1例肱骨頭粉碎性骨折人工肱骨頭置換術病人的護理

1例肱骨頭粉碎性骨折人工肱骨頭置換術病人的護理人工肱骨頭置換術是適用于難以復位的粉碎性骨折、neer分類法中四部分骨折合并盂肱關節(jié)脫位者、肱骨頭解剖頸骨折或壓迫骨折范圍超過40%者以及高齡或重度骨折疏松患者肱骨近端三塊以上粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和重建功能。2011年5月我科收治1例左肱骨頭粉碎性骨折的病人，對其實施了人工肱骨頭置換術，經過2周的治療和護理，術后未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。1病例介紹患者，女，64歲，因車禍后左肩部疼痛、腫脹、功能受限2天于2011年5月4日收入院，CT示左肱骨頭粉碎性骨折，查體：左肩部腫脹及大面積皮下淤血，左肩有壓痛，左肩功能障礙，左肘、腕、手功能正常，左橈動脈搏動良好，無感覺障礙。2011年5月11日在全麻+臂叢麻醉下行左側人工肱骨頭置換術。術后留負壓引流管1根、留置導尿管1天，術后第2天拔除傷口引流管開始功能鍛煉，5月18日出院，左肩部外展架固定4周，術后兩周拆線。2護理2.1心理護理患者由于突發(fā)事故引起骨折，并且對有關疾病知識的缺乏，對手術的期望值較高，同時病人及其家屬對將置換的人工肱骨頭存在許多顧慮，并提出有關假體的性能和愈合后的功能活動及遠期效果等問題，害怕手術失敗將帶來更大痛苦，存在緊張、恐懼和矛盾的心理。護士要讓病人及家屬了解手術的目的，耐心講解這種手術在國內外發(fā)展、應用的療效、手術的優(yōu)點，同時指出只要術后積極配合治療、練習，肩關節(jié)的功能基本能恢復，假體不會松動，生活能自理，使患者了解有關疾病防治、護理、愈合及功能鍛煉重要性的知識，從而消除顧慮，樹立信心。2.2術前護理針對老年病人，術前應了解病人既往史，做好全面檢查，注重有無糖尿病史及下肢深靜脈血栓，改善心肺功能，控制高血壓，糾正水電解質失衡，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以利于手術順利進行。2.3術后護理2.3.1一般護理術后患者取半坐臥位，患肢用懸吊巾固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消腫。避免患側臥位，密切觀察生命體征變化，注重患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血情況，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經血管損傷癥狀出現(xiàn)，重視患者主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2.3.2引流管護理術后傷口引流管負壓引流積血，引流管于24～48h拔除，在護理中應妥善固定引流管并保持通暢，嚴密觀察引流液顏色、性質、量，及時記錄，術后2h內出血量應在200～400ml內，如術后10～12h持續(xù)出血超過1000ml，需引起重視，關閉引流管，通知醫(yī)生及時處理。引流液過少而患肢局部腫脹明顯時應考慮引流不暢，須及時查明原因，引起引流管不暢的主要原因有：引流管扭曲、折疊或受肢體壓迫，血塊堵塞，引流瓶內負壓消失影響引流效果，因此必須定時擠壓引流管保持有效的負壓引流。2.4功能鍛煉人工肱骨頭置換術后，需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化康復方案，其具體情況包括：骨折類型及損傷情況，骨折疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內科合并癥，有無術后并發(fā)癥。2.4.1術后第1天：主要是主動活動，患側肘、腕、手諸關節(jié)，被動及輔助活動肩關節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受范圍內，切忌超越術中肩關節(jié)活動范圍，活動時病人可采用健側輔助主動運動的方法，不應主動屈曲或外旋肩關節(jié)，也不要依靠患肢，術后手臂用肩外展架固定在70°外展和10°外旋位，固定3周。掌指關節(jié)、腕關節(jié)主動活動，肘關節(jié)被動屈伸運動，肘關節(jié)主動屈伸運動，握松拳訓練。最大限度握拳，持續(xù)10s然后過伸掌指關節(jié)，持續(xù)10s，10min/次，8次/天，護士協(xié)助患者最大限度屈伸肘關節(jié)，5min/次，2次/天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關節(jié)，10min/次，4-6次/天。2.4.2術后第3天：被動活動肩關節(jié)，坐起、下地行走在15°范圍內，被動前后擺動肩關節(jié)，8次/天，手、肘的主動活動增至12次/天，也可用CPM機進行肩關節(jié)被動屈伸，自15°始增加5°/天[1]。2.4.3術后第5～7天開始，患肢主動屈伸肘關節(jié)，10min/次，4-6次/天。增加肩關節(jié)外展、內收，自10°始增加2°/天。冰敷在術后3周之內肩關節(jié)康復治療后局部實施。方法：化學冰袋置于肩關節(jié)前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的2.4.4術后2周：去除肩外展架，換用三角巾，在40°范圍內主動伸、屈、內收、外展肩關節(jié)。指導督促患者在日常生活中使用患肢，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習，發(fā)揮患肢功能，定期到醫(yī)院復查。人工肱骨頭置換術后康復練習需持續(xù)12～18個月[2]。3小結人工肱骨頭置換手術的開展，除了醫(yī)生手術操作水平熟練外，護理工作起著重要作用。由于術后需要長時間康復練習，應避免患者急于求成，過早主動活動而引起肌肉修復不當，導