急性缺血性腦卒中急救護理

急性缺血性腦卒中急救護理匯報人：文小庫2024-05-12CONTENTS缺血性腦卒中概述急性缺血性腦卒中急救流程藥物治療及護理配合要點血管內(nèi)治療及術(shù)后監(jiān)護康復(fù)期管理與指導(dǎo)原則心理護理干預(yù)在急救中作用總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢缺血性腦卒中概述01缺血性腦卒中是由于腦部供血動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血不足，進而引發(fā)腦zu織壞死的嚴(yán)重病癥。主要包括動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等，這些因素可單獨或共同作用導(dǎo)致腦部血管阻塞，從而引發(fā)缺血性腦卒中。病癥定義發(fā)病機制病癥定義與發(fā)病機制表現(xiàn)為短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙，一般無意識障礙，癥狀持續(xù)時間較短，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)存在，但可在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可有后遺癥?？赡嫘陨窠?jīng)功能障礙（RIND）癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸加重，呈階梯式進展，患者多有較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。進展性卒中（SIE）發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀立即達(dá)到高峰，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓、失語等癥狀。完全性卒中（CS）腦缺血類型及臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及相關(guān)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）進行綜合診斷。診斷依據(jù)主要包括腦部血管病變的證據(jù)、神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征、以及排除其他可能的病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)發(fā)病率缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見的類型之一，其發(fā)病率隨年齡增長而上升，男性發(fā)病率略高于女性。危害性缺血性腦卒中具有高致殘率和高致死率的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時，該病還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，早期預(yù)防、診斷和治療對于降低缺血性腦卒中的危害具有重要意義。發(fā)病率與危害性急性缺血性腦卒中急救流程02熟練掌握卒中癥狀的快速識別方法，如FAST原則（面部是否對稱、上肢是否有力量、語言是否清晰、時間是否及時）等。通過格拉斯哥昏迷評分等工具，迅速評估患者病情的嚴(yán)重程度，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。初步判斷患者是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，以便采取針對性的急救措施?？焖僮R別卒中癥狀評估病情嚴(yán)重程度判斷卒中類型早期識別與評估03保持呼吸道通暢將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，同時解開患者衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。01立即呼叫急救中心在發(fā)現(xiàn)患者可能患有急性缺血性腦卒中時，應(yīng)立即呼叫急救中心，請求專業(yè)救援。02準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具與設(shè)備在急救人員到達(dá)之前，應(yīng)準(zhǔn)備好必要的轉(zhuǎn)運工具和設(shè)備，如擔(dān)架、氧氣袋、急救藥品等。急救呼叫與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備穩(wěn)定患者情緒急性缺血性腦卒中患者往往會出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，應(yīng)給予安慰和鼓勵，穩(wěn)定其情緒。監(jiān)測生命體征密切觀察患者的意識、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，如有異常應(yīng)及時處理。建立靜脈通道在患者肢體選擇較粗大的靜脈建立通道，以便及時給予急救藥物?，F(xiàn)場初步處理措施患者入院后，應(yīng)立即完善相關(guān)檢查，如頭顱CT、MRI等，以明確診斷和評估病情。完善相關(guān)檢查請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，根據(jù)患者病情制定個性化的治療方案。神經(jīng)內(nèi)科會診對于符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快進行溶栓治療；對于需要介入治療的患者，應(yīng)安排相應(yīng)的手術(shù)。溶栓或介入治療患者進入急救室后，應(yīng)給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護和護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)護與護理院內(nèi)急救銜接流程藥物治療及護理配合要點03常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶等，這些藥物能夠激活體內(nèi)纖溶酶原，將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而溶解血栓，恢復(fù)血流。溶栓藥物選擇溶栓治療的時間窗非常關(guān)鍵，一般在急性缺血性腦卒中發(fā)病后的短時間內(nèi)進行，如3~4.5小時內(nèi)。盡早進行溶栓治療能夠最大限度地挽救缺血半暗帶，減輕腦zu織損傷。溶栓治療時機溶栓治療藥物選擇與使用時機通過應(yīng)用抗凝藥物，如肝素、華法林等，抑制血液過度凝固，防止血栓進一步形成和擴大。抗凝治療時需密切監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量?？鼓委熓褂每寡“逅幬铮绨⑺酒チ?、氯吡格雷等，抑制血小板聚集和粘附，降低血栓形成的風(fēng)險。這些藥物在腦卒中急性期及后續(xù)二級預(yù)防中均有重要作用。抗血小板聚集治療抗凝及抗血小板聚集治療策略血壓管理急性缺血性腦卒中患者需密切監(jiān)測血壓變化。在溶栓治療前，應(yīng)將血壓控制在一定范圍內(nèi)，以保證溶栓治療的安全性。溶栓治療后，也需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整降壓藥物的使用，避免血壓過高或過低。血糖管理高血糖是腦卒中后不良預(yù)后的獨立危險因素。因此，需密切監(jiān)測患者的血糖水平，并使用胰島素等降糖藥物將血糖控制在正常范圍內(nèi)。同時，還需注意避免低血糖的發(fā)生。血壓、血糖管理方案預(yù)防出血轉(zhuǎn)化溶栓治療可能增加出血的風(fēng)險。因此，在溶栓治療前應(yīng)排除出血性疾病等禁忌證，并在治療過程中密切監(jiān)測患者的出血情況。如出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，需立即停用溶栓藥物并采取相應(yīng)的止血措施。處理腦水腫腦卒中后可能出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。此時需使用脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫對腦zu織的壓迫。同時，還需密切監(jiān)測患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施血管內(nèi)治療及術(shù)后監(jiān)護04急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在可治療的血管病變，如大動脈閉塞或狹窄等，且符合治療時間窗要求。適應(yīng)證包括嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無法耐受手術(shù)者；對造影劑或治療材料過敏者；以及無法配合完成手術(shù)者等。禁忌證血管內(nèi)治療適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備01完善相關(guān)檢查，評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險，制定詳細(xì)手術(shù)計劃。手術(shù)過程02在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下，通過股動脈或橈動脈穿刺，將微導(dǎo)管及相應(yīng)治療器械送達(dá)病變部位，進行血栓取出、球囊擴張或支架植入等操作，以恢復(fù)血管通暢。術(shù)后處理03密切觀察患者生命體征及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)操作過程簡介包括心率、血壓、呼吸等，以評估患者整體狀況及手術(shù)安全性。生命體征監(jiān)測通過神經(jīng)功能評分量表等工具，定期評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)治療。神經(jīng)功能評估術(shù)后定期進行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察腦zu織灌注及病變血管情況。影像學(xué)檢查術(shù)后密切觀察指標(biāo)解讀如出血、血腫等，應(yīng)密切觀察穿刺部位情況，及時采取壓迫止血等措施。穿刺部位并發(fā)癥顱內(nèi)出血過度灌注綜合征血管再閉塞為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測患者意識、瞳孔等變化，及時行影像學(xué)檢查并處理。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)控制血壓、降低顱內(nèi)壓等治療。若術(shù)后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重，需高度懷疑血管再閉塞可能，及時行血管造影檢查并采取相應(yīng)治療措施。并發(fā)癥識別及處理指南康復(fù)期管理與指導(dǎo)原則05神經(jīng)功能康復(fù)評估方法神經(jīng)功能缺損評估通過量表評估患者的意識、語言、運動、感覺等神經(jīng)功能損害范圍和程度，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。日常生活能力評估觀察患者在日常生活中完成各項任務(wù)的能力，如進食、穿衣、洗澡等，以評估其生活自理能力。根據(jù)患者的具體病情和神經(jīng)功能缺損情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括運動療法、作業(yè)療法等。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照訓(xùn)練計劃逐步進行康復(fù)訓(xùn)練，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練計劃制定與實施康復(fù)訓(xùn)練實施個性化康復(fù)計劃生活自理能力培養(yǎng)技巧日常生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、進食、洗澡等，以提高其生活自理能力。輔助器具使用根據(jù)患者需求，選擇適合的輔助器具，如輪椅、拐杖等，并指導(dǎo)患者正確使用，以方便其日常生活。VS對家屬進行康復(fù)知識培訓(xùn)，使其了解患者的病情和康復(fù)過程，以便更好地照顧患者。心理支持與鼓勵給予家屬心理支持和鼓勵，幫助其度過照顧患者的艱難時期，同時增強患者的康復(fù)信心。家屬康復(fù)知識培訓(xùn)家屬教育及支持工作心理護理干預(yù)在急救中作用06急性缺血性腦卒中患者常感到恐懼和不安，醫(yī)護人員應(yīng)通過專業(yè)操作和親切態(tài)度傳遞安全感。安全感需求患者渴望了解自身病情及治療方案，醫(yī)護人員應(yīng)給予詳細(xì)解釋，消除其疑慮。信息需求面對突發(fā)的疾病打擊，患者需要情感上的支持和鼓勵，醫(yī)護人員應(yīng)提供心理安慰，幫助其建立信心。情感支持需求患者心理需求分析及應(yīng)對策略認(rèn)知重構(gòu)引導(dǎo)家屬正確認(rèn)識患者的病情及預(yù)后，避免過度焦慮或悲觀。情緒管理教會家屬有效的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，以保持良好的心態(tài)。社會支持網(wǎng)絡(luò)鼓勵家屬尋求親朋好友的支持，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任和壓力。家屬心理狀態(tài)調(diào)整方法分享與患者共同制定治療目標(biāo)，使其明確了解治療的重要性和意義，從而提高依從性。明確治療目標(biāo)正面反饋機制健康教育及時給予患者積極的反饋，肯定其在治療過程中的進步和成績，增強其信心。通過健康教育使患者了解缺血性腦卒中的相關(guān)知識，提高其對治療的認(rèn)知度和依從性。030201提高患者依從性和信心建立途徑呼吸調(diào)節(jié)與冥想指導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張情緒和降低心理壓力。音樂療法與藝術(shù)創(chuàng)作根據(jù)患者的興趣愛好，推薦音樂或藝術(shù)創(chuàng)作等活動，幫助其通過藝術(shù)表達(dá)來釋放情感壓力。傾聽與表達(dá)鼓勵患者表達(dá)自己的感受和想法，通過傾聽了解其心理需求，幫助其釋放壓力。心理壓力釋放技巧傳授總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢07本次急救護理經(jīng)驗總結(jié)快速識別與評估通過專業(yè)培訓(xùn)，護理人員能夠迅速識別急性缺血性腦卒中癥狀，并進行全面評估，為后續(xù)的急救措施奠定堅實基礎(chǔ)。有效的急救護理流程本次急救過程中，護理團隊與醫(yī)療團隊緊密合作，按照既定的急救護理流程進行操作，確保了救治的及時性和有效性。并發(fā)癥的預(yù)防與處理在急救過程中，護理人員密切關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低了患者病情惡化的風(fēng)險。123借助遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，專家可以實時對急性缺血性腦卒中患者進行遠(yuǎn)程診斷和指導(dǎo)，提高救治效率。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)人工智能系統(tǒng)能夠快速分析患者的影像資料，輔助醫(yī)生進行更準(zhǔn)確的診斷，為急救爭取寶貴時間。人工智能輔助診斷隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新型溶栓藥物的研發(fā)將為急性缺