醫(yī)療服務(wù)抵債協(xié)議書

醫(yī)療服務(wù)抵債協(xié)議書協(xié)議書基本信息甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________鑒于雙方在醫(yī)療服務(wù)方面的合作需求，甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)抵債事宜明確各方的權(quán)利與責(zé)任，特訂立以下協(xié)議條款共同執(zhí)行。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)抵債過程中的權(quán)利與義務(wù)，保障各自的合法權(quán)益，確保協(xié)議的順利執(zhí)行和可操作性。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及乙方因債務(wù)產(chǎn)生的抵債事項(xiàng)，具體包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等相關(guān)支出。三、合作主體信息甲方為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，乙方為因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生債務(wù)的患者或其代表。雙方應(yīng)確保提供的相關(guān)信息真實(shí)有效。四、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方將為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：診斷服務(wù)治療服務(wù)藥物處方相關(guān)檢驗(yàn)及檢查服務(wù)2.甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。五、抵債方式1.乙方因接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的債務(wù)金額為____________元。2.乙方同意將上述債務(wù)以醫(yī)療服務(wù)抵債的方式進(jìn)行償還。具體抵債方案如下：甲方同意在乙方未支付的醫(yī)療費(fèi)用中，抵扣____________元，此金額為乙方所需接受的醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)價(jià)值。乙方應(yīng)在抵債前完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)并經(jīng)甲方確認(rèn)。六、雙方權(quán)利與責(zé)任甲方權(quán)利與責(zé)任1.甲方有權(quán)要求乙方在接受醫(yī)療服務(wù)之前，提供必要的健康狀況信息及相關(guān)病歷資料。2.甲方應(yīng)提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，并為乙方提供必要的醫(yī)療建議。3.甲方有義務(wù)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，向乙方提供詳細(xì)的服務(wù)清單及費(fèi)用明細(xì)。4.甲方不得擅自變更醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，若需變更，須征得乙方同意。乙方權(quán)利與責(zé)任1.乙方有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)信息及費(fèi)用說明。2.乙方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康狀況信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。3.乙方有責(zé)任按時(shí)接受醫(yī)療服務(wù)，并遵守醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。4.乙方不得以任何理由拖延或拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用的剩余部分。七、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的商業(yè)秘密、技術(shù)信息及個(gè)人隱私信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方透露。若發(fā)生泄密，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償。八、收益分配1.在本協(xié)議項(xiàng)下，甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)實(shí)際服務(wù)完成情況進(jìn)行收費(fèi)，乙方需按約定時(shí)間支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。2.若甲方因乙方未能按時(shí)支付費(fèi)用而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、合作保障措施1.雙方應(yīng)共同遵守本協(xié)議的各項(xiàng)條款，若一方未履行協(xié)議，違約方需承擔(dān)違約責(zé)任并賠償守約方的損失。2.若因不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方應(yīng)及時(shí)溝通協(xié)商，采取合理措施減少損失。3.在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方應(yīng)確保所有醫(yī)療行為符合相關(guān)法律法規(guī)，若因甲方原因?qū)е乱曳綋p失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。十、違約責(zé)任1.任何一方未按本協(xié)議約定履行義務(wù)，均構(gòu)成違約，違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。2.違約方應(yīng)在收到守約方的書面通知后____日內(nèi)進(jìn)行整改，逾期則視為繼續(xù)違約。十一、爭議解決1.本協(xié)議的解釋及爭議的解決，均適用中華人民共和國法律。2.雙方因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議相關(guān)的任何爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)提交甲方所在地人民法院進(jìn)行訴訟。十二、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____年，期滿后如需繼續(xù)合作，需重新簽署協(xié)議。2.本協(xié)議的修改和補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。簽字甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：_____________