醫(yī)學(xué)教材 病理學(xué)與病理生理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

病理教研室張琳12/19/20242甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

第一節(jié)甲狀腺疾病

12/19/20243Thebutterfly-shapedthyroid甲狀腺由左右兩葉所組成，中間有峽部連接。雙層被膜（甲狀腺鞘和真被膜），成人重20－40g12/19/20244NormalThyroid濾泡直徑約200μm，濾泡間有少量的間質(zhì)、毛細(xì)血管、淋巴管及神經(jīng)

又稱單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫。由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增加，濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。Diffusenontoxicgoiter一彌漫性非毒性甲狀腺腫12/19/20246充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制

缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大12/19/20247

水中鈣和氟；食物（如卷心菜、木薯、菜花等）硫氰酸鹽及過氯酸鹽；藥物（硫脲類藥、磺胺藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等)均可抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、濃縮和活化

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過氧化物酶的功能過多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性腫大12/19/20248

頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀（無甲亢），部分后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難，少數(shù)可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)12/19/20249

分三個(gè)期：增生期膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期(一)增生期肉眼甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大，一般<150g，表面光滑，無結(jié)節(jié)鏡下濾泡上皮增生，呈立方或柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血

甲狀腺功能無明顯改變

病理變化12/19/20241012/19/202411(二)膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼：彌漫性對(duì)稱性顯著腫大，重約200～300g；表面光滑，切面呈淡褐色或棕褐色，半透明膠凍狀

12/19/202412光鏡：部分濾泡上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）；大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積

12/19/202413（三）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）肉眼：甲狀腺腫大呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀，大小不一；結(jié)節(jié)境界清楚，多無完整包膜；切面有出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成12/19/202414結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12/19/202415光鏡：濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均。部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶12/19/202416結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）。又稱Graves病、Basedow病、突眼性甲狀腺腫。二彌漫性毒性甲狀腺腫Diffusetoxicgoiter多見于女性，20-40歲最多見。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。

(1)血中球蛋白增高并有多種抗甲狀腺自身抗體

(2)血中存在與TSH結(jié)合的抗體(TSI和TGI)2、遺傳因素

3、精神創(chuàng)傷可能干擾免疫系統(tǒng)1、本病可能是一種自身免疫性疾?。喊l(fā)病機(jī)制

病理變化（一）甲狀腺肉眼甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大，表面光滑、充血，切面灰紅分葉狀，質(zhì)韌似肌肉

鏡下濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)可見大小不一的吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（二）全身改變心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼、易激動(dòng)；全身淋巴組織增生，胸腺和脾臟增大；心肌肥厚、心腔擴(kuò)大；心肌和肝細(xì)胞可變性、壞死及纖維化；骨質(zhì)疏松突眼震顫1、亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis）

又稱肉芽腫性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞或肉芽腫性炎癥。女性多于男性，中青年多見起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常，病程短，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常三甲狀腺炎

肉眼甲狀腺腫大呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，質(zhì)實(shí)，橡膠樣；切面呈灰白色，可見壞死或瘢痕，常與周圍組織粘連鏡下病變呈灶性分布，大小不一、發(fā)展不一致，部分濾泡被破壞，膠質(zhì)外溢，引起類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫結(jié)構(gòu)，并有多量中性粒細(xì)胞及不等量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。病理變化濾泡萎縮伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，間質(zhì)纖維化2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Chroniclymphocyticthyroiditis）是一種自身免疫性疾病。中年女性多見。表現(xiàn)為甲狀腺無毒性彌漫性腫大，晚期一般有甲低的表現(xiàn)，TSH較高，T3與T4較低病理變化

肉眼：彌漫性對(duì)稱性腫大，伴有完整的包膜，切面分葉狀，質(zhì)較韌，色灰白灰黃鏡下：1、甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮，殘余濾泡細(xì)胞嗜酸性轉(zhuǎn)化即大量嗜酸性顆粒存在于胞漿中稱為“橋本氏”細(xì)胞；2、大量淋巴細(xì)胞及不等的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有生發(fā)中心形成，不同程度的纖維化。

12/19/202429甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。中青年女性多見，生長(zhǎng)較慢，可隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)。（一）濾泡性腺瘤（Thyroidadenoma）四甲狀腺腫瘤12/19/202430肉眼：多為單發(fā)，圓形或類圓形；有完整包膜，常壓迫周圍組織；切面多為實(shí)性，色灰紅或棕黃；伴出血、囊性變、鈣化和纖維化病理變化12/19/202431濾泡性腺瘤12/19/202432鏡下：有厚薄不均的纖維包膜包裹，沒有包膜和血管侵犯。腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與周圍甲狀腺明顯不同。腫瘤形態(tài)多樣：濾泡樣、梁狀等。繼發(fā)改變：間質(zhì)水腫、纖維化、透明變性、出血、鈣化、囊性變、軟骨化生等。12/19/202433濾泡性腺瘤12/19/2024341．胎兒型腺瘤由小而一致、含少量膠質(zhì)的濾泡構(gòu)成，上皮細(xì)胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)呈水腫、粘液樣。2．嗜酸細(xì)胞腺瘤較少見，瘤細(xì)胞富含嗜酸性顆粒，核大，核仁明顯，瘤細(xì)胞排成索網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。組織學(xué)亞型：12/19/202435胎兒型腺瘤12/19/2024363.伴有乳頭狀增生的濾泡性腺瘤好發(fā)于兒童和青春期。有包膜，部分呈囊性，瘤組織甴寬的或纖細(xì)分支的乳頭和濾泡構(gòu)成。4.印戒樣細(xì)胞濾泡性腺瘤印戒樣瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含相互分離的空泡，核被擠到周邊。12/19/202437伴有乳頭狀增生的濾泡性腺瘤印戒樣細(xì)胞濾泡性腺瘤12/19/2024385.黏液型濾泡腺瘤

黏液積聚于細(xì)胞外，伴微囊、網(wǎng)狀或多囊等形態(tài)。局部可見濾泡型腺瘤的典型結(jié)構(gòu)。6.腺脂肪瘤

濾泡腺瘤伴成熟的脂肪組織7.透明細(xì)胞型

瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明12/19/2024398.毒性（高功能）腺瘤

濾泡由高柱狀或似立方狀上皮細(xì)胞襯附，常呈乳頭狀突入腔內(nèi)。膠質(zhì)空泡狀，淡染，周圍常有吸收空泡。9．非典型腺瘤

瘤細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)較活躍，核有異型，可見核分裂象，無包膜和血管侵犯。瘤細(xì)胞排列成索或巢片狀，很少形成完整濾泡，間質(zhì)少。10.伴怪異核的腺瘤

典型的腺瘤中出現(xiàn)孤立或小群的畸形瘤細(xì)胞，核大深染。

多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜單發(fā)，有完整纖維包膜

濾泡大小不一，多比正常大濾泡大小一致，較小

鄰近甲狀腺內(nèi)有相似病變包膜周圍組織正常

周圍甲狀腺無壓迫現(xiàn)象周圍有壓迫現(xiàn)象結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤12/19/202441（二）甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma)較常見惡性腫瘤，多見以青年和中年人，女性多于男性；在不同地區(qū)發(fā)病率差別很大；與其它癌相比發(fā)展較緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉(zhuǎn)移灶卻很大傳統(tǒng)上分為四個(gè)類型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌１、乳頭狀癌最常見，青少年女性多見，約為男性３倍。生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早

病理變化肉眼呈圓形，界限不清，無包膜，質(zhì)硬，切面灰白、細(xì)顆粒狀，部分呈囊性，囊內(nèi)含細(xì)乳頭（乳頭狀囊腺癌），常伴出血、壞死、纖維化及鈣化乳頭狀癌鏡下含有復(fù)雜分支乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體(psammomabodies)；乳頭上皮可單層或多層，癌細(xì)胞分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀，無核仁，常見核溝和核內(nèi)假包涵體乳頭狀癌毛玻璃樣核及核溝復(fù)雜的分支狀纖維血管軸心和圓形沙礫體

乳頭狀癌中毛玻璃樣核，核內(nèi)假包含體和核溝12/19/202448乳頭狀微小癌癌直徑小于1cm，又稱隱匿性癌。預(yù)后好，轉(zhuǎn)移少。

２、濾泡癌較常見，>40歲的女性多見，比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差，早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移至肺、骨等

病理變化大體單發(fā)，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，界限清楚，切面灰白或暗紅、質(zhì)軟。12/19/202450濾泡癌

鏡下：可見不同分化程度的濾泡分化好時(shí)腫瘤類似于腺瘤，但是有包膜和血管侵犯；分化差的腫瘤呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整特殊亞型嗜酸性細(xì)胞亞型、透明細(xì)胞亞型12/19/202452濾泡性癌12/19/202453甲狀腺濾泡癌骨轉(zhuǎn)移12/19/202454濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤40-60歲為高發(fā)年齡，部分為家族性常染色體顯性遺傳，90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥病理變化Ｇ大小不一，界較清但無完整包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)。Ｍ癌細(xì)胞圓形、梭形或多邊形，胞漿內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。癌細(xì)胞呈巢狀、小梁狀或假乳頭狀排列，間質(zhì)淀粉樣變或鈣鹽沉著。3．髓樣癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌12/19/202