醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家管理辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家管理辦法合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)方）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（被保險(xiǎn)方）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，乙方為需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體或單位，雙方為了共同遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家管理辦法，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條保險(xiǎn)范圍1.1甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)和實(shí)際情況，為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。1.2甲方負(fù)責(zé)支付乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)2.1乙方的保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)_________元。2.2乙方向甲方支付的保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣_(tái)_________元。第三條保險(xiǎn)期限3.1本合同的保險(xiǎn)期限為一年，自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。第四條保險(xiǎn)責(zé)任4.1甲方在保險(xiǎn)期限內(nèi)，對(duì)乙方發(fā)生的下列情況負(fù)責(zé)賠償：（1）疾?。阂曳皆诒ｋU(xiǎn)期限內(nèi)因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。（2）意外傷害：乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。4.2甲方在接到乙方的賠償申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在__________個(gè)工作日內(nèi)完成賠償事宜。第五條保險(xiǎn)條款5.1乙方應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知甲方其健康狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等與保險(xiǎn)有關(guān)的情況。如乙方故意或者過(guò)失未如實(shí)告知，甲方有權(quán)解除本合同。5.2乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)如發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的要求提供必要的證明材料。5.3乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)如發(fā)生保險(xiǎn)事故，甲方有權(quán)委托第三方進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)。5.4乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)如發(fā)生保險(xiǎn)事故，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)。第六條爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（保險(xiǎn)方）：__________乙方（被保險(xiǎn)方）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.乙方健康狀況證明2.乙方職業(yè)證明3.乙方生活習(xí)慣證明4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)5.保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)表6.保險(xiǎn)公司調(diào)查授權(quán)書(shū)二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方故意或者過(guò)失未如實(shí)告知健康狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等與保險(xiǎn)有關(guān)的情況，導(dǎo)致甲方解除合同。2.乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后未及時(shí)通知甲方，或者未提供必要的證明材料。3.乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，未經(jīng)甲方同意擅自調(diào)整保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療保險(xiǎn)：指保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的一種人身保險(xiǎn)。2.保險(xiǎn)金額：指保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同中承諾的最高賠償限額。3.保險(xiǎn)費(fèi)：指被保險(xiǎn)人為獲得保險(xiǎn)保障，按照保險(xiǎn)金額向保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用。4.保險(xiǎn)期限：指保險(xiǎn)合同的有效期限。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：乙方忘記告知健康狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等與保險(xiǎn)有關(guān)的情況。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)證明文件，如健康狀況證明、職業(yè)證明、生活習(xí)慣證明等。2.問(wèn)題：乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后未及時(shí)通知甲方。解決辦法：乙方應(yīng)盡快通知甲方，并按照甲方的要求提供必要的證明材料。3.問(wèn)題：乙方在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，未經(jīng)甲方同意擅自調(diào)整保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)。解決辦法：乙方應(yīng)與甲方協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，必要時(shí)可重新簽訂合同。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.乙方為全職工作者，擔(dān)心工作壓力導(dǎo)致健康問(wèn)題，希望得到醫(yī)療保險(xiǎn)保障。2.乙方為老年人，患有慢性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療，希望得到醫(yī)