《電磁導(dǎo)航的鼻腸管置管與維護(hù)》

ICS

CCS

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CGSS××××—2023

電磁導(dǎo)航的鼻腸管留置與維護(hù)

Intubationandmaintenanceofthenasoenteralfeedingtubesplacedunder

electromagnetic-guidedinadult

（征求意見稿）

2022-××-××發(fā)布2022-××-××實(shí)施

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CGSS××××—2022

電磁導(dǎo)航的鼻腸管留置與維護(hù)

1范圍

本文件規(guī)定了電磁導(dǎo)航的鼻腸管留置與維護(hù)的基本要求、置管及維護(hù)。

本文件未涉及嬰幼兒電磁導(dǎo)航的鼻腸管留置與維護(hù)。

本文件適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1鼻腸管nasointestinaltube

一種由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的管道。

3.2電磁導(dǎo)航適配的鼻腸管nasoenteraltubesadaptedforelectromagneticnavigation

一種尖端為盲端，長度120～140cm，內(nèi)徑3～4mm，開有側(cè)孔的直型鼻腸管。

3.3飼管定位系統(tǒng)electromagnetic-navigationFeeding-tubePositioningSystem

一種用于輔助留置腸內(nèi)營養(yǎng)管的電磁空間測量系統(tǒng)，包括磁場發(fā)生器、定標(biāo)器、可追蹤尖端位置的

導(dǎo)絲、集成顯示終端和電源適配器等組件，該系統(tǒng)可在導(dǎo)管放置過程中實(shí)時(shí)顯示其尖端所在的位置及路

徑。

4基本要求

4.1實(shí)施電磁導(dǎo)航的鼻腸管置管與維護(hù)的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，并考核合格。

4.2應(yīng)與患者和/家屬溝通，并簽署知情同意書。

4.3置管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，遇明顯阻力時(shí)，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因后根據(jù)病情及需求再置管。

4.4手衛(wèi)生應(yīng)按照WS/T313-2019執(zhí)行。

5置管

5.1置管前準(zhǔn)備

5.1.1實(shí)施置管前應(yīng)評估患者的病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸（蠕動(dòng)）功能及配合程

度。

5.1.2查閱患者相關(guān)臨床及影像學(xué)資料，了解患者基本情況及上消化道解剖形態(tài)。

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5.1.3患者準(zhǔn)備：禁食4～6h，可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物。

5.1.4用物準(zhǔn)備：飼管定位系統(tǒng)、電磁導(dǎo)航適配的鼻腸管、注射器、生理鹽水、治療巾、石蠟油、紗布

及膠布?？蓚湫碾姳O(jiān)護(hù)儀。

5.1.5環(huán)境要求：磁場發(fā)生器正上方覆蓋500×500×600mm的立方體空間內(nèi)，不得有體積大于5cm3的鐵

磁性材質(zhì)物體。

5.2實(shí)施

5.2.1測量鼻尖-耳垂-劍突下緣的長度，在距離導(dǎo)管尖端相應(yīng)長度處標(biāo)注第一記號，在第一記號后延25cm

處標(biāo)注第二記號，在第二記號后延25～30cm處標(biāo)注第三記號。

5.2.2將定標(biāo)器置于劍突處，使其中線與身體中線重合，中心點(diǎn)位于劍突與胸骨交界處，固定定標(biāo)器。

5.2.3向?qū)Ч軆?nèi)推注20ml生理鹽水以潤滑管腔，將導(dǎo)絲置入導(dǎo)管內(nèi)，末端與顯示屏連接。

5.2.4按留置胃管法將導(dǎo)管插入至第一記號處，集成顯示終端界面上可見軌跡線沿縱坐標(biāo)下行至原點(diǎn)附

近（見圖1-B）。

5.2.5繼續(xù)推送導(dǎo)管至第二記號處，軌跡線出現(xiàn)向第二象限的較大轉(zhuǎn)彎，隨后向第三象限上揚(yáng)，呈現(xiàn)類

似“J”型的曲線（見圖1-B）。確定導(dǎo)管進(jìn)入胃腔內(nèi)，如有胃內(nèi)容物，應(yīng)進(jìn)行抽吸。

5.2.6協(xié)助患者取右側(cè)臥位。需要時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管向胃腔注入空氣，注氣量為每公斤體重10ml，總量不超過

500ml。

5.2.7左右輕捻導(dǎo)管隨患者吸氣相向前推送至第三記號，第三象限可呈現(xiàn)上揚(yáng)后回轉(zhuǎn)向下的類似“C”形

曲線（見圖1-B），調(diào)整X、Y、Z軸來觀察軌跡線的空間位置（見圖1-A）。

5.2.8選擇皮膚完好部位，順應(yīng)導(dǎo)管自然弧度固定導(dǎo)管。

5.3導(dǎo)管尖端位置判定

5.3.1初步判斷

a.軌跡線判斷法：重新置入導(dǎo)絲，呈現(xiàn)符合上消化道解剖的或符合預(yù)判的軌跡線，則初步判斷導(dǎo)管尖

端通過幽門。

b.聽診法：向?qū)Ч軆?nèi)注入空氣，并依次聽診劍突下-右肋腹-左肋腹，聞及逐漸增強(qiáng)的氣過水聲，則初步

判斷導(dǎo)管尖端通過幽門。

c.真空試驗(yàn)法：向?qū)Ч茏⑺〞?，?jīng)導(dǎo)管末端回抽有阻力或回抽量＜1/3注水量，則初步判斷導(dǎo)管尖端

通過幽門。

d.檢測pH值法：經(jīng)導(dǎo)管抽取消化液檢測pH值＞7.0，則初步判斷導(dǎo)管尖端通過幽門。

5.3.2最終判定

a.X線攝片法：拍攝腹部X線平片，導(dǎo)管顯影符合上消化道解剖形態(tài)，可判定導(dǎo)管尖端已通過幽門（圖2）。

b.胃腸造影法：經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，可見相應(yīng)腸管顯影及腸腔黏膜特征性羽毛狀形態(tài)，可判定導(dǎo)管尖

端通過幽門。

5.4并發(fā)癥處理

5.4.1氣道異位：患者可出現(xiàn)嗆咳、紫紺、脈氧飽和度下降，軌跡線在到達(dá)坐標(biāo)軸原點(diǎn)前出現(xiàn)向左或向

右的偏離。應(yīng)立即將導(dǎo)管拔至15cm以內(nèi)，給予吸氧，監(jiān)測心率、呼吸及脈氧飽和度，再次評估置管指

征。

5.4.2氣胸：患者可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、氣促、大汗淋漓、面色蒼白、胸痛。應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，協(xié)助拍攝胸

片明確病情，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)措施，必要時(shí)配合留置胸腔引流管。

5.4.3消化道出血：發(fā)生黏膜損傷時(shí)，可經(jīng)導(dǎo)管回抽出血性內(nèi)容物；出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔血、

或上腹部疼痛。應(yīng)立即停止置管，評估出血量，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)措施。

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5.4.4穿孔：患者可出現(xiàn)突發(fā)劇烈上腹痛、腹肌緊張、心率加快。應(yīng)立即停止置管，協(xié)助拍攝腹部平片

明確病情，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)措施。

圖A圖B

圖1電磁導(dǎo)航置管軌跡線

圖2腹部X線定位

6維護(hù)

6.1觀察與記錄

6.1.1確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置后，標(biāo)注置入長度及日期。

6.1.2留置期間，應(yīng)按規(guī)范頻率觀察患者管道固定與通暢情況、有無導(dǎo)管移位、脫出及其他并發(fā)癥，做

好記錄。

6.1.3一般情況下，應(yīng)依據(jù)鼻腸管使用說明書建議的導(dǎo)管使用期限更換。

6.2沖管

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6.2.1喂養(yǎng)前后、注藥前后及導(dǎo)管夾閉時(shí)間超過24h時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行沖管。

6.2.2持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，宜每4h沖管一次。

6.2.3宜使用20～30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。

6.2.4應(yīng)在喂養(yǎng)結(jié)束沖管后蓋保護(hù)帽。

6.3并發(fā)癥預(yù)防及處置

6.3.1皮膚、黏膜損傷

a.每日觀察面部及鼻部皮膚情況。

b.更換膠布時(shí)，宜用溫水濕潤膠布，待松動(dòng)后再去除。

c.出現(xiàn)皮膚、黏膜損傷時(shí)，宜用生理鹽水清潔，可遵醫(yī)囑給予外用藥物。

6.3.2導(dǎo)管堵塞

a.宜使用腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑進(jìn)行喂養(yǎng)。

b.經(jīng)導(dǎo)管給藥時(shí)，盡量使用液狀藥物，使用固體狀藥物時(shí)應(yīng)充分研磨、溶解后再注入。

c.管飼營養(yǎng)液或藥物前后均需溫水沖管，使用不同藥物時(shí)，注意配伍禁忌，分別注入。

d.發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，及時(shí)用注射器抽溫開水反復(fù)抽吸；也可使用三通連接導(dǎo)管，兩個(gè)端口分別連接10ml

空注射器和盛裝10ml生理鹽水的注射器，通過旋轉(zhuǎn)三通閥門反復(fù)向外抽吸；遵醫(yī)囑使用藥物疏通。

e.禁止暴力沖管或直接插入導(dǎo)絲疏通導(dǎo)管。

f.疏通管路失敗時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管。拔至咽喉處時(shí)囑患者屏住呼吸，拔除后檢查導(dǎo)管是否完整。

6.3.3導(dǎo)管移位、脫出

a.每日檢查膠布固定情況，宜每24~48h更換膠布及其固定位置，如有潮濕、松動(dòng)應(yīng)隨時(shí)更換。

b.懷疑導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，重新置入導(dǎo)絲對軌跡線進(jìn)行判斷或通過X線確定導(dǎo)管尖端位置。

c.確認(rèn)導(dǎo)管移位后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或更換導(dǎo)管。

d.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好重新置管準(zhǔn)備。

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附錄A

（資料性）

飼管定位系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能

A.1磁場發(fā)生器：負(fù)責(zé)構(gòu)建一個(gè)低強(qiáng)度的、變化的電磁場，該電磁場建立了多傳感器位置和姿態(tài)跟

蹤的感測區(qū)域（圖3），操作者即在此感測區(qū)域覆蓋空間內(nèi)完成胃腸飼管置管過程。

A.2定標(biāo)器:內(nèi)含微小傳感器線圈，該傳感器通過在感測區(qū)域內(nèi)感應(yīng)空間電磁場信號，為實(shí)時(shí)精確定

位胃腸飼管與軀體(包括鼻、咽吸、食道、胃部以及腸部)相對位置關(guān)系解算提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

A.3含嵌入跟蹤傳感器的導(dǎo)絲:胃腸飼管中跟蹤傳感器為微小傳感器線圈，該線圈嵌入飼管導(dǎo)絲，通

過在感測區(qū)域內(nèi)感應(yīng)空間電磁場信號，進(jìn)而為解算穿胃腸飼管的位置和路徑提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

A.4集成顯示終端:由電源模塊、電電磁導(dǎo)航模塊和綜合處理模塊組成，主要負(fù)責(zé)驅(qū)動(dòng)磁場發(fā)生器，

測量、解算各傳感器位置和姿態(tài)，并將多個(gè)傳感器測算結(jié)果進(jìn)行融合以圖形方式進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，完成與

操作者的人機(jī)交互等功能。

A.5電源適配器：電源適配器將220V交流電轉(zhuǎn)化為直流24V，為電磁空間測量提供人體安全范圍

內(nèi)供電。

A.6磁場發(fā)生器覆蓋區(qū)域：有效測量空間位于發(fā)射器正上方，為正對發(fā)射器的邊長500×500×600

mm的立方體空間（圖4），該區(qū)域距離發(fā)射器頂面50mm。在此空間內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，系統(tǒng)能夠正常實(shí)現(xiàn)空間

位置和姿態(tài)測量。

A.7工作原理：置管時(shí)，將定標(biāo)器放置于劍突和胸骨體交界處，線圈感應(yīng)空間電磁場信號，形成以

定標(biāo)器為原點(diǎn)的三維坐標(biāo)系（X、Y、Z軸）。帶有導(dǎo)絲的鼻腸管進(jìn)入電磁場區(qū)域內(nèi)，即可在三維坐標(biāo)

系內(nèi)呈現(xiàn)其坐標(biāo)點(diǎn)的空間位置，當(dāng)導(dǎo)管在體內(nèi)移動(dòng)時(shí)，集成顯示終端對導(dǎo)絲尖端位置進(jìn)行實(shí)時(shí)測算，形

成置管軌跡線，并以三維立體圖形的方式同步顯示在屏幕上。

圖3磁場發(fā)生器及感測區(qū)域

圖4磁場覆蓋區(qū)域

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附錄B

（規(guī)范性）

電磁導(dǎo)航的鼻腸管置管流程

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參?考?文?獻(xiàn)

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