事故雙方自愿承擔(dān)各自責(zé)任協(xié)議書(shū)（2篇）

事故雙方自愿承擔(dān)各自責(zé)任協(xié)議書(shū)甲方（當(dāng)事人一）：________________

身份證號(hào)：____________________

乙方（當(dāng)事人二）：________________

身份證號(hào)：____________________

鑒于甲、乙雙方于____年__月__日發(fā)生的________事故（以下簡(jiǎn)稱“本事故”），經(jīng)雙方友好協(xié)商，自愿承擔(dān)各自責(zé)任，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：

一、事故概述

1.1甲方在____年__月__日__時(shí)__分，于____（事故地點(diǎn)）發(fā)生與本事故有關(guān)的行為。

1.2乙方在____年__月__日__時(shí)__分，于____（事故地點(diǎn)）發(fā)生與本事故有關(guān)的行為。

二、責(zé)任劃分

2.1甲、乙雙方確認(rèn)，本事故的發(fā)生是由于雙方共同原因造成的，雙方自愿承擔(dān)各自責(zé)任。

2.2甲方自愿承擔(dān)本事故中因自身原因?qū)е碌膿p失及責(zé)任。

2.3乙方自愿承擔(dān)本事故中因自身原因?qū)е碌膿p失及責(zé)任。

三、賠償事宜

3.1甲方應(yīng)向乙方支付賠償金人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____________________元整），作為乙方在本事故中遭受的損失賠償。

3.2乙方應(yīng)向甲方支付賠償金人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____________________元整），作為甲方在本事故中遭受的損失賠償。

3.3甲、乙雙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，將賠償金支付給對(duì)方。

四、和解及保密

4.1甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議的簽訂意味著雙方就本事故達(dá)成和解，雙方互不追究對(duì)方在本事故中的法律責(zé)任。

4.2甲、乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。

五、其他事項(xiàng)

5.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

5.2本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（當(dāng)事人一）：________________

簽字/蓋章：____________________

日期：________________________

乙方（當(dāng)事人二）：________________

簽字/蓋章：____________________

日期：________________________事故雙方自愿承擔(dān)各自責(zé)任協(xié)議書(shū)（二）甲方（當(dāng)事人一）：

名稱：____________________

地址：____________________

聯(lián)系人：____________________

聯(lián)系電話：__________________

乙方（當(dāng)事人二）：

名稱：____________________

地址：____________________

聯(lián)系人：____________________

聯(lián)系電話：__________________

鑒于甲乙雙方在____年____月____日發(fā)生的____（事故類型，如交通事故、工傷事故等）事故，經(jīng)雙方協(xié)商一致，自愿承擔(dān)各自責(zé)任，特訂立以下協(xié)議：

一、事故概述

1.事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。

2.事故發(fā)生地點(diǎn)：____________________。

3.事故原因：____________________。

4.事故后果：____________________。

二、責(zé)任劃分

1.甲乙雙方確認(rèn)，本次事故的發(fā)生是雙方共同原因?qū)е?，雙方自愿承擔(dān)各自的責(zé)任。

2.甲方責(zé)任：____________________。

3.乙方責(zé)任：____________________。

三、賠償事宜

1.甲方自愿承擔(dān)以下賠償事項(xiàng)：

（1）____________________。

（2）____________________。

（3）____________________。

2.乙方自愿承擔(dān)以下賠償事項(xiàng)：

（1）____________________。

（2）____________________。

（3）____________________。

四、其他約定

1.甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的賠償事項(xiàng)和金額，在協(xié)議簽署后____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給對(duì)方。

2.本協(xié)議簽署后，甲乙雙方應(yīng)積極協(xié)助對(duì)方辦理相關(guān)手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠、事故報(bào)告等。

3.甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得以任何方式損害國(guó)家、社會(huì)、集體的利益，不得侵犯他人的合法權(quán)益。

五、協(xié)議效力

1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（當(dāng)事人一）簽字/蓋章：

____________________

日期：____年____月____日

乙方（當(dāng)事人二）簽字/蓋章：

____________________

日期：____年____月____日

特此證明。

見(jiàn)證人：

名稱：_____