《PICC置管維護(hù)》課件

PICC置管維護(hù)PICC置管是一種常用的靜脈輸液方式，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。本課件將深入探討PICC置管的維護(hù)技巧，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握相關(guān)知識(shí)。DH投稿人：DingJunHongPICC置管概述PICC置管是一種常用的靜脈輸液方式，它將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管插入上肢靜脈，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈或心臟附近，用于長(zhǎng)期靜脈輸液或藥物注射。PICC置管具有安全、舒適、方便等優(yōu)點(diǎn)，是許多慢性病患者長(zhǎng)期輸液的最佳選擇。PICC置管的適應(yīng)癥長(zhǎng)期輸液PICC置管適用于需要長(zhǎng)期輸液的患者，例如化療、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。輸血對(duì)于需要長(zhǎng)期輸血的患者，PICC置管可以減少穿刺次數(shù)，提高舒適度。特殊藥物注射PICC置管可以用于注射一些刺激性強(qiáng)、對(duì)血管有損傷的藥物，避免對(duì)周?chē)o脈的損害。靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以通過(guò)PICC置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的生命。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)舒適度PICC置管比傳統(tǒng)的靜脈穿刺更舒適，患者可以自由活動(dòng)，無(wú)需頻繁更換穿刺點(diǎn)。安全性PICC置管減少了穿刺次數(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，并可用于長(zhǎng)期靜脈治療。PICC置管的適用人群長(zhǎng)期靜脈輸液患者例如：接受抗生素、化療、營(yíng)養(yǎng)支持、血液透析等的患者。需要頻繁靜脈穿刺患者例如：接受靜脈注射藥物、血液檢查等，且需要頻繁穿刺的患者。靜脈血管條件差患者例如：靜脈血管細(xì)小、難以找到合適的靜脈穿刺部位的患者。兒童及嬰幼兒患者兒童及嬰幼兒患者靜脈血管細(xì)小，PICC置管可以有效地減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。PICC置管的禁忌癥深靜脈血栓患者有深靜脈血栓形成或肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。感染患者有感染風(fēng)險(xiǎn)，例如皮膚感染或敗血癥。心臟病患者有心臟病，例如心力衰竭或心律不齊。過(guò)敏患者對(duì)置管材料過(guò)敏。PICC置管的插管部位PICC置管的插管部位通常選擇上肢，具體位置包括上臂、肘前窩和前臂。上臂置管通常選擇肱靜脈，肘前窩置管通常選擇貴要靜脈，前臂置管通常選擇頭靜脈或貴要靜脈。選擇的具體部位需要根據(jù)患者的血管情況、置管目的、預(yù)期的留置時(shí)間等因素綜合考慮。PICC插管的步驟1消毒準(zhǔn)備對(duì)插管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止細(xì)菌感染。2穿刺血管選擇合適的血管，穿刺并插入導(dǎo)管。3固定導(dǎo)管將導(dǎo)管固定在合適的位置，避免脫出。4確認(rèn)位置通過(guò)X光等方式確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確。PICC置管的護(hù)理定期消毒每天用75%酒精棉簽消毒PICC置管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管外露部分，防止細(xì)菌感染。觀察導(dǎo)管定期檢查導(dǎo)管是否通暢，是否有滲漏、脫出或斷裂等情況，及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)患者密切觀察患者的生命體征、輸液部位是否有紅腫、疼痛等反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理?；颊咝讨笇?dǎo)患者正確使用PICC置管，防止誤操作導(dǎo)致并發(fā)癥，并告知患者如何聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。PICC置管期間患者的宣教保持置管部位清潔避免接觸水，定期清潔置管部位，防止感染。注意導(dǎo)管固定避免導(dǎo)管移位或脫出，確保導(dǎo)管固定牢固。密切觀察導(dǎo)管情況注意導(dǎo)管周?chē)欠裼屑t腫、滲液等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。正確使用導(dǎo)管避免導(dǎo)管堵塞，定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管暢通。PICC置管的并發(fā)癥11.導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)是PICC置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致高燒、寒戰(zhàn)、血管炎等癥狀。22.導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞可能導(dǎo)致藥物無(wú)法順利輸注，影響治療效果。主要原因包括藥物沉淀、血栓形成等。33.導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出會(huì)導(dǎo)致藥物無(wú)法輸注，可能導(dǎo)致治療中斷，需重新置管。44.導(dǎo)管滲漏導(dǎo)管滲漏會(huì)導(dǎo)致藥物外滲，引起局部組織損傷，甚至危及生命。PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生置管前、置管過(guò)程中以及護(hù)理操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。正確護(hù)理導(dǎo)管定期更換敷料，保持導(dǎo)管周?chē)つw清潔干燥，防止導(dǎo)管周?chē)腥?。無(wú)菌操作所有涉及導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免細(xì)菌進(jìn)入血管，引發(fā)感染。預(yù)防血栓形成選擇合適的導(dǎo)管類(lèi)型和尺寸，定期沖洗導(dǎo)管，防止血栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。PICC置管的常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)血流感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，可造成敗血癥、菌血癥等。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，并做好日常護(hù)理。導(dǎo)管堵塞主要原因是血液、藥物沉積或?qū)Ч軆?nèi)壁纖維蛋白沉積，導(dǎo)致導(dǎo)管通暢受阻。預(yù)防措施包括：選擇合適的導(dǎo)管尺寸，定期沖洗導(dǎo)管，避免使用濃度過(guò)高的藥物。PICC置管并發(fā)癥的處理1評(píng)估并發(fā)癥觀察患者癥狀，記錄并發(fā)癥類(lèi)型。2止血處理如出現(xiàn)出血，立即壓迫穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹隹凇?導(dǎo)管維護(hù)更換敷料，沖洗導(dǎo)管，預(yù)防感染。4藥物治療根據(jù)并發(fā)癥類(lèi)型，給予抗生素、抗凝劑等藥物。5及時(shí)溝通及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并發(fā)癥情況，尋求專業(yè)指導(dǎo)。及時(shí)處理并發(fā)癥，能有效降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，確保PICC置管的安全性。導(dǎo)管感染的預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作置管前、置管過(guò)程中、置管后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，減少污染。定期更換敷料導(dǎo)管周?chē)罅闲瓒ㄆ诟鼡Q，保持干燥清潔，避免細(xì)菌滋生。監(jiān)測(cè)患者體溫密切關(guān)注患者體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)排查感染原因。注意導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定牢固，避免晃動(dòng)，減少細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防定期沖洗使用生理鹽水或肝素鹽水定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管暢通，防止血液凝固堵塞。密切監(jiān)測(cè)密切觀察患者輸液情況，如發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢或停止，及時(shí)檢查導(dǎo)管是否堵塞。使用過(guò)濾裝置使用過(guò)濾裝置防止藥物顆?；虺恋砦镞M(jìn)入導(dǎo)管，降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。正確使用針頭使用合適的針頭大小，避免針頭堵塞或脫落，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管脫出的預(yù)防固定導(dǎo)管，確保安全。避免過(guò)度彎曲手臂。使用保護(hù)套，防止摩擦。導(dǎo)管滲漏的預(yù)防選擇合適的導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要選擇合適規(guī)格和材質(zhì)的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過(guò)細(xì)或過(guò)粗，導(dǎo)致滲漏。定期檢查固定定期檢查導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫落，導(dǎo)致滲漏。密切監(jiān)測(cè)患者密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察注射部位是否有腫脹、疼痛或滲漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。規(guī)范操作操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，避免操作過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管滲漏。靜脈炎的預(yù)防11.定期監(jiān)測(cè)每日觀察穿刺部位，注意局部皮膚顏色、溫度、腫脹等變化。22.保持引流暢通定期沖洗導(dǎo)管，確保引流暢通，避免藥物刺激血管壁。33.選擇合適的穿刺部位避免穿刺在容易發(fā)生靜脈炎的部位，如手背、手腕、肘窩等。44.妥善固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管移位或摩擦血管壁，減輕對(duì)血管壁的刺激。靜脈栓塞的預(yù)防活動(dòng)預(yù)防鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。可以使用彈性襪或氣壓泵輔助。藥物預(yù)防根據(jù)患者情況，可使用抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓形成。例如，低分子肝素或華法林。導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)范，避免導(dǎo)管周?chē)木植扛腥荆乐辜?xì)菌進(jìn)入血液，引發(fā)靜脈血栓形成。定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的血液流動(dòng)情況，如有異常及時(shí)處理，避免靜脈血栓形成?？諝馑ㄈ念A(yù)防嚴(yán)格操作規(guī)范嚴(yán)格遵守PICC置管操作規(guī)范，避免空氣進(jìn)入血管。注射前排氣注射藥物前，務(wù)必仔細(xì)排氣，確保注射器內(nèi)無(wú)空氣。密切監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣栓塞的征兆。緊急處理措施一旦發(fā)生空氣栓塞，立即采取緊急處理措施，如吸氧、平臥等。導(dǎo)管斷裂的預(yù)防正確操作操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免過(guò)度牽拉，定期檢查導(dǎo)管固定情況，防止導(dǎo)管扭曲或斷裂。妥善固定使用合適的固定方法，確保導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管因活動(dòng)而脫落或斷裂?；颊咝袒颊邞?yīng)了解PICC置管的注意事項(xiàng)，避免過(guò)度活動(dòng)，避免導(dǎo)管被拉扯或壓迫。定期檢查醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)管固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管脫落或斷裂風(fēng)險(xiǎn)。PICC置管的拔管指征治療結(jié)束當(dāng)患者完成治療方案，不再需要靜脈輸液或藥物注射時(shí)，應(yīng)拔除PICC置管。導(dǎo)管功能異常當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、滲漏、脫出、斷裂或反復(fù)感染等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除置管。患者要求如果患者因個(gè)人原因，如皮膚過(guò)敏或不適等，要求拔除導(dǎo)管，應(yīng)尊重患者意愿，并做好相關(guān)評(píng)估和處理。PICC置管拔管的步驟1準(zhǔn)備檢查拔管指征，準(zhǔn)備好拔管所需物品。2拔管?chē)诟阑颊弑３质孢m體位，放松心情。輕輕牽引導(dǎo)管，緩慢拔出。3評(píng)估拔管后仔細(xì)檢查拔管部位，判斷是否有出血或滲血等情況。PICC拔管后的護(hù)理11.觀察拔管部位密切觀察拔管部位，如發(fā)現(xiàn)有出血或滲血，應(yīng)及時(shí)止血并進(jìn)行包扎。22.敷料更換拔管后應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持拔管部位清潔干燥。33.靜脈炎的預(yù)防拔管后應(yīng)注意觀察患者的靜脈，如有紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。44.患者宣教拔管后應(yīng)向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，如保持拔管部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。PICC置管后的注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管通暢定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗。避免使用高濃度藥物沖洗，防止損傷導(dǎo)管。定期更換敷料保持敷料清潔干燥，定期更換敷料。如果敷料潮濕或松動(dòng)，需要及時(shí)更換。使用無(wú)菌敷料，防止感染。PICC置管患者的出院指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)出院前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)講解PICC置管護(hù)理知識(shí)，并提供相關(guān)資料。健康記錄手冊(cè)患者應(yīng)仔細(xì)閱讀健康記錄手冊(cè)，了解PICC置管的日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。遠(yuǎn)程問(wèn)診患者出院后，可通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，咨詢PICC置管相關(guān)問(wèn)題。定期復(fù)查患者應(yīng)定期前往醫(yī)院進(jìn)行PICC置管的復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施。PICC置管相關(guān)知識(shí)測(cè)試測(cè)試內(nèi)容包括PICC置管的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、護(hù)理等方面。測(cè)試形式可以是選擇題、判斷題或問(wèn)答題。通過(guò)測(cè)試可以評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并為后續(xù)培訓(xùn)提供參考。培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)11.知識(shí)掌握評(píng)估參訓(xùn)人員對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度，包括操作流程、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等。22.技能操作通過(guò)實(shí)際操作演練，檢驗(yàn)參訓(xùn)人員對(duì)PICC置管相關(guān)操作的熟練程度，例如穿刺、固定、換藥等。33.態(tài)度轉(zhuǎn)變觀察參訓(xùn)人員在培訓(xùn)前后對(duì)PICC置管護(hù)理的態(tài)度變化，例如重視程度、責(zé)任感等。44.反饋意見(jiàn)收集參訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、方式、