醫(yī)院培訓(xùn)課件：《布魯氏病護(hù)理查房》

護(hù)理查房布魯氏病

概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。?又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱。是由布魯氏菌屬（Brucella）的細(xì)菌（簡稱布氏桿菌）侵入機(jī)體，引起的動物源性人畜共患的傳染病。臨床上以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)大為特點。

概述

1886年Bruce首次從因布病死亡士兵脾中分到布氏菌。我國1905年首次在重慶報告兩例布病。上世紀(jì)50～60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降。1991年我國布病暴發(fā)點為零，1996年上升為76個；2013年全年全國布病現(xiàn)已在全國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn),共報告46089例。已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注。

2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核10猩

紅

熱猩紅

熱猩紅

熱布

病3痢疾梅毒梅毒11乙腦乙腦布

病出血

熱4梅毒痢疾淋病12斑疹傷寒百

日

咳乙腦乙腦5麻疹淋病布病13百

日

咳布

病百

日

咳艾滋病6淋病麻疹猩紅熱14鉤

體

病斑疹傷寒斑疹傷寒狂

犬

病7猩紅熱布病艾滋病15新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)艾滋病血吸蟲病8布病猩紅熱傷寒16流

腦流

腦新生兒破傷風(fēng)百

日

咳9瘧疾艾滋病出血熱17布

病鉤

體

病流

腦新生兒破傷風(fēng)10傷寒傷寒麻疹2000－2012.5布病在全國甲乙類傳染病報告排位9個省下降:

內(nèi)蒙、吉林布病上半年發(fā)病數(shù)統(tǒng)計

2012年2011年升幅%全國2356324877-5.28

內(nèi)蒙古824212773-35.47

黑龍江省4422315240.29

山西省3507287721.90

河北省2367182129.98

吉林省11211689-33.63

河南省100159667.95

新疆87850673.52

遼寧省82849168.64

山東省37821972.60

陜西省3183044.61

寧夏194260-25.38

浙江省6428128.57

天津市574721.28

甘肅省5325112.00

北京市382090.00

廣東省2527-7.41

安徽省134225.00

湖南省1211100.00

云南省110

江蘇省10825.00

江西省70

福建省68-25.00

上海市23-33.33

湖北省26-66.67

海南省20

青海省20

四川省14-75.00

貴州省18-87.50

重慶市10

廣西00

西藏00

21個省上升：

山東發(fā)病數(shù)NO.9，升幅NO.7。

2省為0：

沒有凈土

我院收治布病人數(shù)年份

人數(shù)2011年252012年552013年1462014年（1-5月）92

病例匯報姓名：陳德忠出生地：山東省棗莊市性別：男職業(yè)：農(nóng)民年齡：65歲民族：漢族主訴：腰痛一月，發(fā)熱、多汗20余天現(xiàn)病史：患者于一月前出現(xiàn)腰疼、時感雙下肢發(fā)麻，20天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高38.2、無畏寒、寒戰(zhàn)、熱退時出汗較多。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗血培養(yǎng)提示布氏桿菌陽性。患者自發(fā)病以來，食欲一般，夜間睡眠一般，大小便外觀未見明顯異常，既往史：既往體健，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生活規(guī)律、無煙酒嗜好、家中養(yǎng)羊。家族史：否認(rèn)有遺傳病及其他傳染病史。

病例匯報體格檢查

T38.1℃P60次/分

R18次/分

BP127/67急性病容，神志清，精神一般，全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹、出血點，未見肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，頸無抵抗，胸廓對稱無畸形，心律齊，腹平坦，無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛輔助檢查：血常規(guī):WBC5.90×109/LN1.8×109/LLYM1.8×109/LHGB113g/lPLT232×1012血清學(xué)檢查：布氏桿菌凝集試驗陽性（1：160）病原菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)）針尖樣菌落，G-菌，疑似布氏桿菌影像學(xué)檢查：外院MRI檢查顯示胸椎、腰椎存在病變。

病例匯報

治療：

患者入院后給與利福平、鹽酸多西環(huán)素抗感染、薄芝糖肽調(diào)節(jié)免疫等綜合治療。因腰部疼痛效果差，換用鹽酸多西環(huán)素、鏈霉素及頭孢噻肟鈉抗感染治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

病例匯報護(hù)理措施：

入院后通過采取指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動；給與營養(yǎng)豐富易消化飲食；協(xié)助患者生活護(hù)理，指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位；給與心理護(hù)理，向患者解釋本病的相關(guān)知識，減輕患者焦慮緊張情緒，保持心情愉快；遵醫(yī)囑及時用藥，觀察藥物作用及不良反應(yīng)；觀察體溫變化，保持皮膚清潔干燥；加強(qiáng)病情觀察，注意觀察有無泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等護(hù)理措施

患者住院16天，體溫降至正常，腰痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)出院。

流行病學(xué)傳染源：目前已知有60多種家畜、家禽、野生動物是布魯氏菌的宿主。。與人類有關(guān)的傳染源主要是牛、羊、豬。其次是犬、鹿、馬、駱駝等染菌動物。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病人作為傳染源雖有個案報道，但在我國經(jīng)對大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而傳染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。因此，人作為傳染源的意義不大。

流行病學(xué)

流行病學(xué)傳播途徑:主要通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、剝皮、擠奶等接觸經(jīng)消化道傳染進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染。經(jīng)呼吸道傳染吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。

流行病學(xué)人群易感性：人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力。高危人群:有獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和進(jìn)食被污染的動物產(chǎn)品或制品者。在流行區(qū)小兒布氏菌病很常見，占當(dāng)?shù)匕l(fā)病數(shù)的1/5-1/4.流行特征：本病遍及全球，歐洲疫情最重，國內(nèi)以內(nèi)蒙古、西北等牧區(qū)為主，本病全年均可發(fā)病，以春末夏初家畜繁殖季節(jié)為多。發(fā)病年齡以青壯年為主，男性多于女性2004-2011年全國布病報告病例人群分布特點報告病例數(shù)年齡青壯年為主30-55歲62.63%；男女比為2.94:1。農(nóng)、牧民為主，87.15%。時間分布

2012年上半年全國布病報告病例報告病例數(shù)周月四季，以家畜流產(chǎn)季節(jié)春末夏初為多潛伏期7~60d，一般為1~3周臨床表現(xiàn)復(fù)雜：可僅有局部膿腫也可同時發(fā)生多個臟器和系統(tǒng)病變并發(fā)癥、復(fù)發(fā)分期

-急性期——患病3個月內(nèi)

-亞急性期——3個月~1年

-慢性期——1年以上。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)兩大特點波狀熱：

在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。波的多少與預(yù)后無關(guān)，用藥后多在4-10天體溫下降。

布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。發(fā)熱：“溫”“癥”分離：主癥1布魯菌病的典型熱型：波浪熱

臨床表現(xiàn)主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。多汗：主癥2

臨床表現(xiàn)這一癥狀為全部病人所具有，患者自覺疲乏無力，大汗后尤為明顯，懶動，故有人將此病稱為“懶漢病”“爬床病”。乏力：主癥3

臨床表現(xiàn)

4、關(guān)節(jié)疼痛：常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后一個月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些關(guān)節(jié)。5、神經(jīng)疼痛癥狀：以神經(jīng)痛多見，常有坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。少數(shù)可發(fā)生脊髓炎，腦膜腦炎等。

臨床表現(xiàn)6、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀可發(fā)生睪丸炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等7、肝、脾及淋巴結(jié)腫大約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。急性期和亞急性期

常見的四大主癥多樣的其他表現(xiàn)發(fā)熱多汗疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、睪丸、眼球等泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：其他表現(xiàn)：血液系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：乏力臨床表現(xiàn)

慢性期病程多在1年以上，與不恰當(dāng)治療和局部病灶的持續(xù)感染有關(guān)，由急性期發(fā)展而來，也可由缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。臨床表現(xiàn)：慢性期癥狀多不明顯，不典型，呈多樣表現(xiàn)。主要表現(xiàn)疲勞、全身不適、精神抑郁。可有固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。少數(shù)患者有骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。

復(fù)發(fā)經(jīng)系統(tǒng)治療后約10%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時間：初治后數(shù)月內(nèi)；或數(shù)年后。機(jī)制：布氏桿菌可在細(xì)胞內(nèi)寄生，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除有關(guān)。臨床表現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少淋巴細(xì)胞相對增多血沉增速病原學(xué)檢查血、骨髓、膿性腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)陽性率最高本菌生長緩慢，需培養(yǎng)至10天以上。PCR檢查布氏桿菌DNA，未能推廣實驗室檢查

實驗室檢查血清學(xué)檢查常用試管凝集試驗（SAT)來檢測布氏桿菌抗體，效價在病程中有4倍或4倍以上增長，或抗體效價≥1:160時，有診斷意義。

實驗室檢查影像學(xué)檢查布魯氏菌病慢性期可并發(fā)脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等骨、關(guān)節(jié)病變。X線、CT或磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)損害，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)腔積液等。

布魯氏菌布魯氏菌對營養(yǎng)要求較高，在含多種氨基酸和維生素的培養(yǎng)中緩慢生長、需氧、不運動。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長仍較緩慢。布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，在乳及乳制品、皮毛中能長時間存活。在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。本菌屬對紫外線、熱和常用消毒劑敏感。

感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點，在很大程度上取決于布氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制慢性期急性期、亞急性期慢性布病階段多發(fā)性病灶形成階段菌血癥階段淋巴源性遷徙階段發(fā)病機(jī)制1、感染過程慢性纖維化階段潛伏期慢性期急性期、亞急性期慢性布病階段多發(fā)性病灶形成階段菌血癥階段淋巴源性遷徙階段發(fā)病機(jī)制1、感染過程慢性纖維化階段潛伏期1淋巴源性遷徙階段

侵入粘膜后,布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶肉芽腫發(fā)病機(jī)制2菌血癥階段布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖沖破淋巴屏障吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖敗血癥釋放內(nèi)毒素破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥、變性壞死病原體血行播散（免疫力弱時發(fā)生）進(jìn)入淋巴流和血流

發(fā)病機(jī)制3多發(fā)性病灶形成階段細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實質(zhì)臟器多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累，病變復(fù)雜。此外生殖、神經(jīng)等多系統(tǒng)亦可受累。發(fā)病機(jī)制4慢性布病階段肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏發(fā)病機(jī)制5慢性纖維化階段

部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅、感染過程停止，但仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變，以及由此而產(chǎn)生的殘余癥狀，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

發(fā)病機(jī)制

總結(jié)布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療發(fā)病機(jī)制

治療措施急性期及亞急性期一般治療及對癥支持治療：注意休息，補充營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，注意維持水分及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療?？咕委煟嚎咕委熢瓌t：早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，必要時亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。

治療措施

類別抗菌治療方案

備注急性期一線藥物

①多西環(huán)素0.1g/次，2次/天，6周+利福平0.6-0.9g/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素0.1g/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長療程二線藥物

①多西環(huán)素0.1g/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素0.1g/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時1次，1-2周；③利福平0.6-0.9g/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平0.6-0.9g/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例

一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2到3個療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上

短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素

治療措施并發(fā)癥合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物合并脊柱炎多西環(huán)素+鏈霉素療程視病情恢復(fù)情況而定合并關(guān)節(jié)炎上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個月）120mg、（6個月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人

孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的副作用

藥物作用與不良反應(yīng)鹽酸多西環(huán)素為四環(huán)素類抗生素。是高效，廣譜，長效抗生素。作用機(jī)制為特異性地與細(xì)菌核糖體30s亞基的A位置結(jié)合，抑制肽鏈的增長和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成.

【不良反應(yīng)】

1、胃腸道：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、吞咽困難、小腸結(jié)腸炎以及肛門和生殖器的炎性損傷(念珠菌過度生長)。2、皮膚：斑疹、斑丘疹、紅斑，偶見剝脫性皮炎、光敏性皮炎。3、腎毒性：BUN的升高已有報道.4、超敏反應(yīng)：風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏反應(yīng)、過敏性紫癜、心包炎和紅斑狼瘡癥狀加重。

藥物作用與不良反應(yīng)鹽酸多西環(huán)素【不良反應(yīng)】5、血液：溶血性貧血、血小板減少癥等癥狀已見報道.6、長期使用本品對肝臟有損傷。7、在牙齒生長發(fā)育期（懷孕后期、嬰兒期以及8歲前兒童）使用，會造成永久性牙齒變色。口服藥宜飯后服用，牙齒變色、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

8、輸液時間根據(jù)劑量（100-200mg)決定，一般是1-2小時

藥物作用與不良反應(yīng)利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥,對多種病原微生物均有抗菌活性利福平與依賴DNA的RNA多聚酶的B亞單位牢固結(jié)合，抑制細(xì)菌RNA的合成，防止該酶與DNA連接，從而阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過程，使DNA和蛋白的合成停止?！静涣挤磻?yīng)】1.消化道反應(yīng)最為多見，口服本品后可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

2.肝毒性為本品的主要不良反應(yīng)，發(fā)生率約1%。在療程最初數(shù)周內(nèi)，少數(shù)患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大和黃疸，大多為無癥狀的一過性升高，在療程中可自行恢復(fù)，老年人、營養(yǎng)不良、酗酒者、原有肝病或其他因素造成肝功能異常者較易發(fā)生

藥物作用與不良反應(yīng)利福平【不良反應(yīng)】3、患者服用本品后，大小便、唾液、痰液、淚液等可成橘紅色4、偶見白細(xì)胞減少，凝血酶原時間縮短，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢復(fù)正常，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象。5、利福平應(yīng)于餐前一小時或餐后2小時服用。清晨空腹一次服用吸收最好，因進(jìn)食影響本品的吸收。6、變態(tài)反應(yīng)大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、頭昏及肌肉疼痛等

藥物作用與不良反應(yīng)鏈霉素是一種氨基糖苷類抗生素。主要與細(xì)菌核糖體30S亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成?！静涣挤磻?yīng)】1、給藥前必須詢問過敏史，無過敏史者必須做皮試確認(rèn)陰性方能給藥。2、耳毒性是鏈霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本品常累及聽神經(jīng)的前庭支，引起惡心、嘔吐和眩暈。聽覺可能喪失，嚴(yán)重者常為永久性。耳毒性發(fā)生率，與劑量和療程直接有關(guān)。高齡和腎功能障礙為其誘因。3、鏈霉素所致腎臟毒性反應(yīng)只屬偶見，但如原有腎功能減低或同時應(yīng)用其他腎毒藥物，發(fā)生亦可增多。65歲以上老人中，耳毒和腎毒作用較為常見。

藥物作用與不良反應(yīng)鏈霉素【不良反應(yīng)】

4、個別病人注射后迅速發(fā)生短暫頭痛或不適。面部(特別是口周)感覺異常，兩手亦可伴有麻刺感。5、本品的致畸變作用已為動物實驗所證實。本品不宜用于初孕3個月、妊娠后半期，以防先天性耳聾。母親應(yīng)用本品，可有微量進(jìn)入乳液。6、老年患者用藥后可產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能；可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素濃度及血清乳酸脫氫酶濃度的測定值增高，使血鈣、鎂、鉀、鈉的測定值可能降低。7、少數(shù)報道有血液系統(tǒng)反應(yīng)如酸性細(xì)胞增多、粒細(xì)胞缺乏。8、本品的神經(jīng)毒性能引起呼吸麻痹(由于神經(jīng)肌肉阻滯)，麻醉后及應(yīng)用肌肉松弛劑后尤易發(fā)生。

藥物作用與不良反應(yīng)阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素。主要作用于細(xì)菌核糖體的30S亞單位，抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)?！静涣挤磻?yīng)】1．患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。2．本品有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別