家庭醫(yī)生簽約服務工作計劃【9篇】

家庭醫(yī)生簽約服務工作計劃【9篇】家庭醫(yī)生不是私家醫(yī)生，而是向其客戶供應全面、持續(xù)、有效、準時和共性化醫(yī)療保健服務和護理的新醫(yī)生。以下是為大家整理的關于家庭醫(yī)生簽約服務工作方案的文章9篇,歡迎品鑒！

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為進一步推動潁南辦事處基本公共衛(wèi)生服務項目工作，切實轉變服務模式，根據《阜陽市20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構家庭醫(yī)生簽約服務制度實施方案》，結合我鎮(zhèn)實際，先把工作進展狀況總結如下：為充分滿意社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，潁南社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動家庭醫(yī)生服務。成立潁南社區(qū)衛(wèi)生服務團隊(國家基本公共衛(wèi)生服務團隊;家庭、社區(qū)醫(yī)生服務團隊);家庭醫(yī)生服務是以家庭醫(yī)生為核心，以全科團隊服務為支撐，以居民健康為中心，家庭為單位，家庭醫(yī)生與居民簽訂服務協(xié)議，為簽約家庭或居民供應基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

中心服務團隊，分三個小組，每個小組是由醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員組成，結合基本公共衛(wèi)生服務項目三級管理保包責任制，上門服務、供應基本醫(yī)療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務;對殘疾人制定康復方案，指導和督促康復訓練;對空巢和行動不便的有需求的老年人供應上門健康詢問和指導服務;家庭成員進行共性化中醫(yī)體質辨識，開展共性化中醫(yī)養(yǎng)生保健;供應家庭健康詢問和健康支持。家庭醫(yī)生小組主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康方案，對慢性病、老年人、兒童、孕產婦等重點人群實施有效的健康干預。

截止到20xx.12.25日潁南轄區(qū)城市社區(qū)簽約1149戶，簽約人口4454人，重點人群1300人，城市轄區(qū)總人口11416人、城市轄區(qū)重點人群3188人，重點人群比例占40%，城市社區(qū)簽約率39%。

通過入門、入戶簽約服務，發(fā)覺外出人員較多，流淌性大，個別村民對家庭醫(yī)生簽約服務意識性差，多次宣揚動員，不能信任服務模式;認為簽約單位醫(yī)療條件差，沒有市級醫(yī)院醫(yī)療條件好，不能信任;個別家庭認為，不簽約更好，他們有身體健康問題，隨時達120，也便利;不需要社區(qū)服務。

在今后的工作中，大力宣揚家庭醫(yī)生服務模式，構建和諧醫(yī)患關系，與轄區(qū)居民建立穩(wěn)定的健康服務關系，成為轄區(qū)居民健康生活的貼心人!主要負責轄區(qū)居民診療、健康體檢、和健康指導詢問服務，仔細做好常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病診治，做好院外急救與轉診;擔當轄區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健;依據轄區(qū)居民主要健康問題，制定、實施服務方案;供應一對一服務模式;做轄區(qū)居民健康的守護神!

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

依據萬榮縣衛(wèi)生局《關于基層衛(wèi)生服務機構開展鄉(xiāng)醫(yī)生與家村居民簽約服務方案》的要求，以及縣衛(wèi)生局關于家庭醫(yī)生式服務的工作部署和有關會議的指導精神，結合我鄉(xiāng)實際，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，把開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作作為落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目的一項重要措施并抓緊抓好。公共衛(wèi)生服務團隊以家庭服務醫(yī)生為指導，鄉(xiāng)村終生為服務主體的劃片包干、團隊合作、責任到人的服務模式開展，現將我鄉(xiāng)工用詳細狀況總結如下：

一、基本狀況

我鄉(xiāng)共有21個行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1所，標準衛(wèi)生所21所，其中掩蓋簽約家庭數6480戶，所涉及人口26990人。

二、工作進展狀況

我鄉(xiāng)于20xx年7月初成立以衛(wèi)生院為領導的工作小組，內外科醫(yī)生樂觀響應，組建簽約團隊，開展研討會議，仔細學習爭論家庭醫(yī)生式服務的依據、制度、職責、內容、流程及要求，明確工作職責和服務范圍。團隊成員集思廣益，依據我鄉(xiāng)居民的特點，制定可行的簽約方法與步驟，爭取在最短的時間完成工作任務。同時，衛(wèi)生所負責人也深化群眾，大力宣揚開展家庭醫(yī)生式服務的必要性，具體講解簽約工作的相關事宜，解答居民對于此次工作的疑問，讓居民全面了解家庭醫(yī)生式服務的內涵，取得了良好的宣揚效果，廣闊居民排解心中誤區(qū)，紛紛支持簽約工作。

7月中旬，我鄉(xiāng)正式開展家庭責任醫(yī)生的簽約工作，各家庭醫(yī)生也將深化各自負責的社區(qū)進行逐戶簽約，克服各種困難，爭取早日完成家庭醫(yī)生簽約服務，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。同時，村衛(wèi)生所也將連續(xù)加強家庭醫(yī)生式服務的宣揚，進一步加強服務團隊建設，增加服務團隊分散力，爭對不同人群，開展各種形式的家庭醫(yī)生式服務項目、活動。

目前，我鄉(xiāng)的21個衛(wèi)生所全部深化開展了簽約服務，共對3731戶居民實行了家庭服務式簽約，我院將準時總結開展家庭醫(yī)生服務的初步成效，特殊的我鄉(xiāng)居民對家庭醫(yī)生簽約服務的滿足度，并進一步改善。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

20xx年上半年，結合20xx年我院在開展家庭醫(yī)生簽約式服務中已取得的成果，我院現為進一步推動社區(qū)衛(wèi)生服務力量建設，深化貫徹落實基層衛(wèi)生保健家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務工作方案，我院組織開展了一系列的宣揚和簽約工作，現將本院團隊家庭醫(yī)生簽約式服務宣揚工作總結如下：

一、高度重視，樂觀部署

準時組織團隊成員學習工作方案精神，緊密圍繞家庭醫(yī)生式服務工作的基本原則、服務內容、服務對象、工作持續(xù)性等內容進行了充分研討，統(tǒng)一了思想，提高了熟悉。為家庭醫(yī)生簽約式服務宣揚工作的開展和家庭醫(yī)生式服務工作的穩(wěn)步推動奠定了組織基礎。

二、廣泛宣揚，深化動員

為保障家庭醫(yī)生式服務工作的深化人心，我院統(tǒng)一印制了以宣揚家庭醫(yī)生服務理念和服務內容、服務形式為主題的"致社區(qū)居民一封信'，并分發(fā)給本轄區(qū)各居委會，同時，印制家庭醫(yī)生聯系卡、家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書等，制作了宣揚橫幅、宣揚欄。有效營造了家喻戶曉的宣揚氛圍，為家庭醫(yī)生式服務工作的順當推動奠定了輿論基礎。

三、調查需求，共性服務

在宣揚活動和簽約服務的居民中，調查了居民盼望得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，包括健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務(出診、送藥上門、家庭護理等)。服務人群底數的清楚和需求人員數量的把握，為家庭醫(yī)生式服務的扎實推動奠定了信息基礎。

四、明確對象，按需管理

進一步明確轄區(qū)人口分布，保證全部居民均能得到基層公共衛(wèi)生服務體系掩蓋。我團隊組成由"全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員'為核心的家庭醫(yī)生團隊，供應家庭醫(yī)生式服務。明確所管轄的村落分布，并在各村衛(wèi)生站設立家庭醫(yī)生團隊公示牌，包括了公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。對情愿接受家庭醫(yī)生式服務的居民，根據健康狀況和健康需求狀況劃分為四類：第一類為健康一般人群，其次類為需關注的人群，第三類為慢性病人群，第四類為高?；蚝喜谰l(fā)癥病人、殘疾人、特別病人。依據居民所處的類別，明確服務內容及標準，供應針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續(xù)性。

五、優(yōu)先簽約，有效服務

優(yōu)先與轄區(qū)內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等情愿接受家庭醫(yī)生式服務的重點人群簽訂家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書，并依據協(xié)議書內容供應建立健康檔案、電話詢問、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，已簽約的鄉(xiāng)村居民家庭1905戶，簽約人數9372人。

六、取得的`初步成效

家庭醫(yī)生式服務模式實現了現有醫(yī)務人員對鄉(xiāng)村居民健康管理的全掩蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯罨鞔甯鲬魹榫用窆?，基層健康管理力量得到切實加強。提高了鄉(xiāng)村居民對醫(yī)療健康服務和健康學問的知曉率，健康教育、預防保健、康復、方案生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增加。在肯定程度上緩解了困難群體"

就診難、

就診貴'的問題，推動了基本公共衛(wèi)生服務事業(yè)的進展。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為扎實做好2021年家庭醫(yī)生簽約服務工作，為群眾供應綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，現就做好2021年家庭醫(yī)生簽約服務工作相關事項通知如下，請仔細貫徹落實。

一、簽約服務包內容及收費標準

2021年的簽約服務包主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、健康綜合服務三個方面。簽約服務包分基礎服務包和有償服務包兩大類。基礎服務包的主要內容為基本公共衛(wèi)生服務和轉診指導服務，有償服務包依據居民需要自愿簽訂，每種有償服務包均包含相應人群的基礎服務包內容，有償服務包中較高一級的均包含對應人群較低一級的服務包，即中級包包含初級包、高級包包含中級和初級包。

二、相關工作要求

（一）提高健康一體機的使用率和數據上傳率。

衛(wèi)生院應督促村醫(yī)在簽約服務履約和基本醫(yī)療診療活動中加強健康一體機的使用，做好每次檢查數據的生成和上傳。針對健康一體機使用過程中存在的數據丟失、上傳失敗、耗材配件損壞等問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應指派專人負責，通過涇縣一體機使用溝通群和廠商售后聯系準時解決。對于一體機心電圖遠程診斷，在督促村醫(yī)樂觀申請會診的同時，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)心電圖診斷專家要準時登陸系統(tǒng)進行會診。

（二）切實做好貧困人口等特別人群的簽約服務工作。

1、根據有關要求，方案生育特扶家庭和2021年以來建檔立卡的貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務要做到全掩蓋，其中貧困人口中的高血壓、糖尿病患者簽訂有償初級包，其他貧困人口簽訂基礎服務包。方案生育特扶家庭的簽約服務根據方案生育考核相關要求執(zhí)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應在2021年9月底前完成貧困人口、方案生育特扶家庭的基礎信息臺賬的收集和更新。

2、依據省市相關文件要求，做好2021年殘疾人群簽約服務工作。

（三）連續(xù)開展簽約服務示范點創(chuàng)建工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要連續(xù)做好簽約服務示范點創(chuàng)建工作，年初要申報創(chuàng)建單位，制定創(chuàng)建方案，結合實際開展現范點創(chuàng)建工作。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為進一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務單位的服務力量，強化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務水平，適應我鎮(zhèn)社會經濟的進展，滿意群眾對基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務，加快推動我縣家庭醫(yī)生制度的落實，特制定本方案。

一、工作目標

到2021年底，每一個社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生供應服務；應有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機構和能供應的服務內容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對其家庭醫(yī)生供應服務的滿足度有較高評價。

二、工作原則

堅持"充分告之、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務、強化考核'的原則，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目（免費服務），推行共性化的服務項目（有償服務），履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推動，著力探究具有金堂特色、群眾滿足的家庭醫(yī)生服務模式。

三、建立家庭醫(yī)生隊伍

（一）家庭醫(yī)生的組成及分工。

家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實行全科醫(yī)生負責制，要求

必需具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長擔當負責人，以全科醫(yī)生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。

在我鎮(zhèn)12個行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團隊。合理安排家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負責，掩蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。

（二）家庭醫(yī)生團隊及人員職責。

家庭醫(yī)生團隊以居民健康信息管理、健康學問傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。

1、全科醫(yī)生：主要負責診療、健康體檢和健康指導詢問服務。

2、社區(qū)護士：主要負責健康信息采集和預約服務。

3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導下，開展公共衛(wèi)生服務。

4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導下，給當地村民做好準時工作，并樂觀促進簽約工作。

（三）家庭醫(yī)生的培訓。

我院家庭醫(yī)生團隊，每半年進行總結并樂觀開展關于社區(qū)衛(wèi)生服務理念、服務規(guī)范、服務技能和健康管理學問為主的培訓。

四、明確家庭醫(yī)生工作任務

家庭醫(yī)生團隊以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、

殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務重點對象，開展以下工作：

（一）為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；

（二）運用相宜的中西醫(yī)藥及技術，進行一般常見病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療；

（三）供應上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話詢問、家庭康復指導等服務；

（四）開展社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)覺、隨訪和轉診管理工作。供應衛(wèi)生院與上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院之間的雙向轉診服務；

（五）落實社區(qū)免疫規(guī)劃、婦幼保健、社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、傳染病掌握、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務工作任務；

（六）幫助開展公共衛(wèi)生突發(fā)大事應急處理，綜合實施社區(qū)居民的健康教育與健康促進工作。結合居民的健康問題，供應形式多樣、簡明易懂的健康教育，開展健康指導，訂正居民不利健康的生活行為。

五、家庭醫(yī)生的工作方法

家庭醫(yī)生在醫(yī)院的組織領導下，在社區(qū)居委會或村組干部的協(xié)調參加下，以主動服務、上門服務、簽約服務等服務方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

六、家庭醫(yī)生服務流程

（一）加大宣揚。我院要通過發(fā)放健康宣揚手冊，開展健康講座等多種渠道的告知宣揚，并與轄區(qū)家庭取得聯系，宣揚和解釋家庭醫(yī)生式服務，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。

（二）自愿簽約。與情愿接受服務的居民簽訂《金堂縣家庭醫(yī)生服務協(xié)議書》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可依據自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇詳細所需的服務項目。原則上一年一簽。

（三）周到服務。根據協(xié)議商定，各家庭醫(yī)生團隊要落實各項服務承諾，并將各類服務具體內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

七、實施步驟

2021年5月，大力宣揚發(fā)動家庭醫(yī)生制度。

2021年6月，全面試行家庭醫(yī)生制度。

2021年7月，在全面試行家庭醫(yī)生制度的基礎上，多進行閱歷溝通，全面開展家庭醫(yī)生服務工作。

2021年12月，對全年開展家庭醫(yī)生服務工作進行總結，進一步完善家庭醫(yī)生服務制度，促進2021年家庭醫(yī)生服務工作。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為扎實做好2021年家庭醫(yī)生簽約服務工作，為群眾供應綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，現就做好2021年家庭醫(yī)生簽約服務工作相關事項通知如下，請仔細貫徹落實。

一、簽約服務包內容及收費標準

2021年的簽約服務包主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、健康綜合服務三個方面。簽約服務包分基礎服務包和有償服務包兩大類。基礎服務包的主要內容為基本公共衛(wèi)生服務和轉診指導服務，有償服務包依據居民需要自愿簽訂，每種有償服務包均包含相應人群的基礎服務包內容，有償服務包中較高一級的均包含對應人群較低一級的服務包，即中級包包含初級包、高級包包含中級和初級包。

二、相關工作要求

（一）提高健康一體機的使用率和數據上傳率。

衛(wèi)生院應督促村醫(yī)在簽約服務履約和基本醫(yī)療診療活動中加強健康一體機的使用，做好每次檢查數據的生成和上傳。針對健康一體機使用過程中存在的數據丟失、上傳失敗、耗材配件損壞等問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應指派專人負責，通過涇縣一體機使用溝通群和廠商售后聯系準時解決。對于一體機心電圖遠程診斷，在督促村醫(yī)樂觀申請會診的同時，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)心電圖診斷專家要準時登陸系統(tǒng)進行會診。

（二）切實做好貧困人口等特別人群的簽約服務工作。

1、根據有關要求，方案生育特扶家庭和2021年以來建檔立卡的貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務要做到全掩蓋，其中貧困人口中的高血壓、糖尿病患者簽訂有償初級包，其他貧困人口簽訂基礎服務包。方案生育特扶家庭的簽約服務根據方案生育考核相關要求執(zhí)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應在2021年9月底前完成貧困人口、方案生育特扶家庭的基礎信息臺賬的收集和更新。

2、依據省市相關文件要求，做好2021年殘疾人群簽約服務工作。

（三）連續(xù)開展簽約服務示范點創(chuàng)建工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要連續(xù)做好簽約服務示范點創(chuàng)建工作，年初要申報創(chuàng)建單位，制定創(chuàng)建方案，結合實際開展現范點創(chuàng)建工作。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

依據國家衛(wèi)生和方案生育委員會《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點的指導意見》(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)?20xx?28號)及漢中市衛(wèi)生局《鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點實施意見》(漢衛(wèi)發(fā)[20xx]號)城固縣衛(wèi)生局《城固縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作實施方案》城衛(wèi)發(fā)

14號文件要求，結合我鎮(zhèn)實際，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網底作用，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，已解決老百姓"

就診難、

就診貴'為目標，把開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作作為落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目的一項重要措施抓緊抓好，并取得了肯定成效，初步形成了以轄區(qū)居民為服務對象，公共衛(wèi)生服務團隊(家庭服務醫(yī)生)為指導，鄉(xiāng)村醫(yī)生為服務主體的"劃片包干、團隊合作、責任到人'的服務模式，現將我鎮(zhèn)工作詳細狀況總結如下：

一、基本狀況

桔園鎮(zhèn)地處城固縣北山與平川結合部，全鎮(zhèn)總面積186.5平方公里，總人口40193人，轄區(qū)有28個行政村，我鎮(zhèn)是全市歷史文化名鎮(zhèn)，也是享譽全國的"桔園之鄉(xiāng)'。我鎮(zhèn)設有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1所，標準化村衛(wèi)生室31所，其中鎮(zhèn)村醫(yī)務人員138名。，為轄區(qū)居民供應預防、保健、康復、健康教育、基本醫(yī)療等。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務涉及到的有28個行政村，31所村衛(wèi)生室，其中掩蓋簽約家庭數9549戶，所涉及人口數40193人。

二、工作進展

20xx年3月我院組建由臨床、護理、公共衛(wèi)生、預防保健等專業(yè)技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的簽約服務團隊，包村指導、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務關系。以村衛(wèi)生室和農村居民家庭為簽約主體。針對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生力量不足的問題，加強了常見病(多發(fā)病)診治、重點特別人群健康管理、醫(yī)療技術診療規(guī)范、醫(yī)療平安等學問培訓，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生應用相宜衛(wèi)生技術、實施基本藥物，開展基本衛(wèi)生服務。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生不能獨立完成的基本公共衛(wèi)生服務項目，如方案免疫、0-6歲兒童和孕產婦健康管理，糖尿病、高血壓、65歲以上老年人的健康體檢，重性精神病篩查等建立分工協(xié)作機制，做好了工作的連接，確?；竟残l(wèi)生服務項目保質保量的開展。同時，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務各項服務的考核，對服務數量、質量、群眾滿足度等進行監(jiān)督檢查，使簽約服務各項服務項目真正落到實處，取得實效。

目前我鎮(zhèn)共有31所村衛(wèi)生室48名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了簽約服務工作，8776戶35982人自主選擇了自己信任的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿簽訂了服務協(xié)議。有31212人次享受了國家基本公共衛(wèi)生服務項目，51818人次到村衛(wèi)生室接受了基本醫(yī)療服務。

三、主要做法

(一)高度重視、細心組織

依據城固縣衛(wèi)生局整體工作精神，成立了以張恒院長為組長的桔園鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式簽約服務工作領導小組，并準時起草了《桔園鎮(zhèn)20xx

年家庭醫(yī)生式簽約服務工作方案》。截至今年9月1日，共召開專題會議3場，組建團隊1個，團隊成員7人，參與家庭醫(yī)生式簽約服務培訓93人次，多次召開桔園鎮(zhèn)各鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、院全體醫(yī)務人員參與的"桔園鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式簽約服務工作部署會議'、"桔園鎮(zhèn)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式簽約服務工作推動會'、"桔園鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式簽約服務工作培訓會'、"桔園鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式簽約服務健康評估工作培訓會'等工作會議，會議都緊密圍繞家庭醫(yī)生式服務工作的服務內容、人員構成、經費保障、工作持續(xù)性等內容進行了布置、推動、并充分研討，統(tǒng)一了思想，提高了熟悉，為家庭醫(yī)生式服務工作的穩(wěn)步推動奠定了組織基礎。

(二)、廣泛宣揚，深化動員

為保障家庭醫(yī)生式簽約服務工作的深化人心，我鎮(zhèn)結合老年人健康管理服務同時通過下鄉(xiāng)義診、健康詢問、學問講座、入戶上門等多種活動形式向居民宣揚3124人次，同時，我鎮(zhèn)還統(tǒng)一印制了以宣揚家庭醫(yī)生服務理念、服務內容和服務形式為主題的宣揚欄2版、黑板報31期，有效營造了家喻戶曉的宣揚氛圍，為家庭醫(yī)生式服務工作的順當推動奠定了輿論基礎。

四、下一步工作方案

(一)總結閱歷，推廣服務

依據城固縣衛(wèi)生局的部署，我院將準時總結開展家庭醫(yī)生式簽約服務試點的做法和初步成效，特殊是轄區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務的滿足度。同時，根據確定目標人群、簽訂服務協(xié)議等工作流程，逐步向全鎮(zhèn)居民推廣家庭醫(yī)生式服務。

(二)深化內涵，完善服務

依據居民日益提高的衛(wèi)生服務需求，不斷深化家庭醫(yī)生式服務內涵，準時調整簽約服務內容，將醫(yī)療、護理、健康教育、用藥指導、康復訓練、心理詢問等項目逐步納入家庭醫(yī)生式服務范圍，有效滿意居民健康需求。

(三)強化考核，持續(xù)服務

20xx年，將家庭醫(yī)生式服務工作開展狀況納入全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務績效考核的重點內容之一，通過半年考核、年度考核和不定期督導檢查等形式，促進各村全面落實家庭醫(yī)生式服務的各項工作內容，確保家庭醫(yī)生式服務工作的持續(xù)推動和健康進展。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為深化貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務，創(chuàng)新服務模式，努力實現轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務目標，特制定本工作方案：

一、指導思想

堅持以科學進展觀為指導，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目、促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛(wèi)生服務水平較低的現狀，整合全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)技術人員，建設村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，確?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作"關口前移，重心下沉'，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質量。

二、工作目標

通過村級家庭醫(yī)生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務深化村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿足度。力爭早日實現"人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務'的目標。

三、工作內容

（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作

依據家庭醫(yī)生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際狀況不斷對家庭醫(yī)生團隊進行優(yōu)化，按每個團隊掩蓋10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務于廣闊居民，更進一步提高居民對家庭醫(yī)生服務工作的信任度、滿足度。

（二）簽約服務

為轄區(qū)居民供應家庭醫(yī)生簽約服務，堅持"充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務'的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）肯定期限服務協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方商定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，根據商定內容向居民供應集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。簽約周期可視狀況敏捷把握，原則上一個周期不少于一年，期滿后依據居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先掩蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴峻精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特別家庭、貧困人口、孤寡老人等特別人群和有服務需求的健康人群。

（三）供應基本醫(yī)療服務

1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優(yōu)先供應上級級醫(yī)院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。

（四）基本公共衛(wèi)生服務簽約

居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(2021版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱忱、周到的優(yōu)先優(yōu)待服務：

1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并依據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂共性化的健康方案，使居民準時了解自身健康狀況。并準時更新，保證健康檔案資料的完整性和精確?????性，為檔案隱私盡愛護責任。

2、健康教育和健康詢問服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育方案和開展健康教育服務。

3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人供應1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、幫助檢查和健康指導；供應1次中醫(yī)健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預等。

4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，供應定期隨訪、用藥指導、健康教育及詢問等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。

5、嚴峻精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴峻精神障礙患者供應隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年供應1次健康體檢。

6、特別人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。

7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

8、詢問服務。對在健康管理中發(fā)覺問題的，準時賜予醫(yī)學指導或轉診建議。

9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，供應上門訪視、診療等服務。

五、工作措施

1、組織、鼓舞家庭醫(yī)生團隊外出學習，進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長依據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務力量、服務技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務團隊的綜合服務力量，提高群眾滿足度。

2、進一步優(yōu)化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫(yī)生團隊長制定本團隊工作方案，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫(yī)生團隊會議，共享工作中的做法、取得的成果、不足之處，總結閱歷，部署下月工作支配，同時進一步加大考核力度，依據實際狀況準時對績效考核方案進行修訂，著重在滿足度、真實性上下功夫，對考核結果準時進行通報。

3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務。家庭醫(yī)生簽約服務對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務應優(yōu)先掩蓋重點人群，依據實際狀況，設置有償服務包，提升居民簽約樂觀性。

4、充分發(fā)揮"村級家庭醫(yī)生工作站'的作用，真正做到一站式簽約服務。

5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓舞家庭醫(yī)生團隊開展有償服務包簽約。

6、加大宣揚力度。利用村級宣揚欄、村級活動、健康宣揚日等，樂觀主動與村級居民溝通，大力宣揚家庭醫(yī)生簽約服務工作宣揚，逐步提高村級居民簽約率。

7、各團隊準時進行資料歸檔，對每次村級活動準時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發(fā)覺問題準時整改，不斷提高服務質量。

六、評價方法

根據文件要求，按時對家庭醫(yī)生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿足度，按工作量及考核得分進行績效發(fā)放。

家庭醫(yī)生簽約服務工作方案

為深化貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務，創(chuàng)新服務模式，努力實現轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務目標，特制定本工作方案：

一、指導思想

堅持以科學進展觀為指導，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目、促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛(wèi)生服務水平較低的現狀，整合全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)技術人員，建設村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，確?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作"關口前移，重心下沉'，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質量。

二、工作目標

通過村級家庭醫(yī)生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務深化村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿足度。力爭早日實現"人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務'的目標。

三、工作內容

（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作

依據家庭醫(yī)生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際狀況不斷對家庭醫(yī)生團隊進行優(yōu)化，按每個團隊掩蓋10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務于廣闊居民，更進一步提高居民對家庭醫(yī)生服務工作的信任度、滿足度。

（二）簽約服務

為轄區(qū)居民供應家庭醫(yī)生簽約服務，堅持"充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務'的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）肯定期限服務協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方商定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，根據商定內容向居民供應集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。簽約周期可視狀況敏捷把握，原則上一個周期不少于一年，期滿后依據居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先掩蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴峻精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特別家庭、貧困人口、孤寡老人等特別人群和有服務需求的健康人群。

（三）供應基本醫(yī)療服務

1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優(yōu)先供應上級級醫(yī)院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。

（四）基本公共衛(wèi)生服務簽約

居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(2021版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱忱、周到的優(yōu)先優(yōu)待服務：

1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并依據居民個人健康信息，