醫(yī)院培訓(xùn)課件：《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術(shù)方案》

12/20/2024人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控

技術(shù)方案

12/20/20242013年3月底，上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感。H7N9型病毒是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，此次發(fā)病的禽流感是一種新型禽流感。12/20/20244月2日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布特急明電【2013】5號(hào)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）的通知》及【2013】6號(hào)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的通知》，規(guī)范人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治及醫(yī)院感染防控。12/20/2024按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的通知》制定本《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術(shù)方案》。12/20/2024人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術(shù)方案禽流感流行病學(xué)特征禽流感病毒理化特性醫(yī)院的隔離醫(yī)院的消毒醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)患者管理12/20/2024禽流感流行病學(xué)特征

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類(lèi)或豬成為傳染源的可能。傳播途徑禽與人的呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物傳播；接觸受病毒污染水源傳播；直接接觸病毒毒株。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性。高危人群主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。禽類(lèi)運(yùn)輸12/20/2024禽流感病毒理化特性

禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱，日光、干燥、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用。病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性；對(duì)熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。12/20/2024禽流感病毒理化特性

病毒對(duì)低溫和潮濕有較強(qiáng)抵抗力，有甘油保護(hù)情況下可保持活力1年以上。在pH＜4.1的條件下也具有存活能力；糞便中的病毒在4℃可存活30－35天，20℃存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月；在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時(shí)間也較長(zhǎng)，在水中可存活1個(gè)月，常可從有水禽活動(dòng)的湖泊及池塘中的水中分離到禽流感病毒。12/20/2024醫(yī)院的隔離《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第四條明確規(guī)定：“對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施?！币簿褪俏覀兺ǔＫf(shuō)的“乙類(lèi)傳染病，甲類(lèi)管理”。非典肺炭疽12/20/2024醫(yī)院的隔離

隔離原則對(duì)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

四早：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療12/20/2024醫(yī)院的隔離——預(yù)檢分診建立預(yù)檢分診制度。常態(tài)管理，位置醒目，有標(biāo)識(shí)。預(yù)檢分診人員應(yīng)具備傳染病知識(shí)基礎(chǔ)。預(yù)檢分診登記完善，利于流行病學(xué)調(diào)查。可追溯配備外科口罩。配備速干手消毒劑。接診病人后及時(shí)消毒?？茖W(xué)分診。12/20/2024醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門(mén)診獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門(mén)診，標(biāo)識(shí)明顯。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，標(biāo)識(shí)醒目。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，潛在污染區(qū)：辦公室、治療室、防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)：病室、消毒間、污物暫存處。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，有隔離屏障。12/20/2024醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門(mén)診診室、留觀室通風(fēng)良好，有動(dòng)態(tài)空氣凈化設(shè)備。留觀病人一人一間，獨(dú)立衛(wèi)生間。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,接觸所有患者時(shí)（特別是門(mén)診各接觸病人窗口、診室、呼吸科、檢驗(yàn)科、特檢）均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，病人不能離開(kāi)留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。12/20/2024醫(yī)院的隔離——醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū):醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，潛在污染區(qū)：治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間有緩沖區(qū)，并設(shè)實(shí)體隔離屏障。12/20/2024醫(yī)院的隔離——醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)保持病區(qū)通風(fēng)良好。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專(zhuān)用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人戴外科口罩，禁止離開(kāi)病房和相互探訪。原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下做好個(gè)人防護(hù)。12/20/2024醫(yī)院的隔離——確診病人病區(qū)病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程,對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。預(yù)案包括及時(shí)報(bào)告、隔離患者、限制陪人、采集標(biāo)本、嚴(yán)格消毒、有效防護(hù)、手衛(wèi)生等相關(guān)內(nèi)容，并制定各環(huán)節(jié)工作流程。病房應(yīng)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、外更衣室、淋浴室、庫(kù)房等，潛在污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)實(shí)體隔離屏障。共同遵守，自覺(jué)保持。

12/20/2024醫(yī)院的隔離——確診病人病區(qū)病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。病區(qū)通風(fēng)良好，門(mén)向從潔凈區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，保證空氣不逆流。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專(zhuān)用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。病人戴外科口罩，不得離開(kāi)病區(qū)。重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。不設(shè)陪護(hù)，原則上不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下做好個(gè)人防護(hù)，限定探視時(shí)間。12/20/2024醫(yī)院的消毒——空氣不能有效通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。無(wú)人情況房屋密閉，用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml/m3（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸60分鐘，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)；或0.5%過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧，作用60分鐘；或紫外線照射消毒。有人情況配備動(dòng)態(tài)空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣凈化；酸性氧化電位水原液氣溶膠噴霧，15-20mL/m3，作用30分鐘，1-2次/日或多次。12/20/2024醫(yī)院的消毒——病房墻壁、地面等一般物體表面

0.5%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。水泥墻吸液量為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。12/20/2024醫(yī)院的消毒——紡織品

耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒15分鐘或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱紡織品可采取過(guò)氧乙酸加熱熏蒸消毒，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米15%過(guò)氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小時(shí)。12/20/2024醫(yī)院的消毒——餐具、食物

首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。病人的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。12/20/2024醫(yī)院的消毒——病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

有污水處理系統(tǒng)，可直接排入下水道。污水處理系統(tǒng)全程控制，專(zhuān)人管理，24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格登記，每日監(jiān)測(cè)。傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯6.5-10mg/L。醫(yī)院污水排放量（《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》）設(shè)備齊全的大型醫(yī)院或500床以上醫(yī)院：平均日污水量為400～600L/床.d。一般設(shè)備的中型醫(yī)院或100～499床醫(yī)院：平均污水量為300～400L/床.d。小型醫(yī)院(100床以下)：平均污水量為250～300L/床.d。12/20/2024醫(yī)院的消毒——盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。12/20/2024醫(yī)院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類(lèi)免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。12/20/2024醫(yī)院的消毒——運(yùn)輸工具

運(yùn)輸工具外表面和空間可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60分鐘。12/20/2024醫(yī)院的消毒——儀器設(shè)備及床單位

危重患者使用一次性呼吸機(jī)管路及吸氧管。一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求酒精擦拭或按廠家說(shuō)明書(shū)消毒。患者出院后床單位使用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒。12/20/2024醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。醫(yī)療廢物交接嚴(yán)格登記；不得混入其他醫(yī)療廢物，單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理后，按感染性廢物收集處理。12/20/2024醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——防護(hù)原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸或可能接觸禽流感病人的所有人員都應(yīng)科學(xué)防護(hù)預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播，包括以下原則：進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。應(yīng)根據(jù)暴露的程度科學(xué)防護(hù)。12/20/2024醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——防護(hù)方法

預(yù)檢分診防護(hù)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病人的人員防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和外科口罩。發(fā)熱門(mén)診和隔離病房防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，其他接觸病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、工作服、工作褲、醫(yī)用手套、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防護(hù)服、工作鞋、鞋套。搶救防護(hù)防護(hù)對(duì)象：對(duì)禽流感病人進(jìn)行吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)或尸體解剖的人員。防護(hù)用品：在發(fā)熱門(mén)診和隔離病房防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。12/20/2024醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——更換防護(hù)用品順序

根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，以方便、避免污染為原則。對(duì)于常見(jiàn)的隔離衣或防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。穿戴防護(hù)用品順序清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋→進(jìn)入在污染區(qū)。手部皮膚破損的帶乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→帶護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。12/20/2024醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——更換防護(hù)用品順序

脫防護(hù)用品順序離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內(nèi)。從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。離開(kāi)清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區(qū)。注意：戴手套及手消毒均不能代替洗手。12/20/2024患者管理應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離,并由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)，指定路線標(biāo)識(shí)醒目。病情允許時(shí)