關(guān)于后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的比較

關(guān)于后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的比較【摘要】目的：比較后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：42例單純性腎囊腫患者行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)(后腹腔鏡組)，40例行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)(開放手術(shù)組)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后止痛藥用量和術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果：后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后止痛藥用量和術(shù)后住院天數(shù)均顯著少于開放手術(shù)組(均為Ｐ<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷和痛苦較小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療單純性腎囊腫的理想方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】單純性腎囊腫;后腹腔鏡;開放性去頂減壓術(shù);臨床療效【Abstract】Objective：Thestudywasgoingtocomparetheclinicaleffectsandapplicationvalueofretroperitoneallaparoscopyandopenrenalcystunroofinginthetreatmentofsimplerenalcyst.Methods：42casesofsimplerenalcystwereperformedwithretroperitoneallaparoscopyunroofingforrenalcyst(retroperitoneallaparoscopygroup)，and40caseswereperformedwithopenunroofingforrenalcyst(opensurgerygroup).Theoperativetime，averagebloodloss，drainagequantity，acesodynedosageandhospitalizationtimeoftwogroupswerecompared.Results：Theoperativetime，averagebloodloss，drainagequantity，acesodynedosageandhospitalizationtimeoftwogroupsofretroperitoneallaparoscopygroupweresignificantlylowerthanthoseofopensurgerygroup(p<0.05).Conclusion：Comparedwithtraditionalopensurgery，retroperitoneallaparoscopysurgeryhastheadvantagesoflittlewoundandsuffering，lessbloodloss，andquickrecovery，andcanbeanoptimummethodforcuringsimplerenalcystunroofing，whichisworthspreadingforclinicalapplication.

【KeyWords】Simplerenalcyst，Retroperitoneallaparoscopy，Openrenalcystunroofing，Clinicaleffects傳統(tǒng)的開放性腎囊腫去頂術(shù)療效確切，但損傷和痛苦大，恢復(fù)慢。而近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的發(fā)展，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫的手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠[1，2]。我院自2003年11月～2010年2月，采用經(jīng)后腹腔行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫患者42例，手術(shù)均成功，效果良好，并與我院1998年1月～2003年1月收治的40例開放性腎囊腫去頂術(shù)患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1后腹腔鏡組42例，男28例，女14例;年齡24～63歲，平均45.2歲。其中左側(cè)29例，右側(cè)13例，腎上極20例，中部9例，下極13例。全部患者術(shù)前均囊腫直徑4.1～10.4cm，平均7.2cm。

1.2開放手術(shù)組40例，男17例，女23例;年齡21～64歲，平均43.9歲。其中左側(cè)28例，右側(cè)12例，腎上極19例，中部8例，下極13例。囊腫直徑4.3～10.8cm，平均7.4cm。

兩組患者術(shù)前均經(jīng)B超、IVP、CT或MRI檢查確診為單純性腎囊腫，并證實(shí)囊腫與腎引流系統(tǒng)不相通。以上兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、囊腫位置和平均直徑均無明顯差別(均為P>005)。

2方法

2.1后腹腔鏡手術(shù)方法術(shù)前清潔灌腸，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取術(shù)側(cè)向上臥位，抬高腰橋。于腋后線12肋下作一1.5～2.0cm的小切口，用血管鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，放入球囊，注入空氣700～900mL，保留3～5min，制備腹膜后腔隙。之后取出上述球囊，在手指引導(dǎo)下分別于腋中線髂嵴上2cm處穿入10mmTrocar，腋前線肋緣下穿入5mmTrocar，腋后線通道置入10mmTrocar，縫合皮膚。三點(diǎn)置入相應(yīng)的監(jiān)視鏡和操作器械，充入CO2氣體使壓力達(dá)2KPa。游離腹膜后脂肪，剪開Gerotas筋膜，根據(jù)囊腫部位分離顯露腎臟。游離出囊腫，鏡下囊腫呈紫色且與腎實(shí)質(zhì)有明確的分界，充分暴露囊腫，顯露后用電鉤或電剪剪開囊壁，吸盡囊液，沿腎實(shí)質(zhì)3～5mm呈環(huán)形剪除全部囊壁，用電凝環(huán)沿切緣止血，并靜脈注入靛胭脂5ml，觀察10分鐘囊腔內(nèi)有無排藍(lán)，若無排藍(lán)則可結(jié)束手術(shù)，同時(shí)視具體情況而決定是否在囊腫旁放置引流管。最后排除腹腔內(nèi)氣體，關(guān)閉切口。

2.2開放性手術(shù)方法硬膜外或全麻下取第11肋間切口或12肋下切口，長約12～15cm，切開Gerotas筋膜，游離腎臟顯露腎囊腫，距腎實(shí)質(zhì)邊緣5mm切除囊腔，囊壁創(chuàng)緣用電凝加可吸收線連續(xù)鎖邊縫合切緣止血。檢查囊腫與腎引流系統(tǒng)有無相通后，腹膜后常規(guī)放置引流管，手術(shù)結(jié)束。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±S)表示，用SPSS11.0軟件獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后止痛藥用量和術(shù)后住院天數(shù)。

3結(jié)果

后腹腔鏡組42例均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間28～70分鐘，平均45分鐘。手術(shù)時(shí)間長短與囊腫部位、大小、患者肥胖及操作熟練程度有關(guān)。手術(shù)中出血量平均27.1±9.4ml。術(shù)后放置切口引流管引流量60.8±12.4ml，均如期拔管。術(shù)后均使用止痛劑(杜冷丁)，用量25～100mg，平均54mg。住院時(shí)間平均5.8±1.9天。開放手術(shù)組40例，手術(shù)完全成功，手術(shù)時(shí)間40～98分鐘，平均62分鐘;全部患者均使用止痛劑，手術(shù)中出血量平均48.3±13.8ml。術(shù)后放置切口引流管引流量132.7±21.5ml，均如期拔管。術(shù)后均使用止痛劑(杜冷丁)，用量50～150mg，平均108mg。住院時(shí)間平均8.6±2.4天。后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后止痛藥用量和術(shù)后住院天數(shù)均顯著少于開放手術(shù)組(均為P<0.05)（見表1）。隨訪1～24個(gè)月，以上兩組患者均在術(shù)后4周左右恢復(fù)到術(shù)前活動(dòng)量，B超復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。表1兩組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后止痛藥用量和術(shù)后住院天數(shù)的比較

組別n手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)止痛藥用量(mg)術(shù)后住院天數(shù)(d)

后腹腔鏡組4245±10.5(28～70)*27.1±9.4*60.8±12.4*54±7.8(25～100)*5.8±1.9*

開放手術(shù)組4062±14.7(40～98)48.3±13.8132.7±21.5108±9.4(50～150)8.6±2.4

注：與開放手術(shù)組比較，P<0.05*為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

單純性腎囊腫是泌尿外科常見病，在腎囊性疾病中居首位。對于單純性腎囊腫，如果囊腔小且無癥狀或并發(fā)癥者一般先予以觀察。當(dāng)囊腫≥4cm，或存在壓迫癥狀或繼發(fā)感染、出血、疑有惡變者須予以外科治療。開放囊腫去頂術(shù)是單純性腎囊腫治療傳統(tǒng)的手術(shù)方式，可縮小囊腫體積，緩解囊中膨脹壓迫造成的癥狀，治療較徹底，但手術(shù)損傷較大，并發(fā)癥較多[3-5]。Ｂ超定位下穿刺抽液注入硬化劑的方法損傷雖小，但療效較差，復(fù)發(fā)率高，而且位于上極或腎盂旁的囊腫穿刺十分困難[6，7]。而近年來隨著腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的快速發(fā)展，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在治療單純性腎囊腫方面取得了很好的療效，以其損傷小和療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，已為廣大患者和泌外醫(yī)生所接受和掌握，被認(rèn)為是治療單純性腎囊腫的最佳途徑[8，9]。其中，許多學(xué)者認(rèn)為后腹腔鏡路徑手術(shù)在整體上優(yōu)于經(jīng)腹腔路徑的腹腔鏡手術(shù)，更適合單純性腎囊腫的治療[10]。從2000年開始，我們采用經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)成功治療42例單純性腎囊腫，與開放性手術(shù)比較，患者手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)失血量和術(shù)后引流量少，術(shù)后疼痛輕，止痛藥用量小，康復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。因此，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)暴露腎臟方便，能處理位于腎臟各個(gè)部位的囊腫，對腹腔干擾少，損傷腹腔血管和臟器的風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后腸麻痹少，與開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷和痛苦小、出血少、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，是治療單純腎囊腫最理想的手術(shù)方式。

后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。其適應(yīng)證為:腎囊腫≥4cm，伴腎臟壓迫癥狀者，腎囊腫合并有高血壓者，伴有疼痛和發(fā)熱等臨床癥狀者。禁忌證:(1)腎囊腫直徑<4cm、無癥狀且不影響腎功能;(2)疑有惡變的腎囊腫，如BosniakⅠ型和Ⅱ型腎囊腫;(3)局部粘連較重或有后腹腔手術(shù)史;(4)感染性腎囊腫;(5)有急性腹膜炎癥狀者;(6)凝血功能障礙者;(7)嚴(yán)重心、肺疾病不能耐受手術(shù)者。對有下列情況者慎用本手術(shù):(1)患者體形過于肥胖;(2)腎盂周圍囊腫及腎盂旁囊腫。手術(shù)時(shí)則應(yīng)注意:(1)根據(jù)B超、CT或MR檢查結(jié)果，在腎囊腫處分離腎周脂肪組織，將脂肪組織游離后可避免因脂肪組織移動(dòng)干擾手術(shù)野。(2)不要電凝燒灼囊底部以免損傷集合系統(tǒng)而導(dǎo)致漏尿。(3)切除囊壁時(shí)應(yīng)距離腎實(shí)質(zhì)約0.5～1cm，防止難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血。(4)術(shù)中可靜脈注射亞甲藍(lán)觀察囊腔有無排藍(lán)，并檢查出血情況。(5)游離腎囊腫表面時(shí)應(yīng)操作輕柔，以避免腎囊腫破裂。

因此，只要手術(shù)適應(yīng)證掌握得當(dāng)，并且由經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生操作，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷和出血更少，操作更加簡便，是目前治療單純性腎囊腫的理想術(shù)式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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