醫(yī)院眼科培訓(xùn)課件：《斜弱視宣講》

斜弱視宣講

弱視是什么？弱視（ambiyopia）是比較常見的兒童眼病，兒童中的患病率約為1.3%~3%。發(fā)病通常為單側(cè)，也有雙側(cè)發(fā)病。弱視是在視覺發(fā)育期早期，由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于該年齡正常視力，眼部檢查無氣質(zhì)性病變。

不同年齡階段生理性遠(yuǎn)視值及正常視力年齡視力遠(yuǎn)視度數(shù)3-4歲0.6200-2505-6歲0.6-0.8150-2007-8歲0.8-1.0100-1508-12歲1.0或以上0-100

弱視篩查的重要性弱視是兒童常見的眼病。按照弱視患病率計(jì)算，我國(guó)的弱視兒童約1000多萬，還有大量的成人弱視患者，這是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，也是影響名族素質(zhì)的重要問題。弱視治療效果與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。不僅療程短，而且治療效果好。年齡越大，療程越長(zhǎng)，治愈率越低。成年后，弱視治愈沒有多大希望。由于弱視發(fā)現(xiàn)太晚，嚴(yán)重影響治療效果。甚至錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，成為終身眼病。

弱視診斷及治療的重要性！弱視的診斷和治療對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)有著重要的意義。由于兒童的特殊性，往往沒有主訴，早期的篩查，如幼托機(jī)構(gòu)的視力檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)十分重要，一般建議在3歲左右去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行篩查，越早診斷，越早開展治療，療效也最好。一旦錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期，弱視恢復(fù)將會(huì)很難。弱視治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，雖然治療費(fèi)用不算太高，但是治療周期較長(zhǎng)，需要定期復(fù)查，所以家長(zhǎng)的支持和鼓勵(lì)和一位耐心有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一樣重要。

孩子弱視了怎么辦？弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療時(shí)間，治療的效果取決于年齡、弱視程度和對(duì)治療的依從性。一旦確定孩子弱視，首先需要明確孩子弱視的原因，將弱視原因解除。弱視原因有：1、斜視2、高度屈光不正（高度遠(yuǎn)視、散光以及先天近視）未矯正。3、屈光參差4、形覺剝奪（先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等等）。

增視階段解除弱視原因后，弱視治療進(jìn)入增視階段，這一階段如何提高視力？這個(gè)階段主要訓(xùn)練項(xiàng)目有：遮蓋治療、精細(xì)目力訓(xùn)練、后像增視治療、大型弱視鏡（同視機(jī)）療法、視覺刺激治療（CAM）等相關(guān)治療。

雙眼視功能重建視力提高至正常視力后進(jìn)入第三階段，雙眼視功能重建階段。這個(gè)階段主要的訓(xùn)練項(xiàng)目：固視訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正、同時(shí)視和融合訓(xùn)練、立體鏡訓(xùn)練、視—聽訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練。

弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過系統(tǒng)的弱視治療后，矯正視力達(dá)到該年齡階段正常視力或以上，在3年內(nèi)不下降，并且有完善的雙眼視覺功能，就算弱視治愈了。需要特別強(qiáng)調(diào)的是弱視治療的效果不能只是追求視力的提高，治愈弱視所需要的時(shí)間因病情嚴(yán)重程度和孩子配合治療的程度而有差異。每一個(gè)孩子治愈的時(shí)間都是不一樣的。有些弱視孩子在視力提高到0.7左右時(shí)，會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的停滯。此時(shí)父母不要灰心，要堅(jiān)持督促孩子治療和訓(xùn)練，并且配合大夫診斷和調(diào)整治療方案，促進(jìn)孩子視力早日恢復(fù)正常。

如何判斷摘掉眼鏡？引起弱視的重要原因之一，就是孩子的眼睛存在遠(yuǎn)視、近視、散光或者雙眼屈光度相差比較明顯等問題，這些問題都需要戴眼鏡才能矯正，矯正后才能使視網(wǎng)膜上有清晰的投影，從而奠定治療弱視的基礎(chǔ)。在裸眼視力及矯正視力均達(dá)到正常水平后，如果孩子的眼睛沒有明顯的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光度相差明顯等問題，以及孩子雙眼視功能恢復(fù)正常，經(jīng)醫(yī)生檢查和同意后，可以摘掉眼鏡。孩子正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，眼睛的屈光度常常會(huì)發(fā)生變化。因此，在治療期間，不僅不能摘掉眼鏡，而且還要定期檢查，如果屈光度有變化，要及時(shí)更換適合的眼鏡。

斜視是什么？斜視是指一眼注視時(shí)，另一眼視軸偏離平行異常眼位。斜視是與視覺發(fā)育、解剖發(fā)育、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病，發(fā)病率約為3%。此次主要介紹兒童中最常見的內(nèi)斜視

斜視了怎么辦？?jī)?nèi)斜視是最常見的斜視類型，俗稱“斗眼”，尤其在兒童中更為常見，約占兒童斜視的50%以上。發(fā)現(xiàn)孩子眼睛“斗眼”時(shí)，首先要去醫(yī)院，讓大夫看是否存在假性內(nèi)斜視。假性內(nèi)斜視：是外觀上的錯(cuò)覺，即外觀類似內(nèi)斜視而視軸是平行的，眼位是正的。常見于肥胖、鼻梁過寬、明顯的內(nèi)眥贅皮或瞳距過窄的患者。

內(nèi)斜視患者的治療：1、屈光矯正2、正位視訓(xùn)練3、三棱鏡4、手術(shù)治療

內(nèi)斜視患者的治療：1、屈光矯正遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視的患兒必須時(shí)刻戴著眼鏡

內(nèi)斜視患者的治療：2、正位視訓(xùn)練訓(xùn)練方法：生理性復(fù)視訓(xùn)練（聚散球）、三棱鏡訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、實(shí)體鏡訓(xùn)練等。但是訓(xùn)練效果不理想。

內(nèi)斜視患者的治療：3、三棱鏡非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者可以配戴基底向外的三棱鏡（緩解三棱鏡），這種方法不適合長(zhǎng)期使用，僅僅為了緩解斜視引起的視覺疲勞，并不能治療斜視。

內(nèi)斜視患者的治療：4、手術(shù)治療斜視度穩(wěn)定，≥12△，其他治療視覺疲勞癥狀不改善者，可以考慮手術(shù)治療。

如何發(fā)現(xiàn)孩子的視力不良？嬰幼兒期及學(xué)齡前期孩子，由于小兒的語言與智力發(fā)育仍較低，通常對(duì)正常的視力表檢查不能領(lǐng)會(huì)，還不會(huì)用語言表達(dá)，或者不合作。然而，對(duì)幼兒的視力的了解，可為醫(yī)生提供最早的信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼疾病和及時(shí)防治。嬰幼兒及學(xué)齡期的兒童保健，對(duì)父母來說是最為重要的，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)小兒視力不良呢？對(duì)于家長(zhǎng)來說，應(yīng)學(xué)習(xí)與掌握一些眼科知識(shí)，定期眼科檢查視力，這對(duì)兒童的視力保健極為重要。

如何發(fā)現(xiàn)孩子的視力不良？父母?jìng)儜?yīng)學(xué)會(huì)細(xì)心觀察比較小兒的眼睛形態(tài)是否異常。出生后眼黑珠是否比正常的小孩眼黑珠大得多，眼黑珠是否發(fā)灰混濁；瞳孔內(nèi)是否有白點(diǎn)或發(fā)白；眼瞼睜不大；雙眼是否同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，還是一眼看目標(biāo)另一眼則偏離目標(biāo)，向內(nèi)或向外的方向偏斜。若發(fā)現(xiàn)或懷疑有任何不正常，應(yīng)及時(shí)帶幼兒找眼科醫(yī)生檢查處理?？筛鶕?jù)幼兒語言與智力發(fā)育情況，選擇大小不同并已認(rèn)識(shí)的物體，放在幼兒前面不同的距離，來測(cè)試幼兒辨別目標(biāo)的能力，從而評(píng)估幼兒的視力。

如何發(fā)現(xiàn)孩子的視力不良？對(duì)于年齡較大的兒童一定要定期眼科就診，一般建議家長(zhǎng)3歲左右前往正規(guī)眼科醫(yī)院或眼科門診就診！如果患兒沒有問題一般建議每3個(gè)月復(fù)診