《兒科學(xué)新生兒黃疸》課件

兒科學(xué)新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的癥狀，指新生兒皮膚、鞏膜和黏膜出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸的發(fā)生率很高，可高達(dá)60%。什么是新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜呈黃色。黃疸是由于血液中膽紅素含量升高引起的，膽紅素是紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的產(chǎn)物。大多數(shù)新生兒黃疸是生理性的，在出生后1-2周內(nèi)會(huì)自行消退，但也有可能是病理性的，需要及時(shí)治療。成因及分類(lèi)膽紅素代謝異常新生兒膽紅素代謝過(guò)程尚未成熟，肝臟功能有限，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法有效代謝。血液循環(huán)障礙新生兒血液循環(huán)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致膽紅素從血液中排泄受阻。遺傳因素遺傳性疾病，例如遺傳性高膽紅素血癥，可能導(dǎo)致新生兒黃疸。疾病某些疾病，如新生兒肝炎、膽道閉鎖等，也可能引起黃疸。生理性黃疸11.常見(jiàn)現(xiàn)象新生兒中很常見(jiàn)，大部分嬰兒都會(huì)出現(xiàn)。22.發(fā)生原因新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞代謝速度快，膽紅素生成多，肝臟代謝能力弱，導(dǎo)致膽紅素堆積。33.時(shí)間范圍通常在出生后2-3天出現(xiàn)，高峰期在出生后3-5天，大部分在出生后1-2周內(nèi)消退。44.表現(xiàn)特征皮膚和鞏膜輕微黃染，無(wú)其他明顯癥狀。病理性黃疸定義指新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或足月兒黃疸持續(xù)超過(guò)14天，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過(guò)21天，或黃疸程度較重，并伴有其他臨床癥狀。病因包括膽紅素代謝異常、膽紅素排泄障礙、紅細(xì)胞破壞增多、母乳性黃疸等。特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往伴有其他癥狀，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神萎靡、嗜睡等。高膽紅素血癥高膽紅素血癥是指新生兒血液中膽紅素濃度過(guò)高，表現(xiàn)為黃疸。黃疸是新生兒常見(jiàn)問(wèn)題，多數(shù)情況為生理性黃疸，但也有病理性黃疸。高膽紅素血癥可能導(dǎo)致核黃疸，危及生命。15毫克/分升新生兒黃疸的常見(jiàn)指標(biāo)25毫克/分升危險(xiǎn)水平35毫克/分升核黃疸風(fēng)險(xiǎn)增加原因及危害原因新生兒黃疸的原因很多，包括母乳性黃疸、膽紅素代謝障礙等，還可能與早產(chǎn)、低體重、感染等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸，是因?yàn)槟溉橹泻幸种颇懠t素代謝的物質(zhì)。危害黃疸可能導(dǎo)致核黃疸，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。新生兒黃疸會(huì)造成聽(tīng)力損傷、腦癱、智力障礙等嚴(yán)重問(wèn)題，甚至?xí)＜吧?。診斷標(biāo)準(zhǔn)黃疸程度通過(guò)觀察新生兒皮膚顏色，評(píng)估黃疸的程度，可以分為輕度、中度和重度黃疸。黃疸部位觀察黃疸的部位，判斷是否僅僅局限于面部或軀干，還是蔓延至全身。黃疸持續(xù)時(shí)間觀察黃疸持續(xù)的時(shí)間，判斷是否超過(guò)正常生理性黃疸的范圍。黃疸進(jìn)展速度觀察黃疸的進(jìn)展速度，判斷黃疸是否迅速加重，提示可能存在病理性黃疸。臨床表現(xiàn)皮膚黃染新生兒皮膚顏色由頭部開(kāi)始，逐漸蔓延至全身，皮膚、鞏膜、口腔粘膜均呈現(xiàn)黃疸色。精神萎靡新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)，可能表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、易激惹、吸吮無(wú)力等癥狀。大便顏色母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便呈淺黃色或淡黃色，而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，大便則呈灰白色。尿液顏色新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)，尿液呈深黃色或茶色。實(shí)驗(yàn)室檢查1血清膽紅素測(cè)定可以明確診斷黃疸的類(lèi)型和程度，并幫助判斷病因。2血常規(guī)檢查排除感染等其他疾病，并評(píng)估新生兒的整體健康狀況。3肝功能檢查評(píng)估肝臟功能，并幫助判斷黃疸的嚴(yán)重程度。4其他檢查根據(jù)情況，可進(jìn)行尿膽紅素和尿膽原檢查，以及血?dú)夥治龅?。膽紅素代謝1膽紅素形成衰老的紅細(xì)胞被脾臟破壞2間接膽紅素不溶于水，不能被腎臟排出3結(jié)合膽紅素在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合4直接膽紅素溶于水，可隨膽汁排出5糞便排出經(jīng)腸道排出體外膽紅素是血紅蛋白分解產(chǎn)物，在肝臟中代謝。新生兒肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，容易出現(xiàn)膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致黃疸。間接膽紅素定義間接膽紅素是不溶于水的膽紅素形式，也稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素。它在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合之前會(huì)積累在血液中，并導(dǎo)致黃疸。來(lái)源間接膽紅素來(lái)自紅細(xì)胞的降解產(chǎn)物。當(dāng)紅細(xì)胞老化時(shí)，它們會(huì)分解，釋放出膽紅素。臨床表現(xiàn)皮膚顏色變化新生兒皮膚、鞏膜顏色變黃，從頭面部開(kāi)始，逐漸蔓延至全身。尿液顏色變化新生兒尿液顏色變深，呈深黃色或橙黃色。大便顏色變化新生兒大便顏色變淺，呈淡黃色或灰白色。并發(fā)癥核黃疸膽紅素沉積在腦組織，引起腦損傷。膽紅素腦病包括腦癱、聽(tīng)力障礙、視力障礙等，嚴(yán)重影響新生兒健康。貧血新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重時(shí)可能需要輸血治療。治療原則11.降低膽紅素水平主要是通過(guò)光療和藥物治療降低膽紅素水平，減輕黃疸癥狀。22.改善肝功能對(duì)于病理性黃疸，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療，改善肝功能，促進(jìn)膽紅素代謝。33.改善腸道吸收可給予碳酸氫鈉等藥物，改善腸道吸收，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。44.預(yù)防并發(fā)癥密切觀察新生兒的病情變化，及時(shí)采取措施，預(yù)防核黃疸等并發(fā)癥。光療治療1藍(lán)光照射藍(lán)光可以穿透皮膚將膽紅素轉(zhuǎn)化為無(wú)害物質(zhì)2加速排泄膽紅素更容易被肝臟代謝通過(guò)膽汁排泄到糞便3緩解黃疸降低血清膽紅素水平改善皮膚黃染癥狀光療注意事項(xiàng)眼睛保護(hù)光療期間，應(yīng)遮蓋新生兒的雙眼，以防止視網(wǎng)膜損傷。體溫監(jiān)測(cè)新生兒的光療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，防止體溫過(guò)高或過(guò)低。水分補(bǔ)充光療會(huì)導(dǎo)致新生兒脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，避免脫水癥狀發(fā)生。排便觀察觀察新生兒的排便情況，及時(shí)處理，防止便秘或腹瀉。光療并發(fā)癥皮膚干燥光療會(huì)導(dǎo)致寶寶皮膚水分流失，變得干燥。眼睛損傷藍(lán)光可能對(duì)寶寶的眼睛造成損傷，因此需用眼罩保護(hù)。體溫升高光療過(guò)程可能會(huì)使寶寶體溫升高，需要監(jiān)測(cè)并采取降溫措施。皮膚脫皮光療后，寶寶皮膚可能會(huì)出現(xiàn)輕微脫皮，屬于正?，F(xiàn)象。藥物治療苯巴比妥降低腦組織膽紅素濃度，緩解膽紅素腦病癥狀。口服給藥，劑量根據(jù)患兒體重計(jì)算，療程1周左右。靜脈注射白蛋白與膽紅素結(jié)合，減少其在血液中的濃度。適用于重癥黃疸患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。外科治療手術(shù)治療膽紅素腦病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。如膽道閉鎖、膽囊炎等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外科治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患兒情況，選擇合適的手術(shù)方案。術(shù)后護(hù)理手術(shù)后需要密切觀察患兒的病情，做好術(shù)后護(hù)理，防止感染和并發(fā)癥。預(yù)后及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后一般較好，但需要定期隨訪，觀察患兒恢復(fù)情況。預(yù)后評(píng)估早發(fā)現(xiàn)早治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸并進(jìn)行治療，大多數(shù)新生兒黃疸可以得到有效控制。定期隨訪定期進(jìn)行血膽紅素水平檢測(cè)，監(jiān)測(cè)黃疸恢復(fù)情況。注意觀察家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒的皮膚顏色變化，一旦出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育家長(zhǎng)應(yīng)了解新生兒黃疸的知識(shí)，并學(xué)習(xí)如何進(jìn)行日常護(hù)理。家長(zhǎng)指導(dǎo)定期檢查新生兒出生后，父母要定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行體檢，特別是黃疸明顯的嬰兒，更需要密切關(guān)注并及時(shí)就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，觀察黃疸變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)膽紅素排泄，減少黃疸的發(fā)生和加重。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，家長(zhǎng)要保持充足的乳汁供應(yīng)，并注意寶寶的吸吮和排便情況。健康教育新生兒黃疸知識(shí)通過(guò)宣傳冊(cè)、視頻等多種方式，向家長(zhǎng)傳達(dá)新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。家庭護(hù)理指導(dǎo)教導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察新生兒皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸加重，并引導(dǎo)他們進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。咨詢服務(wù)提供專(zhuān)業(yè)的咨詢服務(wù)，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，消除他們的焦慮，提高他們的信心。預(yù)防保健推廣母乳喂養(yǎng)，避免新生兒早產(chǎn)和低體重，做好新生兒的日常保健，降低黃疸發(fā)生率。預(yù)防重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有助于新生兒抵抗疾病，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防黃疸。光照治療適當(dāng)?shù)墓庹沼兄诮档湍懠t素水平，預(yù)防黃疸加重。維生素K注射出生后及時(shí)注射維生素K，預(yù)防新生兒出血性疾病，預(yù)防黃疸并發(fā)癥。定期體檢定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)黃疸，及時(shí)進(jìn)行治療。新生兒出生后護(hù)理母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，能夠提供新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也有助于提高新生兒的免疫力。體溫監(jiān)測(cè)新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱，要及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，避免新生兒出現(xiàn)過(guò)冷或過(guò)熱的情況。臍帶護(hù)理保持臍帶干燥清潔，避免感染。臍帶脫落后，及時(shí)清理臍帶殘留部分，避免出現(xiàn)感染。黃疸觀察密切觀察新生兒皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸的發(fā)生，并及時(shí)就醫(yī)治療。早期診斷及時(shí)治療早期診斷新生兒黃疸癥狀明顯。醫(yī)生需要詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查。必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血清膽紅素測(cè)定。早期診斷可以明確黃疸類(lèi)型，幫助醫(yī)生制定最佳治療方案。及時(shí)治療根據(jù)黃疸類(lèi)型和嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。光療是治療新生兒黃疸的主要方法，同時(shí)可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。及時(shí)治療可以有效降低膽紅素水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪定期隨訪醫(yī)生會(huì)定期對(duì)寶寶進(jìn)行黃疸復(fù)查，確保黃疸消退順利，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的異常情況。健康監(jiān)測(cè)家長(zhǎng)需要密切關(guān)注寶寶的體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸復(fù)發(fā)或其他問(wèn)題，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。喂養(yǎng)指導(dǎo)醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況提供喂養(yǎng)指導(dǎo)，確保寶寶獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)黃疸消退。注意事項(xiàng)11.觀察皮膚顏色變化密切關(guān)注新生兒皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸加重跡象。22.保持良好喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)可降低膽紅素水平，應(yīng)保證充足的母乳喂養(yǎng)。33.避免陽(yáng)光直射新生兒皮膚嬌嫩，避免陽(yáng)光直射，以免造成皮膚損傷。44.定期復(fù)查根據(jù)醫(yī)生建議，定期帶新生兒復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。小結(jié)新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)為生理性黃疸，一般無(wú)需特殊治療，但