盆腔膿腫 盆腔膿腫護(hù)理查房

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onlm(1mizaticsmall.we盆腔膿腫護(hù)理查房專業(yè)資料疾病相關(guān)知識病例匯報護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理查房2

專業(yè)資料概述必盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時的

治療，化膿形成盆腔膿腫，可局限于子宮的一側(cè)

或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部，甚至可達(dá)直腸陰

道隔中。必盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿

液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面

積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕

而局部癥狀則相對明顯。必好發(fā)于30-50歲的女性3

專業(yè)資料

疾病相關(guān)知識

疾病相關(guān)知識病因必需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體

必厭氧菌為主，最常發(fā)現(xiàn)的是大腸埃希桿菌必近年來發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體必宮內(nèi)避孕器的安放必不潔性生活專業(yè)資4臨床表現(xiàn)

發(fā)

熱

腹

痛

盆腔包塊必急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。

必下腹部墜脹不適或鈍痛，必大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥

必尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀必下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽

滿，觸痛，有波動感5

專業(yè)資料疾病相關(guān)知識診斷依據(jù)必急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。必下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀必白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高必

B

超及CT

提示盆腔有膿腔存在必直腸前壁(已婚者經(jīng)后穹隆)穿刺抽到膿液。6

專業(yè)資料

疾病相關(guān)知識治療原則必?zé)崴?、必會陰部理療、必?yīng)用抗生素、必手術(shù)療法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開引膿經(jīng)

直腸前壁切開排膿經(jīng)陰道(已婚婦女)后穹隆切開排膿7

專業(yè)資料

疾病相關(guān)知識必健康史及相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、婚姻和職業(yè)特點(diǎn)感染發(fā)生的情況：感染發(fā)生的時間及疾病進(jìn)展及發(fā)病后的治療情況既往史：全身有無疾病,有無藥物過敏史※身體狀況局部：原發(fā)灶的部位、性質(zhì)，炎癥的范圍全身：病人的意識、生命體征、面色、尿量有無寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒

反應(yīng)輔助檢查：白細(xì)胞有無增高或降低，中性粒細(xì)胞，及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試

驗(yàn)結(jié)果必心理和社會支持情況：由于起病急，病情重、發(fā)展快，多數(shù)病人和家

屬有焦慮和恐懼的反應(yīng)，故應(yīng)觀察患者的情緒反應(yīng)，評估病人及家屬

對疾病和治療方案的認(rèn)識及對疾病的感染認(rèn)識程度，為心理護(hù)理提供

依據(jù)8

專業(yè)資料護(hù)理評估必焦慮：與診斷不明(預(yù)后不清)有關(guān)必體溫過高：與感染有關(guān)必營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、

禁飲食有關(guān)必有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長有關(guān)必低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床，活動量少、切口疼痛呼吸運(yùn)動受限制有關(guān)必自理能力缺陷：與術(shù)后攜帶多管路有關(guān)必感染：與大腸埃希桿菌感染機(jī)體抵抗力下降有關(guān)專業(yè)資料

護(hù)理問題9必患者情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療必患者體溫正常必患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善必患者未發(fā)生壓瘡，皮膚完好必患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，呼吸功能改善

必患者自理能力逐步恢復(fù)必病人感染得以有效控制10

專業(yè)資料護(hù)理目標(biāo)心理護(hù)理必耐心解釋病情和治療措施，介紹各類引流管及其

目的和意義必加強(qiáng)與患者家屬溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心

必指導(dǎo)患者應(yīng)用合適的放松方法11

專業(yè)資料護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理√

降低體溫√

病情觀察√

定時測體溫√

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

√

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理√

安全護(hù)理√

心理護(hù)理護(hù)理措施12

專業(yè)資料13

專業(yè)資料MRpgoBErEcM液細(xì)菌培養(yǎng)瓶

Bloodculture

med河甲液細(xì)菌培養(yǎng)瓶生物工程有照公使用抗菌

藥物前寒戰(zhàn)和發(fā)

熱初期采血時機(jī)專業(yè)資料14皮膚消毒Text3Text4抽取血標(biāo)本專業(yè)資料Text1Text5血標(biāo)本采集的量15準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶保持手的衛(wèi)生

采集步驟Text2洗手手消毒保持手的衛(wèi)生專業(yè)資料16污染用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S,待干專業(yè)資料檢查培養(yǎng)瓶無滲漏破裂培養(yǎng)液

清澈17準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶有效期…上心用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以

上

，30秒待干后采血。必

采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌

藥物的靜脈處采血。

皮膚消毒18

專業(yè)資料先需氧后厭氧輕輕混勻以防凝固!19

專業(yè)資料采

血

針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入

靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血

培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空

抽取血標(biāo)本

抽

取

血

標(biāo)

本注射器抽?。河米⑸淦鳠o菌穿刺取血

后，勿換針頭直接注入

組培養(yǎng)瓶。

血標(biāo)本采集的量20

專業(yè)資料成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為8-10ml

標(biāo)本運(yùn)送已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險品，立即送檢，

一般不得超過2小時21e如不能及時送檢，應(yīng)

放在室溫，切勿放入

冰箱內(nèi)冷藏或冷凍專業(yè)資料Youcanbrieflyaddoutlineofthisslide

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box.置于防漏、防滲、

相對密封的容器中

收集、存儲與轉(zhuǎn)運(yùn)Here

eve監(jiān)通中重

注意事項(xiàng)在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集

時

間，精確到小時必標(biāo)本采集過程中必須嚴(yán)格無菌操作，以免將污染

菌誤以為病原菌必要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽性必根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重

患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時

增加送檢次數(shù)22

專業(yè)資料接觸隔離飛沫隔離空氣隔離23

專業(yè)資料護(hù)理措施必防止感染的措施隔離標(biāo)識耐甲氧西林/苯唑

西林的金黃色葡萄

球菌耐萬古霉素的金黃

色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，

專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴

防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴

防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴

防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布

用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用

擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹

布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉

容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩

次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)專業(yè)資料24保持沖洗通暢×注意引流物性狀×記錄引流量的多少×保持負(fù)壓穩(wěn)定×定期清洗吸引管及引流瓶義周圍皮膚護(hù)理必妥善固定，防止脫出25

專業(yè)資料護(hù)理措施一滴水雙套管護(hù)理滴水雙套管護(hù)理沖洗的體位必生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位(30°~45°)或半坐臥位，每1-1.5h

變換體位，以利于

引流

。必根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側(cè)或右

側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位，以利于充分引流26

專業(yè)資料保

持

沖

洗

通

暢觀察吸引管中的水流情況、負(fù)壓吸引聲音如何判斷通暢?27

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理如何判斷通暢?必注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交

織在一起的“呼呼”聲為正常必吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一

環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動式水柱波動，說明雙套管是通暢

的必當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖

維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸管必當(dāng)聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢28

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理必常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套

管腹腔端阻塞，必可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動引流管管頭的方向，避免

長期處于同一位置[10],必用60

ml

注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必

要時將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗，必用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必必要時更換堵塞的引流管，29

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理必壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接

不緊密、腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊必發(fā)生此情況，應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處扭緊

觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。30

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理觀察顏色、性質(zhì)和引流量必觀察雙套管的引流情況，認(rèn)真記沖入量和沖出量

黃褐色膽汁樣一—膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物一—感染，無色帶少量泡沫-—胰瘺可能必如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生

命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，無腹痛，無腹脹，

可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流

袋。31

專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理記錄引流量精確記錄24小時引流量=24h引流瓶中的引流量一

24h

沖洗鹽水的總量32

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理保持負(fù)壓穩(wěn)定0.02-0.04MPa可維持壓力基本穩(wěn)定負(fù)壓過大易造成組織損傷甚至出血負(fù)壓過小則容易導(dǎo)致引流不暢33

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理

滴水雙套管護(hù)理沖洗速度以沖洗液的顏色而定必引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管

玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗

,當(dāng)顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間

斷沖洗必不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸

出，過慢會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢必每日沖洗量3000

m

l左右必冬季可加溫至37°

C34

專業(yè)資料定期清洗吸引管及引流瓶必保持管壁、瓶壁清潔，及時清除附著物必保持瓶壁閉合、密封狀態(tài)，必要時可更換新的管

路及引流瓶如何更換引流瓶必嚴(yán)格無菌操作必關(guān)閉負(fù)壓必止血鉗夾閉進(jìn).出水管必連接引流瓶35

專業(yè)資料

滴水雙套管護(hù)理周圍皮膚護(hù)理必分泌物較多時及時消毒清理，保持局部清潔干燥

必管周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，往往提示引流不暢,局部有炎癥，應(yīng)及時通知醫(yī)生防