《新生兒護理》文本版

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新生兒護理

第一章新生兒生理現(xiàn)象

第一節(jié)乳痂

一、什么是乳痂？

嬰兒剛出生時，在皮膚表面有一層油脂，這是一種由皮膚和上皮細胞分泌物所形成的

黃白色物質(zhì)。如果嬰兒出生后不洗頭，時間一長，這些分泌物和灰塵聚集在一起就會形成

較厚的乳痂。

一般不疼不癢，對孩子的健康也沒有明顯的影響。這在嬰兒中非常普遍，會存在一段

時間。乳痂摸上去有些油膩，會脫皮，大部分會自然痊愈，屬于暫時性的現(xiàn)象。

二、乳痂是怎么形成的？

這是因為新生兒頭皮的表皮與真皮聯(lián)系不夠緊密，因此表皮容易脫落；再者新生兒及

小嬰兒皮脂腺相對較多，其分泌功能旺盛，能大量分泌皮脂；另外新生兒在1個多月時胎

毛就開始脫落，又生新毛發(fā)，以后在1歲以內(nèi)又脫落、再生數(shù)次，由于上述生理特點，所

以嬰兒頭皮的皮脂腺分泌物與脫落的表皮、毛發(fā)以及灰塵積聚很容易形成一層厚痂。

乳痂是寶寶新陳代謝的產(chǎn)物，主要與以下因素有關(guān)：

1.遺傳：如果爸爸媽媽頭皮屑特多，或曾患過脂溢性皮炎，寶寶就很容易長乳痂。

2.生活習慣：中國傳統(tǒng)習俗認為，新生寶寶不宜洗澡洗頭，時間長了，就會使乳痂越

積越厚。而西方的寶寶很少有較厚的乳痂，因為他們從新生兒開始，就經(jīng)常洗澡洗頭。

3.飲食習慣：哺乳媽媽和寶寶的飲食中油脂含量高，就更容易長乳痂。

三、乳痂是寶寶護身符不可亂揭？

嬰兒頭頂上那魚鱗狀臟兮兮的頭皮痂又叫乳痂，與遺傳因素、營養(yǎng)因素以及生活因素

有關(guān)。父母頭屑特多或患有脂溢性皮炎，所生的子女易患乳痂;母親懷孕后期體內(nèi)雄激素過

多也會促使嬰兒乳痂生成，這是遺傳先天因素。乳母的飲食營養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)狀況以及生物

素等因素都可能對乳痂的多寡有影響。但生活習慣可能是最重要的因素，不給嬰兒洗澡洗

頭，日久天長，就會使乳痂越積越厚。

鹵門不是天靈窗

其實因門只不過是顱骨的骨縫而已。因門部位雖然沒有骨質(zhì)，但它仍有頭皮、皮下結(jié)

締組織以及硬腦膜等覆蓋著大腦組織，只要不受重創(chuàng)打擊，僅僅是觸摸洗頭是不會損傷大

腦的，也不會影響聰明靈光。相反，囪門上面的乳痂會包臧隱患：①因為乳痂較硬且緊貼

囪門，外力作用同樣可傳導到腦組織，它的保護性作用是很小的;②乳痂掩蓋了對鹵門的觀

察,使我們不能及時發(fā)現(xiàn)嬰兒鹵門凹陷、囪門飽滿膨巴等重要病征，以至影響診治某些疾

病;③限制了因門伸張的緩沖作用，有些顱內(nèi)壓增高性腦病，因門擴張膨出有緩沖高壓的作

月，乳痂限制了這一作用的發(fā)揮;④乳痂藏污納垢，易導致感染。

四、乳痂對寶寶的健康的三大危害

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1.乳痂較硬，緊貼因門，會限制因門伸縮的緩沖功能，如果出現(xiàn)寶寶顱內(nèi)壓增高性腦

病時，鹵門就會喪失緩沖高壓的作用。

2.另外，乳痂覆蓋在囪門上，掩蓋了鹵門，使醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)脫水（鹵門凹陷）、顱

內(nèi)壓增高（因門飽滿膨出）等重要病征，以至影響診治。

3.乳痂內(nèi)藏污垢，還會影響頭部外傷處理，易導致感染。

五、安全去除乳痂的兩大招數(shù)

◎植物油泡洗法

原料：可選用菜油、橄欖油、杏仁油跟我做：

1.為保證清潔，先將植物油加熱消毒，放涼，備月。

2.清洗時，先將冷卻的清潔植物油涂在頭皮乳痂表面，滯留數(shù)小時或一天，不要立即

沖洗，乳痂被植物油浸泡松軟后，薄的一般會自然脫落，厚的則需多搽些植物油。

3.當乳痂脫落時，媽媽用小梳子輕輕地梳一梳，乳痂很容易就脫落下來。最好選用齒

軟而鈍的嬰兒專用梳子。

4.最后用兒童洗發(fā)液和溫水洗凈頭部的油污。一次不徹底，重復幾次。

◎洗發(fā)乳清洗法

原料：洗發(fā)乳是含有乳化劑的油水混合物，它能使油變成微小的粒子，均勻地溶解在

水中，使水和油混合。跟我做：

1.給寶寶選用溫和的嬰兒洗發(fā)乳，將洗發(fā)乳倒在手心里，輕輕蘸濕寶寶長乳痂的頭皮。

2.媽媽用手掌或指腹輕輕地揉搓。

3.兩小時后，再用溫水洗去。每天堅持一次，直至乳痂清除為止。

六、如何預防寶寶的乳痂再生？

1.堅持洗頭

寶寶出生后，媽媽要堅持給寶寶洗頭，重點清洗易生乳痂的頭頂部。乳痂的基底中心

多半是鹵門，只要動作輕柔，不會給寶寶帶來傷害。媽媽可以用手心輕輕地揉洗，再用紗

布和溫水輕輕洗凈。如果有少許乳痂，在洗澡前搽些嬰兒油，如2%水楊酸花生油。愛心

叮嚀：洗頭時注意動作輕柔，不要用指甲硬摳，更不要用梳子用力刮，以免損傷頭皮引起

感染。

2.調(diào)整母嬰飲食

生物素即維生素H,有減輕乳痂生成和促進細胞再生的作用。人體可以在腸道內(nèi)制造出

生物素，如果寶寶腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)的話，可能會導致生物素缺乏。6個月以內(nèi)的寶寶,

媽媽可以將液態(tài)復合維生素B加入果汁，這是供給寶寶生物素的最好辦法。哺乳媽媽多吃

富含維生素和生物素的食物，如肝臟、堅果、腎臟、蛋黃、釀酒的酵母、豆類、魚類等。

3.修剪頭發(fā)

寶寶頭發(fā)過長很容易導致乳痂堆積，不便清除，最好給寶寶剪短發(fā)，這樣護理起來方

便。

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第二節(jié)馬牙

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馬牙語出《萬病回春》。又名上皮疹。即初生兒齒齦上呈散在的淡黃色若米粒大小的圓

形結(jié)節(jié)，內(nèi)含脂肪渣，往往因妨礙吮乳而引起啼哭?！堆屎斫?jīng)驗秘傳》：當牙系初生小兒胎

內(nèi)已受熱毒，見風即生，但看牙根上有白色如脆骨者是。此癥初發(fā)出胎即打噴嚏。含乳在

口或吞或吐，或吞而不吐，大約百日外不患此病。'治宜針刺出血，并吹清涼解毒之清咽利

喉散或冰硼散。實際多數(shù)不治自愈，一般嬰兒百日外即不患此病。

一、什么是馬牙？

大多數(shù)嬰兒在出生后4--6周時，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小

點，很象是長出來的牙齒，俗稱罵牙或板牙'；醫(yī)學上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細胞

堆積而成的，馬牙一般沒有不適感，個別嬰兒可出現(xiàn)愛搖頭、煩躁、咬奶頭，甚至拒食，

這是由于局部發(fā)癢、發(fā)脹等不適感引起的，是正常的生理現(xiàn)象，不是病，馬牙'不影響嬰兒

吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月內(nèi)會逐漸脫落，有的嬰兒因營養(yǎng)不良，馬牙不能及

時脫落，這也沒多大妨礙，不需要醫(yī)治。

二、嬰兒馬牙的生長原因

乳牙胚發(fā)育到一定程度時，牙板就會破裂，部分被吸收，部分逐漸增生角質(zhì)化，在牙

床上形成小球狀的白色顆粒，這就是月牙'；也叫板牙：馬牙并不是真正的牙。它的大小、

形狀以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)都不像牙齒，也不能行使咀嚼功能。馬牙不是病，它是牙齒發(fā)生過程中

伴發(fā)的現(xiàn)象，并不是人人都長。嬰兒吮奶過程中牙床和乳頭摩擦，經(jīng)過一段時間后當牙”

便會自行脫落。

三、針挑或布擦馬牙不科學

用針挑，用布蘸鹽水或淘米水擦破馬牙，這些做法都是不科學的，因為新生兒口腔粘

膜很嬌嫩，粘膜下血管豐富，而全身抵抗力極低，如果用針挑破或用布擦掉當牙以后，會

引起粘膜損傷很可能使細菌從破損處侵入，引起炎癥C口腔炎癥不僅使孩子受罪，而且局

部繁殖的細菌會進入血液循環(huán)中，嚴重的可能引起新"兒敗血癥。

有些人不知道當牙’的來歷，以為是一種病，拿針去挑，或用布去擦，這都是很危險的,

因為嬰兒口腔粘膜非常薄嫩，粘膜下血管豐富，而嬰兒本身的抵抗力很弱，針挑和布擦損

傷了口腔粘膜，容易引起細菌感染，發(fā)生口腔炎或凳骨髓炎，甚至發(fā)生敗血癥，危及嬰兒

生命，如果當牙'過大，影響嬰兒吸奶，可用2%紅汞消毒，用消毒針挑破月牙'；放出內(nèi)容

物，即可愈合。

四、寶寶有馬牙怎么辦？

當牙不能擦更不能挑，年輕父母要做的是注意新生兒的口腔衛(wèi)生，切不可以為孩子擦

什么當牙'；這樣做不利于保護孩子的健康。

五、新生兒口腔護理

正常新生兒無需做口腔護理，只需奶后擦凈口唇、嘴角、頜下的奶漬，保持皮膚粘膜

干凈清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾病則需做口腔護理。準備用物：護理籃內(nèi)放治療

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碗一個，內(nèi)放生理鹽水浸泡的大棉球6個，消毒液體石蠟油1瓶，或煮沸過的食用植物油

乜可以，小鎰子1把，棉棒1包，小茶壺1個（內(nèi)放溫水），小毛巾兩塊。

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操作步驟：做口腔護理前，先洗凈雙手，將新生兒側(cè)臥，用毛巾圍在頒下及枕上，防

止沾濕衣服及枕頭。用鑲子夾住鹽水棉球1個，先擦兩頰內(nèi)部及齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面

及舌部，每擦一個部位，至少更換一個棉球。注意勿觸及咽部，以免引起惡心。擦洗之后

月毛巾擦凈面部及嘴角，口唇干燥者涂以石蠟油或食月植物油，口腔內(nèi)根據(jù)需要涂藥。注

意做口腔護理時使用的物品一定要清潔衛(wèi)生，經(jīng)過消毒方可使用。棉球蘸取的溶液不可過

多，防止嬰兒將溶液吸入呼吸道，操作時動作要輕，棍球要夾緊，防止棉球掉到口腔后部,

堵住咽喉部造成窒息。

第三節(jié)鹵門

一、什么是鹵門應該在什么時候關(guān)閉？

囪門(xinm6n)指嬰兒出生時頭頂有兩塊沒有骨質(zhì)的“天窗”，醫(yī)學上稱為“囪門”。

后鹵門一般在出生后3個月閉合，前囪門耍到1歲半才閉合。人們常說的“天窗“或“因門”

主要是指前鹵門。

人的顱骨是由6塊骨頭組成的。寶寶出生時，顱骨尚未發(fā)育完全，所以骨與骨之間的

銜接處存在縫隙，且在頭頂及枕后形成兩個沒有骨頭覆蓋的區(qū)域，它們分別被稱為前鹵門

和后因門。正常寶寶出生時，前囪門的大小約為1.5x2cm,一般來講，寶寶在1歲至1歲3

人月時，前鹵門就基本上閉合了。后鹵門一般不太引人注意，多在出生2.3個月時關(guān)閉。

二、鹵門的分類之前鹵門與后鹵門

前因門

沿著頭頂?shù)闹芯€前后觸摸寶寶，會發(fā)現(xiàn)寶寶的頭骨在前后各有一個開口，摸起來軟軟

的，前端的稱為前囪門，呈菱形。它是頭顱上最大的骨縫交點，因為此處并無骨塊存在，

較其他部分略凹陷、柔軟，摸上去會有輕微博動。寶寶出生6個月后，前鹵門隨著顱骨縫

逐漸骨化而面積變小，至周歲，最遲不超過18個月閉合，為骨質(zhì)所取代。

后因門

后囪門位于寶寶的腦后方，枕骨與兩塊頂骨之間的骨縫交點，尺寸較小，有時甚至摸

穴太到。后囪門在寶寶出生時已接近閉合，或僅可容納指尖，約在出生后2-4人月閉合。

寶寶的鹵門雖然不大，卻是反映寶寶身體健康的一個重要窗口。在寶寶1歲之內(nèi)，通

過觀察這個小窗口，就可及早發(fā)現(xiàn)多種疾病，從而讓寶寶早日得到診斷和治療。因此，媽

味應該對寶寶的兇門正常發(fā)育過程以及容易出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象多了解一些。

三、為什么囪門會過早和過晚閉合？

鹵門閉合的早遲時衡量顱骨發(fā)育的主要內(nèi)容。閉合過早或過遲均為生長發(fā)育異常的表

現(xiàn)。中醫(yī)把鹵門突起稱為鹵填，鹵門凹陷稱為鹵陷，囪門遲閉稱為解顱。鹵門晚閉多見于

佝僂病、腦積水、呆小癥及生長過速的嬰兒。

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嬰幼兒頭頂?shù)囊蜷T一般在12-18個月閉合，因門的閉合是反映大腦發(fā)育情況的窗口，

如果在6個月之前閉合，說明孩子可能小頭畸形或腦發(fā)育不全，在18個月后仍未閉合就屬

于太晚了，這樣的孩子可能有腦積水、佝僂病和呆小??；鹵門的隆起表示顱內(nèi)壓增高，這

種孩子可能得了腦膜炎、腦炎和維生素A中毒；鹵門凹陷的孩子則有可能是因為脫水和營

養(yǎng)不良。如果鹵門關(guān)閉的較早，但只要頭圍還在長，乜不必著急。發(fā)現(xiàn)囪門關(guān)閉異常，應

立即帶孩子去醫(yī)院作進一步檢查。

四、寶寶的鹵門可以正常清洗嗎？

囪門是胎兒出生時頭顱骨發(fā)育尚未完成而遺留的間隙。后囪一?般在出生后三個月內(nèi)閉

合，前囪大約在出生后1?：.5歲時閉合。由于因門處沒有堅硬的顱骨覆蓋，應注意保護,

以防大腦遭受損傷。

給嬰兒洗頭時。鹵門處可以洗，但動作要輕柔，天能用手指抓撓。洗頭水不能過熱，

要用溫水。

有的嬰兒前囪頭皮有一些黃褐色油膩性鱗屑，是嬰兒脂溢性皮炎，可用消毒棉花沾點

石蠟油或煉過晾涼的植物油涂在鱗屑上，待其軟化后再用消毒棉花輕輕拭去，千萬不能強

行揭下。這種病可以自愈，只要不感染可不必涂什么藥。洗頭時，因嬰兒的皮膚嬌嫩，宜

月刺激性小的中性肥皂。

五、鹵門的六種異?，F(xiàn)象新媽媽要注意

K門鼓起

①前因門原本是平的，如果突然間鼓了起來，尤其是在寶寶哭鬧時，并且用手摸上去有

緊繃繃的感覺，同時伴有發(fā)燒、嘔吐，甚至出現(xiàn)抽風，說明寶寶的顱內(nèi)壓力增高。通常，

顱內(nèi)壓力增高是由于顱內(nèi)感染所引起，寶寶可能是患了各種腦膜炎、腦炎等疾病。

②如果寶寶的前囪門逐漸變得飽滿，可能是顱內(nèi)長了腫瘤，或是硬膜下有積液、積膿、

積血等。

③長時間服用大劑量的魚肝油、維生素A或四環(huán)素，可使寶寶的前因門出現(xiàn)飽滿。不過,

在停用維生素A及四環(huán)素后，前囪門還會變得逐漸平坦。

④由于某種原因給寶寶使用腎上腺素，如果突然停藥，也可使寶寶的前囪門出現(xiàn)飽滿。

2、鹵門凹陷

①鹵門凹陷下去，最多見于寶寶的身體內(nèi)缺水，如腹瀉后沒有及時補充水分，前鹵門

日此凹陷下去。這種情況下，需要馬上為寶寶補充液體。

②為了降低顱內(nèi)壓，使用了大劑量的脫水劑，從而使前鹵門因脫水而凹陷。應該及時

給寶寶的身體補充水分，以防脫水過度造成體內(nèi)代謝紊亂。

③營養(yǎng)不良、消瘦的寶寶，他們的前因門也經(jīng)常表現(xiàn)出凹陷現(xiàn)象。

3、鹵門早閉

①寶寶囪門早閉時，必須測量其頭圍大小。如果頭圍大小低于正常值，可能是腦發(fā)育

無良。

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②有些身體正常的寶寶，在5-6個月時，前因門乜僅剩下指尖大小，似乎要關(guān)閉了，

其實并未骨化，應請醫(yī)生鑒別。

4、鹵門遲閉

①囪門遲閉，主要是指寶寶已經(jīng)過了18個月，但前因門還未關(guān)閉，多見于佝僂病、呆

小病。

②因門遲閉，有少數(shù)是腦積水或其它原因所致的顱內(nèi)壓增高引起，應去醫(yī)院做進一步

檢查。

5、鹵門過大

①囪門過大，一般是指寶寶出生后不久，前鹵門就達到4-5厘米大小。

②閔門過大，首先的可能是寶寶存在著先天性腦積水，其次也可能是先天性佝僂病所

致。

③先天性腦積水的寶寶在出生時，經(jīng)過產(chǎn)道時頭顱受擠，因此在剛出生時因門并不大。

但在出生后的幾天后，前鹵門通常就會逐漸大了起來。

④先天性佝僂病的寶寶出生后，不但前因門大，而且后因門也大，正中的一條骨縫（矢

狀縫）也較寬，將前后兩個肉門連通。

6、因門過小

①鹵門過小，主要是指鹵門僅有手指尖大，這樣的寶寶很可能存在著頭小畸形。

②向門過小，也可能是顱骨早閉所造成，特別是矢狀縫早閉，會使寶寶的頭顱變長、

變窄，形成被稱為舟狀畸形的頭顱，即枕部突出、前額寬，前因小或摸不到。

③寶寶囪門過小時，要定期測量頭圍，即觀察在滿月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)。

④每個月或每兩個月都應檢查頭圍的增長速度，并與正常的寶寶做比較，觀察是否有

明顯的落后。

⑤如果寶寶頭圍的發(fā)育尚且正常，并在隨訪后的3-4個月后還能繼續(xù)保持，即使囪門

偏小一些，也不會影響大腦的發(fā)育。

第四節(jié)巨大兒

一、什么是巨大兒？

在醫(yī)學上把體重過大的足月新生兒稱為巨大兒根據(jù)我國產(chǎn)科學的定義，新生兒的出

生體重等于或大于4000克就可以稱為巨大兒。在上個世紀80年代巨大兒僅為3%左右，隨

著近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展物質(zhì)生活水平越來越高?，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大

兒的發(fā)生率也不斷上升到本世紀初已經(jīng)達到7%?8%特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達到10%,個

別醫(yī)院竟達到12.5%。

巨大兒的癥狀：

1.孕婦常有腹部沉重腹痛呼吸困難等伴體重增長迅速；

2.根據(jù)宮高腹圍及先露高低計算出胎兒體重引000g者可能為巨大兒：

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3.測定胎兒雙頂徑腹徑股骨長度等預測胎兒體重當測得胎兒雙頂徑＞10cm腹徑/股骨

長度＞1.385時80%?85%為巨大兒.

二、巨大兒應該如何自診？

1.病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者。另外，孕婦營養(yǎng)及遺

傳因素與胎兒體重也有一定關(guān)系。

2.癥狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。

3.體征：根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重與000g者，可能為巨大兒。

4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重。當測得胎兒雙

頂徑＞10cm,腹徑/股骨長度＞1.385時，80%?85%為巨大兒。

三、巨大兒是什么原因引起的？

1.孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩。

很多人懷孕后，家里的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的，以為胎兒長得越大

越好，但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。

2.妊娠期糖尿病：

少數(shù)孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時的血糖是正常的，但懷孕后由于體內(nèi)的

胰腺功能不正常，導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，胎兒正常胰腺組織分泌

的胰島素將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的

胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。

四、巨大兒對母嬰的傷害

對新生兒的危害：

1.分娩過程延長

通常身高、骨盆形態(tài)和大小都正常的女性，分娩時只要胎位正常，生一個體重3500

克的胎兒不會有什么問題。然而，如果胎兒的體重長到4000克以上，分娩時就不那么容易

7o因為，胎兒的頭和身體過大很難進入產(chǎn)道，導致整個分娩過程延長，最后不得不采用

產(chǎn)鉗或胎兒吸引器助產(chǎn)。

2.肩難產(chǎn)

在偶然情況下，胎頭雖然娩出但肩膀卻被卡住了，必須要用一些特殊的助產(chǎn)方法才能

使胎兒娩出，醫(yī)學上稱這種情況為屑難產(chǎn)'：這種情況在體重為35()()克的新生兒中是很少

遇到的，而體重一到4000克就明顯增加了。如果胎兒體重是4500克甚至5000克，那問題

就更大了，分娩過程會拖得很長，甚至根本分娩不出，處理起來比較棘手。

3.神經(jīng)癱瘓

最可怕的是在處理過程中發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓，嚴重的肩叢神經(jīng)癱瘓可能導致終

身殘疾。當然，最壞的結(jié)果是造成新生兒死亡。

對母親的危害：

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正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但曰于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭

會在骨盆入口處擱淺再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更

大，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當，可危及母親健康和生命。

1）產(chǎn)婦在分娩過程中由于陰道過度伸張或撕裂易造成子宮脫垂；

2）分娩期的延長造成產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦的生命，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)婦死亡

套為0.488%,其中巨大兒造成的難產(chǎn)死亡率高于順產(chǎn)死亡率；

3）剖宮術(shù)后引發(fā)的傷口感染、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等癥，都有可能直接或間接導

致產(chǎn)婦及新生兒的死亡。

五、巨大兒應該如何治療？

1.孕期疑有巨大兒應作糖篩查試驗，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。應積極控制血糖。

2.骨盆及胎位正常者，可在嚴密觀察下試產(chǎn)。如產(chǎn)程進展不順利應行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.巨大兒陰道分娩，應注意肩難產(chǎn)，如有肩難產(chǎn)應采取下列措施分娩：

（1）助前肩娩出法：接產(chǎn)者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時，將前肩推向骨盆

斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯(lián)合上加壓。

（2）助后肩娩出法：接產(chǎn)者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同

時下引胎頭，助后肩娩出。

4.胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產(chǎn)。

5.巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側(cè)切，娩出后，應仔細檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應

予修補。并注意預防及處理產(chǎn)后出血。

六、適量運動+飲食兩招預防巨大兒發(fā)生

孕婦應適度參加活動，不要整天待在家里坐著或躺著。同時適當補充營養(yǎng)，減少高熱

置、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關(guān)注胎兒的

芻長發(fā)育進程，當發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時，應該及早去醫(yī)院做一次糖耐量的檢測和營養(yǎng)咨詢，

合理調(diào)整飲食，避免隱性糖尿病的發(fā)生。同時，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有

無先天性心臟畸形存在，做到早期干預。

第五節(jié)早產(chǎn)兒

通常約有7?8%的嬰兒在懷孕36周之前出生，這種嬰兒就被稱為早產(chǎn)兒。妊娠期V32

周（224天）則為極度早產(chǎn)兒。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或天成熟兒。

其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)早產(chǎn)兒而體重超過2,500g,

其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產(chǎn)兒特殊護理。

所有早產(chǎn)兒不一定都會出現(xiàn)問題，但是隨著懷孕時間越短、體重越輕，死亡的可能性

越高。懷孕34周后出生的嬰兒大多能正常成長，但是懷孕26?28周之前出生的嬰兒就很

難生存了。幸好這種情況很少，而且隨著醫(yī)療器材的發(fā)達，已經(jīng)能救活很多處于困境的早

產(chǎn)兒了。

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第六節(jié)胎記

胎記在醫(yī)學上稱為母斑'或痣'；是皮膚組織在發(fā)育時異常的增生，在皮膚表面出現(xiàn)形

狀和顏色的異常。胎記可以在出生時發(fā)現(xiàn)，也可能在初生幾個月后才慢慢浮現(xiàn)。胎記一般

可分為色素型及血管型，常見的色素型包括太田母斑、先天黑色素母斑、咖啡牛奶斑等，

血管型則包括葡萄酒色斑、草薄樣血管瘤等。

一、胎記是怎么形成的

新生兒出生后可在皮膚或黏膜部位出現(xiàn)一些與皮膚本身顏色不同的斑點或丘疹，稱為

新生兒胎記，也叫胎生青記醫(yī)學上稱為色素痣？

胎記大多發(fā)生在寶寶的腰部、臀部、胸背部以及四肢，一般為青色或青灰色的斑塊。

大多數(shù)胎記都無所謂，其中很多會在寶寶出生兒年內(nèi)自行消退，不需要治療。

新生兒的胎記發(fā)生率約為10%,可以說是非常普遍，大部分的胎記只是影響美觀，不

需要特別處理。但是有些胎記會合并身體器官的異常，甚至有惡性變化的可能，必須積極

治療。例如有些海綿樣的血管瘤增生過快，會造成肢體殘缺，不只外觀不好看，還造成功

能障礙。甚至血管瘤擴張速度太快時，會形成組織壞死，過度消耗血小板而使凝血機能低

下，出血不止。有些長了毛的獸皮樣黑痣，可能日后發(fā)生惡性黑色素瘤的癌變，癌細胞轉(zhuǎn)

移后導致死亡。

二、胎記怎么去除及注意事項

一般來說紅色和黑色容易去除些，青色的胎記不容易去。

胎記能去除的方法還跟胎記的大小及形狀位置也有關(guān)系。一般面積小的胎記無用植皮,

但面積大的話現(xiàn)在除了植皮還可以用皮瓣法，但手術(shù)時間要長。皮膚細嫩處的胎記不太好

云除，傷疤也不易愈合，植皮也很難在身體其他部位找到同樣的細致的皮膚。

激光治療胎記的效果也是比較好的。如果是對于表淺的皮膚損害如雀斑、毛細血管擴

張等，使用激光均能較快地去除，而且效果也很明顯。對于一些黑色的胎記，一般4-6次

激光治療便可以使患者的皮膚恢復正常。激光治療對鮮紅斑痣等皮膚血管病的治療效果也

是非常顯著的。

但是要提醒大家的是無論用什么技術(shù)都不能完全避免留下疤痕，因此治療后一定要做

好術(shù)后護理。要注意的是保護好創(chuàng)面，避免日曬等行為，否則會影響手術(shù)的效果。

激光除胎記的注意事項

1、激光除除胎記部位保持清潔，避免感染和磨擦。

2、激光除除胎記部位有癡皮的需自行脫落，不要用手揭掉，否則會有色素沉著。

3、痂皮脫落后，局部可有短暫色素沉著，可合理應用防曬祛斑用品。

4、激光除除胎記后，在治療部位會有輕微的灼熱感和皮膚輕微的發(fā)紅現(xiàn)象，此屬正常

應有反應。如有必要，可做局部冷敷以緩解或消除紅熱現(xiàn)象。

激光去除胎記后，傷口的護理

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1.將蜂蜜直接涂擦在皮膚或傷口上，有消炎、止痛、止血、減輕水腫、促進傷口愈合的

作用。

2.增加維生素C的攝入量可以在一定程度上預防老年動脈硬化、促進鐵吸收、增強機

體的抗病能力、促進傷口愈合，也有助在我們?nèi)粘Ｉ钪校芯S生素C的食物有許多。比

如新鮮的蔬菜和水果:像蔬莫中有辣椒、菠菜、西紅柿、菜花、苦瓜等。

3.蘆薈肥厚的葉片中含有豐富的膠粘液體，這種膠粘液體具有防治潰瘍，促進傷口愈合,

刺激細胞生長和止血的作用。適宜傷口愈合的食物。

三、胎記有哪些類型

主要分為九種，有蒙古斑、咖啡牛奶斑、太出痣、色素痣、毛痣、皮脂腺痣、毛細血

管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣（葡萄酒斑）。

1、橙紅色斑（或能魚紅斑）。約1/3的新生兒都會出現(xiàn)這種胎記。它是一種小的、淡

紅色的斑塊，通常平鋪在皮膚上。多出現(xiàn)在后脖頸上、兩眼中間、前額以及眼瞼上。隨著

孩子不斷成長，多數(shù)會逐漸消失。

2、蒙古斑。這種胎記三坦、光滑，一出生時就有，常見于臀部或腰部。它們多為淡

藍色，也可能是藍灰色、藍黑色。這種胎記看上去像是一片淤青，在黃色人種中很常見，

通常在學齡前會逐漸消失。

3、草莓樣血管瘤（毛細血管瘤）。這種胎記通常出現(xiàn)在臉部、頭皮、背部或胸部，多

為紅色或紫色。草莓樣血管瘤通常在出生后數(shù)周形成，可能不突出于皮膚，也可能稍稍高

巴皮膚的草莓狀柔軟腫塊。雖然不會消失，但對健康沒有影響。

4、海綿狀血管瘤。它就像充滿了血的淺藍色海綿組織。通常出現(xiàn)在頭部或頸部的皮

下，如果長得比較深，上面覆蓋的皮膚看起來就沒什么異樣，并在青春期前會消失。

5、暗紅色斑（葡萄酒色斑）。剛出生時，這種紅斑是桃紅色的，但隨著年齡的增長，

它的顏色會越來越深，變成淡紫色。多出現(xiàn)在面部和頸部，且面積比較大，暗紅色斑是由

毛細血管擴張引發(fā)，多數(shù)會變得越來越大，如果長在眼瞼上會增加患青光眼的風險。需要

進行治療。

6、咖啡牛奶斑。它的顏色就像是咖啡里加了牛奶，呈棕褐色。這種胎記多為橢圓形，

多出現(xiàn)在軀干、臀部和腿部。它會隨著年齡增長而逐漸變大、顏色變深，一般不會帶來健

康問題。如果同時出現(xiàn)好幾個比硬幣還大的胎記，就很可能與神經(jīng)纖維瘤有關(guān)，要馬上咨

詢醫(yī)生。

7、先天性痣。約1%的新生兒會長這種痣。它的形狀不規(guī)整，小的直徑為2厘米左右，

大的則可侵犯整個背部、頸部或整個肢體。這類痣有可能發(fā)展為皮膚癌，如果面積較大就

應該進行治療。

四、可能導致疾病的胎記有哪些

1、眼睛和臉頰附近的葡萄酒色痣：有時與青光眼等視力問題或癲癇發(fā)作及發(fā)育遲緩有

關(guān)（稱為斯-韋綜合征，腦三叉神經(jīng)血管瘤?。?。

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2、較大的血管瘤：根據(jù)不同的生長位置，可能會妨礙進食、視力和呼吸。有時血管瘤

長在身體內(nèi)部，可能會威脅某些器官的健康。

3、位于脊椎下部的胎記可能在皮膚下延展，并影響神經(jīng)及血液流動。

4、6個以上咖啡牛乳色斑群，可能是神經(jīng)纖維瘤的信號，神經(jīng)纖維瘤是一種遺傳障礙

疾病?；歼@種疾病的孩子通常在出生時或兩歲之內(nèi)出現(xiàn)斑塊，到童年甚至更大些時斑塊數(shù)

量還可能還會有所增加。大約50%有神經(jīng)纖維瘤的人可能出現(xiàn)學習障礙。

5、一些胎記，尤其是巴生時就有的大痣，將來癌變的風險很大。

五、胎記顏色的自我診斷

黑色胎記：黑色素細胞痣、先天毛發(fā)性黑色素母斑、獸皮樣黑痣、斑痣青色胎記：蒙

百斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑

褐色胎記：咖琲牛奶斑、貝克氏母斑

紅色胎記：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓樣血管瘤

紫色胎記：皮膚靜脈瘤、海綿樣血管瘤

膚色胎記：表皮母斑、皮脂母斑、結(jié)締組織痣

第七節(jié)新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒常見的生理現(xiàn)象，有大概60%-80%的新生寶寶，在出生后2到5

天內(nèi)會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，是種正?，F(xiàn)象。那么新”兒黃疸正常值是多少呢？如果超出

正常值的新生兒黃疸怎么辦好呢？我們一起來看看吧！

一、新生兒黃疸正常值是多少？

醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。在新生兒時期，

曰于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病

癥。60%-80%的新生寶寶在出生后2到5天內(nèi)會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，是種正?，F(xiàn)象。新生

兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸，醫(yī)學上取生理性黃疸的值作為新生兒黃疸正常值。

足月新生兒黃疸正常值是12.9mg/dl（毫克/100亳升），就是代表100毫升的血液中

的膽紅素水平低于12毫克為正常。早產(chǎn)兒的黃疸正常值為膽紅素低于15mg/dl（毫克/100

毫升）。

一般在生理性黃疸會在新生兒出生后2T天出現(xiàn)，可以用肉眼看出寶寶皮膚有點黃，

一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。在天最為明顯，足月兒在出生后10^4

天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。

新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正?，F(xiàn)象，但家長乜要注意密切觀察。一般來說，生理

性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響個兒智力。

當寶寶的黃疸在正常時間內(nèi)沒有消退，或者退了又重新出現(xiàn)黃疸，也需要去醫(yī)院做相

應的膽紅素水平的測定。

二、新生兒黃疸怎么辦?

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大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療。如果確實需要治療新生兒黃疸，光照療法被認為是

一種非常安全有效的方法。

光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。具體方法是讓

寶寶脫光衣服躺在嬰兒床里（眼睛和會陰需要遮蔽），然后在藍色的熒光燈下照射。

患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防止抓破皮膚；

雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；男寶寶還要注意保護陰囊。若使用單面光療箱

一般每2小時更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視,

以免口鼻受壓而影響呼吸。

光照治療通?？梢跃徑庑律鷥狐S疸，因為紫外光能把膽紅素轉(zhuǎn)變成一種更容易通過寶

寶的尿液排出體外的東西。另外，還有一種治療方法就是將寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療

儀）包裹起來。

對于新生兒黃疸的治療，光照療法通常十分有效，但如果新生兒黃疸比較嚴重或經(jīng)過

無照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高，寶寶就需要進行換血療法。

另外，還可以采取其他措施來幫助寶寶減退新生兒黃疸。比如，確保寶寶能夠吃到足

夠多的母乳或配方奶，這樣就能多排便。如果對寶寶的新生兒黃疸有任何疑問，一定要請

教醫(yī)生，以確保你選擇了正確的新生兒黃疸治療方法。

三、新生兒黃疸的原因

黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，引起新生兒黃疸的原因有以下兒種：

1、生理性黃疸

新生兒生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血

液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生

成過多，約為成人的兩倍；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原

因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

2、母乳性黃疸

因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母

乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。

其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加直，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)

下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又

上升。

由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致

使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒

皮膚和鞏膜的黃染。

出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，乜無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時

停止喂母奶，黃疸大約在2T天內(nèi)減弱，6寸0天內(nèi)全部消失。對于母乳性黃疸，一般不會

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引起神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸

好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。

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3、溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親

血型為（）、胎兒血型為A或3最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型

為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生

兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃

疸，且逐漸加重。早期可進行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照

療法即可。

4、感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。

病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、

EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后

持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

5、阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是

生后1戈周或3r周乂出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶

土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。

此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如

紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酷（G6PD）缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、

半乳糖血癥、al抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

不論是何種原因，面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是

病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。

四、新生兒黃疸癥狀

1、生理性黃疸

出生后2T天出現(xiàn)，4T天最顯，7Y）天自然消退。一般情況好，未成熟兒黃疸可能

較重，可持續(xù)2T周。成熟兒血清膽紅質(zhì)多＜12曬％,未成熟兒可如每日增加〉5mg%，

或出生不久即有黃疸及黃疸較重者，應視為異常，宜進一步查明原因。

2、溶血癥

因母兒間ABO或RH血型不合引起。黃疸出現(xiàn)早且重，常伴貧血，水腫及肝脾腫大。查

父母、患兒血型及母血特殊抗體和患兒膽紅質(zhì)含量即可確診。

3、感染或敗血癥大都有感染病灶，伴發(fā)熱及其他中毒癥狀。

4、病毒性肝炎

多在出生后1T周緩緩起病，伴有食欲不振等消億道癥狀及肝功損害。

5、先天性膽管閉鎖

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生后1戈周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，肝臟腫大、質(zhì)硬，尿色深、糞便色灰，呈陶土樣，

血膽紅質(zhì)（直應膽紅質(zhì)）升高。

6、其它溶血性貧血

維生素K2及磺胺等藥物中毒、代謝和內(nèi)分泌異常，如半乳糖血癥、呆小癥及先天性遺

傳性高膽紅質(zhì)血癥等。

五、新生兒黃疸的護理要點

1、注意寶寶大便顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，

而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情

況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，

膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內(nèi)時進行手術(shù)，

才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

2、時刻觀察寶寶黃疸情況

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀

耍起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就

沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者

體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

3、多讓寶寶接觸自然光照

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾入要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗

戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)

超過15mg/dL,醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會傷害到

腦部的結(jié)構(gòu)而代謝。

回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。

而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且

乜怕紫外線帶來傷害。

4、最好勤喂母乳

如果證明是因為喂食不足所產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常

的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠

或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補充。不知道寶寶是否喂食充足的媽媽，可以觀察尿尿的次

數(shù)，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶

后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫(yī)院檢查。

六、新生兒黃疸吃什么藥

黃疸是新生兒常見疾病的一種，大多數(shù)的時候新”兒的黃疸是生理性的，不需要特別

治療，但是也有的時候孩子的黃疸是病理性的，這個時候就需要學習新生兒黃疸怎么治療

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【西藥】

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1、葡萄糖及磴性溶液葡萄糖可供給患兒熱量，營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少

代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸

給磴性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)二磴剩余x體重(kg)x().3o

2、血漿或白蛋白供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預

防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g,1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合

膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10或0ml靜脈滴注，每天1戈次。

3、酶誘導劑能誘導肝細胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)

合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5-8mg/kg,

尼可殺米每日100mg/kg,皆分3次口服。因需用藥2T天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩

藥同用可提高療效。

4、腎上腺皮質(zhì)激素能阻止抗原與抗體反應，減少溶血；并有促進肝細胞葡萄糖醛

酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日Ifng/kg分三次口服，或氫化考地松每日

6-8mg/kg或地塞米松每日121g加10%葡萄糖l()0^-50ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗

感染藥物控制下慎用。

【中藥】

1、消黃利沖劑茵陳9g,桅子3g,大黃3g,茅根10g,金錢草6g,茯苓6g。

2、茵陳蒿湯茵陳1.5g,桅子9g，制大黃3g,甘草1.5g。

3、三黃湯黃苓4.5g，黃連1.5g,制大黃3g。

藥物種類挺多，家長根據(jù)自己家孩子的實際需求夾選擇，西藥見效快，副作用較大，

中藥副作用小，但是見效慢。雖然黃疸的成因比較復雜，有生理和病理之分，但是其核心

是一樣的，都是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的，膽紅素積聚過量會引發(fā)個嚴重的癥狀，所以

一旦小孩有黃疸癥狀，就一定要檢查，不能掉以輕心。

第八節(jié)寶寶流口水

一、“流口水”是正常生理現(xiàn)象

流口水對小寶寶來說是正?，F(xiàn)象。剛出生的小寶寶，由于只吃母乳或奶粉，而這些食

品對唾液腺的刺激不大，寶寶分泌的唾液就很少，此時寶寶一般很少有口水流出。但是4

人月以后，吃了米粉等含淀粉的輔食，刺激唾液淀粉酶的分泌，再加上此時有的小寶寶還

喜歡吮吸手指等，更加重了唾液腺的分泌，而寶寶的口腔小而淺，吞咽功能又不健全，不

會把流出來的口水咽下去，所以口水就“漫過大堤”。同時，長牙也會刺激唾液腺的分泌，

導致口水增多。等到寶寶的學會吞咽以后，口水自然會減少。

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二、口水有好處也有壞處

好處

1、潤滑作用

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當寶寶剛長牙的時候，牙齦組織難免有腫脹疼痛感，而牙尖又比較嬌嫩，此時寶寶流

巴來的口水可以起到潤滑的作用，防止牙齒周圍發(fā)炎癥狀的出現(xiàn)。

2、清潔作用

寶寶流出來的口水可以保持口腔潮濕和清潔，也可以對寶寶剛長出來的小牙起到清潔

的作用，防止蛀牙的形成。

3、促進作用

口水可促進寶寶味蕾的發(fā)育，從而提高寶寶的食欲；也可促進嘴唇和舌頭的活動，使

寶寶盡早會說話;更可促進吞咽動作的成熟與完善。

壞處

1、不招人喜歡

寶寶經(jīng)常流口水的話，不僅會把臉弄得很臟，衣服上也會很臟，渾身濕答答的，讓人

看了都不喜歡。

2、皮膚受損

由于口水偏酸性，里面含有一些具有腐蝕性的消化酶，寶寶的皮膚又比較稚嫩，所以

一旦口水流出接觸到寶寶的嘴角、臉頰等部位，時間長了就會出現(xiàn)發(fā)紅等癥狀。

三、寶寶流口水四種情況是疾病征兆

情況一：如果流口水時伴隨著口角長水泡，寶寶可能得的疾病是口腔潰瘍或者口腔炎。

因為口腔潰瘍比較疼，因此寶寶可能會拒絕吃飯或者B現(xiàn)吞咽困難，父母可以為寶寶準備

一些比較軟爛的流食食用。

情況二：如果一邊流口水一邊伴有發(fā)燒、流鼻涕，可能是咽喉炎或者扁桃體炎，扁桃

體炎往往會伴隨著咽喉部的紅腫不適，從而導致寶寶吞咽困難。這時候，建議父母讓寶寶

多喝水，必要時上醫(yī)院檢查。

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情況三：如果流口水伴有口角潰瘍，那寶寶患上的可能是水痘或者手足口病。寶寶在

感染水痘或者手足口病后，可能在口腔或者舌頭上出現(xiàn)潰瘍，因為潰瘍會很疼，所以寶寶

就會表現(xiàn)出吞咽困難，如果寶寶拒絕進食，可以多讓寶寶喝些牛奶和米糊，補充營養(yǎng)。

情況四：當寶寶流口水的同時，還伴有行為異常，如昏迷等，那父母就得格外注意了。

寶寶有可能是患了神經(jīng)方面的疾病，如智障、面部神經(jīng)麻痹，腦膜炎后遺癥等。

四、醫(yī)生支招：中醫(yī)巧治流口水

在中醫(yī)理論中，引起流口水的原因有兩個。一是脾胃積熱，因為廉泉穴乃津液之道路,

如果小兒脾胃素蘊濕熱，致使廉泉不能制約，口水就會流出不止。這時候，寶寶的癥狀可

能是口角流口水，口水粘稠，甚至還會有口角赤爛、乙、便赤短、大便干燥、臉發(fā)紅、舌頭

發(fā)紅，舌苔黃厚、指紋發(fā)紫等癥狀。治療方法就是清熱燥濕瀉脾，可以用清熱瀉脾散治療。

還有另一種原因是脾胃虛寒。寶寶脾胃虛寒，就導致口水不能收住，流出不止。脾胃

虛寒的寶寶流出的口水是稀的，另外還有小便清長，臉色發(fā)白、舌苔薄白，指紋淡紅等癥

狀。治療方法是用”張渙溫脾湯”加味：丁香、木香、半夏、白術(shù)、干姜、益智仁、烏藥。

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另外，還可以用草藥單方。如用石斛煮水煎服，如果加青果，效果更佳，可以連服5?7

天?；蛘呱?克，甘草6克，煎水服用，直到好為止。

五、護理“口水”有妙招

1、及時擦拭

寶寶一旦有口水流出，應馬上用清潔的小毛巾給擦掉。由于寶寶的皮膚比較嫩，擦的時候

要小心，最好是“沾"。選擇的小毛巾也應是質(zhì)地柔軟、吸水強的棉布手帕。

Tip：用過的小毛巾要經(jīng)常洗燙，并放在陽光下晾曬以殺菌。要避免用含香精的濕紙巾

擦拭，以免刺激寶寶皮膚。

2、勤洗勤涂

經(jīng)常用溫水洗洗口水流到的地方，涂上潤膚霜或油脂類的東西，保護寶寶稚嫩的皮膚。

3、勤換勤曬

寶寶一流口水，會把衣服、枕頭、被褥等弄濕。所以寶寶的衣服要經(jīng)常換，防止細菌

滋長。枕頭、被褥等也要勤洗勤曬，在太陽下晾曬殺菌。

4、給寶寶戴圍嘴

如果想減少洗衣服的次數(shù)，不妨給寶寶戴個圍嘴，防止口水把衣服弄臟。其實媽媽們

乜可以自己制作簡易圍嘴!大過要選擇柔軟的、吸水性強的棉制品。

Tip：圍嘴也要經(jīng)常換洗，保持清潔和干燥。

5、不要常捏寶寶臉頰

在寶寶流口水的階段，跟寶寶嬉戲玩耍時不要總是捏寶寶兩邊胖乎乎的臉頰，那樣會

刺激唾液腺的分泌，加重寶寶流口水情況。

6、鍛煉寶寶的吞咽能力

添加輔食時，媽媽們要有意識地加強其吮吸等各方面的能力。在寶寶長牙以后，要想

法設法提高寶寶的咀嚼能力。比如給寶寶吃磨牙棒、雞蛋餅等固體食物。

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第二章新生兒護理

第一節(jié)換尿布

給寶寶換尿布注意事項有哪些

更換過程中，除了要按照步驟來，父母們還需要注意到以下的一些事情，這樣不僅能

保證安全地給寶寶更換到尿布，而且往往能事半功倍。

1、充分準備：在換尿布前將干凈的尿布，尿布桶，護膚柔濕巾，護臀膏等準備好，

以備更換尿布時使用。

2、固定的更換平面：將寶寶平放于地板、床或小桌上，使其感覺舒適安全。需要注

意的是要時刻用手保護寶寶的身體以免摔傷。如果您選擇桌面，請最好保證桌面的高度和

您腰的高度一致。

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3、寶寶的安全保護：請您確保換尿布的全過程，您的手始終托撫著寶寶，以防寶寶

在換尿布的過程中從床或桌面上滾落造成不必要的傷害。

4、與寶寶親密接觸：把幫寶寶換尿布的過程變成您和寶寶親密接觸的時間，通過撫

觸，親吻，交談會使您和寶寶都倍感親切與愉悅。

5、尿布更新：雙手握住寶寶的雙腿，將其高抬，使寶寶的臀部稍稍離開尿相，迅速

撤換尿布。

6、使用嬰兒護膚柔濕巾：最初的幾個月，寶寶的嬌嫩肌膚對一次性尿布中的護臀膏

和潤膚露成份是比較敏感的，因此在此階段可清潔的，柔軟的，溫暖的尿布片是最佳的選

擇。等到寶寶稍微大一些，可使用一次性尿布或兩種尿布同時使用。

7、徹底清潔：打開尿布，用柔軟的棉簽或護膚柔濕巾輕輕擦拭寶寶的陰部和臀部。

曰于女孩特殊的生理特點，在為其擦洗陰部的時候，正確的方法應是由前向后，以減少污

物進入陰道的機率。而男孩則確保所有皺摺處都被清潔到。此外，在清潔包皮時要特別的

小心。同時為了避免在更換尿布過程中寶寶會發(fā)生小便，可使用柔軟的紙巾將寶寶的陰莖

暫時包裹起來，更換后再將紙巾拿開。

8、防止尿布疹：如果寶寶得了尿布疹，可使用護臀膏在寶寶的臀部建立一層保護膜

以防止進一步的感染和過敏。

9、尿布安全性：這完全取決于您使用一次性尿布還是尿布巾。根據(jù)不同尿布的特點

又為寶寶更換一次性尿布：尿布的前后有拉扣用于調(diào)整尿布的松緊。尿布包裹的過緊會使

寶寶不舒適，過松會造成污物的滲漏。尿布巾：安全的尿布巾帶有別針可調(diào)節(jié)尿布的松緊。

需要注意的是要隨時留意別針是否扣緊以防傷害到寶寶。

寶寶如何巧用尿布才能防臀紅

春季，許多父母都迫不及待地想讓寶寶到室外感受一下春暖花開的大自然，享受春天

的陽光，但他們卻忽略了風沙、陽光、花粉、細菌等對寶寶皮膚的不利因素。

臀紅是新生兒易患疾病。新生兒皮膚薄嫩，每天尿、便次數(shù)多，臀部幾乎處于潮濕狀

態(tài)，又帶著尿布或紙尿褲，很容易腌臀。

春季預防臀紅預防的辦法：

1、勤換尿布。

2、大便后用清水沖洗臀部，用柔軟的棉布沾干，不要擦。

3、選擇柔軟、棉質(zhì)、吸水性強、透氣性好的尿布。

4、禁忌使用塑料布，即使墊在尿布外也不行。

5、有的媽媽在尿布上放衛(wèi)生紙，以免大便拉在尿布上，這很容易造成臀紅。

如何正確使用寶寶尿布

如果你們喜歡老式尿布，在給孩子墊的時候，應該在最容易尿濕的地方墊得厚一些，

而不要把孩子的兩腿之間塞得滿滿的，把兩條腿叉開老遠。

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一般在使用三角尿布時，先將尿布放在新生兒的身體下面，尿布的底邊放在新生兒的

腰部，然后將尿布下面的一個角從新生兒的兩腿之間向上兜至臍部，再將兩邊的兩個角從

身體的兩側(cè)兜過來，最后再用別針將尿布的三個角別在一起。用三角形尿布時，大小便不

易流到外邊，但是用別針來別住尿布有一定危險性，萬一滑脫張開，會扎傷新生兒。

在使用長方形尿布時，先將尿布從新生兒兩腿中間騎跨上來，穿入新生兒腰部的一根

松緊帶中，而將尿布固定，但這種做法不可取。因為腰部的松緊帶長期栓在腰間，更換尿

布時拉上拉下，或新生兒扭動時，尤其是松緊帶被大小便弄濕又沒有及時更換，這樣的松

緊帶會在腰至腹股溝之間來回摩擦，有時會令該處的皮膚擦破，嚴重者形成一條深的傷口，

很容易發(fā)生感染。

最好是長方形尿布和三角形尿布同時使用。首先將長方形尿布放在三角形尿布之上，

再將長方形尿布和三角形尿布的一個角，向上兜至新生兒的腹部，最后將三角形尿布兜過

X,在新生兒腹部打結(jié)，以固定尿布。這時所用的三角形尿布可薄一些，僅用兩層即可。

多數(shù)父母在抱起孩子喂奶之前先給他換尿布，在把他放回床上之前，再給他換一次。

一些工作很忙的父母在給孩子喂奶的時候，只在喂完以后給他換一次尿布，這樣既節(jié)省時

間，又可以不用洗那么多尿布，因為孩子往往一邊吃奶，一邊排便。多數(shù)嬰兒不在乎潮濕。

但是有個別的對潮濕特別敏感，所以要勤換尿布。如縣給孩子蓋的東西足夠多，尿布濕了

乜不會感覺涼。只有當濕尿布暴露在外邊，熱氣蒸發(fā)掉以后，尿布才變涼。

如果嬰兒總是把尿布尿穩(wěn)透，并且把床浸濕，就需要使用兩塊尿布，或者加一層塑料

蟄。如果把第二塊尿布也像第一塊那樣給孩子墊上，就會顯得太厚。所以，你可以像系圍

裙那樣給孩子圍在腰上，然后再用別針別住。你還可以把第二塊疊成長條，順著墊在第一

塊中央。

如何給新生兒選好尿布

新生兒尿布的選擇以純棉質(zhì)地顏色素凈為宜。

純棉質(zhì)地的尿布透水性和吸濕性均優(yōu)于化纖織品，而且柔軟舒適，便于洗曬，很適合

寶寶使用。舊棉布、床單、衣服都是很好的備選材料。也可用新棉布制作，但要充分揉搓

后再用。尿布可折成長方形或三角形，一般應準備30-40塊，以備洗滌、更換。

新生寶寶尿布的顏色以白、淺黃、淺粉為宜，便于看清寶寶大小便時的顏色和性狀，

忌用深色，尤其是藍、青、紫色的，以防染料引起過敏、刺激寶寶皮膚。

尿布不宜太厚或過長，以免長時間夾在腿間造成下肢變形，也容易引起污染。

尿布在寶寶出生前就要準備好，使用前要清洗消毒，在陽光下曬干。如果選月紙尿褲,

一定要選擇透氣性好的，且符合寶寶身材大小合適號的紙尿褲。

傳統(tǒng)尿布和紙尿褲大PK

現(xiàn)在用的尿布有兩種：傳統(tǒng)的布尿布和現(xiàn)代的紙尿褲。它們各有各的優(yōu)點，當然也存

在不足的地方。

1、紙尿褲

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優(yōu)點:

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(1)使用方便：用完了就扔，不用洗，父母不必擔心大小便會弄臟衣褲，一般4?5小時

更換一次。

(2)更換方便。

缺點：

(1)容易引起紅臀：如果寶寶排尿后不及時更換，局部潮濕和尿液中的鹽分會刺激寶寶

臀部嬌嫩的皮膚而引起尿布皮炎，皮膚發(fā)紅甚至潰爛。雖然紙尿褲的說明書上稱其具有良

好的吸水性、透氣性，但與布尿布相比，還差得很遠，排出來的尿都包在了里面。

(2)有造成尿路感染的可能：尤其女嬰，由于尿道短，排了大便之后如果不及時更換、

清洗，則很可能細菌經(jīng)過尿道到達膀胱，輸尿管引起上行性的尿路感染

(3)可能影響男孩將來的生育能力：這種情況雖然少見，但有報道稱長期使用紙尿褲可

致男性不育，因為尿液保留，使陰囊處局部溫度較高，影響睪丸的發(fā)育。

(4)費用較高：一片紙尿褲以2元計，一個小嬰兒每天用6片，一天花費12元左右，

一個月36()元，對一般收入的家庭來說是一個相當?shù)慕?jīng)濟負擔。

(5)不利于環(huán)保：大量用過的紙尿窟，未經(jīng)一定處理，隨意拋棄，時間一長，必然造成

環(huán)境污染。

2、布尿布

優(yōu)點：

(1)有利于健康：布尿布透氣、吸水。

(2)經(jīng)濟、節(jié)?。嚎梢岳门f的床單、棉毛衫、褲改制而成，不花錢，只費人工，外觀

上雖然不太雅觀，但是柔軟，吸水性好，洗后可以反復使用，比使用紙尿褲要經(jīng)濟得多。

缺點：

(1)勤換：只有做到勤換才能保持局部清潔、干爽，但是在晚上就比較麻煩，會影響母

親的睡眠。

(2)勤洗：如果在夏天，要做到這點還比較容易，但到了寒冬臘月，冰涼的水是很難讓

人忍受的。

(3)包裹復雜。

(4)污漬清洗有難度。

或許這樣說，你們還不能準確把握傳統(tǒng)尿布跟紙尿褲，下面我們來對比一下傳統(tǒng)尿布

和紙尿褲在使用中的問題：

1、方便性：傳統(tǒng)的尿布換下后要清洗，而且接尿量不能與紙尿褲相比，得不停地換。

這樣在換尿布時經(jīng)常弄醒寶寶，影響寶寶的睡眠，而對寶寶來說，睡眠甚至要比吃更重要。

而紙尿褲一般一片可以用4~6小時(沒有大便時)，這就足夠保障寶寶的睡眠不被打斷，而

且用完就扔，不用清洗。

2、安全性：傳統(tǒng)尿布一般來說如果不是每塊都進行特殊設計和縫制，都只是用一塊

布前后一兜，用一根松緊帶草草固定。所以，兩邊容易側(cè)漏，且容易移位，尿液容易流到

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外邊去。而相比紙尿褲來說，因為它兩邊都有很好的固定粘貼帶，設計時又著重防止側(cè)漏。

因此，紙尿褲的安全性比傳統(tǒng)尿布要好得多。

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3、舒適性：因紙尿褲內(nèi)層用的是吸水性很強的小珠珠'；這些小珠珠吸收了水分后，

就把水分鎖在體內(nèi)不讓水分反流出去，因此寶寶的屁股會保干爽。當然，如果尿接得超過

標準，小珠珠吸得不能再吸時，寶寶的屁股就不會再干爽了。但傳統(tǒng)尿布，除非一尿濕就

換，否則，寶寶只要拉一次尿，無論多少，小屁屁就不會再干爽。再者，紙尿褲令寶寶自

曰活動，令抱他的人不用擔心把尿布抱移位，所以對寶寶和大人來說，都很舒適。

綜上所述，專家建議：在白天，嬰兒宜使用傳統(tǒng)的尿布片，少用或不用一次性紙尿褲。

到了晚上，考慮到能讓孩子安穩(wěn)睡覺，這時可使用紙尿褲。外出時，為了方便，也可考慮

使用紙尿褲。

第二節(jié)新生兒洗澡

一、新生兒洗澡前要準備什么？

首先要做的，是將沐浴中需用的物品備齊。例如消毒臍帶用物（新生兒臍帶天掉落之

前）、預換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、熱水、嬰兒爽身

粉等物。同時檢查一下自己的手指甲，以免擦傷您的寶寶，再用肥皂洗凈雙手。

新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開最安穩(wěn)的母親子宮入久，所以得十分細心地為他設想一

人理想的環(huán)境和適宜的溫度。最好使室溫維持在一般覺得最舒暢的26?28℃之間；水溫則

以37c?42c左右為宜。可在盆內(nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水

溫恰到好處。

值得注意的是，沐浴時要避免陣風的正面吹襲，以防著涼生病。沐浴時間應安排在給

嬰兒哺乳1?2小時后，否則易引起嘔吐。

二、如何正確給新生兒洗臉、頭？

出生后第一周內(nèi)，寶寶臍帶未脫落時，可采用分段沐浴法3

脫下寶寶衣服，并將此衣服包裹于胸腹上，暫以保暖。開始洗臉、洗頭及頸部，注意

勿使水流入耳內(nèi)。用左肘部和腰部夾住寶寶的屁股，左手掌和左臂托住寶寶的頭，用右手

慢慢清洗。

洗面T洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕拭擦。

洗眼一由內(nèi)眼角向外眼加擦。

洗額一由眉心向兩側(cè)輕輕拭擦前額。

洗耳f手指裹毛巾輕輕拭擦耳廓及耳背。

洗頭T嬰兒專用、對眼睛無刺激的洗頭水倒在手上，然后在寶寶的頭上輕輕揉洗，

注意不要用指甲接觸寶寶的頭皮。若頭皮上有污垢，