安徽省中醫(yī)院“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理制度及流程

安徽省中醫(yī)院“癌痛規(guī)范化治療示范病房”

管理制度及流程

入院宣教制度

知情同意制度

難受評(píng)估制度

門診管理制度

病區(qū)麻精藥品管理制度

輕中度難受患者動(dòng)態(tài)評(píng)估制度

重度難受患者動(dòng)態(tài)評(píng)估制度

難受護(hù)士職責(zé)

癌痛病房管理流程

癌痛護(hù)理管理流程

癌痛臨床處理流程（含爆發(fā)痛）

難受會(huì)診制度

癌痛隨訪制度

癌痛患者出院指導(dǎo)制度

鎮(zhèn)痛病例質(zhì)控評(píng)估制度

入院宣教制度

1難受患者入院后由難受護(hù)士在一小時(shí)內(nèi)完成宣教。

2宣教內(nèi)容必需參照我院宣教手冊(cè)。

3宣教后有患者簽名確認(rèn)。

4護(hù)士長負(fù)責(zé)督察和評(píng)估宣教質(zhì)量。

5宣教質(zhì)量納入護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。

知情同意制度

1患者應(yīng)用止痛藥物前由處方醫(yī)師完成知情同意書。

2知情同意內(nèi)容必需運(yùn)用我科已制定的同意書。

3同意書必需有患者或家屬簽名確認(rèn)。

4如有特別須補(bǔ)充告知內(nèi)容應(yīng)以書面形式補(bǔ)充在同意書

上。

5二線醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)估知情同意質(zhì)量。科室主任總負(fù)

責(zé)。

6知情同意書歸入病歷存檔。

科室麻醉藥品管理制度

一、運(yùn)用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必需具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)

考核能正確運(yùn)用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。

二、麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清楚，開處方醫(yī)師簽名后加蓋

病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)

人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名。住院病人所開每日用的麻醉藥晶，由護(hù)理部

專人加鎖保管。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方運(yùn)用麻醉藥品。住院患

者開具的針劑麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖镮日常用

量；控緩釋劑每張?zhí)幏阶畲罂砷_具15日常月量。

三、麻醉藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記管理。

四、麻醉藥品實(shí)行交接班制度。

五、值班人員之間要做好交接手續(xù)，交接班時(shí)要清點(diǎn)數(shù)量，做好登

記，確保賬物相符。

六、定期檢查麻醉藥品運(yùn)用及管理狀況，發(fā)覺問題馬上報(bào)告、剛好

處理，必需做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明

真實(shí)、具體狀況，報(bào)主管院長批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。

七、科室運(yùn)用過的麻醉藥品的安甑、廢貼剛好送回藥房。

八、對(duì)因藥品監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)，管理出現(xiàn)疏漏而導(dǎo)致藥品重大流失

案件的，依法追究相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

九、麻醉藥品一律不得擅自調(diào)劑給其他單位。凡私自調(diào)出麻醉藥品

的將依法懲罰，構(gòu)成犯罪的提交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

十、患者不再運(yùn)用麻醉藥品時(shí)，必須要求患者將剩余的麻醉藥品無

償交回，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，具體記錄?；颊邿o償交回的不再運(yùn)用的

剩余麻醉藥品，依據(jù)規(guī)定銷毀處理，銷毀時(shí)應(yīng)由兩人在場(chǎng)并記錄。

輕中度難受患者動(dòng)態(tài)評(píng)估制度

1輕口度難受患者入院后有接診醫(yī)師完成首次評(píng)估。

2難受評(píng)分及性質(zhì)記入首次病程錄。

3難受處理記入難受評(píng)估表。

4難受處理后一小時(shí)內(nèi)完成其次次評(píng)估。

5如難受評(píng)分仍在3分以上須考慮接著動(dòng)態(tài)評(píng)估。

6動(dòng)態(tài)評(píng)估及處理須納入交接班內(nèi)容。

7二線醫(yī)師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)督察評(píng)估質(zhì)量。

重度難受患者動(dòng)態(tài)評(píng)估制度

1直度難受患者入院后由接診醫(yī)師醫(yī)師完成首次評(píng)估。

2鹿受評(píng)分及性質(zhì)記入重度難受評(píng)估表。

3宜度難受患者須15分鐘內(nèi)接受處理。

4復(fù)評(píng)要求：靜脈用藥后15分鐘首次復(fù)評(píng)，肌肉/皮下注射

30分鐘后首次復(fù)評(píng)，胃腸道給藥60分鐘后首次復(fù)評(píng)；3.

首次復(fù)評(píng)后每30分鐘復(fù)評(píng)一次，連續(xù)4次＜=3分時(shí)停用

此表，轉(zhuǎn)為體溫單記錄。

5動(dòng)態(tài)評(píng)估及處理須納入交接班內(nèi)容。

6二線醫(yī)師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)督察評(píng)估質(zhì)量。

難受護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定難受護(hù)理操作流程；

2、幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行癌痛的全面評(píng)估與治療，視察藥物不良

反應(yīng)并幫助醫(yī)生處理

3、協(xié)作醫(yī)生做好癌痛患者治療相關(guān)學(xué)問宣教工作

4、負(fù)責(zé)對(duì)其他護(hù)理人員癌痛相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)

5、負(fù)責(zé)科室內(nèi)麻醉藥品的管理

6、收集與整理“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)資料

難受示范病房醫(yī)務(wù)管理流程

難受護(hù)理管理流程圖

填調(diào)廿I

隨訪

全面癌痛評(píng)估

難受會(huì)診制度

1.接會(huì)診單或電話通知后，應(yīng)馬上去病區(qū)會(huì)診。

2.了解患者病情與難受史，依據(jù)難受分級(jí)制定出符合難受的治療原則，并

保證患者能剛好運(yùn)用難受藥物。

3.對(duì)初次會(huì)診的患者要書寫難受病歷，制定難受治療安排。

4.定期隨訪難受患者病情與難受治療狀況。

5.建立會(huì)診機(jī)制，依據(jù)患者病情須要，能夠組織腫瘤科、難受科、藥劑科

等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定相宜的診療方案。

癌痛隨訪制度

1.對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)

估并記錄。

2.保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

3.出院癌痛患者隨訪率不低于70%。

4.門診癌痛患者難受評(píng)估率不低于95%。

癌痛患者出院指導(dǎo)制度

1、癌癥病人的自覺癥狀中，難受發(fā)生率為最高。癌癥病人患者至少有40%伴有難受。

晚期癌癥病人至少80%有中度至重度的難受。難受不僅不利于難受的治療。也給病人增

加了苦痛。明顯地降低了病人的生存質(zhì)量。

2、醫(yī)務(wù)人員、病人、公眾、家屬對(duì)難受的相識(shí)、看法、期望以及對(duì)難受的治療、護(hù)理在

過去的30多年中發(fā)生了巨大的變更。現(xiàn)在，癌癥病人的難受問期已得到了全社會(huì)各界人

士的高度重視。對(duì)癌癥難受病人堅(jiān)決地實(shí)行各種治療措施，高法解除患者的苦痛，提高

患者的生存質(zhì)量，延長生命的新觀念已漸漸地取代了癌癥鹿受治療上的傳統(tǒng)觀念。

但是，目前許多意老本身及其家屬普遍地?fù)?dān)憂病人運(yùn)用麻醉藥會(huì)再現(xiàn)就■神依點(diǎn)，閱此

對(duì)于癌癥難受的治療須要醫(yī)務(wù)人員相識(shí)上的更新，更須要送人及其家人的協(xié)作，尤其是

患者家屬的協(xié)?作。

3.不行否認(rèn)，癌癥病人多是在醫(yī)院留醫(yī)治療，但是，終歸也有相當(dāng)一部份的癌癥患者在

家中度過。所以，在癌癥難受的治療中，家人也擔(dān)當(dāng)著非常重要的賁任。其中包括：1）、

正確牢靠地估價(jià)病人的難受，幫助醫(yī)務(wù)人員制定出合理的治療方案。病人難受估價(jià)其內(nèi)

容包括難受的程度、部位、性腐、發(fā)作狀況及并發(fā)癥等。家人在估價(jià)病人的難受時(shí)，除

了身體因素外還必需留意心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸因素的影響。2）、新確、剛好地給藥并

視察止痛藥物的效果及副作用。3）、給病人以勸慰、說明及激勵(lì)，使其從新神上擺脫對(duì)

難受的恐驚、增加對(duì)生活的希里。4）、教化及說明紿病人變更對(duì)?藥物副作用及時(shí)爻性的

錯(cuò)誤和識(shí)，激勵(lì)病人享受人的尊嚴(yán)及人的權(quán)力。

4.在癌性難受治療的it程中，其家人所起的作用是不行低估的，他們須要完成大量的護(hù)

理工作。因此，他們也必需了解和篤取護(hù)理活動(dòng)的范圍。

1）、了解癌性難受治療的基本原則：

（1）的確駕馭一些有效的、主要的限制難受的藥物克量及適用范圍。

（2）止痛藥盡可能口服或皮膚外貼，其次，是直腸用藥，最終才選擇注射。藥物的

運(yùn)用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并視察療效及副作用。

（3）要依據(jù)藥物的關(guān)衰期定時(shí)用藥，要在前次藥效消逝1h前用藥，免給病人增加

苦痛，增加藥物劑重。

2）、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解難受產(chǎn)生的緣由，服用的藥物及服

藥時(shí)間告知病人為什么必需按時(shí)服用藥物以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。

3）、幫助病人正確用藥，依據(jù)病人的狀況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時(shí)，

應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時(shí)間及病人的生活習(xí)慣，盡量避開在病人休息時(shí)用藥。

4）、評(píng)估治療方法對(duì)減輕難受的效果，剛好地向醫(yī)生報(bào)告，提出合理的建議，以使

剛好地調(diào)整治療方案。

5）、副作用的防治。如阿斯匹林能刎激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血

酶原削減導(dǎo)致全身出血傾向等。

6）、充分留意癌性難受護(hù)理過程中的整體性止痛不僅也括得予藥物治療，而且，得

給病人創(chuàng)建一個(gè)舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個(gè)舒適的體位等。伴隨癌癥難受而來的恐

驚和焦慮，家人需用有關(guān)技術(shù)，心理學(xué)學(xué)問幫助病人克服這些障礙。

總之，家人面對(duì)癌癥難受的病人，不要給他們?cè)黾涌嗤?，或讓他們?cè)诳嘟曛袙暝?/p>

而要不斷地改進(jìn)方法，以減輕病人的苦痛。同時(shí)，還要不斷地向醫(yī)生、護(hù)士求教，向書

本求教，盡量為病人減輕苦痛，稱作醫(yī)生、護(hù)士做好癌癥病人的治療和護(hù)理工作。

鎮(zhèn)痛病歷質(zhì)控評(píng)估制