血栓彈力圖完整版本

只供內(nèi)部培訓(xùn)用血栓彈力圖

Thrombelastography?(TEG?)

個(gè)體化凝血管理專(zhuān)家

指導(dǎo)管理患者血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)

常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌2常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程-TEG啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)TEG檢測(cè)的主要種類(lèi)注：r-TEG的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、MA、LY30參數(shù)：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活基礎(chǔ)圖形ADP激活A(yù)DP圖AA激活A(yù)A圖A激活纖維蛋白圖整體層面監(jiān)測(cè)凝血功能TEG?

是什么？

TEG是什么？

TEG?5000血栓彈力圖儀原理杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析6TEG簡(jiǎn)介

血凝塊形成的速率

血凝塊的強(qiáng)度

血凝塊的穩(wěn)定性

凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè):血凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間血凝塊強(qiáng)度血小板活性凝固時(shí)間凝血因子血凝塊穩(wěn)定性血凝塊溶解TEG?反映凝血-纖溶全過(guò)程時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)TEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外,從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過(guò)程血凝塊動(dòng)力學(xué)纖維蛋白TEG圖形介紹8正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)9報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)<high>和<low>提示超過(guò)范圍的異常血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告普通檢測(cè)報(bào)告解讀R＜5min為凝血因子活性高；5min＜R＜10min為凝血因子活性正常；R>10min為凝血因子活性低。K<1min，Angle>72°為纖維蛋白原水平高；1min<K<3min，53°<Angle<72°為纖維蛋白原水平正常；K>3min，Angle<53°為纖維蛋白原水平低。MA>70mm為血小板功能高；50mm<MA<70mm為血小板功能正常；MA<50mm為血小板功能低。LY30>7.5%EPL>15%，凝血正常或低凝的為原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；凝血高凝狀態(tài)下為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。圖形實(shí)例TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑低血小板或功能不良TEG5000實(shí)際圖例分析TEG5000實(shí)際圖例分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板+抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）TEG5000實(shí)際圖例分析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEG5000實(shí)際圖例分析繼發(fā)纖溶亢進(jìn)是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEG5000實(shí)際圖例分析21TEG肝素酶對(duì)比試驗(yàn)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒(méi)有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在肝素酶對(duì)比檢測(cè)實(shí)際上是由2個(gè)不同的杯子，分別對(duì)同樣一份血樣單獨(dú)進(jìn)行的2個(gè)檢測(cè)。(圖1)普通杯（白杯）：進(jìn)行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測(cè)時(shí)使用的都是白色普通杯（杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)）。肝素酶杯：肝素酶杯是一個(gè)藍(lán)色的杯子，內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中6U的肝素*綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)肝素酶對(duì)比檢測(cè)報(bào)告解讀使用肝素后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值2min以上，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。使用魚(yú)精蛋白后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值2min以上，表示肝素殘留；否則表示肝素?zé)o殘留。TEG?檢測(cè)肝素類(lèi)藥物的結(jié)果起效R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K

，提示有肝素存在且肝素過(guò)量：1.普通杯凝血時(shí)間長(zhǎng)2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長(zhǎng)（49.7分鐘）黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)TEG?檢測(cè)肝素類(lèi)藥物的結(jié)果過(guò)量TEG每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值檢測(cè)類(lèi)型常用參數(shù)正常范圍參數(shù)意義臨床意義臨床影響因素1.普通TEGR5-10min凝血啟動(dòng)R時(shí)間延長(zhǎng)，提示凝血因子功能不足或受抗凝藥物影響，血液低凝，出血風(fēng)險(xiǎn)高（反之）肝素、低分子肝素、華法林、DTI、X因子抑制劑、血液稀釋可導(dǎo)致R時(shí)間延長(zhǎng)Angle53-72°血凝塊生成速率angle角度增大，提示纖維蛋白原功能亢進(jìn)（反之）上述藥物導(dǎo)致凝血酶生成受抑制，部分患者的纖維蛋白凝塊生成速率會(huì)減低，a角變小,K時(shí)間延長(zhǎng)K時(shí)間1-3minK時(shí)間延長(zhǎng)，提示纖維蛋白原功能減低（反之）MA值50-70mm最大纖維蛋白凝塊強(qiáng)度主要代表血小板的功能（占80%）MA值增大，提示血小板功能亢進(jìn)（反之）注：抗血小板藥物對(duì)血小板的抑制情況，需要使用血小板圖多種疾病可影響MA值，增加血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)（創(chuàng)傷、重癥、AMI等）Ly30＜7.5%纖溶系統(tǒng)功能LY30或EPL增大，提示纖溶亢進(jìn)DIC、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、增加纖溶功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)EPL＜15%2.肝素酶對(duì)比R時(shí)間普通杯R時(shí)間>10min，且與肝素酶杯R’差值>2min，提示患者體內(nèi)有肝素殘留/反跳，有助于判斷出血原因【6】。體內(nèi)肝素殘留26TEG?血栓彈力圖能夠監(jiān)測(cè)凝血藥物的療效組別名字作用TEG?作用抗凝藥華法令阻斷肝臟產(chǎn)生凝血因子延長(zhǎng)TEGACT或增加R時(shí)間普通肝素枸櫞酸化低分子肝素磺達(dá)肝葵鈉達(dá)比加群酯利伐沙班阻斷凝血酶產(chǎn)生阿加曲班水蛭肽（比伐盧定）水蛭素（重組水蛭素）阻斷凝血酶作用促凝藥凝血酶原復(fù)合物激活的凝血酶原復(fù)合物增加凝血酶生成縮短TEGACT或減小R時(shí)間新鮮冷凍血漿冷沉淀重組VII因子補(bǔ)充缺失/消耗的因子維生素K1片維生素K3片（亞硫酸氫鈉甲萘醌片）替代維生素k魚(yú)精蛋白中和肝素作用促纖溶鏈激酶尿激酶tPA(組織纖溶酶原激活劑)激活纖溶酶溶解血塊增加LY30抗纖溶藥6-氨基己酸氨甲環(huán)酸抑制纖溶酶作用減少LY30如何在臨床中應(yīng)用？門(mén)診住院部患者初入院常規(guī)行普通TEG檢測(cè)，全面了解患者的凝血因子、纖維蛋白原、血小板及纖溶系統(tǒng)功能，尤其高M(jìn)A值(≥68mm)有發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。參數(shù)意義：R，K，angle、MA、LY30%參照**頁(yè)（普通TEG檢測(cè)）住院期間評(píng)價(jià)抗凝藥物療效：接受低分子肝素抗凝：常規(guī)劑量至少連續(xù)應(yīng)用3次，在給藥后的4h檢測(cè)可反應(yīng)體內(nèi)藥物的穩(wěn)態(tài)抗凝療效（引）。接受華法林、比伐盧定、阿加曲班、瑞伐沙班、達(dá)比加群等抗凝藥物治療，可于治療5-7天患者血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后復(fù)查普通TEG?？鼓巺?shù)意義：與治療前相比，抗凝治療后血液低凝

(R＞10min)，提示治療有效。華法林（房顫、瓣膜病、外周血管疾?。篢EG的R時(shí)間與INR呈正相關(guān)，隨著INR的增大，R時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。INR1.5時(shí)，對(duì)應(yīng)TEGR值10min左右（引）注：與血漿學(xué)檢測(cè)相比，TEG檢測(cè)全血狀態(tài)下血栓的粘彈性，對(duì)于INR數(shù)值較高的患者，可結(jié)合TEG的R值來(lái)判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。住院期間發(fā)生出血癥狀（消化道、泌尿系、腦出血等）：結(jié)合患者抗血小板藥物、低分子肝素、抗凝等藥物使用情況，選擇血小板圖和肝素酶對(duì)比，判斷出血原因。（具體參考pageXX）TEG在內(nèi)科系統(tǒng)的臨床應(yīng)用TEG在普通檢測(cè)，快速檢測(cè)和肝素酶對(duì)比檢測(cè)在內(nèi)科系統(tǒng)有很好的應(yīng)用價(jià)值。普通TEG可提供患者整體凝血和纖溶兩方面的信息（r-TEG更快捷），對(duì)于監(jiān)測(cè)抗凝藥物、DIC判斷，出血原因分析、指導(dǎo)成分輸血有很有大的應(yīng)用價(jià)值。心內(nèi)科/神內(nèi)科/介入科等科室，更加關(guān)注