2新生兒感染性肺炎的主要內(nèi)容概念分類病因病理生理臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷合并癥治療

3新生兒感染性肺炎的概念簡(jiǎn)稱新生兒肺炎為我國(guó)新生兒最常見(jiàn)疾病之一，是新生兒死亡的主要原因

可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，由細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等引起死亡200萬(wàn)/年4新生兒肺炎的分類宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)時(shí)感染性肺炎出生后感染性肺炎5

病因(etiologicalfactor)

■1.宮內(nèi)感染性肺炎

2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎3.出生后感染性肺炎6病因

1.宮內(nèi)感染性肺炎（先天性肺炎）1）血行(胎盤)傳播

孕母妊娠后期感染，傳染胎兒，孕母可無(wú)癥狀，病原體有：

病毒最常見(jiàn)

巨細(xì)胞病毒CMV單純皰疹HSV風(fēng)疹病毒

RV原蟲(chóng)次之:弓形蟲(chóng)toxplasmosis

梅毒螺旋體7

病因

1.宮內(nèi)感染性肺炎

2）吸入污染的羊水

多見(jiàn)于胎膜早破:

>24h發(fā)生率50-80%以

上，上行感染，胎兒吸入病原體：孕母陰道細(xì)菌如大腸埃希菌

、

克雷白菌、李司忒菌、B組鏈球菌、金葡菌

病毒(TORCH)，支原體8病因

2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多見(jiàn)于分娩過(guò)程中吸入陰道內(nèi)污染的分泌物斷臍消毒不嚴(yán)發(fā)熱、患羊膜炎孕婦病原體與宮內(nèi)吸入污染羊水致病菌相似細(xì)菌：桿菌(多見(jiàn))、B組鏈球菌其它：沙眼衣原體、解脲脲支原體(uu)、TORCH9病因

3.出生后感染性肺炎傳播途徑接觸傳播：呼吸道感染者血行傳播：臍炎、皮膚感染、敗血癥醫(yī)源性傳播：

1）器械消毒不嚴(yán)，如吸引器、霧化器、暖

箱

、氣管插管、吸氧面罩等

2）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生

3）攜帶CMV的供血者10病因

3.出生后感染性肺炎病原體：

■細(xì)菌（多見(jiàn)）：金葡菌、大腸埃希菌

多見(jiàn)，克雷白菌、表皮葡萄球菌及真

菌、厭氧菌；沙眼衣原體

■病毒(見(jiàn)于晚期新生兒)：合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒

■其它：卡氏肺囊蟲(chóng)、解脲脲支原體11

病理生理(pathology)■廣泛性肺泡炎﹙宮內(nèi)感染性肺炎﹚■支氣管肺炎（出生后感染性肺炎）■間質(zhì)性肺炎（出生后感染性肺炎）12臨床表現(xiàn)(clinicalsituation)

1.宮內(nèi)感染性肺炎■常有窒息史■娩出后24h以內(nèi)發(fā)病■癥狀：呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、反應(yīng)差，無(wú)咳嗽■體征：羊水感染者常有明顯的呼吸困難和肺部啰音■血行感染者常缺乏肺部體征13臨床表現(xiàn)

1.宮內(nèi)感染性肺炎重癥：

肌張力改變呼吸衰竭心力衰竭抽搐、昏迷

DIC、休克持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN)14臨床表現(xiàn)

2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎■潛伏期后發(fā)?。杭?xì)菌性肺炎3~5d

Ⅱ型皰疹病毒5~10d

衣原體3~12w■肺炎癥狀：呼吸暫停、肺部羅音、呼吸衰竭■易發(fā)生全身感染■因病原不同臨床表現(xiàn)差異較大15臨床表現(xiàn)

3.出生后感染性肺炎■以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主■癥狀：氣促、口吐泡沫、嗆奶、吐奶、呻吟■體征：三凹征、鼻扇、口周發(fā)紺、肺部可聞及濕啰音16影像學(xué)檢查（x-rayexamination)■宮內(nèi)感染：毛玻璃樣、網(wǎng)狀等間質(zhì)改變；第1天可無(wú)改變■羊水吸入：隨支氣管分布的片狀模糊影、支氣管壁增厚影■產(chǎn)后感染：細(xì)菌性：肺泡炎癥病毒性：間質(zhì)炎癥

17新生兒病毒性肺炎

間質(zhì)條索影，可伴浸潤(rùn)、肺氣腫18

新生兒細(xì)菌性肺炎：

片狀大小不一不對(duì)稱的浸潤(rùn)影19實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination)

1.產(chǎn)前（產(chǎn)時(shí)）感染

WBC:

正常異常：<5×109/L

>20×109/L

臍血IgM、IgG升高生后1小時(shí)內(nèi)胃液涂片找白細(xì)胞和病原20實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination)

2.出生后感染

痰培養(yǎng)

血?dú)夥治?1診斷(diagnosis)與鑒別診斷(differentialdiagnosis)■新生兒濕肺：剖宮產(chǎn)兒多見(jiàn)，無(wú)窒息史，呼吸急促出現(xiàn)晚，預(yù)后好■新生兒呼吸窘迫綜合征：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，表面活性物質(zhì)缺乏引起，呼吸困難進(jìn)行性加重，預(yù)后差22診斷(diagnosis)與鑒別診(differentialdiagnosis)■新生兒吸入綜合征：有窒息或胎兒窘迫史1)大量羊水吸入：羊水未被污染，常有一過(guò)性呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好2)胎糞吸入：胎糞污染羊水，吸入后可發(fā)生肺炎，有呼吸困難，青紫明顯，癥狀重23合并癥(complication)■心力衰竭：躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。予強(qiáng)心、利尿劑等治療■呼吸衰竭：煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，呻吟和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐24合并癥(complication)■膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)易發(fā)生。高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，一側(cè)胸廓飽滿■缺氧性腦?。汉粑щy缺氧重時(shí)，嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。發(fā)病急，兇猛，險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，病死率高25治療（treatment）■抗病原治療：針對(duì)病原體選擇1）細(xì)菌性：抗菌素2）病毒性：利巴韋林霧化、干擾素等■胸部物理治療：體位引流、叩擊/震蕩■對(duì)癥治療：合并癥的治療261.宮內(nèi)（出生時(shí)）感染性肺炎■胎膜早破大于12小時(shí)，給予抗菌素預(yù)防治療■呼吸困難：機(jī)械通氣（CPAP、呼吸機(jī)）■適中溫度：（必要時(shí)入暖箱）■支持治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)27

2.出生后感染性肺炎■基礎(chǔ)治療:

供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體總量60-100ml/kg.d，奶量少量多餐■加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù):保暖、濕度、霧化吸入■呼吸道管理:

供氧、霧化吸痰，血氧維持在50-80mmHg,呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣（CPAP、呼吸機(jī)）28吸痰圖片

29供氧圖片30

病例分析：井鳳強(qiáng)男22天主因“納奶減少1天，發(fā)熱4小時(shí)”入院。入院前1天出現(xiàn)納奶減少，吐奶2次，偶有嗆奶，陣發(fā)性哭鬧入院前4小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.7℃，無(wú)吐奶，無(wú)腹瀉。與患“感冒”母親密切接觸。入院查體：T37.7℃，神清，精神反應(yīng)弱，面色青灰，哭聲可，呼吸尚平穩(wěn)，口周略發(fā)紺，全身皮膚無(wú)黃染，前囟平軟，咽充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音稍粗，可聞及中小濕羅音，心率130次/分，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未及腫大，臍痂已脫落，臍輪無(wú)紅腫，臍窩內(nèi)無(wú)分泌物。

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病例分析：輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.9×109/LL35.7%N52.2%M12.1%Hb143g/LCRP12mg/L；胸片：兩肺紋理增多，可見(jiàn)斑片狀陰影。血?dú)夥治觯篜H:7.333PCO2:56.6mmHgPO2:44.3mmHgSaO2:77.4%32討論（discusion)■它屬于哪一類？■病原是什么？■治療33總結(jié)（summary)■