醫(yī)學教材 病理學-風濕病課件

第一節(jié)動脈粥樣硬化第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化

及冠狀動脈性心臟病第三節(jié)高血壓病第四節(jié)風濕病第五節(jié)感染性心內膜炎第六節(jié)心瓣膜病第七節(jié)心肌病12021風濕?。╮heumatism）22021、概述：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性炎癥

主要累及全身結締組織，主要是心臟，關節(jié)，其次是血管，皮膚和中樞神經系統(tǒng)

急性期稱風濕熱，有發(fā)熱，關節(jié)痛，白細胞增多，抗鏈“O”滴度增高

病變反復發(fā)作，導致心瓣瓣病

發(fā)病情況：發(fā)病率、地區(qū)、季節(jié)

病變特點：風濕小體形成32021二、病因、發(fā)病機制與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關病因：不是鏈球菌直接作用的結果發(fā)病機制：抗原、抗體的交叉反應屬于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）

結締組織M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌

42021三、病理改變：1、變質滲出期

變性：結締組織粘液樣變性滲出：漿液、纖維素、炎細胞壞死：膠原纖維纖維素樣壞死此期約持續(xù)1個月左右52021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoffcell）

2、增生期（肉芽腫期）風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形62021風濕細胞：體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質集中核中央，橫斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲狀。7202182021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoffcell）

風濕巨細胞2、增生期（肉芽腫期）風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形92021102021鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoffcell）

炎細胞：淋巴細胞、漿細胞風濕巨細胞此期約持續(xù)2-3個月左右2、增生期（肉芽腫期）風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形1120213、瘢痕期（纖維化期）纖維素樣壞死物被溶解吸收

風濕細胞→成纖維細胞，產生膠原纖維

→梭形小瘢痕此期約持續(xù)2-3個月左右122021總結：以上三個時期是一個連續(xù)過程，總共需4-6個月，平均每期1-1.5個月,不超過2個月。②以上過程反復進行,所以在某個部位可以有不同時期的病變混合存在,最后導致病變部位纖維組織大量增生。③發(fā)生在不同部位：基本病變的表現(xiàn)程度不相同。

心肌的表現(xiàn)最典型

漿膜，皮膚，腦，關節(jié)滑膜以漿液或/和纖維素滲出為主。132021四、各器官的風濕病變

（一）心臟風濕性心臟病(rheumaticheartdisease,RHD)風濕性心內膜炎風濕性心肌炎風濕性心外膜炎1420211、風濕性心內膜炎好發(fā)部位:最常見：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累病變符合風濕病的基本病變過程特點急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、串珠狀單行排列、附著牢固1520211620211720211820211920211、風濕性心內膜炎好發(fā)部位:最常見：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累病變符合風濕病的基本病變過程特點急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、串珠狀單行排列、附著牢固

鏡下：白色血栓202021瓣膜之疣狀血栓(纖維素性血栓)212021病變反復發(fā)作

贅生物被機化瓣膜內纖維組織大量增生→瓣膜增厚、變硬，卷曲

腱索纖維化，收縮，牽拉瓣膜

瓣膜間滲出物被機化

→瓣膜狹窄/關閉不全→瓣膜病（慢性風濕性心臟?。?/p>

222021232021

McCallum斑：左心房后壁心內膜纖維組織增生，形成的局限性斑塊2420212、風濕性心肌炎累及心肌間質有風濕病典型的基本病變心肌細胞的損傷輕，表現(xiàn)為心肌的脂肪變性和細胞水腫增生期，在心肌間質內小血管周圍形成典型的風濕小體2520212620212720212820213、風濕性心外膜炎以漿液/纖維素滲出為主漿液量少，完全吸收量多，心包腔積液纖維素絨毛心量少，被溶解全吸收量多，被機化縮窄性心包炎292021302021312021

（二）關節(jié)

累及全身大關節(jié)

臨床表現(xiàn)為關節(jié)游走性疼痛

累及關節(jié)滑膜和關節(jié)周圍的軟組織累及滑膜時、以滲出為主；累計關節(jié)周圍軟組織時，有三期改變，但只形成風濕細胞，不形成風濕小體。不引起關節(jié)畸形。

舔遍關節(jié)咬傷心臟322021（三）血管主要累及動脈系統(tǒng)，以小動脈為主動脈壁有風濕病基本病變

動脈內膜纖維性增生，管壁增厚變硬、狹窄，并發(fā)血栓形成，管腔閉塞332021（四）皮膚

環(huán)形紅斑

肉眼：淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央皮膚正常

鏡下：真皮淺層血管擴張、充血、炎細胞浸潤

具有診斷意義342021352021（四）皮膚

環(huán)形紅斑

皮下結節(jié)：

鏡下：特別大的風濕小體

具有診斷意義肉眼：四肢大關節(jié)附近的伸側面皮下，0.5-2cm，圓形或橢圓形、質硬、無壓痛的