醫(yī)學(xué)教程心血管系統(tǒng)用藥第五六節(jié)學(xué)習(xí)資料

第五節(jié)抗休克藥抗休克藥休克（shock）定義維持生命的重要器官（如心、腦、腎臟等）得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的、急性循環(huán)不全的綜合癥。概述產(chǎn)生休克的重要原因看是微循環(huán)障礙。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期，根據(jù)休克的病因和不同階段采用血管收縮劑以升高血壓，采用血管擴(kuò)張劑以改善微循環(huán)是治療休克的有效辦法。血管收縮劑腎上腺素、去甲腎上腺素血管擴(kuò)張劑多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素第六節(jié)調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥血脂調(diào)節(jié)藥血管管腔狹窄堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧易損性斑塊的破裂

預(yù)防斑塊的形成促進(jìn)斑塊的消退提高斑塊的穩(wěn)定性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成膽固醇酯甘油三酯膽固醇磷脂(載)脂蛋白血脂甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)難溶于水，但其由消化道吸收后，均經(jīng)過(guò)血液運(yùn)輸，因此與脂蛋白結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，脂蛋白發(fā)揮運(yùn)載脂質(zhì)的作用。

概念

人體血漿中所含的脂類(lèi)物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為“血脂”,包括膽固醇、甘油三酯和磷脂。膽固醇和甘油三脂與血漿蛋白結(jié)合成脂蛋白，成為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

高膽固醇、高LDL和高甘油三酯癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而低HDL被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白變化脂質(zhì)變化ⅠCM↑TC↑；TG↑↑↑ⅡaLDL↑TC↑↑ⅡbVLDL、LDL↑TC↑↑；TG↑↑ⅢIDL↑TC↑↑；TG↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤCM、VLDL↑TC↑；TG↑↑↑注：我國(guó)高脂血癥基本屬于Ⅱ和Ⅳ型。

常用的血脂調(diào)節(jié)藥:①HMG-CoA還原酶抑制劑即他汀類(lèi)藥物：如辛伐他汀、氟伐他汀等；②貝特類(lèi)：

如非諾貝特、吉非貝齊等；③煙酸及其衍生物：如煙酸、阿西莫司等；④多烯脂肪酸類(lèi)：如多烯康膠丸、魚(yú)油烯康等；⑤膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂（膽汁酸螯合劑）：考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）；⑥抗氧化劑：普羅布考等。

（他汀類(lèi)，statin）

藥物：洛伐他汀

辛伐他汀

普伐他汀

氟伐他汀

機(jī)制：抑制HMG-CoA還原酶活性HMG-CoA還原酶抑制藥辛伐他汀【別名】舒降脂，利之舒，舒降之。 【性狀】白色至類(lèi)白色粉末顆粒柱狀物。作用：HMG－CoA還原酶抑制劑。1.降低血膽固醇和低密度脂蛋白2.增加高密度脂蛋白3.降低甘油三酯適應(yīng)癥：1.高膽固醇血癥2.冠心病FDA：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.2

88.77.55.82.716.446.3肌痛1.31.00.23.911.5肌炎1.61.20.64.26.5肌病3.61.40.61.2橫紋肌溶解阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀洛伐他汀西立伐他汀他汀類(lèi)FDA不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)（1997.11－2000.3）非諾貝特【別名】力平脂作用：為貝特類(lèi)降血脂藥。1.降甘油三酯及低密度脂蛋白（通過(guò)抑制極低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同時(shí)使其分解代謝增多）2.降膽固醇和升高高密度脂蛋白3.降低血尿酸適應(yīng)癥：1.高甘油三酯血癥及混合型高脂蛋白血癥2.高膽固醇血癥3.高尿酸血癥等

【不良反應(yīng)】胃腸道癥狀，偶見(jiàn)皮疹和肌肉痛、陽(yáng)萎，白細(xì)胞減少，亦有出現(xiàn)血氨基轉(zhuǎn)移酶和血尿素氮暫時(shí)輕度升高，停藥后可恢復(fù)正常?！居盟幹笇?dǎo)】①為減少胃部不適，可與食物同服。②用藥期間應(yīng)定期檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血肌酸磷酸激酶。③為了緩解便秘，可適當(dāng)增加食物中的纖維素的含量，多運(yùn)動(dòng)，多飲水。④對(duì)非諾貝特過(guò)敏者禁用。有膽囊疾病史、膽石癥的患者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。嚴(yán)重肝、腎功能不全患者禁用。⑤不能代替飲食療法。煙酸及其衍生物阿昔莫司不良反應(yīng)少，偶有輕度惡心、出汗、瘙癢；較嚴(yán)重有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。煙酸廉價(jià)，是唯一能同時(shí)降低心血管疾病發(fā)病和死亡率的降脂藥物，但大劑量升高血糖，因此高血脂伴糖尿病患者禁用。阿昔莫司（樂(lè)脂平）為煙酸衍生物，作用強(qiáng)，廣譜（除Ⅰ型無(wú)效外）。膽汁酸螯合劑代表藥物：考來(lái)烯胺（消膽胺）

考來(lái)替泊（降膽寧）不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)；長(zhǎng)期應(yīng)用影響脂溶性維生素及葉酸吸收、高氯性酸血癥。抗氧化藥高脂血直接損傷血管內(nèi)皮，還可氧化LDL，通過(guò)產(chǎn)生Ox-LDL對(duì)內(nèi)皮造成損傷和促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成。普羅布考（probucol）1.↓血TC和LDL-C，但也↓HDL；為最強(qiáng)效脂溶性抗氧化劑之一2.與其他調(diào)血脂藥合用治療高脂血癥

3.不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝功異常、高血糖、高尿酸、血小板減少及Q-T間期延長(zhǎng)多烯脂肪酸類(lèi)也稱(chēng)不飽和脂肪酸，分為：1.n-3多價(jià)不飽和脂肪酸:如20碳5烯酸（EPA）、22碳6烯酸（DHA）和α-亞麻酸（α-LNA），主要來(lái)源于海生動(dòng)物油脂2.n-6單價(jià)不飽和脂肪酸：主要來(lái)源于植物油（玉米油、亞麻籽油和月見(jiàn)草油），↓TC、↓LDL-C，↑HDL?！锼幬镞x用高膽固醇血脂他汀類(lèi)主降膽固醇兼降甘油三酯他汀類(lèi)主降甘油三酯兼降膽固醇煙酸和貝特類(lèi)降甘油三酯多烯脂肪酸類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥見(jiàn)表名稱(chēng)

作用與適應(yīng)證藥物商品用藥指導(dǎo)洛伐他汀〔基〕（美降脂）Lovastatiol同辛伐他汀片劑：每片20mg。口服同辛伐他汀普伐他汀〔基〕（普拉固）Pravastatin同辛伐他汀，但作用較強(qiáng)片劑：每片10mg?？诜练ニ》ニ　不?/p>

（來(lái)適可）Fiuvastatin是繼洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀后上市的第4個(gè)HMG—CoA抑制劑，是一強(qiáng)力降脂藥片劑：每片20mg；40mg。口服①治療前應(yīng)作肝功能檢查，用藥后定期復(fù)查。②有肝病及過(guò)量飲酒史者需慎用。③孕婦、哺乳婦女、兒童禁用阿伐他汀〔基