壓瘡護(hù)理規(guī)范及措施

演講人：壓瘡護(hù)理規(guī)范及措施日期：壓瘡基本概念與危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查方法預(yù)防措施與日常護(hù)理要點(diǎn)局部治療方法及藥物選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理及心理支持目錄contents壓瘡基本概念與危害01壓瘡定義及形成原因形成原因壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織潰爛壞死。壓瘡定義壓瘡的形成主要是由于長期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等醫(yī)療器械導(dǎo)致局部組織受壓過久，血液循環(huán)不暢所致。此外，年齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力增大等因素也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)壓瘡早期表現(xiàn)為受壓部位皮膚發(fā)紅、疼痛或麻木，隨著病情發(fā)展，皮膚逐漸變?yōu)樽虾谏?，出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染、敗血癥等并發(fā)癥。分期壓瘡可分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。各期臨床表現(xiàn)不同，治療護(hù)理重點(diǎn)也有所區(qū)別。臨床表現(xiàn)與分期壓瘡不僅給患者帶來極大的痛苦，降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有大量患者因壓瘡合并癥而死亡。危害性預(yù)防壓瘡的發(fā)生是降低其危害性的關(guān)鍵。通過采取有效的預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓墊、保持皮膚清潔干燥等，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)識(shí)和重視程度也是至關(guān)重要的。預(yù)防措施重要性危害性及預(yù)防措施重要性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查方法02一種常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過評(píng)估感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等因素來預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。BradenScale另一種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，主要評(píng)估患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和排泄情況等因素。NortonScale一種綜合性的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包括年齡、性別、體型、皮膚類型、控便能力、食欲、組織營養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)能力、藥物治療和手術(shù)等多個(gè)方面。WaterlowScale風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具介紹由于長時(shí)間保持同一姿勢，局部組織受壓嚴(yán)重，易發(fā)生壓瘡。長期臥床或坐輪椅的患者皮膚組織薄弱，抵抗力降低，易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良或水腫的患者如脊髓損傷、腦卒中等，常伴有感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，易發(fā)生壓瘡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者皮膚彈性差，皮下脂肪少，對(duì)壓力的耐受性差，易發(fā)生壓瘡。老年人和消瘦者高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)定期全面評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測跟蹤記錄多學(xué)科合作定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測策略對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危人群，制定預(yù)防措施。詳細(xì)記錄患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、護(hù)理措施及效果等信息，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。對(duì)高危人群進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，觀察皮膚狀況、體位擺放、營養(yǎng)狀況等變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作，共同制定和執(zhí)行壓瘡預(yù)防和治療方案。預(yù)防措施與日常護(hù)理要點(diǎn)03定時(shí)翻身對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長時(shí)間受壓。使用減壓墊在骨隆突處放置減壓墊，如骶尾部、足跟部等，以減輕局部壓力。變換體位在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多變換體位，如側(cè)臥、俯臥等，以分散身體壓力。避免長時(shí)間受壓部位03尿便管理對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，保持會(huì)陰部清潔干燥。01每日清潔皮膚使用溫水和溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)清潔劑。02及時(shí)更換潮濕的衣物和床單保持衣物和床單的清潔干燥，避免皮膚長時(shí)間處于潮濕環(huán)境中。保持皮膚清潔干燥適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚、蛋等，有助于促進(jìn)組織修復(fù)。增加蛋白質(zhì)攝入多食用富含維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)素的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果等，有助于促進(jìn)皮膚健康。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)根據(jù)患者的水腫情況和尿量，合理控制水分?jǐn)z入，避免水腫加重局部組織壓力?？刂扑?jǐn)z入避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。避免刺激性食物營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議局部治療方法及藥物選擇04術(shù)前準(zhǔn)備01評(píng)估壓瘡嚴(yán)重程度和范圍，確定手術(shù)方案；準(zhǔn)備手術(shù)器械和消毒用品，確保無菌操作環(huán)境。操作步驟02徹底清洗傷口，去除壞死組織和異物；根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)等；注意保護(hù)周圍健康組織，避免進(jìn)一步損傷。術(shù)后處理03縫合傷口，覆蓋無菌敷料；定期更換敷料，觀察傷口愈合情況；如有感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)使用抗生素。局部清創(chuàng)術(shù)操作規(guī)范止痛藥根據(jù)疼痛程度選擇合適的止痛藥，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等?？股貙?duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。促進(jìn)傷口愈合藥物可局部使用生長因子、細(xì)胞因子等藥物，促進(jìn)傷口愈合。藥物治療方案制定根據(jù)壓瘡滲出液量、傷口位置等因素選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等。根據(jù)敷料吸收滲出液的情況和傷口愈合情況確定更換周期，一般每1-3天更換一次；如有感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)增加更換頻率。敷料選擇和更換周期建議更換周期敷料選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，保持皮膚干燥，防止細(xì)菌滋生。保持皮膚清潔干燥定期更換敷料合理使用抗生素對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)定期更換敷料，保持傷口清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，控制感染。030201感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施定期幫助患者變換體位，減輕局部組織長時(shí)間受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。變換體位為患者使用氣墊床，通過氣墊的交替充放氣，減輕局部組織受壓，改善血液循環(huán)。使用氣墊床對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可輕輕按摩受壓部位周圍皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩受壓部位血液循環(huán)障礙改善方法對(duì)于不能自主活動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)定期為其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬臀、握拳等，增強(qiáng)肌肉力量和神經(jīng)功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)鍛煉神經(jīng)功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)期護(hù)理及心理支持06減輕疼痛采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。促進(jìn)愈合預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量01020403通過綜合護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。通過有效的護(hù)理措施，減輕壓瘡帶來的疼痛感。注意觀察病情變化，及時(shí)采取措施預(yù)防壓瘡相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)期護(hù)理目標(biāo)設(shè)定與患者建立良好的信任關(guān)系，了解其內(nèi)心需求和困擾。建立信任關(guān)系傾聽與理解鼓勵(lì)與安慰放松訓(xùn)練耐心傾聽患者的訴說，理解其情緒反應(yīng)，給予積極的回應(yīng)。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参?，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解身心緊張狀態(tài)。心理支持和情緒疏導(dǎo)技巧家屬參與和健康教育活動(dòng)組織家屬參與護(hù)理定期隨訪健康教育活動(dòng)組織鼓勵(lì)家屬積極參