2024-年歐洲暈厥診斷和管理指南要點

下載后可任意編輯2024年歐洲暈厥診斷和管理指南要點2024年3月，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布了最新修訂的《暈厥診斷和管理指南》。該指南于2001年首次發(fā)表，并于2024年及2024年分別進行修訂。此次指南就一過性意識喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進行更新，筆者歸納出了如下19條基本原則和處理方式，讓我們來一探究竟。診斷：初步評估1.當首診TLOC暈厥患者時，首先需要關(guān)注以下4個關(guān)鍵問題：患者真的發(fā)生了TLOC嗎？若發(fā)生了TLOC，是因為暈厥所導(dǎo)致的嗎？若為疑似暈厥導(dǎo)致的TLOC，有明確的病因?qū)W診斷嗎？這名患者是否存在高風險心血管疾病或心源性猝死可能？2.當在急診室（ED）中接診TLOC患者時，需關(guān)注以下3個關(guān)鍵問題：能否確診患者此次TLOC的病因？若病因不明，患者是否會有發(fā)生嚴重不良轉(zhuǎn)歸風險？這名患者是否需要收治住院治療？3.所有暈厥患者，都應(yīng)詳細詢問病史，進行體格檢查（包括站立位血壓測量），進行標準ECG檢查。4.對于那些疑似心律失常性暈厥的高危患者，應(yīng)給予即刻ECG監(jiān)測（臥床進行或遙測）。5.若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結(jié)構(gòu)性心臟病變，或此次暈厥可能是因為心血管疾病所致，應(yīng)給予行心超檢查。6.對于年齡>40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給予行頸動脈竇按摩（CSM）。7.若考慮患者是直立性暈厥或反射性暈厥可能，應(yīng)給予行直立-傾斜試驗。8.若考慮患者暈厥是因為出血所致可能，應(yīng)進行相應(yīng)的血液學(xué)檢查（如：紅細胞壓跡和紅細胞計數(shù)）；若考慮患者暈厥是因為缺氧所致，應(yīng)進行氧飽和度檢查和血氣分析；若考慮患者暈厥是因為肺栓塞所致，則應(yīng)進行D二聚體檢查。診斷：進一步評估1.對于反復(fù)發(fā)生、不明原因重癥暈厥患者，若同時符合下列3條標準，應(yīng)進行持續(xù)ECG監(jiān)測（外部或植入）：臨床或ECG特征提示為心律失常性暈厥短期內(nèi)會出現(xiàn)暈厥的復(fù)發(fā)若暈厥病因明確，患者通過針對性治療可獲益2.對于不明原因暈厥且合并雙支傳導(dǎo)阻滯（BBB）或心動過速患者，應(yīng)進行電生理檢查（EPS）。3.對于運動時或運動后發(fā)生暈厥患者，應(yīng)進行運動壓力測試。4.對于疑似神經(jīng)源性體位性低血壓（OH）患者，應(yīng)進行自主神經(jīng)功能評估（Valsalva動作和深呼吸試驗）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。5.對于那些可能是非暈厥導(dǎo)致的TLOC患者，應(yīng)進行視頻記錄（家中或醫(yī)院中）。治療1.對于所有反射性暈厥或體位性低血壓暈厥患者，應(yīng)告知患者診斷、復(fù)發(fā)風險，告知患者如何避開觸發(fā)因素和環(huán)境。這些預(yù)防措施是治療的關(guān)鍵，對于減少暈厥的復(fù)發(fā)起著重要的作用。2.對于那些重癥反射性暈厥患者，可根據(jù)患者臨床特征選擇下列一種或多種治療方式：對于年輕低血壓表型患者，給予米多君或氟氫可的松治療對于年輕且有前驅(qū)癥狀患者，給予抗阻訓(xùn)練（包括：傾斜訓(xùn)練）對于沒有或只有很少前驅(qū)癥狀患者，可通過植入式循環(huán)記錄儀（ILR）來指導(dǎo)治療對于老年高血壓患者，應(yīng)避開或減少低血壓的發(fā)生，目標收縮壓為140mmHg對于因心臟抑制而導(dǎo)致暈厥患者，可給予起搏器植入治療3.對于體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的患者，根據(jù)患者臨床特征和嚴重程度，選擇下列一種或多種附加治療方式：對生活方式進行宣教充足的水分和鹽分的攝入避開或減少低血壓的發(fā)生抗阻訓(xùn)練腹帶和/或彈力襪使用睡眠時保持頭部直立位米多君或氟氫可的松治療4.應(yīng)確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對癥治療。5.對于不明原因暈厥、有高風險心源性猝死（SCD）風險患者（如：左室收縮功能障礙、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌病ARVC或遺傳性心律失常），應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。6.若通過上述18條治療原則仍不能明確診斷或有效治療患者，應(yīng)重新評估診斷流程，考慮其他可能的治療方式。需牢記在心，指南只是建議性的。雖然指南是基于目前現(xiàn)有最佳循證學(xué)依據(jù)，實際治療仍應(yīng)根據(jù)患者的特點和需求來進行決定。個人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2024年7月進入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學(xué)習測繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時積極的參加技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習，加速自身知識的不斷更新和自身素養(yǎng)的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，根據(jù)崗位職責要求和行為法律規(guī)范，努力做好本職工作，仔細完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠仔細貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習政治理論，堅持四項基本原則，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心。積極主動學(xué)習專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，仔細負責，具有良好的思想政治素養(yǎng)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠正確仔細的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學(xué)習補充，始終保持嚴謹仔細的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參加了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測繪和放線工作、點之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報告》已通過評審。2、參加了庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估項目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為《庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估報告》，現(xiàn)已通過評審。3、參加了《新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查》項目的野外地質(zhì)勘查工作，參加項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘查線剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作；最終提交的《新疆庫車縣康村鹽礦普查報告》已通過評審。4、參加了新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲量監(jiān)測工作，項目包括：野外地質(zhì)測量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2024年度礦山儲量年報》，現(xiàn)已通過評審。6、參加了《新疆博樂市五臺石灰?guī)r礦9號礦區(qū)勘探》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參加了《新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過以上的這些工作，我學(xué)習并具備了以下工作能力：

1、通過實習，對測繪這門學(xué)科的討論內(nèi)容及實際意義有了系統(tǒng)的認識。加深對測量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實踐，做到理論與實踐相統(tǒng)一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實際應(yīng)用，使所學(xué)知識進一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測量的作業(yè)程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測量內(nèi)業(yè)解算軟件（南方測繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進行地形圖成圖和處理。4、在項目技術(shù)負責的指導(dǎo)下熟悉了測量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和方法，并參加了部分項目測量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。5、在項目負責的領(lǐng)導(dǎo)下參加整個測量項目的組織運作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅實基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問題

從事測繪工作以來，深深感受到工作的繁忙、責任的重大，也因此沒能全方位地進行系統(tǒng)地學(xué)習實踐，主要表現(xiàn)為沒有足夠的經(jīng)驗，對于