醫(yī)療責任險索賠理賠協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療責任險索賠理賠協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

本合同由以下雙方簽訂：

甲方：__________醫(yī)療責任保險公司

乙方：__________醫(yī)療機構

鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療責任險保障，為明確雙方在索賠理賠過程中的權利義務，特訂立本協(xié)議。

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療責任險索賠理賠過程中的權利義務，確保索賠理賠工作的順利進行，保障雙方合法權益。

二、簽訂背景

1.乙方在經營過程中可能因醫(yī)療事故導致患者或其家屬索賠，為降低乙方風險，甲方同意為乙方提供醫(yī)療責任險保障。

2.為確保雙方在索賠理賠過程中的權益得到保障，甲乙雙方經友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。

三、合同內容

（以下內容略）

主要條款內容：

一、服務內容

1.1甲方根據本協(xié)議的約定，為乙方提供醫(yī)療責任險保障，包括但不限于因醫(yī)療事故導致的患者或其家屬索賠事件的處理。

1.2甲方承諾在接到乙方索賠通知后，按照本協(xié)議的約定，及時、公正地處理索賠事宜。

二、質量標準

2.1甲方應確保其提供的醫(yī)療責任險產品符合國家相關法律法規(guī)的要求。

2.2甲方應確保其提供的理賠服務具有專業(yè)性和時效性，確保索賠案件得到及時處理。

三、價格支付

3.1乙方應按照本協(xié)議的約定，按時足額支付保險費。

3.2甲方在收到乙方支付的保險費后，應向乙方開具合法有效的發(fā)票。

四、保險責任

4.1甲方對乙方在保險期間內因醫(yī)療事故導致的賠償責任，在保險金額范圍內承擔賠償責任。

4.2甲方對乙方在保險期間內因醫(yī)療事故導致的賠償責任，在保險金額范圍內承擔賠償責任的，乙方應向甲方提供相關證明材料。

五、索賠理賠

5.1乙方在發(fā)生保險事故后，應及時通知甲方，并按照甲方的要求提供索賠材料。

5.2甲方在收到乙方提供的索賠材料后，應進行審核，并在規(guī)定時間內作出理賠決定。

六、保密條款

6.1雙方對本協(xié)議內容以及在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。

6.2除法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方書面同意外，未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內容或對方商業(yè)秘密。

七、違約責任

7.1如乙方未按約定支付保險費，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付相應的滯納金。

7.2如甲方未按約定提供理賠服務，乙方有權要求甲方承擔違約責任，包括但不限于賠償損失。

7.3如任何一方違反本協(xié)議的保密義務，應承擔相應的法律責任。

八、爭議解決

8.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

8.2如協(xié)商無果，任何一方均可將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

九、其他

9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

9.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

9.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權利與義務詳細說明：

一、甲方的權利與義務

1.1權利：

（1）甲方有權要求乙方按照約定支付保險費。

（2）甲方有權在乙方未履行支付保險費義務時，暫停或解除本協(xié)議。

（3）甲方有權在乙方發(fā)生保險事故后，根據本協(xié)議約定進行理賠。

1.2義務：

（1）甲方應按照本協(xié)議的約定，及時、公正地處理乙方提出的索賠事宜。

（2）甲方應確保提供的醫(yī)療責任險產品符合國家相關法律法規(guī)的要求。

（3）甲方應按照約定的理賠流程，在規(guī)定時間內完成理賠決定。

（4）甲方應承擔因自身原因導致的理賠錯誤，并承擔相應的賠償責任。

（5）甲方應保守乙方商業(yè)秘密，未經乙方同意，不得向任何第三方泄露。

二、乙方的權利與義務

2.1權利：

（1）乙方有權要求甲方按照本協(xié)議的約定，提供醫(yī)療責任險保障。

（2）乙方有權在發(fā)生保險事故后，按照本協(xié)議的約定向甲方提出索賠。

（3）乙方有權要求甲方按照本協(xié)議的約定，及時處理索賠事宜。

2.2義務：

（1）乙方應按照本協(xié)議的約定，按時足額支付保險費。

（2）乙方應在發(fā)生保險事故后，及時通知甲方，并按照甲方的要求提供索賠材料。

（3）乙方應確保提供的索賠材料真實、完整，不得隱瞞或偽造。

（4）乙方應配合甲方進行調查，如實提供相關信息。

（5）乙方應遵守國家相關法律法規(guī)，確保醫(yī)療服務質量。

三、合作方式

3.1雙方應建立良好的溝通渠道，確保在履行本協(xié)議過程中能夠及時溝通，共同解決存在的問題。

3.2雙方應在每月底前互相提供上個月的理賠情況，包括已處理案件、未處理案件及案件進展情況。

3.3雙方應定期召開會議，討論協(xié)議履行情況及改進措施。

3.4雙方應共同遵守國家相關法律法規(guī)，共同維護醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

四、合同變更與解除

4.1雙方在履行本協(xié)議過程中，如需變更或解除本協(xié)議，應書面通知對方，并經雙方協(xié)商一致。

4.2未經雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

五、通知與送達

5.1雙方之間的通知應以書面形式進行，通過郵寄、傳真或電子郵件等方式送達。

5.2通知送達之日為通知生效之日，除非另有約定。

六、協(xié)議的終止

6.1本協(xié)議在以下情況下終止：

（1）本協(xié)議約定的保險期間屆滿；

（2）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

（3）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

6.2本協(xié)議終止后，雙方應按照約定處理未了事項，包括但不限于索賠事宜。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

1.2本合同有效期滿后，如雙方無異議，可自動續(xù)簽，續(xù)簽期限與原合同一致。

二、合同的變更

2.1本合同在有效期內，如遇國家法律法規(guī)、政策調整或雙方協(xié)商一致，可對本合同進行變更。

2.2合同變更應采用書面形式，經雙方簽字蓋章后生效。

2.3合同變更不影響本合同其他條款的效力。

三、合同的解除

3.1雙方在履行本合同過程中，如出現(xiàn)以下情形之一，可解除本合同：

（1）一方嚴重違約，經另一方書面通知后，違約方在合理期限內仍未糾正；

（2）因不可抗力導致本合同無法履行；

（3）雙方協(xié)商一致解除本合同。

3.2合同解除應采用書面形式，經雙方簽字蓋章后生效。

四、合同的終止

4.1本合同有效期滿或解除后，視為終止。

4.2本合同終止后，雙方應按照約定處理未了事項，包括但不限于索賠事宜。

五、爭議解決機制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商無果，任何一方均可將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

六、法律適用與管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國法律。

6.2因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，應提交至中華人民共和國____省/市/自治區(qū)的人民法院管轄。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3本合同未盡事宜，按照中華人民共和國相關法律法規(guī)執(zhí)行。

雙方需要準備的附件：

1.乙方提供以下附件以證明其符合投保條件：

1.1乙方的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件；

1.2乙方的醫(yī)療機構簡介及組織結構圖；

1.3乙方近三年的財務報表；

1.4乙方近三年的醫(yī)療事故及投訴記錄；

1.5乙方近三年的醫(yī)療保險投保及理賠記錄。

2.甲方在簽訂本合同時，應提供以下附件：

2.1甲方營業(yè)執(zhí)照副本復印件；

2.2甲方醫(yī)療責任險產品說明；

2.3甲方理賠流程及服務承諾；

2.4甲方相關資質證明文件。

3.雙方在履行合同時，應準備以下附件：

3.1乙方發(fā)生的保險事故報告；

3.2乙方提供的索賠材料，包括但不限于：

3.2.1患者病歷資料；

3.2.2醫(yī)療事故鑒定報告；

3.2.3患者或其家屬的索賠請求；

3.2.4其他相關證明文件。

4.雙方在合同終止或解除時，應準備以下附件：

4.1合同終止或解除的通知書；

4.2合同終止或解除的確認書；

4.3合同終止或解除后的清算報告。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置及日期：

1.1甲方授權代表