DB31-T 1402-2023 養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護單元設(shè)置和服務(wù)要求

養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護單元設(shè)置和服務(wù)要求Facilitiesandservicerequirementsofdemen2023-04-28發(fā)布2023-08-01實施上海市市場監(jiān)督管理局DB31/T1402-2023 Ⅲ 1 1 1 2 5 8參考文獻 9【Ⅲ本文件按照GB/T1.1--2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由上海市民政局提出并組織實施。本文件由上海市養(yǎng)老服務(wù)標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：上海市民政局、上海聚愿咨詢管理有限公司、上海市第三社會福利院、上海市楊浦區(qū)社會福利院、上海市松江社會福利院、上海市銀康老年公寓、上海閔行區(qū)北橋老年福利院。1養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙照護單元設(shè)置和服務(wù)要求本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)認知障礙照護單元的設(shè)置要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)評價與改進。本文件適用于上海市行政區(qū)域內(nèi)新建養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的認知障礙照護單元，存量養(yǎng)老機構(gòu)和全托型、日托型社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)設(shè)施等其他機構(gòu)設(shè)置的認知障礙照護單元可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB2894安全標志及其使用導(dǎo)則GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB38600—2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范DB31/T685-2019養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求3術(shù)語和定義GB38600—2019界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。認知障礙cognitiveimpairment生活和社會交往的癥狀。認知障礙照護單元dementiacareunit為一定數(shù)量的認知障礙照護床位實現(xiàn)照護功能、保證照護質(zhì)量而劃分的生活與服務(wù)分區(qū)。注：包含居住用房、生活輔助用房和醫(yī)務(wù)用房等，一般相對獨立，并有工作人員為居住在此區(qū)域內(nèi)的老年人提供認知障礙照護服務(wù)。對疑似認知障礙老年人的認知能力、情緒行為以及生活自理能力等進行綜合評判，得出其是否適合入住認知障礙照護床位的結(jié)論，并確定其照護程度、服務(wù)項目等相關(guān)內(nèi)容的活動。相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。24單元設(shè)置要求4.1.1場地選擇應(yīng)相對獨立，可選擇獨棟建筑、獨立樓層或樓層中的獨立區(qū)域進行設(shè)置。宜臨近花園、綠地等室外活動區(qū)域。4.1.2整體裝飾風(fēng)格應(yīng)舒適、溫馨，貼近家居生活環(huán)境，宜營造人住者熟悉的生活場景。4.1.3環(huán)境布置應(yīng)避免出現(xiàn)令入住者產(chǎn)生不良感官刺激的刺激源，如密集花紋、線條或波點等復(fù)雜圖案，光線分布不均、噪聲、異味等。4.1.4居室和公共活動用房應(yīng)具有天然采光和自然通風(fēng)條件，滿足入住者觀察和感知室外自然光線、天氣、季節(jié)變化的功能需求。4.1.5居室、衛(wèi)生間、公共活動用房的照明應(yīng)有控光設(shè)計，宜采用暖光源，避免眩光?？蛇x擇燈帶等漫反射光源、磨砂燈罩或可調(diào)節(jié)燈光亮度的照明燈具。4.1.6空間色彩設(shè)計應(yīng)選擇不同的色彩組合，宜運用對比色提高不同空間的辨識度；整體宜以暖色調(diào)為主。4.1.7照護單元內(nèi)的標識應(yīng)符合GB/T10001.1和GB2894的規(guī)定，引導(dǎo)標識的布局應(yīng)系統(tǒng)完整，標識字體、圖案、色彩對比等設(shè)計的風(fēng)格應(yīng)保持一致且易于識別。不應(yīng)出現(xiàn)敏感或歧視性用語。4.1.8居室門口、床頭、櫥柜處宜設(shè)有易于入住者辨識個人空間的標志物或圖文說明。4.1.9墻面、地面、頂面等室內(nèi)裝修材料不應(yīng)選擇高反光材料，應(yīng)避免使用藍色反光、黑白相間、花麻、局部深色等地面鋪裝圖案。4.1.10扶手材質(zhì)應(yīng)選用防滑耐用的材料，不宜使用不銹鋼等金屬質(zhì)感材料。扶手與護墻板的顏色應(yīng)與附著的墻面和地面形成對比。4.2.1主要出入口、通道、衛(wèi)生間門口處、就餐區(qū)域及地勢變化區(qū)域宜增設(shè)局部照明.保證空間照度充足、4.2.2居室陽臺應(yīng)采用封閉式，窗戶應(yīng)設(shè)置限位。4.2.3室外活動場所應(yīng)設(shè)置具有隱蔽性的安全圍欄，可采用園藝綠化帶提供隔離遮擋。4.2.4主要出入口、電梯口應(yīng)設(shè)門禁，宜采用隱蔽式設(shè)計。單元內(nèi)的開水間、備餐區(qū)(間)、公共沐浴間、污物處理間、洗衣房、儲藏室等輔助功能用房或場所應(yīng)受控使用，宜設(shè)置電子門禁。4.2.5衛(wèi)生間的淋浴裝置應(yīng)能控制水溫和水量，水龍頭應(yīng)安裝恒溫裝置。4.2.6家具應(yīng)避免存在尖銳的突出物，不應(yīng)使用有安全隱患的擺設(shè)或裝飾物品。墻面裝飾物應(yīng)安裝牢固，并具有防脫落措施。4.2.7家具布置應(yīng)安全穩(wěn)固，衣柜、櫥柜、書柜、陳列柜等高立柜應(yīng)具有防傾斜、防倒落措施，宜固定于墻面。4.2.8消火栓、強電箱、弱電箱、水井房等設(shè)施設(shè)備應(yīng)受控，門面宜采用隱蔽式設(shè)計；滅火器箱體不宜外置于地面，如有外置箱體，宜采用遮蔽措施。4.2.9床與床之間隱私隔斷采用硬隔斷的，應(yīng)安裝牢固，防止因晃動、倒落而造成的安全隱患。4.2.10居室、公共活動空間和主要通道的地面不應(yīng)放置可移動地毯、地墊、矮凳、盆栽等存在風(fēng)險隱患的3地面鋪裝或障礙物。4.2.11公共區(qū)域的櫥柜、插座面板、暖水瓶及各類電器設(shè)施設(shè)備，應(yīng)受控使用，并按需求設(shè)置安全鎖扣、用電保護等安全防護裝置，張貼安全使用和管理提示。4.2.12可采用視頻監(jiān)控、人臉識別、紅外線感應(yīng)報警、離床感應(yīng)、門磁感應(yīng)等智能化設(shè)施設(shè)備，加強防走失、防跌倒等日?？醋o措施。4.3.1認知障礙照護單元的用房應(yīng)包括居住用房、生活輔助用房，宜設(shè)置醫(yī)務(wù)用房。4.3.2各類用房的設(shè)置按表1的規(guī)定執(zhí)行。用房□居室衛(wèi)生間□一O一用房目公用衛(wèi)生間公用沐浴間同樓層多個單無可合并設(shè)置公共就餐區(qū)域自助小廚房開水間照護站(臺)同一樓層相鄰單元可合并設(shè)置，宜臨近單元起居廳或公共就餐區(qū)污物處理間□同一樓層相鄰單元可合并設(shè)置，設(shè)居室的樓層應(yīng)每層設(shè)置□△心理疏導(dǎo)室或舒緩室△老年人獨處休息區(qū)O家屬訪視交流區(qū)O□用于老年人生活用品存儲，宜獨立設(shè)置，可與機構(gòu)內(nèi)其他區(qū)域的同類用房合并設(shè)置醫(yī)務(wù)用房△OO44.4設(shè)施設(shè)備4.4.1.1每個認知障礙照護單元的床位數(shù)宜為6張~18張。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置認知障礙照護單位的，單元內(nèi)床均建筑面積應(yīng)≥20m2;養(yǎng)老機構(gòu)全部設(shè)置為認知障礙照護床位的，床均建筑面積應(yīng)≥30m2。4.4.1.2居室宜設(shè)置為單人間或雙人間，單人間使用面積≥10m2,雙人間使用面積≥16m2。居室設(shè)置為4.4.1.4居室內(nèi)應(yīng)選用具有調(diào)節(jié)功能的護理床，每床之間應(yīng)有保護個人隱私的隔斷，但不應(yīng)影響采光和通風(fēng)。4.4.2.1單元起居廳應(yīng)根據(jù)所服務(wù)單元的床位總數(shù)配置，使用面積宜≥2m2/床。設(shè)施設(shè)備替代。4.4.4.1公共就餐區(qū)域的總座位數(shù)應(yīng)按不低于床位數(shù)的70%配置。具備同類功能的其他設(shè)施設(shè)備替代。部分設(shè)施設(shè)備，如冰箱、冷熱水飲水機、消毒柜等，可根據(jù)機構(gòu)實際情況與其他區(qū)域共享配置。5等相關(guān)設(shè)備。機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)遵循內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)配置要求。內(nèi)部未設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)務(wù)用房4.5.1設(shè)置認知障礙照護單元的機構(gòu)至少應(yīng)配備1名認知障礙照護服務(wù)負責(zé)人。該負責(zé)人應(yīng)經(jīng)過認知4.5.2設(shè)置認知障礙照護單元的機構(gòu)至少應(yīng)配備1名專(兼)職認知障礙照護專項測評員。該測評員應(yīng)4.5.3認知障礙照護單元中，護理人員與人住者配比不應(yīng)低于1:3。同一樓層只設(shè)一個認知障礙照護單元時，護理人員總數(shù)不應(yīng)少于3人。設(shè)有認知障礙照護單元的樓層，夜班護理人員不應(yīng)少于1人，并以安全為前提，按需增加配置。護理人員應(yīng)經(jīng)過認知障礙照護知識和技能培訓(xùn)。4.5.4設(shè)置認知障礙照護單元的機構(gòu)至少應(yīng)配備1名持有執(zhí)業(yè)資格證書的專(兼)職醫(yī)護人員，專(兼)職醫(yī)護人員與入住者數(shù)量配比應(yīng)不低于1:50。4.5.5設(shè)置認知障礙照護單元的機構(gòu)至少應(yīng)配備1名持有執(zhí)業(yè)資格證書的專(兼)職社會工作師或心理咨詢師、康復(fù)人員，專(兼)職社會工作師或心理咨詢師、康復(fù)人員與人住者數(shù)量配比不應(yīng)低于1:100。宜配備1名持有執(zhí)業(yè)資格證書的專(兼)職營養(yǎng)工作人員。4.5.6認知障礙照護單元工作人員應(yīng)持續(xù)接受認知障礙照護專業(yè)知識和技能、服務(wù)安全、生命和服務(wù)倫理教育方面的崗位培訓(xùn)和指導(dǎo)。工作人員宜按需接受心理減壓、情緒疏導(dǎo)、心務(wù)或轉(zhuǎn)崗調(diào)適。4.5.7應(yīng)吸收經(jīng)過認知障礙照護培訓(xùn)和養(yǎng)老機構(gòu)安全教育培訓(xùn)的相關(guān)第三方、志愿者等非正式照護力量參與日常照護服務(wù)。5.1基本服務(wù)要求5.1.1認知障礙照護單元的服務(wù)提供應(yīng)符合DB31/T685—2019的相關(guān)要求。心理和精神支持、非藥物管理等服務(wù)。5.1.3服務(wù)開展應(yīng)以改善和維持入住者的認知功能和生活自理能力、提高人住者生活質(zhì)量為目標，并控6制入住者精神行為癥狀的負面影響。5.1.4工作人員應(yīng)熟悉每位入住者的生活行為習(xí)慣，并結(jié)合其認知程度、興趣偏好等開展日常生活能力的強化訓(xùn)練。5.1.5服務(wù)提供應(yīng)維護人住者的個人隱私和尊嚴，尊重每位入住者的獨特性和個性化需求，包容、接納和支持其個體意愿和自主選擇的權(quán)利。使用保護性約束應(yīng)遵照醫(yī)囑，征得相關(guān)第三方簽字同意，并嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行。5.1.6應(yīng)重點關(guān)注可能出現(xiàn)的自傷、他傷或毀物等激越行為，以及走失、跌倒、墜床、燙傷、食品藥品誤食、噎食、文娛活動意外等照護風(fēng)險，并制定有針對性的應(yīng)急預(yù)案。5.1.7應(yīng)加強管控易對老年人造成傷害的器物，制定存放和使用要求。5.2照護測評5.2.1應(yīng)為每位入住者進行認知障礙照護專項測評，內(nèi)容應(yīng)包括認知功能、精神行為狀態(tài)、日常生活活動能力、安全風(fēng)險評估等。5.2.2應(yīng)依據(jù)照護測評結(jié)果制定個案照護計劃，內(nèi)容應(yīng)包括主要癥狀描述、照護目標、服務(wù)清單、照護風(fēng)險點、注意事項、主要應(yīng)對措施等，并經(jīng)實施、評價后按需調(diào)整。5.3生活照料5.3.1進食及進水5.3.1.1應(yīng)引導(dǎo)入住者形成按時、按次就餐和飲水的習(xí)慣，鼓勵有能力的入住者自行進食。5.3.1.2應(yīng)尊重人住者的用餐習(xí)慣，不應(yīng)有強迫、催促進食等照護行為，宜營造共同用餐的就餐環(huán)境。5.3.1.3應(yīng)每日分次、定時詢問、提醒、引導(dǎo)或協(xié)助入住者進水，宜觀察和記錄飲水情況，每日飲水量不宜少于1500mL。5.3.1.4應(yīng)按需提醒、引導(dǎo)或協(xié)助入住者進食，并注意觀察入住者飲食活動變化，如有咀嚼、吞咽功能等情況變化或發(fā)生異食、搶食、拒食等異常進食行為，應(yīng)按需及時調(diào)整飲食照護方式，防止燙傷、噎食、嗆咳、誤食發(fā)生。5.3.2排泄照護5.3.2.1應(yīng)持續(xù)評估人住者的排泄功能和行為習(xí)慣，針對失禁、便秘等排泄功能障礙或隨地大小便、弄便等行為制定個性化的排泄照護方案，如及時調(diào)整運動時間、調(diào)整水分及營養(yǎng)的攝取方案、提供預(yù)防失禁訓(xùn)練和排便訓(xùn)練等。5.3.2.2應(yīng)掌握入住者的排便規(guī)律和習(xí)慣，了解如何觀察和識別認知障礙老年人的如廁需求表現(xiàn)，定期提醒、引導(dǎo)或協(xié)助入住者如廁。5.3.2.3應(yīng)定期觀察穿戴成人紙尿褲、留置導(dǎo)尿管和需要腸造瘺護理的入住者的排泄情況，及時處置。5.3.3修飾及沐浴5.3.3.1應(yīng)掌握入住者的個人清潔修飾的需求和習(xí)慣，示范引導(dǎo)或協(xié)助入住者進行力所能及的自我清潔和修飾。5.3.3.2應(yīng)提醒、引導(dǎo)或協(xié)助入住者做好日?？谇磺鍧?。佩戴假牙者，應(yīng)協(xié)助清潔，確保正確佩戴。5.3.3.3應(yīng)掌握入住者喜好的洗浴方式和習(xí)慣，按需要提醒、引導(dǎo)或協(xié)助沐浴。5.3.3.4對抗拒洗浴者，宜制定個性化應(yīng)對方案，不應(yīng)發(fā)生強行、催促沐浴等照護行為。75.3.4穿(脫)衣管理5.3.4.1應(yīng)尊重入住者著裝喜好，引導(dǎo)或協(xié)助其選擇、穿(脫)適時和得體的服裝。5.3.4.2衣柜內(nèi)的衣物應(yīng)分類擺放，標識清晰，按季節(jié)及時更換。5.4膳食營養(yǎng)5.4.1應(yīng)定期為人住者進行吞咽功能和營養(yǎng)狀況評估，包括進食能力、飲食方式、飲食習(xí)慣、食物偏好及體重監(jiān)測等，按需調(diào)整飲食方案和提供個性化膳食。5.4.2應(yīng)針對入住者不同的飲食問題制定個性化應(yīng)對方案，滿足其營養(yǎng)及熱量需要。5.5睡眠照護5.5.1應(yīng)引導(dǎo)入住者建立有規(guī)律的生活作息習(xí)慣，可通過光環(huán)境明暗變化區(qū)分、保證日間適當(dāng)活動量等方式協(xié)助入住者辨識晝夜變化，調(diào)節(jié)睡眠規(guī)律。5.5.2應(yīng)為夜間活動的入住者提供安全的活動空間和照護服務(wù)。5.5.3應(yīng)掌握和識別入住者晝夜顛倒、夜間躁動、游走等睡眠障礙表現(xiàn)和常見誘因，為睡眠形態(tài)紊亂者制定個性化應(yīng)對方案，包括但不限于環(huán)境布置調(diào)整、心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)理、日間活動調(diào)整等措施。5.5.4對于有墜床風(fēng)險的入住者，應(yīng)采用設(shè)置護欄、調(diào)節(jié)床高度、床邊鋪設(shè)跌落緩沖設(shè)施等措施。5.6醫(yī)療護理5.6.1健康管理5.6.1.1醫(yī)護人員應(yīng)掌握認知障礙相關(guān)專業(yè)知識，包括但不限于認知障礙的典型癥狀、疾病類型、病程特點等，應(yīng)了解入住者的疾病診斷、用藥情況、照護難點等，并能夠識別對應(yīng)的照護風(fēng)險點。5.6.1.2應(yīng)持續(xù)觀察和記錄入住者的病程發(fā)展和癥狀變化，關(guān)注疼痛問題和營養(yǎng)狀態(tài)，按需評估并調(diào)整照護計劃，指導(dǎo)護理人員實施計劃。5.6.2用藥及服藥管理5.6.2.1應(yīng)集中妥善保管藥物，除醫(yī)務(wù)用房外，其他用房內(nèi)不得存放藥物。5.6.2.2應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)護人員統(tǒng)一發(fā)放藥品，護理人員引導(dǎo)或協(xié)助入住者服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，確認口中無殘留。5.6.2.3應(yīng)妥善應(yīng)對拒絕服藥或服藥困難者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑改變藥物給予途徑或形式，不應(yīng)強迫入住者服藥。5.6.2.4醫(yī)護人員應(yīng)持續(xù)觀察入住者的病情變化、藥物療效及副作用，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。5.6.3康復(fù)護理5.6.3.1應(yīng)依據(jù)照護計劃，為不同病程階段的入住者提供有針對性的日?？祻?fù)訓(xùn)練活動，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練方式宜多樣化。5.6.3.2應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下，引導(dǎo)人住者自主選擇參與活動，活動實施應(yīng)循序漸進并做好安全防護，訓(xùn)練內(nèi)容及強度應(yīng)因人而異，宜簡單且易于完成。5.6.3.3物理治療、作業(yè)治療、語言康復(fù)治療等康復(fù)護理服務(wù)應(yīng)由康復(fù)治療師遵醫(yī)囑為入住者提供，應(yīng)包括康復(fù)評估、制定