常見院前急救應急預案

〈〈〈第二章

常見院前急救應急預案

一、顱腦損傷患者院前急救的應急預案

(一)應急預案

1.評估

⑴評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。

(2)評估傷情：重點快速檢測傷病員的受傷部位及生命體征、瞳孔變化、肢體活動、神經

反射等，迅速判斷傷因、傷情、傷類和傷勢。例如：①頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、

頭皮撕脫傷；②顱骨損傷(分開放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；③腦損傷：腦震

蕩、腦挫裂傷等。

2.處置

(1)急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，先救治后運送。

(2)保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內異物、血塊及分泌物，及時放置口咽導管、給

氧，必要時行氣管插管或者環(huán)甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。

(3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行抗休克、補液及使用必要藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定和生命體征

穩(wěn)定；快速靜滴20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內壓，改善腦組織代謝。

(4)包扎止血：對開放性傷口進行清創(chuàng)術和加壓包扎止血(骨膜下血腫忌強力加壓包扎，

以免致硬膜外血腫)。

(5)腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、打噴嚏，使之引流通暢。注意

避免阻塞或者沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。

(6)傷病員搬運：根據傷情選擇適當體位，如昏迷患者取臥位頭偏向一側；疑有頸椎損傷

的傷病員取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，普通傷病員可取

坐位。

⑺傷病員轉運：①根據傷病員人數、傷情及當地各級醫(yī)療機構的救治能力，合理分流后

送，把傷病員送往最近、最理想的醫(yī)院進行?？圃\治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜

脈通路通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測；③吸氧，動態(tài)觀察傷病員意識、瞳孔、生命體征及神

經系統體征的變化；④適時、恰當做好傷病員的心理護理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、

抑郁的心理反應。

(二)護理流程

現場

1.對每一個傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。

2.正確搬運傷員脫離危(wei)險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速

準確給藥；③對傷口進行清創(chuàng)、包扎、止血、止痛等。

搬運

1.準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等)，醫(yī)療運送必須準備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)疔器械及藥物。

2.把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征應相對穩(wěn)定時搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。

4.搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L依據傷員病情取合適體位。疑頸部損傷者取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，

頸部頸托固定。

2.嚴密觀察病情，采用“一聽”（用耳去聽傷員的呼吸情況）、“二看”（用眼觀察傷員的

面容面色和精神狀態(tài)）、“三摸”（用手觸摸傷員的動脈搏動）、“四測”（測量血壓）的方

法，識別病情，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。

4.持續(xù)進行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。密切觀察

治療藥物的效果及不良反應。適時做好心理護理。

（圖2-1顱腦損傷患者院前急救護理流程）

二、胸部損傷患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

⑴評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。

⑵快速評估傷情：（①迅速查找受傷部位和傷口，有無胸腹聯合傷或者四肢復合傷；②

判斷傷情，評估傷病員全身情況，有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有無呼吸道梗阻、

循環(huán)障礙、休克等情況。

⑶了解傷因：嚴重的擠壓、撞擊、變速運動等胸部鈍傷、鈍器傷以及槍彈傷均可導致胸

部損傷。

2.處置

⑴急救原則：胸部損傷的急救原則隨傷情輕重而異，對傷情較輕者，可按常規(guī)程序進行

問詢病史、查體，然后賦予相應的處置，但對傷情十分嚴重者，必須用最快的速度邊檢

查邊處理，甚至先處理后檢查。

⑵保持氣道通暢：①盡快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；②用導管經鼻孔插人氣管，清

除分泌物；③必要時做氣管切開;④給氧。

⑶建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。

（4）肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或者繃帶固定，以減輕疼痛和防止骨

折端損傷心肺。

（5）有反常呼吸運動或者有皮下氣腫伴呼吸艱難者：取半坐臥位，用胸帶固定胸部；對開

放性氣胸者，用凡士林紗布外加棉墊寬膠布封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

⑹快速轉送傷病員。運送途中保持氣道通暢，持續(xù)血壓、脈搏、呼吸、SPO,監(jiān)測；保持

各管道及靜脈通道通暢；嚴密觀察病情變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

（二）護理流程

現場

1.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢、傷類，注意有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在。

2.正確搬運傷員脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；③肋骨骨折者，賦予包扎固定

（固定可用膠布和繃帶）；④反常呼吸運動者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；⑤開放性

氣胸者，以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；⑥血氣胸者，

行胸腔穿刺或者安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送必須準備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征相對穩(wěn)定時搬搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。

4.搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.采取半坐臥位和盡可能的舒適體位，緩解疼痛，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出

血情況，注意有無分泌物阻塞氣道。

2.嚴密觀察病情，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。防止閉式引流管脫出、扭曲和阻塞。記錄引流液的量、

顏色和性質。

4.持續(xù)進行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持途中各項參數的穩(wěn)定性。

5.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

6.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-2胸部損傷患者院前急救護理流程）

三、腹部損傷患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

⑴評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全地帶實施救治。

（2）快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在腹痛和壓痛、反跳痛、肌

緊張、腸鳴音減弱或者消失等腹腔內出血和腹膜炎的癥狀和體征；②患者若面色蒼白，

脈搏增快、細數，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實質器官或者大血管損傷的

可能；腎臟損傷時浮現血尿；③若有胃腸道、膽道等空腔臟器破裂，則主要表現為彌漫

性腹膜炎；④應特殊注意有無多發(fā)性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。

（3）評估傷因：平時肢部損傷的主要原因是創(chuàng)傷，常見的有撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠

壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。

2.處置

⑴急救原則：存在多發(fā)傷時，以保護生命為原則，合理安排處理創(chuàng)傷所帶來的各種問題

的順序，優(yōu)先心腦肺功能復蘇，迅速解除氣道阻塞；迅速控制外出血，處理氣胸、抗休

克等；及時處理腹部創(chuàng)傷。

（2）嚴重腹部損傷應用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸人性肺炎。

⑶放置尿管，觀察尿量及有無出血情況。

⑷傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽水紗布覆蓋外露組織，并用換

藥碗扣?。▏澜麑⑴虺鼋M織回納），局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。

（二）護理流程

現場

1.腹部損傷應根據傷員傷情、傷勢、傷類，及早決定急救方法。

2.正確搬運傷員脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①優(yōu)先維持生命，處理顱腦、胸部多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持

有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑現場日決速準確給藥抗休克；②開放性氣胸者，以棉

墊覆蓋膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；③血氣胸者，行胸腔穿刺或者安置

閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；④嚴重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、

胃擴張和吸入性肺炎；⑤放置尿管，觀測尿量及其性質；⑥腹腔內臟器脫出者，嚴禁

回納內臟，應先用無菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合適的碗扣住，局部包扎

固定，并囑傷員不要用力咳嗽或者翻身。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致步伐平穩(wěn)

快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據傷員的傷類、傷情和傷勢，采取盡可能的舒適體位，緩解疼痛。

2.嚴密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣

道，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，防止脫落、扭曲或者阻塞，保證通暢。記錄引流液的量、顏色和

性質。

4.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

5.持續(xù)進行血氧飽和度(SP02)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

6.確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

(圖2-3腹部損傷患者院前急救護理流程)

四、周圍血管、神經損傷患者院前急救的應急預案

(一)應急預案

1.評估

(1)評估周圍環(huán)境安全，正確搬運患者脫離危(wei)險環(huán)境至安全地帶實行救治。

⑵快速評估傷情：①周圍血管、神經損傷合并傷多，因此，在迅速查找受傷部位和傷口

時，應注意是否存在骨折、關節(jié)損傷等，是血管開放性損傷還是閉合性損傷。合并骨折

時，局部可浮現腫脹、疼痛、畸形、活動受限和壓痛，骨磨擦音陽性等癥狀和體征。合

并關節(jié)脫位時，關節(jié)部位浮現疼痛、腫脹、畸形等改變。②出血性質的評估：動脈出血

一血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血一一血色暗紅，速度較慢，呈持續(xù)涌

出狀；毛細血管出血一一血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量

降低致出血性休克。③神經損傷的評估：周圍神經損傷后，一是其所支配的肌肉主動運

動消失，呈遲緩性癱瘓，肌張力和腱反射消失；二是其神經支配區(qū)域存在痛覺、溫覺、

觸覺不同程度的感覺障礙；三是自主神經功能障礙，表現為局部皮膚溫度膚色等的改變。

④血管、神經受損者，浮現傷肢動脈搏動減弱或者消失，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、

變紫及感覺障礙。

⑶評估傷因：①隨著高速交通設施、高層建造等現代化設備的發(fā)展，高能暴力所致的四

肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；②地震傷；③機器絞傷；④跌傷等。除上述平時的原

因外，還有戰(zhàn)時的火器傷。

2.處置

⑴急救原則：根據患者周圍血管、神經致傷原因、傷勢、傷情、傷類及患者全身情況和

醫(yī)療條件，盡可能采取適宜的急救方法。周圍血管損傷的救治原則；首先止血、抗休克、

拯救患者生命；其次重建肢體血液循環(huán)、修復血管、保存肢體、恢復功能。閉合性神經

損傷應進行臨床觀察，開放性神經損傷清創(chuàng)時普通不做神經縫合，待傷口愈合2~3周后

行二期修復。

(2)迅速止血：根據患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、無菌敷料加壓止血。四肢大

血管損傷用氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經、

血管，影響修復。

⑶迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量，輸人平衡液或者血漿代用品，維持有效循環(huán),

并注意保暖。

(4)合并骨折者的處理：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復位后用夾板固定。外露的骨折端

禁止復位回納，應賦予無菌敷料包扎、夾板固定。

(二)護理流程

現場

1.根據患者傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。

2.正確搬運患者脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶救治。

3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準確給藥抗休克、抗感染、止痛等。②關節(jié)

脫位者，行手法復位后用紗布繃帶包扎固定；關節(jié)內積血者，行關節(jié)穿刺抽除積血并加

壓包扎。③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。④正

確處理四肢骨折、關節(jié)等合并傷。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療滯械及藥物。

2.把握好轉運時加，應在傷病員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，搬運口避免途中發(fā)生

意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷病員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐

平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.根據患者的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴密觀察病情變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。觀察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情況，

觀察傷口有無繼續(xù)出血現象，觀察每小時尿量并記錄，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

4.持續(xù)進行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各后送己項參數的穩(wěn)定性。

5.詳細記錄用止血帶的時間及傷情。保持傷口敷料無菌干燥、防止感染。

6.絕對臥床歇息，減少活動，注意保暖，但患肢忌熱敷或者冷敷。

7.預防無感覺的肢體再損傷，匡助患者定時變換體位，以免局部長期受壓發(fā)生壓瘡。8.

適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-4周圍血管、神經損傷患者院前急救護理流程）

五、四肢損傷患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

⑴評估周圍環(huán)境安全，正確搬運患者脫離危（wei）險環(huán)境，以保存?zhèn)珵槟繕藢嵭芯戎巍?/p>

（2）快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在骨折，有無軟組織、血管、

神經、關節(jié)等組織損傷，是開放性損傷還是閉合性損傷；②骨折者，具有局部腫脹、疼

痛、畸形、活動受限和局部壓痛明顯，骨磨擦音等癥狀和體征；③關節(jié)脫位者，具有關

節(jié)部位疼痛、腫脹、畸形等改變；④血管、神經受損者，浮現傷肢動脈搏動減弱或者消失,

傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。

（3）評估傷因：①隨著高速交通設施、高層建造等現代化設備的發(fā)展，高能暴力所致的四

肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；②地震傷；③機器絞傷等；④跌傷等。除上述平時的

原因外，還有戰(zhàn)時的火器傷。

2.處置

⑴急救原則：根據骨折治療原則，結合致傷原因、骨折類型、局部解剖特點、患者全身

情況，盡可能采取適宜的急救方法。骨折復位的基本要求是所復位置不影響正常功能的

恢復。對累及關節(jié)的骨折，應力爭達到解剖復位。四肢大關節(jié)損傷的急救原則是清創(chuàng)、

防止感染、關節(jié)制動、防止畸形和恢復功能。

（2）局部處理：充分暴露傷部，及時處理傷肢，快速對傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或

者肢體離斷應即將上木珠止血帶或者氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間；擠壓傷患

者若有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活動。

⑶傷肢有效固定：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復位后，用夾板固定。外露的骨折端禁

止復位回納，應即將賦予無菌敷料包扎、夾板固定。

（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑賦予止痛、防止休克、控制感染等治療。注意

保暖。迅速后送，途中監(jiān)測生命體征。

（5）保存好離斷肢體，有希翼再植者用無菌敷料包裹并外敷冰塊隨患者轉運至有條件手術

的醫(yī)院醫(yī)治。

（二）護理流程

現場

1.四肢損傷患者應根據其傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。

2.正確搬運傷員脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置:①優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、止

血、復位、固定；④正確處理血管、神經等合并傷；⑤關節(jié)損傷的處理：對關節(jié)脫位者

行手法復位后用紗布繃帶包扎固定。關節(jié)腔內積血者行關節(jié)腔穿刺抽除積血并加壓包扎。

搬運

L準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送必須準備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據傷員的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情況，觀

察傷口有無繼續(xù)出血現象，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸艱難。

4.持續(xù)進行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

5.詳細記錄用止血帶的時間及傷情。保持傷口敷料無菌干燥，防止感染。

6.保持肢體功能位固定，防止畸形愈合。定時按摩受壓皮膚，避免再度損傷皮膚。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-5四肢損傷患者院前急救護理流程）

六、燒傷患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

（1）脫離現場：盡快離開火場，將傷病員移至通風處，減輕一氧化碳中毒。選擇安全

地帶安置傷病員。

（2）燒傷深度：①I度：創(chuàng)面表現為紅斑，感覺過敏，無水皰，干燥；②淺II度：

局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，疼痛明顯；③深n度：劇痛，水皰形成，基底潮

紅或者蒼白，水腫明顯；③ni度：皮革樣焦黃碳化，感覺消失、干燥，可浮現樹枝樣血

管栓塞。

（3）燒傷程度評估：①輕度燒為。燒傷面積（10%（兒童〈5%）；②中度燒傷。燒傷面

積占（兒童為5%~10%）；③重度燒傷。燒傷面積占31%~50%（兒童為16%~25%）；

④特重燒傷。燒傷面積〉50%（兒童〉25%）o

（4）燒傷面積的估算：①成人：按體表面積劃分，11個9%等分，另加1%,構成10佻

的體表面積，即頭頸部=1X9%；軀干=3X9%；雙上肢=2X9%；雙下肢=5X9%+1%,共

為11X9%+l%o②兒童：頭頸部面枳:[9+(12-年齡)J%,雙下肢面積二[46-(12-年齡)J%,

軀干和雙上肢的估算同成人。

(5)致傷原因：因熱力引起的組織損傷統稱燒傷，原因有火焰、熱液、熱蒸汽、熱金

屬、化學物質、放射物質、電損傷等。

2.處置

(1)急救原則：燒傷是平、戰(zhàn)時常見的一種損傷。就小面積淺度燒傷而言，只是皮膚

淺組織的損傷，按普通外科處理原則處理創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且達到某種深度時，

則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對深部系統、多器官的變化必須了解與防治。

現傷急救的目標是盡快消除致病原因，脫離現場和進行危及生命的救治措施。

(2)迅速脫離熱源：①火焰燒傷者，即將脫去燃燒衣物，就地翻滾或者是跳人水池，

熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，

以免風助火勢燒傷頭面部和呼吸道。②熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開取下，

忌強力撕脫。③小面積燒傷即將用清水連續(xù)沖淋或者浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，

減輕燒傷程度。

(3)保護受傷部位：創(chuàng)面只求再也不污染和損傷，可用干凈敷料或者布類保護，或者

行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。

(4)維護呼吸道通暢：①火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力等損傷，應特殊注意保持

呼吸道通暢。必要時行氣管內插管，賦予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應移至通風處，

吸入氧氣。

(5)抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑準確賦予抗休克的液體和藥物。緊急搶救一

時無法獲得血漿時，可以使用低份子量的血漿代用品，但用量不宜超過1000ml,并盡快

以血漿代替。高度口渴、煩躁不安者常提示休克嚴重，應加快輸液，只可少量口服鹽水。

(6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替咤等，己有休克者，需經靜脈用藥，但應注意避

免抑制呼吸中樞。

(7)創(chuàng)面污染嚴重或者有深度燒傷者，均應注射破傷風抗毒素(TAT),并用抗生素治疔。

(8)留置導尿管，觀察每小時尿量，并注意有無血紅蛋白尿。

(9)心理護理：安慰和鼓勵受傷者，穩(wěn)定其情緒，為傷者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配

合治療和護理。

(10)高度注意：注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等，應積極施行相

應的急救處理。

(二)護理流程

現場

1.正確搬運或者轉移傷者脫離現場，將傷者安置在安全、通風處，施行急救處置。

2.迅速評估傷者的燒傷程度、深度和原因，并根據院前治條件采取適宜的急救方法。

3.緊急處置：①建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速準確賦予補充血現場容量的液體，賦予

抗休克、抗感染的藥物等；②保持呼吸道通暢、給氧等，有頭、面部燒傷時，應特殊注

意有無呼吸損傷，必要時行氣管內插管，賦予氧氣；③保護受傷部位，避免創(chuàng)面再損傷、

再污染，可使用干凈敷料或者布類包扎處理；注意勿用有色藥物涂抹，增加深度判斷的

難度；④遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜、止痛藥物等；⑤創(chuàng)面污染嚴重或者有深度燒傷者均應注射

TAT,并人用抗生素防治感染。

搬運

1.準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等)，醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.大面積嚴重燒傷早期避免長途轉送，休刻期最好就近輸液抗休克行氣管切開；把握好

轉運時機，應在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

后送途中

1.傷者取平臥位或者舒適體位，注意保暖，保持肅靜，并避免不必要的搬動。

2.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑測脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行心電監(jiān)護，注意保持

各項參數的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴密觀途中察。

5.觀察包扎創(chuàng)面是否有滲出，防止大小便污染。暴露創(chuàng)面防塵、防蠅、保暖。

6.觀察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

(圖2-6燒傷患者院前急救護理流程)

七、休克患者院前急救的應急預案

(一)應急預案

1.評估

⑴確保周圍環(huán)境安全。正確搬運患者脫離危(wei)險環(huán)境到安全地帶。

(2)病種評估：按引起休克的原因可分為感染性休克、低血容量性休克(又稱出血性休克)、

心源性休克、過敏性休克和神經源性休克，常見的為前3種休克。

(3)病情評估：①感染性休克：有嚴重感染病史，常見于敗血癥、流腦、流行性出血熱等；

患者具有全身或者局部嚴重感染的癥狀和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。②

低血量性休克：有嚴重創(chuàng)傷和(或者)出血史，有大手術史；患者有口渴、面色蒼白、脈率

增快、血壓下降、肢端發(fā)冷、尿少等有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙的癥狀和體征。③

心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性

心肌病及心肌挫傷引起，其中以心肌梗死最為常見。主要臨床表現為心動過速、呼吸頻

數、發(fā)糾、意識含糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。

2.處置

(D急救原則：休克是危及患者生命的緊急情況，因此需要同時進行診斷、評估和治療。

休克治療的基本目標是在發(fā)生細胭損傷前恢復重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注

壓及血流的影響，因此首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的心輸血量。病因治

療是徹底逆轉休克的關鍵所在，因此，在積極進行支持性治療的同時應積極治療病因。

(2)補充血容量：建立2~3條靜脈通道或者行中心靜脈插管。外周靜脈使用大口徑穿刺

針近心端靜脈穿刺。①遵醫(yī)囑快速靜滴等滲晶體液、乳酸林格液、平衡液和生理鹽水，

迅速有效補充血容量；同時選用地塞米松10~20mg靜注，以增強細胞膜穩(wěn)定性，抑制

血小板會萃，降低血液粘稠度，促進微循環(huán)暢通；②從另一條靜脈通路輸人代血漿和血

漿制劑等膠體液，以擴充功能性細胞外液。

(3)應用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。

(4)保持氣道暢通，賦予鼻導管、面罩吸氧，糾正組織細胞缺氧；有壓迫氣道及胸部創(chuàng)傷

者，為防止氣道梗阻，及早行氣管插管或者氣管切開。

⑸休克臥位，保暖(禁用熱水袋、電熱毯)，感染性休克持續(xù)高熱應予以降溫措施。

(6)針對病因予以必要的緊急處理。

⑺留置導尿管腎功能監(jiān)測，及時準確測量每小時尿量。

(8)心理護理：觀察患者情緒變化，并賦予安慰和鼓勵，穩(wěn)定其情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動配合治療和護理。

(二)護理流程

現場

1.正確搬運患者脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶救治。

2.根據患者傷因、傷情、傷勢、全身情況及院前救治條件采取適宜的急救辦法

3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準確賦予補充血容量的液體，賦予血管活性

藥物，賦予控制感染源的藥物，賦予糾正酸中毒藥物；②正確處理創(chuàng)傷，傷口行清創(chuàng)、

包孔、止血，骨折行清創(chuàng)、復位、包扎、固定，多發(fā)傷處理應優(yōu)先維持生命，保持呼吸

道通暢、給氧等；③應用強心藥物，經補液、應用血管藥物、糾正酸中毒后，休克仍未

好轉，可用洋地黃制劑，以增強心肌收縮力，增加心搏血量。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等等），醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平

穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，下肢抬高30°,保暖，避免不必要的搬動。

2.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑要求頻次監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口有無繼續(xù)出血

現象，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽利度（SP02）動

態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴密觀察。

5.絕對臥床歇息，減少活動，注意保暖；高熱（239℃）者，按高熱護理。

6.動態(tài)觀察割、時尿量并記錄。如每小時尿量達30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉。

7.及時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-7休克患者院前急救護理流程）

八、呼吸、心律驟停患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

（1）評估周圍環(huán)境安全。正確搬運患者脫離危（wei）險環(huán)境到安全地帶。

（2）病情評估：①心搏驟停的臨床征兆：意識喪失，全身抽搐；大動脈（如頸動脈、股動

脈）搏動消失；②可能有瞳孔擴大，面色蒼白、發(fā)細，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼

吸住手等征兆。

（3）病因評估：①老年病和基礎病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血壓、糖尿病、慢性

支氣管炎、肺氣腫等；②嚴重創(chuàng)傷者在檢傷時發(fā)現呼吸及大動脈搏動消失；大手術者手

術時發(fā)現大血管不搏動，切口延長仍不出血；③重度電擊傷者，局部可見水皰、出血點、

淤斑，甚至焦化變色等。

2.處置

（1）急救原則：必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望、等待或者未經救治的運送，以免

延誤搶救時機。急救首要任務是盡快建立有效人工循環(huán)和人工呼吸。診斷和急救時注意

“三不要”：一不要等待靜聽心音；二不要等待心電圖的檢查；三不要等待靜脈或者動脈

輸液、輸血。因為這些措施需占去不少時間。

（2）患者體位：將患者仰臥放置于地上或者硬板上，解開患者上衣，暴露胸部。搶救者跪或

者站立于患者右肩頸側。

⑶建立及維持人工循環(huán)：①暢通氣道，清除口腔內異物及分泌物；②人工呼吸（口對口、

口對面罩人工呼吸，球囊面通氣或者人工氣道給氧）；③標準胸外心臟按壓，按壓次數與人

工呼吸比為30：2,連續(xù)做5個循環(huán)；④腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品靜注或者

靜滴。

⑷電擊除顫：室顫（VF）或者無脈性室性心動過速（VT）患者電擊除顫，應即將進行非同步

電擊除顫，單向波型除顫用360J,雙向波型用150~200J；除顫后持續(xù)或者再發(fā)VF或

者VT；心室靜止或者心電圖機電械分離患者，持續(xù)心肺復蘇術。

⑸心率恢復后，低于60次/分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無恢復或者淺慢呼

吸患者，維持有效呼吸，條件許可即將行氣管插管并用呼吸機輔助呼吸。

⑹給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據血氣分析逐步將給氧濃度降低至

40曠60%為宜。

⑺心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動配合治療和護理。

（二）護理流程

現場

1.正確搬運患者仰臥放置于地上或者板床上，暴露胸部。

2.緊急處置

⑴:心肺復蘇術（CPR）：①開放氣道，保持氣道通暢；②人工呼吸；③胸外心臟按壓；藥

物或者病因治療；心電監(jiān)護；室散現場日治療；評估或者預測；腦復蘇；重癥監(jiān)護。

⑵復蘇有效指征：①瞳孔由大變小；②面色由發(fā)綃轉變?yōu)榧t潤；③捫及大動脈搏動，動

脈血壓在60mmHg以上；④意識恢復；⑤自動呼吸恢復；⑥尿量〉30ml/h0

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、

監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.應在患者的病情及生命體征相對穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意搬運。

3.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或者碰傷，

身體盡量不要傾斜，應保持平穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L患者取平臥位，頭部應與車輛行進方向相反，以保證腦部供血。注意四肢保暖，但頭

部應降溫，防止腦水腫。

2.嚴密觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時吸出呼吸道分泌物，發(fā)現異常

及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽和度（SP02）動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，

注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順利進人體內。

5.留置尿管動態(tài)觀察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉。

6.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

（圖2-8呼吸、心搏驟?；颊咴呵凹本茸o理流程）

九、急性心肌梗死患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

（I）病情評估：①有心絞痛史；②胸骨后或者心前區(qū)驀地浮現持續(xù)性壓榨性疼痛半小時以上,

常向頸、臂、上腹部放射；③體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包磨擦音、

低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查浮現S-T段單相曲線，壞死型Q波

及T波進行性改變；⑤應與心包炎、心肌炎、主動脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)別。

⑵注意三大并發(fā)癥：①心律失常，表現為室性早搏和頻發(fā)性室性早搏；②心源性休克，

患者煩躁不安、呼吸加快、脈搏細速、皮膚冷濕、繼之血壓下降、脈壓變??；③心力衰

竭，患者驀地浮現呼吸艱難、咳嗽、心率加快、舒張期奔馬律，嚴重時可浮現急性肺水

腫，而發(fā)展為心源性休克。

2.處置

⑴急救原則：依據患者的主訴、病史、臨床表現和心電圖的改變，可明確診斷，但對不

典型患者應進一步檢查，及早確診以免漏診。急救時應及早恢復心肌有效的血液灌注，

達到改善左心室的收縮功能，拯救瀕死心肌。必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望

等待或者未經救治的運送，以免延誤搶救時機。

(2)患者體位：將患者平臥，保持肅靜，臥床歇息，防止精神緊張、焦慮。

⑶建立靜脈通道，靜滴生理鹽水+硝酸甘油15pg/min,嗎啡2?4mg,加入生理鹽水

3~5nli緩慢靜脈注射。

⑷盡快給氧。

(5)急性心肌梗死患者的三大并發(fā)癥發(fā)生率高、病情變化快，對患者的生命構成較大的威

脅，因此，應積極采取相應措施盡快處理。

(6)心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信

心，主動配合治療和護理。

(二)護理流程

現場

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①氧氣吸入；②鎮(zhèn)痛；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑現場日決速準確賦予各種

治療藥物，如抗心肌缺血藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、糾正心率失常藥物、抗心源性休

克藥物、治療心力衰竭藥物等。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或者相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3.及時履行告知義務。向患者、家屬交待病情：可能浮現的搬運日變化及不良預后，醫(yī)

療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時，患者雙方

簽訂知情允許書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應保持平穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，注意保暖。

2.嚴密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽和度(SP02)動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意

保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.密切觀察用藥反應。對使用嗎啡或者杜冷丁等止痛藥的患者，應特殊注意患者的呼吸

情況，是否浮現呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。

5.積極觀察防治急性心肌梗死的三大合并癥。

6.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進入體內。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

8.隨時保持與醫(yī)院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

(圖2-9急性心肌梗死患者院前急救護理流程)

十、急性左心衰竭患者院前急救的應急預案

(一)應急預案

1.評估

⑴病情評估：①有心臟病史，如高血壓、心肌供血不足、重度瓣膜病變等；②主要表現

為急性肺水腫，患者驀地浮現嚴重呼吸艱難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽，咳出

大量白色或者粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可從口鼻大量涌出；③患者煩躁不安、大汗淋漓、

面色蒼白、皮膚冷濕，重者意識含糊；④聽診兩肺彌漫濕啰音和哮鳴音，心率快等；⑤

心電圖常有竇性心動過速和各種心律失常，心肌傷害等。

⑵癥狀評估：①輕型急性左心衰竭常表現為陣發(fā)性夜間呼吸艱難，患者入睡后驀地胸悶

氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，癥狀逐漸好轉；②嚴重

急性左心衰竭可發(fā)生暈厥、心源性休克、窒息或者心搏驟停。

⑶誘因：大多數急性左心衰竭患者可找出誘發(fā)因素，如輸液過快、感染、用力過度、情

緒激動、血壓急劇升高或者急性心肌梗死等。

2.處置

(D急救原則：急性左心衰竭是常見的急危重癥之一，病情重、變化快，應迅速針對其病

因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，

緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必須就地、就近即將組織搶救，切忌觀望等

待或者未經救治的運送，以免延誤搶救時機。

⑵患者體位：將患者安置于靠背而坐，保持肅靜，兩腿下垂歇息，以減少回心血量，增

加肺容量和肺活量，防止精神緊張、焦慮。

⑶盡快充分給氧：常用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，以盡快使脈搏血氧飽和度大于

95%。嚴重缺氧者，可采用面罩正玉供氧或者氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度以40%~60%

為宜。必要時，應采用氣管內插管和機械通氣，賦予間歇正壓通氣或者呼吸末正壓通氣。

⑷消除氣道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡劑，或者將氧氣光通過50%~70%的乙醇濕化瓶后

吸入，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應性和肺泡通氣的改善。

(5)遵醫(yī)囑快速、準確賦予各種治療藥物：①嗎啡：具有鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者的躁動和

焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量。急性肺水腫如伴有顱內出血、意識障礙、休克、慢性阻塞

性疾病或者支氣管哮喘時忌用嗎啡。②吠塞米：通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)心

臟前負荷，降低肺毛細血管壓。③血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜

脈使用應注意滴速，且禁忌與其他藥物配伍。④洋地黃制劑，常用的有毛花苔C、地高辛、

毒花毛甘K等。⑤氨茶堿，通過

其明顯的擴張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸

艱難。⑥腎上腺皮質激素，如地塞米松、虎魄酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、

降低毛細血管通透性、促進利尿等作用。

⑹病因治療：經初步急癥處理后，應積極治療病因和處理誘因。

⑺心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動配合治療和護理。

(二)護理流程

現場

1.患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①持續(xù)氧氣吸人，保持氣道通暢。吸氧時應將氧氣加溫濕化，以防刺激呼

吸道引起嗆咳；②輸液時注意無菌操作技術、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應嚴格控

制滴速，防止藥液外漏等。遵醫(yī)囑快速準確賦予各種治療藥物。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或者相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3.運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交待病情：可能浮現的變化及不良預后，醫(yī)

療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時，患者雙方

簽訂知情允許書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應保持平穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者頭高足低臥位，注意保暖。

2.嚴密觀察患者的精神意識、瞳孔等神經系統癥狀的變化，嚴密觀察呼吸、心搏、脈搏、

血壓的變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽和度（SP02）動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意

保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.密切觀察用藥反應。對使用嗎啡或者杜冷丁等止痛藥的患者，應特殊注意患者的呼吸

情況，是否浮現呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。

5.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進人體內。

6.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

7.隨時保持與醫(yī)院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

（圖2-10急性左心衰竭患者院前急救護理流程）

十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

（D病程評估：呼吸衰竭按發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛

指無基礎呼吸系統疾病的患者在短期內發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系

統疾病患者經過較長期發(fā)展形成的呼吸衰竭。

⑵病因評估：急性呼吸衰竭是因多種突發(fā)因素引起通氣或者換氣功能障礙而發(fā)生的呼吸

衰竭。如各種原因引起的室息、重癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、

中毒、嚴重呼吸系統感染、ARDS,以及神經一肌肉疾病等。

⑶鑒別診斷：①腦血管意外：有高血壓病史，發(fā)病驀地，多有神經系統體征；②糖尿病

酮癥酸中毒：有糖尿病史，即將測血糖、尿糖及尿酮體即可診斷；③心源性肺水腫：心

臟病史，用強心劑、利尿劑效果較好。

2、處置

⑴急救原則：急性呼吸衰竭多發(fā)病驀地，且病情重、變化快，甚至危及生命，需及時采

取搶救措施，改善缺氧，保證機體氧供的需要。同時要注意維持酸堿平衡，保護重要臟

器的功能。此外，應針對原發(fā)病進行及時合理地治療。

⑵患者體位：患者取平臥位，保持肅靜，防止精神緊張、焦慮。

⑶保持氣道通暢和維持有效通氣：①用多孔導管吸除口腔、鼻咽部份分泌物、胃內反流

物等。糾正缺氧可用鼻面罩吸氧，高頻通氣。必要時，應盡快建立人工氣道，賦予機械

通氣治療。②氣道濕化治療。③胸部體療，如體位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部嚴

重外傷、胸廓重建術后者，不宜拍背。

⑷盡快充分給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，待Pa02增至60mmHg以上后逐漸

降低吸氧濃度，以免長期高濃度吸氧引起氧中毒。（5）

遵醫(yī)囑快速、準確賦予各種治療藥物：①支氣管和血管擴張劑，如氨茶堿、酚妥拉明；

②抗生素；③糖皮質激素；④強心劑、利尿劑。

（6）病因治療：經初步急癥處理后，應積極治療病因和處理誘因。

（7）心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病

信心，主動配合治療和護理。

（二）護理流程

現場

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊急處置：①保持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現場日分泌物和異物，

氣道濕化治療，胸部體療等；②正確吸痰保證有效供氧，吸痰先后加大有效潮氣量，并

賦予高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SP02；③遵醫(yī)囑快速準確賦予各種治療藥物。

④輸液時注意無菌操作技術、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或者相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3、運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交待病情：可能浮現的變化及不良預后，醫(yī)

療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時，患者雙方

簽訂知情允許書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或者碰傷，

身體盡量不要傾斜，應保持平穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥體位，注意保暖。

2.嚴密觀察患者的意識和皮膚色澤等的變化，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量

的變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、阻塞等。

4.氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發(fā)生窒息。

5.氣管切開后，應保持氣道濕潤、通暢，及時清除呼吸道內分途中泌物，防止外套管被

分泌物結痂阻塞。

6.密切觀察用藥反應。嚴格掌握給藥劑量、速度、時間及方法，避免因滴速快慢引起的

不良反應。用藥過程中要隨時心電監(jiān)護，特殊注意血壓的變化。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

8.隨時保持與醫(yī)院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。

（圖2-11急性呼吸衰竭患者院前急救護理流程）

十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

（1）評估病情：①患者發(fā)病早期感疲憊無力、四肢軟弱，多飲多尿；②酸中毒浮現后，患

者食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、有時腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋

果味（丙酮味）。

⑵評估病因：①糖尿病酮癥酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病患者；②誘發(fā)因素：感染占首

位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴重應急

狀態(tài)。其他如飲食不當、中斷或者減少胰島素用量、妊娠、分娩等。

2.處置

⑴急救原則：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最嚴重的代謝并發(fā)癥，減少其死亡率的最

有效方法是早期診斷、早期治療。根據病史、臨床表現及檢驗血糖、血酮增高，尿糖、

尿酮陽性，C02CP下降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，改善代謝異常；補

充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥，降低病死率。

⑵胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑小劑量持續(xù)靜脈滴注，可以促進體內葡萄糖的利

用，終止酮體的產生，改善代謝異常。

⑶輸液：患者失水多于失鈉，血液濃縮，故應迅速給患者外液，糾正失水，促進酮體的

排出。注意水電平衡，適當補充鉀離子。普通24小時內，輸液總量：輕度失水者為

3000^5000ml,嚴重失水者為6000^8000ml.

⑷積極治療誘因：針對有無存在嚴重感染、心肌梗死、心血管病等誘因，采取相應的方

法進行積極治療。

（二）護理流程

現場

1.明確診斷：①有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創(chuàng)傷、手術等情況；降糖藥物劑量不

足或者中斷等誘因；②有全身乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現；③體

檢中可見脫水明顯，呼氣有爛蘋果味

2.緊急處置：①建立靜脈通道，其中一條通道用于輸人胰島素（采取小劑量持續(xù)靜脈給人

的方法），另一條通道主要用于輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；②保持

呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或者相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3.及時履行告知義務。向患者、家屬交待病情：可能浮現的變化及不良預后，醫(yī)療運送

的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和允許。必要時患者雙方簽訂知情

允許書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或者碰傷,

身體盡量不要傾斜，應保持平穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L根據患者的病情取合適體位。注意保暖、避免受涼。

2.嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識的變化，并認真記錄。

3.妥善固定輸液管道，保證通暢；調節(jié)好輸液速度，以免影響治療效果。

4.尿量監(jiān)測。尿量可直接反應腎功能情況，大量補液和使用胰島后尿量可逐漸增多達到

出人平衡，因此，應記錄每小時的尿量

5.必要時持續(xù)進行心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性；補鉀時注意心電圖的變化。

密切觀察、治療藥物的效果及不良反應。

6.應用胰島素時，嚴密觀察患者有無低血糖的癥狀。補鉀時注意液體勿滲出血管外，以

免血管周圍組織壞死。

（圖2-12糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護理流程）

十三、腦出血患者院前急救的應急預案

（一）應急預案

1.評估

⑴病情評估：①多見于有高血壓和動脈硬化史的中、老年人，也可見于腦血管畸形、腦

瘤和出血性疾病等；②多在活動或者激動時驀地發(fā)病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口

齒不清等前驅癥狀；③腦局灶性癥狀因出血病灶不同而異，常見有偏癱，偏身感覺障礙

和失語，重者可有眼底出血；④誘因為用力大便、過勞、興奮、激動等。

⑵臨床表現分為兩類：①全腦癥狀是由于腦出血、腦水腫和顱內壓增高所致，如頭痛、

嘔吐、嗜睡和昏迷等；②局灶癥狀，因出血破壞了腦實質浮現中樞性癱瘓、面癱、舌癱

以及交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。重癥腦出血發(fā)病急，昏迷深，四肢遲緩或者表現

去大腦強直狀態(tài)。

2.處置

⑴急救原則：依據患者既往有高血壓、動脈硬化、顱內血管瘤、血管畸形或者血液病史，

臨床表現為起病急，頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁，并具故意識障礙、三偏征、失

語及腦膜刺激征，可浮現呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確診斷。普通的處理

原則是維持生命機能，預防和治療各種并發(fā)癥，消除加重病情的各種因素。必須就地就

近即將組織搶救并進行診治，切忌觀望、等待或者未經救治的運送，以免延誤搶救時機。

(2)肅靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或者減少各種刺激。對昏迷患者，要防止親友

呼叫或者搖動患者頭部°

(3)保持呼吸道翥暢：①昏迷者取側臥位或者頭部側轉，以利口腔分泌物流出，忌仰臥位，

以防舌后墜而阻塞氣道；②解開衣領和緊身內衣，若有義齒應取出；③勤吸氧；④必要

時行氣管切開。

⑷適當給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當給氧，以含5%二氧化碳、間歇吸人為

宜C

⑸降低顱內壓：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、準確、按時賦予甘露醇或者甘油鹽水。

⑹維持營養(yǎng)和水電解質平衡：①起病24~48小時內禁食，3~5日仍不能進食者，行鼻

飼；②每天補液量不宜超過2500血，使用脫水劑及腎上腺皮質激素時，應注意補鉀；③

低鹽飲食。

⑺防治并發(fā)癥：昏迷患者賦予抗生素，預防肺部、泌尿系感染。

(二)護理流程

現場

1.患者取平臥體位，保持舒適肅靜，防止精神緊張和