創(chuàng)傷性休克的護理

創(chuàng)傷性休克的護理

2021/6/271一、什么是創(chuàng)傷性休克由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的，是嚴重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。休克分類：1.低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克。2.感染性休克。3.心源性休克。4.神經(jīng)源性休克。5.過敏性休克。2021/6/272二、創(chuàng)傷性休克的病因創(chuàng)傷失血，造成有效循環(huán)血量減少，嚴重創(chuàng)傷，可引起神經(jīng)的反射性抑制，使心臟收縮力減弱，心排血量不足，創(chuàng)傷后，組織壞死，產(chǎn)生毒素，可誘發(fā)休克。嚴重創(chuàng)傷，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，末梢循環(huán)阻力增大，微血管網(wǎng)阻滯，有效循環(huán)血量減少而產(chǎn)生休克。2021/6/273三、創(chuàng)傷性休克的因素1、交通事故（65%）2、機器損傷（12%）3、墜落傷（12%）4、其他傷（11%）造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力。2021/6/274四、臨床表現(xiàn)1.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動．當休克加重時，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識模糊，甚則出現(xiàn)昏迷．2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。2021/6/2754.血壓：一般來說，若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，則應考慮休克。3.脈搏：虛細而速，按壓稍重則消失，脈率為100--120次／分，在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細。四、臨床表現(xiàn)2021/6/2765.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴重呼吸困難．四、臨床表現(xiàn)6.尿量：若每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。2021/6/277五、創(chuàng)傷性休克的護理措施1、體位：接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予中凹位，頭軀干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促進肺擴張；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有嘔吐時將頭偏向一側(cè)。并盡量不要搬動患者。2021/6/2782、創(chuàng)傷處理：活動性出血應盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時止血，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施。五、創(chuàng)傷性休克的護理措施2021/6/2793、創(chuàng)傷處理：對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、腹內(nèi)出血或骨盆骨折，當懷疑休克是由于內(nèi)出血引起，就應在抗休克的同時進行緊急手術(shù)。五、創(chuàng)傷性休克的護理措施2021/6/2710五、創(chuàng)傷性休克的護理措施4、保持呼吸道通暢，及時清除患者口中異物和分泌物，給予患者鼻導管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸機供氧。5、注重病情觀察，每15~30min測量生命體征一次,

及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀，及時匯報醫(yī)生。6、做好留置導尿管的護理，嚴格記錄患者每小時尿量、顏色和性狀。根據(jù)患者病情及時調(diào)整輸液速度。做好搶救記錄，準確、詳細記錄病情變化、用藥情況和24h出入量。2021/6/27118、合理補液：一般先快速輸入晶體液，如平衡液等，然后輸入膠體液，如全血等。7、補充血容量，恢復有效循環(huán)。迅速建立兩條靜脈通道，一條作為靜脈快速輸液，另一條靜脈主要使用血管活性藥物。五、創(chuàng)傷性休克的護理措施2021/6/2712五、創(chuàng)傷性休克的護理措施9、使用血管收縮藥物后，腎血流減少，可使患者尿量減少，導致腎功能衰竭。護理過程中要密切觀察患者尿量的變化，防止腎功能衰竭。10、應用血管活性藥物時，應嚴密觀察局部皮膚，嚴防藥物滲漏至皮下，導致局部皮膚壞死。2021/6/271311、預防并發(fā)癥，進行治療勿過度暴露患者，以免患者受涼，行人工氣道的患者，要做好氣道護理和口腔護理，以防肺部并以癥。五、創(chuàng)傷性休克的護理措施12、保持床單清潔、平整、干燥，防止皮膚發(fā)生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者，應預防患者墜床，輸液肢體固定。2021/6/271413、調(diào)節(jié)體溫：創(chuàng)傷性休克的患者，體溫常降低，應予保暖?？刹捎蒙w棉被等措施，保持室溫在20oC左右。五、創(chuàng)傷性休克的護理措施14、心理護理，休克易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，及時做好安慰解釋工作，指導患者正確配合護理。2021/6/2715測試題1、下列關(guān)于休克護理不妥的是（）

A.平臥位B.常規(guī)吸氧

C.保暖，給熱水袋D.觀察每小時尿量

E.每l5min測血壓、脈搏l次C2、反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標是（）A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.肢端溫度D2021/6/2716測試題3、反映休克病人的危重征象的指標是（）

A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細速120次/分

D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑E4、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是（）

A.糾正酸中毒B.心功能正常

C.補足血容量D.先用血管收縮藥

E.與皮質(zhì)激素同用C2021/6/27175、休克早期的表現(xiàn)是（）A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺C.神志淡漠D.全身淤點E.尿量40ml/h測試題A6、休克擴容治療