DB4203T 248-2024 醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作管理規(guī)范

ICS03.120.30CCSICS03.120.30CCSA01湖 北 省 十 堰 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4203/T248—2024醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作管理規(guī)范ManagementStandardsforStatisticalWorkinMedicalInstitutions2024-9-25布 2024-10-1十堰市場監(jiān)理局 發(fā)布DB4203/T248DB4203/T248—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前 言本文按GB/T1.1—2020《準(zhǔn)工導(dǎo)則 第部分標(biāo)化件結(jié)和起規(guī)》起草。本文件由十堰市太和醫(yī)院提出。本文件由十堰市衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：十堰市太和醫(yī)院、十堰市醫(yī)療服務(wù)信息質(zhì)控中心。本文件主要起草人：方孝梅、王玉貴、明星辰、嚴(yán)彬、童強(qiáng)、羅勤、王明舉對本文件的有關(guān)修改意見建議請反饋至十堰市太和醫(yī)院，聯(lián)系電話郵箱：405155046@引 言DB4203/T248DB4203/T248—2024PAGEPAGE1醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作管理規(guī)范范圍本文件適用于十堰市轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作的開展和管理。（《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》下列術(shù)語和定義適用于本文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)(Statisticalworkofmedicalinstitutions)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作必須做到真實(shí)、及時、完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、統(tǒng)一和連續(xù)。A。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求完成報(bào)表報(bào)送工作。表號表名報(bào)告期別報(bào)送日期及方式衛(wèi)健統(tǒng)1-1表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表年報(bào)次年1月20日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)衛(wèi)健統(tǒng)1-8表醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表月報(bào)次月20日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)衛(wèi)健統(tǒng)2-1表衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表實(shí)時人員調(diào)入調(diào)出1個月內(nèi),網(wǎng)絡(luò)直報(bào)衛(wèi)健統(tǒng)3表醫(yī)用設(shè)備調(diào)查表實(shí)時設(shè)備購進(jìn)、調(diào)出或報(bào)廢1個月內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)衛(wèi)健統(tǒng)4-1表住院病案首頁月報(bào)次月25日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（西醫(yī)部分）和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送衛(wèi)健統(tǒng)4-2表中醫(yī)住院病案首頁月報(bào)次月25日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（中醫(yī)部分）和民族醫(yī)院報(bào)送注：法定報(bào)表來源于《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。包括上級主管部門要求報(bào)送的專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及醫(yī)院管理需要的常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如醫(yī)院各臨床科室和醫(yī)技科室建立的日報(bào)表和月報(bào)表。。及時更新和維護(hù)統(tǒng)計(jì)資源庫，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與報(bào)送信息一致。人員基本信息資料應(yīng)與同期人事部門資料一致。人員變動需及時調(diào)整相關(guān)信息記錄。ICD-10ICD-9-CM-3DRGs管理意識。附錄A（資料性）醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作流程圖附錄B（規(guī)范性）醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作考評表序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分(一）機(jī)構(gòu)設(shè)置51-1組織機(jī)構(gòu)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置統(tǒng)計(jì)管理部門，其他級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)統(tǒng)計(jì)崗位，由專職人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)用及報(bào)送工作。3查醫(yī)療機(jī)構(gòu)文件未按規(guī)定設(shè)置獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)管理部門或指定統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人不分。1-2科室布局科室布局合理，工作流程清晰，標(biāo)識標(biāo)牌清楚2現(xiàn)場查看工作人員人均辦公面積不低61(二）統(tǒng)計(jì)制度建設(shè)152-1制度建設(shè)及流程管理設(shè)置統(tǒng)計(jì)管理相關(guān)工作制度與流程，工作人員崗位職責(zé)。4查看資料一項(xiàng)不符合規(guī)定扣2分。2-2科室管理管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)?？剖矣性敿?xì)的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及年度工作總結(jié)。2查看資料少一項(xiàng)扣1分。2-3健全防懲統(tǒng)計(jì)造假弄虛作假責(zé)任制情況懲治統(tǒng)計(jì)違法違規(guī)有關(guān)規(guī)章制度，明確有關(guān)責(zé)任人及防治、處罰措施。2查看資料、現(xiàn)場調(diào)研無相關(guān)制度和措施或有統(tǒng)計(jì)違法違規(guī)不得分。2-4統(tǒng)計(jì)工作考評情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將統(tǒng)計(jì)工作與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量考評及績效考評。保障單位內(nèi)部由相關(guān)部門管理和報(bào)送，需統(tǒng)計(jì)部門報(bào)送的準(zhǔn)確性。4查看相關(guān)考評記錄、現(xiàn)場調(diào)研一項(xiàng)不符合規(guī)定扣2分。2-5統(tǒng)計(jì)資料匯編情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行匯編成冊并按照資料管理規(guī)定歸檔保存。3實(shí)地查看無統(tǒng)計(jì)資料匯編不得分。(三）統(tǒng)計(jì)力量配置15序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分3-1專職統(tǒng)計(jì)人員配置情況1、統(tǒng)計(jì)人員學(xué)歷職稱及所學(xué)專業(yè)情況，其中統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)人職稱情況。23、人員入職離職（離崗）情況。45、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職統(tǒng)計(jì)人員（不包括病案管理人員）配備如下：3002-33-4300-8004-5800張床位以上5人以上。9查看職稱證書和學(xué)歷證書。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人宜具有中級以上技術(shù)職稱或本計(jì)負(fù)責(zé)人具有初級以上技術(shù)統(tǒng)計(jì)人員平均從事統(tǒng)計(jì)工作213-2統(tǒng)計(jì)人員能力建設(shè)情況1、統(tǒng)計(jì)相關(guān)論文發(fā)表情況。23、專著。4、科技獎勵。加分項(xiàng)查有關(guān)資料13（國科技核心期刊篇以上（第一作者或通訊作者32321不累加。3-3本單位用于統(tǒng)計(jì)工作的資金分配情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算中統(tǒng)計(jì)工作資金，包括統(tǒng)計(jì)軟硬件、統(tǒng)計(jì)人員外出培訓(xùn)等。統(tǒng)計(jì)人員每兩年至少參加一次專業(yè)培訓(xùn)、專題考察或?qū)W術(shù)交流。4查醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬薄、報(bào)表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)一項(xiàng)不符合規(guī)定扣2分3-4兼職統(tǒng)計(jì)員設(shè)置院內(nèi)各科室設(shè)有兼職統(tǒng)計(jì)員2査看兼職統(tǒng)計(jì)員名單及其工作不符合規(guī)定的不得分(四）統(tǒng)計(jì)資料管理104-1統(tǒng)計(jì)資料管理負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)資料的收集、確保數(shù)據(jù)資料的規(guī)范管理和安全使用。3查看資料對在規(guī)定保存年限內(nèi)的原始改、毀棄。4-2其他業(yè)務(wù)科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室建立必要的原始資料（錄入4現(xiàn)場查看科室要指定專人(兼職統(tǒng)計(jì)人員）負(fù)責(zé)對原始登記（錄入填報(bào)工作。，，序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分4-3數(shù)據(jù)安全防護(hù)規(guī)范病案統(tǒng)計(jì)信息的管理和發(fā)布流3查看資料建立病案統(tǒng)計(jì)管理相關(guān)規(guī)定及流程。加強(qiáng)數(shù)據(jù)保密工作不得隨意向外提供有關(guān)數(shù)據(jù)。(五）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)送105-1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)送流程管理各種上報(bào)報(bào)表須由填表人和統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人自審和簽章后再送單位負(fù)責(zé)人審查簽發(fā)，并加蓋單位公章。2現(xiàn)場查看一處不符合規(guī)定的扣1分5-2法定報(bào)表填報(bào)法定報(bào)表填報(bào)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),不得提供不真實(shí)或者不完整的統(tǒng)計(jì)資料，不得遲報(bào)、拒報(bào)統(tǒng)計(jì)資料。8查看統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)按時按要求完成國家衛(wèi)生計(jì)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)月報(bào)、2(六）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制306-1建立質(zhì)量控制體系建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制和質(zhì)控工異常數(shù)據(jù)調(diào)查核實(shí)，落實(shí)獎懲激勵及限期整改。6現(xiàn)場查看一處不符合規(guī)定的扣2分6-2法定統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)質(zhì)量及時更新和維護(hù)統(tǒng)計(jì)資源庫，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與報(bào)送信息一致。10查看統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)和相關(guān)部門資料統(tǒng)計(jì)口徑符合要求，原始數(shù)16-3人力數(shù)據(jù)質(zhì)量人員基本信息資料與同期人事部門資料一致。人員變動需及時調(diào)整相關(guān)信息記錄。2查看統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)和相關(guān)部門資料規(guī)定的扣1分。6-4房屋、設(shè)備數(shù)據(jù)質(zhì)量房屋面積、設(shè)備及基本建設(shè)信息資料與同期后勤部門資料一致。設(shè)備變動需及時調(diào)整相關(guān)信息記錄。2查看統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)和相關(guān)部門資料規(guī)定的扣1分。序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分6-5病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量ICD-10、ICD-9-CM-3相關(guān)分組(DRGs)、按病種分值付費(fèi)（DIP）管理意識。10查看統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)病案首頁記錄數(shù)量與年選擇主要診斷及主要手術(shù)操的扣2分。(七）統(tǒng)計(jì)信息化應(yīng)用157-1建立完善統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備能滿足統(tǒng)計(jì)管理日常工作需手段提升病案首頁質(zhì)控管理水平，提5核實(shí)相關(guān)資操作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)隨時查詢和導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)中要求填報(bào)的數(shù)據(jù)。缺一項(xiàng)扣分。7-2開展統(tǒng)計(jì)分析半年統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，開展專題統(tǒng)計(jì)分年鑒，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理決策提供參考依據(jù)。10查看統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告和應(yīng)用情況每季至少有一期統(tǒng)計(jì)分析報(bào)2分。7-3統(tǒng)計(jì)信息化有大數(shù)據(jù)/數(shù)據(jù)集成平臺，做好數(shù)據(jù)治理，可方便快捷查詢醫(yī)院病案、財(cái)務(wù)、人事、后勤等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提升統(tǒng)計(jì)工作效率及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。加分項(xiàng)查看院內(nèi)大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)情況快捷的工具，根據(jù)情況可加分，最高不超過5分。評價標(biāo)準(zhǔn)：總分≥60分基本合格，≥70分合格，≥80分良好，≥90分優(yōu)秀。參 考 文 獻(xiàn)（2024版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕87號）[EB/OL].(2024-03-21)./yzygj/s3594q/2