T-CAPA 11-2024 女性陰道松弛癥診斷與治療規(guī)范

Specificationforthediagnosisandtreatmentofvaginallaxityinwomen中國標準出版社發(fā)布IT/CAPA11—2024 12規(guī)范性引用文件 1 1 2 2 26.1概述 26.2病史采集 26.2.1臨床表現(xiàn) 26.2.2陰道松弛癥問卷 36.2.3女性性功能指數(shù) 36.2.4修訂版女性性生活困擾量表 36.2.5性生活滿意問卷 36.3主訴與癥狀 4 46.4.1雙合診與三合診檢查 46.4.2陰道松弛癥分度 46.5輔助檢查 46.5.1實驗室檢查 46.5.2陰道測壓 46.5.3肛提肌損傷評估 56.5.4其他 5 5 58.1通則 58.2心理疏導 68.3生活模式干預(yù) 68.4盆底肌訓練 68.5物理治療 68.5.1電刺激及生物反饋治療 68.5.2激光治療 6Ⅱ8.5.3磁刺激治療 8.5.4非消融射頻治療 8.6藥物治療 8.8生物醫(yī)學治療 8.9手術(shù)治療 8.9.1手術(shù)適應(yīng)證 8.9.2術(shù)前準備 8.9.3手術(shù)方法 8.9.4手術(shù)并發(fā)癥 9治療效果評估 附錄A(資料性)陰道松弛問卷 附錄B(資料性)女性性功能指數(shù)問卷 附錄C(資料性)修訂版女性性生活困擾量表 附錄D(資料性)性生活滿意問卷 附錄E(資料性)電刺激及生物反饋技術(shù)治療陰道松弛癥知情同意書 附錄F(資料性)激光治療陰道松弛癥知情同意書 附錄G(資料性)磁刺激治療陰道松弛癥知情同意書 附錄H(資料性)射頻治療陰道松弛癥知情同意書 附錄I(資料性)傳統(tǒng)或改良的陰道后壁修復(fù)術(shù)知情同意書 附錄J(資料性)陰道后壁埋線緊縮術(shù)知情同意書 附錄L(資料性)會陰體修補整復(fù)術(shù)/重建術(shù)知情同意書 ⅢIV3.13.23.33.53.62功能性便秘functionalconstipation;FC主要由胃腸道蠕動減弱及腸道不協(xié)調(diào)運動引起，胃腸道結(jié)構(gòu)無異常，求醫(yī)者具有排便困難、排便次絕經(jīng)生殖泌尿綜合征genitourinarysyndromeofmenopause;GSM絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。4.1陰道松弛癥的診療應(yīng)在具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、由取得相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員開展，同時按照規(guī)定辦理備案手續(xù)。4.2開展陰道松弛癥診療的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)制訂各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，還應(yīng)定期開展依法執(zhí)業(yè)自查，并遵守國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)范。4.3開展陰道松弛癥診療的醫(yī)療機構(gòu)與從業(yè)人員應(yīng)嚴格遵守各項醫(yī)療原則，做到有效、微創(chuàng)、安全操作并嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染控制制度，嚴格遵循無菌操作。4.4開展陰道松弛癥診療應(yīng)切實保障求醫(yī)者的知情同意權(quán)。4.5開展陰道松弛癥診療的機構(gòu)和從業(yè)人員不應(yīng)發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，不應(yīng)發(fā)布夸大陰道緊致效果的虛假宣傳。5適應(yīng)人群適用于因妊娠、分娩、年齡與激素水平降低等因素造成陰道松弛癥狀與體征，影響女性健康與性生6臨床診斷及評估方法VL是盆底功能障礙(PFD)的具體表現(xiàn)與癥狀之一，其核心問題是陰道黏膜及周圍支撐結(jié)構(gòu)損傷與功能減退，并由此引發(fā)一系列主觀不適癥狀如排尿、排便功能障礙、性功能障礙以及由此引發(fā)的心理問題和夫妻生活不和諧。由于VL并非孤立的癥候群，臨床上尚缺乏對陰道松弛癥診斷及其嚴重程度的客觀評價方法及標準，臨床診斷容易忽略或與PFD混為一談。臨床診斷陰道松弛癥主要依據(jù)求醫(yī)者主訴與癥狀、專科體檢和相關(guān)輔助檢查等綜合診斷，同時還需要考慮求醫(yī)者及其配偶的主觀感受。VL是具有陰道分娩或圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性擔心自己罹患并常常作為就診的訴求，這是一種自我感受狀態(tài)，可能會影響到包括性功能和許多生活質(zhì)量減退在內(nèi)的一系列主觀不適癥狀。對于同時伴有其他盆底功能障礙癥狀的求醫(yī)者，臨床可表現(xiàn)為：a)不同程度盆腔臟器脫垂；b)VL相關(guān)的下尿路癥3癥。對于以性功能障礙為主的求醫(yī)者可從以下方面采集病史加以分析判斷：a)有無性欲減弱及性喚起象?？刹捎谜{(diào)查問卷的方式獲得求醫(yī)者對性生活的主觀感受信息，為診斷提供依據(jù)。陰道松弛癥問卷(vaginallaxityquestionnaire,VLQ)為7分等級的里克特量表式評估方法，是2010年由美國Millheiser等學者設(shè)計的，旨在通過問卷確定求醫(yī)者對治療結(jié)果的主觀反應(yīng)，是目前國際廣泛應(yīng)用的陰道松弛癥調(diào)查問卷(見附錄A)。該問卷是求醫(yī)者就診時，接診醫(yī)生進行病史采集過程中需要詢問了解的內(nèi)容。VLQ通過求醫(yī)者主觀感受將陰道松緊、輕微松弛、一般松弛、非常松弛等7個等級，并給予評分1分～7分，評分≤4分的求醫(yī)者即可被診斷為VL,在評估干預(yù)措施的治療效果時，評分≥5分表示干預(yù)治療有效。雖然尚未通過人群信度和效度的驗證，但在目前客觀的診斷和評估方法缺少的情況下，該問卷已被廣泛應(yīng)用于陰道松弛癥的臨床評估方法和臨床試驗研究。女性性功能指數(shù)(femalesexualfunctionindex,FSFI)是2000年由美國精神病學專家Rosen等人設(shè)計制定的評估女性性功能的調(diào)查問卷(見附錄B)。該問卷也是求醫(yī)者就診時，接診醫(yī)生進行病史采是評估受試者近4周性生活感受及反應(yīng)、由19個項目6個內(nèi)容相應(yīng)問題的回答給出得分，各方面的得分與對應(yīng)的系數(shù)計算后相加得出總評分，總評分范圍為2.0分~36.0分。FSFI量表在全球范圍內(nèi)使用廣泛，多項人群驗證研究都表現(xiàn)出很高的信度和效度。經(jīng)過中國人群的研究推薦FSFI≤23.45分為中國女性存在性功能障礙的最適宜閾值。修訂版女性性生活困擾量表(femalesexualdistressscale—revised,FSDS-R)是在2008年由美國學者Derogatis等制定的，用于定量評估近4周負面因素如焦慮、悲傷、負罪感、失望沮喪等對女性性生活質(zhì)量的影響程度的量表(見附錄C)。該問卷主要針對絕經(jīng)前、以性生活困擾為主要就診訴求的求醫(yī)者，由接診醫(yī)生進行詢問與評分。FSDS-R量表要求被調(diào)查者選擇在過去一個月內(nèi)某個問題或感覺是提示存在女性性功能不適困擾。目前，F(xiàn)SDS-R量表在國際上已經(jīng)通過信度和效度的驗證，尚未進行中文版本的研制及中國人群的驗證。臨床研究中FSDS-R通常與FSFI共同使用，可更全面地評估女性性功能狀況。性生活滿意問卷(sexualsatisfactionquestionnaire,SSQ)是2014年由Nomejko等學者提出的用于評估陰道松弛癥求醫(yī)者的性生活滿意程度的問卷(見附錄D)。該問卷主要針對以VL為主要求醫(yī)訴求的患者性生活和諧與否(VL是否影響性生活)的輔助方法，由接診醫(yī)生進行詢問并評分，作為病史采集的組成部分。求醫(yī)者根據(jù)經(jīng)陰道性生活時的主觀感受，從SSQ表6個選項(0分：無；1分：差；2分：中等；3分：好；4分：很好；5分：極好)中選出1個對應(yīng)的等級。臨床研究評估陰道松弛程度時，通常同時使用VLQ與SSQ量表進行評估。由于SSQ量表內(nèi)容相對單一，目前也沒有通過人群的信度和效度4T/CAPA11—2024陰道松弛癥是一種自我感受狀態(tài)，多見于有陰道分娩史的女性，并且隨著分娩次數(shù)增加癥狀呈現(xiàn)加重趨勢；隨年齡增長和卵巢功能下降，也會出現(xiàn)陰道松弛癥癥狀。陰道松弛癥因求醫(yī)者的主觀感受不握力和/或動力不足；b)陰道的緊致和飽滿度下降；c)陰道的滋潤度和敏感的能力等。部分求醫(yī)者同時合并其他盆底功能障礙的表現(xiàn)：a)盆腔臟器脫垂：求醫(yī)者能看到或感覺到盆可表現(xiàn)為不同程度的SUI,包括控尿能力下降，跑跳、打噴嚏或劇烈咳嗽等導致腹壓升高時出現(xiàn)尿液不變短，會陰后聯(lián)合形態(tài)異常，會陰側(cè)切瘢痕等。囑求醫(yī)者做Valsalva動作時，可見陰道前、后壁膨出加6.4.1.2陰道：可見陰道內(nèi)徑明顯增大，在充分潤滑下，可輕松置入2橫指以上而不產(chǎn)生明顯疼痛。囑求醫(yī)者做會陰肌肉收縮時，收縮力減弱且無法持久。雙合診時可觸及肌肉斷裂導致的凹陷和肛提肌裂孔增大。6.4.1.3對于有明顯陰道后壁脫垂的求醫(yī)者，需要行三合診檢查以明確陰道直腸筋膜的損傷程度和鑒別直腸疝。6.4.1.4對于會陰撕裂傷的求醫(yī)者應(yīng)行肛診檢查，判斷肛門括約肌的完整性和肌力。在婦科體檢中，很難準確地判斷陰道口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進行粗略估算。評估應(yīng)在截石位、靜息、充分潤滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以求醫(yī)者不感覺到疼痛不適為度。此類檢測受檢查醫(yī)生手指粗細、求醫(yī)者是否放松以及局部潤滑是否充分等因素的影響。陰道口閉合正常與否，是以靜息狀態(tài)下陰道口的閉合狀態(tài)為基準進行判斷?！p度松弛：陰道無阻力并列容納2～3橫指為輕度松弛，性生活時可無明顯不適。——重度松弛：陰道無阻力并列容納4指以上為重度松弛，伴侶雙方性生活感受均低下。陰道松弛癥可能由于陰道口不能閉合，陰道無法維持正常內(nèi)環(huán)境，導致不同程度的陰道炎癥反復(fù)發(fā)作，必要時通過陰道分泌物清潔度檢查明確陰道炎癥類型。應(yīng)用修正的盆底肌力牛津分級法(modifiedoxfordgradingscale,MOS)對陰道肌力進行評估。具5體方法為：將食指和中指置于求醫(yī)者陰道口內(nèi)5cm處的5點和7點，另一只手放置于求醫(yī)者腹部，囑其一次性最大力量收縮肛提肌和陰道，并避免收縮腹肌。使用Glazer評估法測量盆底肌表面肌電和盆底肌的功能，包括測量盆底快、慢肌功能，盆底肌肉放松及恢復(fù)功能。肌電生理計測儀和BF生物反饋儀器測量肌張力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2cm,檢測陰道的壓力及收縮時間。正常范圍的陰道靜息狀態(tài)下的壓力應(yīng)>10cmH?O(基礎(chǔ)張力),陰道動態(tài)壓力的正常值范圍為80cmH?O～150cmH?O(1cmH?O=0.098kPa),陰道主動收縮壓差應(yīng)>100cmH?O(應(yīng)激力),陰道主動收縮持續(xù)時間應(yīng)在5s～10s(耐力)。一般認為陰道動態(tài)壓力值<80cmH?O存在VL。用3D超聲會陰部容積探頭測量淺層的會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌，深層的肛提肌厚測量肛提肌裂孔最大橫徑、前后徑和面積；MRI了解肛提肌環(huán)是否斷裂等，以幫助判斷陰道松弛癥的復(fù)合性損傷或缺陷等問題。對于合并SUI的求醫(yī)者建議術(shù)前行尿失禁相關(guān)檢查，如排尿日記、尿墊試驗等，必要時行尿動力學檢查；對于伴有肛門直腸功能障礙的求醫(yī)者，必要時可行直腸肛管造影等檢查。采集病史、了解求醫(yī)者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴重的疾?。蛔屑殭z查和評估陰道松弛程的性功能狀況及對治療的期望值；對于以性功能障礙癥狀為主的求醫(yī)者，還需要了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求等。與求醫(yī)者充分溝通，明確治療目標，做到知情同意和醫(yī)患共同決策。8治療方法VL的病因復(fù)雜并且多種致病因素交織一起，治療措施應(yīng)綜合分析，酌情選擇單一療法或多種方法聯(lián)合使用。臨床干預(yù)和治療的原則按照前述VL量化分度，結(jié)合求醫(yī)者的年齡、意愿和心理期待進行評估并制定個體化方案，中度及以下程度的VL宜先采取非手術(shù)治療措施，重度VL可酌情選擇手術(shù)6T/CAPA11—2024對于?？茩z查臨床治療指征不明確的求醫(yī)者，應(yīng)注意求醫(yī)者是否存在情緒障礙、焦慮、抑郁等情況，充分與其溝通交流，必要時請包括心理科醫(yī)生在內(nèi)的MDT會診，排除心理與認知障礙。對于干預(yù)治療指證明確的求醫(yī)者，以通俗易懂的方式向其陳述VL的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)知識，了解求醫(yī)者具體情況8.3生活模式干預(yù)改善生活習慣對VL治療有重要意義。有效糾正導致VL的獨立風險因素如便秘、肥胖、慢性腹壓增加的疾病，囑咐求醫(yī)者盡量避免可能加重陰道松弛癥的不良生活習慣，如排便用力過度、過度體力勞動或長久站立等；積極采取措施干預(yù)長期慢性咳嗽、長期便秘等癥狀。讓肥胖求醫(yī)者盡量通過運動等方小決定的，最為有效的方法就是針對盆底肌的訓練。在醫(yī)生指導下，針對每位求醫(yī)者陰道松弛程度的不煉，循序漸進地改善盆底肌功能。收縮和放松同樣重要，訓練意念放松更重要。ArnoldKegel于20世紀40年代發(fā)明了Kegel訓練法，具體為：指導求醫(yī)者做收縮肛門、陰道的動作找到正確的盆底肌群，每次收緊不少于3s,然后放松，連續(xù)15min～30min,每天2組～3組，或每天150次～200次，堅持鍛煉至少12周。該方法的優(yōu)點是地點不限，自由進行，且無不良反應(yīng)，缺點是見效較慢。也可在康復(fù)師指導下，根據(jù)手法指示加集中意念，做以放松為主的盆腹肌綜合訓練。陰道啞鈴也可幫助陰道恢復(fù)緊實性，并有增加陰道潤滑作用。自主性的Kegel訓練宜長時間堅持，甚至可以終生維持。8.5.1.1電刺激：通過特定參數(shù)(頻率<1000Hz)的脈沖電流，通過陰道探頭作用于陰道黏膜及神經(jīng)，引起所支配肌肉的收縮，或通過刺激盆底肌周圍的神經(jīng)使神經(jīng)傳導加強，間接引起盆底的肌肉收縮和筋膜刺激，改變肌肉單位的募集順序，增加肌肉收縮時募集的肌纖維數(shù)量，改變肌肉的組織結(jié)構(gòu)并增醫(yī)者自覺陰道內(nèi)肌肉收縮且無疼痛感為宜，其電流強度通常不超過50mA。治療過程中應(yīng)注意對電流重認知障礙以及其他不能配合治療的疾病。8.5.1.2生物反饋：盆底肌分為I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，生物反饋是將電極或壓力氣囊感受器置于陰道內(nèi)，根據(jù)系統(tǒng)提示進行盆底肌主動收縮和放松，將不能直接感知的盆底肌生物信號轉(zhuǎn)化為模擬的聽覺或肌電圖、壓力曲線等視覺信號反饋給求醫(yī)者，從而指導求醫(yī)者進行正確的盆底肌I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的訓練，相比于Kegel訓練法，生物反饋可實現(xiàn)針對性訓練，增激光治療原理基于選擇性光熱作用理論，將激光能量發(fā)生器置入陰道后，發(fā)射光子束、能量被陰道7黏膜組織中的水分吸收，局部溫度達45℃~50℃,形成微小熱損傷區(qū)；繼而產(chǎn)生膠原收縮、中性粒細胞浸潤和大量炎性介質(zhì)、生長因子的釋放等生物學效應(yīng)，最終刺激成纖維細胞膠原蛋白和彈性纖維的新生復(fù)，使求醫(yī)者對陰道局部的感覺有階段性的增強。目前應(yīng)用于陰道松弛癥的激光均為中紅外線激光，組織水為靶色基。最常用者為CO?激光(波長10600nm)和鉺：釔鋁石榴石(Er:YAG)激光(波長2940nm),前者治療深度20μm～125μm,后者作用于陰道黏膜最小治療深度1μm～3μm。Er:YAG激光治療陰道松弛癥最佳評估時間為治療后8個月，治療效果平均持續(xù)時間為16個月。治療方法與注意事項：以CO?點陣激光治療為例，取截石位，常規(guī)外陰和陰道消毒后，調(diào)整輸出為10%,能量10mJ,先將手柄置于陰道頂端，以60°為旋轉(zhuǎn)點，在陰道前壁由里向外環(huán)繞整圈6個點進行能量激發(fā)，每環(huán)繞一圈后退1cm,從陰道頂端至處女膜緣。治療后常見的不良反應(yīng)包括不同程度灼熱治療區(qū)域局部有炎癥或感染情況。激光治療的總體優(yōu)勢是相對安全、不良反應(yīng)較少、求醫(yī)者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快等。但其療效持久性方面不夠確實，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至造成治療部位潰瘍等嚴重不良反應(yīng)。因此，要嚴格控制治療輸出能量的大小和治療的次數(shù)。2018年7月FDA警示應(yīng)謹慎選擇將能量設(shè)備用于陰道修復(fù)治療，F(xiàn)DA不推薦將激光或射頻等能量設(shè)備作為陰道松弛修復(fù)的常規(guī)治療方式，對于設(shè)訪和相應(yīng)治療。磁刺激技術(shù)利用電磁感應(yīng)原理，通過高能電流誘導脈沖磁場刺激盆底深部組織，調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)肌肉治療方法及注意事項：求醫(yī)者可著衣坐于治療設(shè)備(治療椅)上，采用盆底磁刺激模式使會陰部對準座椅實心圓部位，大腿分開貼著弧線，雙腳分開踩在腳踏墊上，保持身體坐正。取躺位骶神經(jīng)磁刺激模式時需要將骶三區(qū)域?qū)蕦嵭膱A充分貼合。磁刺激強度不宜過高，調(diào)到刺激感明顯且舒適為宜。磁刺磁刺激治療目前尚缺乏高質(zhì)量臨床研究證實其長期療效。目前應(yīng)用于陰道松弛修復(fù)的射頻治療主要包括準單極(monopolar)和單極射頻(unipolar)系統(tǒng)，前者可在陰道壁組織內(nèi)產(chǎn)生高頻交流電，通過熱穿透作用使陰道黏膜上皮深層的膠原變性，膠原再生，組織重建；而后者在陰道組織中不產(chǎn)生電流，產(chǎn)生高頻電磁輻射，電磁輻射區(qū)域迅速變化的極性使水分子高頻旋轉(zhuǎn)震動，這種超速震動產(chǎn)生的熱量可迅速彌散到陰道壁及周圍組織，刺激成纖維細胞膠原和彈性治療方法及注意事項：取膀胱截石位，選擇腔內(nèi)治療模式，陰道探頭涂抹無菌耦合劑，設(shè)定溫度為20℃~45℃,輸出功率35W～40W。操作過程中應(yīng)注意溫度控制和陰道電極頭停留時間。較常見的不良反應(yīng)包括治療區(qū)域皮膚輕度水腫和充血，皮膚和粘膜微剝脫。8T/CAPA11—2024療效亦有待進一步臨床實踐驗證。對于隨年齡增長、激素水平下降所致肌肉黏膜退行性變所致的VL,臨床可通過口服或局部使用雌激素輔助改善VL癥狀及相關(guān)問題。8.7中醫(yī)針灸治療可結(jié)合中醫(yī)理論，以骶后八醪穴位的針灸或電針刺激通過改善盆底肌群的功能，作為VL整體治療中的輔助措施之一。8.8生物醫(yī)學治療據(jù)報道將骨髓間充質(zhì)干細胞、質(zhì)粒載體轉(zhuǎn)染的人臍血單克隆細胞成肌細胞、自體肌源性干細胞、5-N雜胞苷誘導生成的脂肪干細胞注射于小鼠尿道周圍，可緊縮陰道。但目前研究多集中在體外或動特別值得注意的是，從脂肪組織提取的富含脂肪細胞顆粒溶液，直接用于陰道黏膜下填充注射的技術(shù)，可發(fā)生脂肪細胞所致的肺栓塞或延髓栓塞等嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此，不推薦富含顆粒脂肪細胞的溶液作陰道黏膜下容積填充注射法治療VL。手術(shù)是有創(chuàng)傷治療，通常在相關(guān)癥狀對日常生活產(chǎn)生影響、對夫妻性生活造成困擾、經(jīng)非手術(shù)治療無效時才酌情選擇。手術(shù)適應(yīng)證包括：a)中、重度VL對排尿或排便造成影響、或?qū)π陨罡惺懿粷M意者，經(jīng)非手術(shù)干預(yù)無效；b)強烈要求手術(shù)治療并知情同意承擔手術(shù)風險；c)希望同時改善SUI、FI、FC癥狀。手術(shù)方式根據(jù)是否合并其他盆底功能結(jié)構(gòu)及功能障礙改變，選擇單一術(shù)式或聯(lián)合術(shù)式。手術(shù)的解剖學目標應(yīng)實現(xiàn)加固縫合陰道黏膜深層的筋膜及兩側(cè)肛提肌、減少松弛的陰道黏膜面積、縮小陰道周8.9.2.1應(yīng)全面評估陰道松弛程度，仔細了解對受術(shù)者排尿、排便功能、性功能狀況以及對手術(shù)治療的期望值；酌情了解性伴侶對性功能的要求和對治療的期望值。8.9.2.2手術(shù)應(yīng)在完成生育任務(wù)后進行，避免后續(xù)再次妊娠和分娩導致的VL癥狀復(fù)發(fā)，手術(shù)時機通常在經(jīng)陰道分娩一年后進行。8.9.2.3手術(shù)宜在月經(jīng)干凈3d后進行，術(shù)前按常規(guī)行陰道準備。8.9.2.5按常規(guī)完善各項經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)前檢查，除外各類感染性疾病與生殖泌尿系統(tǒng)急性炎癥。術(shù)前一周停用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。8.9.2.6對于反復(fù)出現(xiàn)強迫意念，錯誤認為或夸大身體缺陷的求醫(yī)者，應(yīng)聯(lián)合包括心理醫(yī)生在內(nèi)的多學科會診，應(yīng)向求醫(yī)者闡明實施VL手術(shù)雖能在一定程度上修復(fù)陰道支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道腔周徑、改善或9T/CAPA11—2024還原外觀、改變性感受，但對以社會心理因素為主的性功能障礙手術(shù)效果甚微。陰道緊縮手術(shù)4個要點如下：a)修復(fù)陰道后壁及兩側(cè)壁筋膜、縮小陰道腔周徑；b)加固縫合肛提?。籧)會陰體的整復(fù)重建；d)改善陰道前庭的外觀。由于陰道后壁深面的肛提肌分離或收縮無力是陰道松弛癥的重要病理解剖學基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點應(yīng)放在對陰道后壁支撐組織和陰道口的修復(fù)。目前臨床上應(yīng)用的方法可歸為以下5種術(shù)式：a)傳統(tǒng)或改良的陰道后壁修復(fù)術(shù)；b)陰道后壁埋線緊縮術(shù)；c)3D生物束帶陰道緊縮術(shù)；d)會陰體修補整復(fù)術(shù)/重建術(shù)；e)兩種及以上術(shù)式聯(lián)合整復(fù)術(shù)。8.9.3.2.1切除陰道后壁黏膜法：分離陰道直腸間隙并縱行切開陰道后壁黏膜，向兩側(cè)暴露直腸陰道筋膜及肛提肌(恥尾肌邊緣),以不可吸收縫線進行“U”型或間斷縫合加固陰道后壁組織。以“△”修剪部分陰道后壁黏膜并縫合之。8.9.3.2.3對于陰道后壁膨出嚴重或直腸前突的重度VL,可視具體情況選擇改良的陰道后壁修補術(shù)。操作要點是分離陰道直腸間隙，暴露分離的直腸陰道筋膜與部分肛提肌，酌情行荷包縫合法加固直腸陰道筋膜；或自上而下“U”形或間斷縫合直腸陰道筋膜、肛提肌、會陰深橫肌、會陰淺橫肌以及球海綿體肌，加固/重建會陰體，切除多余的陰道黏膜組織并縫合之，縮小陰道內(nèi)徑至容2指，該術(shù)式保留了陰道分娩的能力，最大程度地將會陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常解剖狀態(tài)。陰道支撐組織修復(fù)后均應(yīng)行會陰體整形重建術(shù)。通過埋線導引針于陰道側(cè)壁淺部肌層沿陰道長軸向內(nèi)陰道黏膜下層進針，于2點處進針沿陰道直腸間隙潛行至10點處出針，引出并收攏縫線的兩端，于切口處收緊，線結(jié)埋于陰道黏膜下，收緊陰道外口，保持陰道外口能容納2橫指。全陰道壁埋線法所用縫線屬陰道緊致專用齒狀硅膠彈力線。這類術(shù)式僅在部分診所開展，缺乏大宗臨床研究報告，療性與安全性需要大樣本臨床研究證實。實施該術(shù)式應(yīng)注重術(shù)前綜合評估及術(shù)后風險效益比較。另外，應(yīng)充分注意術(shù)后陰道可能缺乏彈3D生物束帶是使用特制生物學材料進行VL修復(fù)的一種方法。主要包括陰道成形與會陰成形兩個方面。術(shù)后按醫(yī)囑酌情進行溫水坐浴(硼酸粉稀釋為3%的溶液或1:5000高錳酸鉀溶液),改善陰道局 性交時陰道感受評分標準(分)很松1松2有點松3合適4有點緊5緊6很緊7(資料性)1.在過去的4周里，您有性需求或是性興趣(沖

沒有性行為

非常高的信心6.在過去的4周里，您有多少次對您的性喚醒

沒有性行為

沒有性行為

非常困難或根本不可能

幾乎經(jīng)常或經(jīng)常10.在過去的4周里，在您性活動時保持潤滑11.在過去的4周里，當你過性生活時，多久使您達到性高潮?

幾乎經(jīng)常或經(jīng)常

大多數(shù)時間(大于一半)

有時(大概一半)

少數(shù)(小于一半)12.在過去的4周里，當你過性生活時，您達到性

沒有性行為

非常困難或根本不可能

非常困難

輕微的困難13.在過去的4周里，您對您在性活動中達到性高潮的能力滿意嗎?

沒有性行為

一半滿意一半不滿意

有點不滿意

非常不滿意14.在過去的4周里，您對您和性伴侶之間的親密情感程度有多滿意?

一半滿意一半不滿意

有點不滿意15.在過去的4周里，您對您和性伴侶之間的性關(guān)系有多滿意?

沒有性行為

一半滿意一半不滿意

有點不滿意

非常不滿意16.在過去的4周里，您對您性生活總體的滿意

沒有性行為

一半滿意一半不滿意

非常不滿意17.在過去的4周里，在性交進行(陰莖插入陰

從沒有嘗試插入

幾乎經(jīng)常或經(jīng)常

大多數(shù)時候(大于一半)

有時(大概一半)

有些時候(小于一半)18.在過去的4周里，您在陰莖插入陰結(jié)束后感到陰道疼痛或不適的頻率是?入從沒有嘗試插入

幾乎經(jīng)常或經(jīng)常

大多數(shù)時候(大于一半)

有時(大概一半)

有些時候(小于一半)19.在過去的4周里，您在陰莖插入陰道時或過后感到陰道疼痛或不適的程度是?

從沒有嘗試插入(資料性)

0=從不

2=偶爾

1=很少

3=經(jīng)常

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常8.性能力不足

4=總是

0=從不2.對性關(guān)系不滿意

1=很少

0=從不

2=偶爾

1=很少

3=經(jīng)常

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常9.對性的遺憾

4=總是

0=從不3.對性困難感到內(nèi)疚

0=從不

2=偶爾

1=很少

3=經(jīng)常

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常10.對性問題感到尷尬

4=總是

0=從不4.對性問題感到沮喪

1=很少

0=從不

2=偶爾

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常11.對性生活不滿意

4=總是

0=從不

0=從不

2=偶爾

1=很少

3=經(jīng)常

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常12.對性生活感到憤怒

4=總是

0=從不6.因為性問題而自卑

0=從不

2=偶爾

1=很少

3=經(jīng)常

2=偶爾

4=總是

3=經(jīng)常13.性欲低下

4=總是

0=從不

0=從不

2=偶爾

3=經(jīng)常

4=總是

4=總是15.對性高潮問題感到沮喪14.擔心性喚起困難

0=從不

0=從不

1=很少

1=很少

2=偶爾

2=偶爾

3=經(jīng)常

3=經(jīng)常

4=總是(資料性)性生活滿意問卷1.當我想到我的性生活時，我覺得它是我整個生活中令人愉快的一部分

同意

完全同意

略同意

完全同意

略同意

略同意

不同意

不同意9.當我想到我的性生活時，我感覺和我的伴侶更

堅決反對親近了4.當我回想起我的性生活時，我覺得自己不像個

完全同意

完全同意

略同意

同意

不同意10.我擔心我未來的性生活

完全同意

略同意

同意

略不同意

略同意

不同意

不同意11.我已經(jīng)失去了對性生活興趣6.我對自己作為一位性伴侶已經(jīng)失去了信心

同意同意13.當我想到我的性生活時，我覺得我可以和我

不同意

完全同意17.當我回想起我的性生活時，我感覺我失去了略同意