骨、關(guān)節(jié)外科患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

骨折患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉骨折的特有體征、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理，常見骨折的臨表現(xiàn)、治療原則。234

掌握骨折病人的特殊護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃?！锪私夤钦鄣母拍?，骨折的分類、愈合過程和影響愈合的因素。骨折概念骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。概述病因概述創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。骨折機(jī)制概述直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。間接暴力

直接暴力骨折機(jī)制概述肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損肌肉拉力引起骨折病理性骨折分類概述（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；開放性骨折1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂分類概述（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類概述骨骺分離脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折分類概述（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折分類概述（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折移位的類型有概述成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離肱骨干骨折成角畸形病理生理概述1、血腫炎癥機(jī)化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周骨折的結(jié)局概述骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死畸形愈合

影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等1．復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉概述骨折部位愈合時(shí)間骨折部位愈合時(shí)間指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠(yuǎn)端3－4小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合時(shí)間（周）概述骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動(dòng)4．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形概述（一）病史詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。健康史護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并損傷處，移動(dòng)患肢加重體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。（二）全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失（三）局部表現(xiàn)骨折的專有體征：護(hù)理評(píng)估畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形合并損傷護(hù)理評(píng)估

脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線攝片檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時(shí)超過骨折本身的治療。護(hù)理評(píng)估

骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷周圍神經(jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷；護(hù)理評(píng)估骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動(dòng)障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的早期并發(fā)癥(2)護(hù)理評(píng)估脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識(shí)障礙。發(fā)生于骨折后48小時(shí)內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的早期并發(fā)癥(3)護(hù)理評(píng)估

骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形護(hù)理評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞骨折的晚期并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位護(hù)理評(píng)估骨折的康復(fù)治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器護(hù)理評(píng)估骨折的護(hù)理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2.體位：抬高床頭15°～30°的斜坡位3.吸氧：持續(xù)或間斷吸氧4.適當(dāng)限制入液量：成人每日輸液量控制在1500～2000ml，其中生理鹽水不超過500ml,輸液速度慢15~20滴/分5.維持正常體溫6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷

骨折后護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動(dòng)：固定于功能位加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等護(hù)理措施

骨折后護(hù)理措施2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預(yù)防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理使用抗生素體位：變換體位護(hù)理措施

骨折后護(hù)理措施4、指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)：行走鍛煉拐杖的應(yīng)用助行器的應(yīng)用手杖的使用練習(xí)深呼吸助行器護(hù)理措施

健康教育1、安全指導(dǎo)2、長期堅(jiān)持功能鍛煉3、定期復(fù)查護(hù)理措施常見的四肢骨折護(hù)理橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。Colles骨折病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

概述臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。餐叉樣刺刀樣護(hù)理評(píng)估治療Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。護(hù)理評(píng)估1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施股骨頸骨折病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等概述

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；概述

臨床分類按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；概述

臨床分類按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；概述

按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；

臨床表現(xiàn)與診斷

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形

X線的檢查護(hù)理評(píng)估治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理評(píng)估全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理評(píng)估1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。護(hù)理問題1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

脊柱骨折

又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。概述

根據(jù)損傷程度和部位分類

單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位1、胸、腰椎骨折與脫位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2／3～3／4前方壓縮骨折爆裂型骨折概述

頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位：危險(xiǎn)3、附件骨折

關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。概述病因及分類（一）根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類

屈曲型最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型壓縮/扭轉(zhuǎn)/移位骨折屈曲/壓縮骨折概述穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定不穩(wěn)概述臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

外傷史摔傷、砸傷等；局部疼痛，活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，有局部腫脹和后突畸形。護(hù)理評(píng)估搬運(yùn)

對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對(duì)頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足。頸椎損傷時(shí)，常有頸部疼痛，不能活動(dòng)。如損傷脊髓時(shí)，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，顱骨牽引。b.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：手術(shù)護(hù)理評(píng)估胸腰椎骨折治療1.單純壓縮性骨折

a.椎體壓縮不到1/3、年老體弱，采用墊枕背伸肌鍛煉法

3個(gè)月b.椎體壓縮>1/3青少年和中年，復(fù)位＋石膏固定＋腰背肌鍛煉墊枕背伸肌鍛煉法3個(gè)月

護(hù)理評(píng)估爆破型骨折a.無神經(jīng)癥狀、無骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法復(fù)位b.手術(shù)：去除骨折片及椎間盤組織，移植骨片，內(nèi)固定護(hù)理評(píng)估1、低效性呼吸型態(tài)與四肢癱瘓有關(guān)2、清理呼吸道無效3、軀體移動(dòng)障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、自理能力缺陷綜合征護(hù)理問題心理護(hù)理生活護(hù)理預(yù)防呼吸道并發(fā)癥

高位頸椎骨折，早期行氣管切開（減少梗阻和防止肺部感染）氣管切開的護(hù)理護(hù)理措施5、體溫異常的護(hù)理①動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫**③藥物降溫④室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護(hù)理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護(hù)理

6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預(yù)防壓瘡

間歇性解除壓迫護(hù)理措施關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類1了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類23第四章4熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則5掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理★關(guān)節(jié)脫位概念

正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。概述關(guān)節(jié)脫位概念關(guān)節(jié)脫位(dislocation)

骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。半脫位(subluxation)

失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。概述概述

病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。病因分類間接暴力—跌倒—肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）間接暴力—當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時(shí)遭受暴力—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）概述病因分類你知道哪些關(guān)節(jié)脫位常見嗎？概述病因分類按脫位后時(shí)間分為：概述1新鮮脫位：脫位時(shí)間小于3周。陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2概述

病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：關(guān)節(jié)脫位會(huì)有什么嚴(yán)重后果？概述病因分類病理生理概述15423構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷健康史護(hù)理評(píng)估外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習(xí)慣性脫位護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345關(guān)節(jié)脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)畸形

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)123輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等治療要點(diǎn)時(shí)間2-3w手法復(fù)位為主（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）、切開復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)，X線檢查提示已復(fù)位。防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬固定期間關(guān)節(jié)周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)解除固定患部關(guān)節(jié)的活動(dòng)禁忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)

復(fù)位固定功能鍛煉處理原則護(hù)理問題疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān)潛在的并發(fā)癥：腦疝一般護(hù)理護(hù)理措施體位：抬高、功能位緩解疼痛局部冷熱敷：冷敷→消腫，24h后，熱敷→減輕肌肉痙攣避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛1.保持皮膚的完整性2.心理護(hù)理3.健康教育病情觀察病情觀察護(hù)理措施

肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheshoulder

肩關(guān)節(jié)脫位概述

●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位概述肱骨頭肩胛盂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

易發(fā)生脫位病因概述小心肩關(guān)節(jié)脫位車禍傷病因與病理概述病因間接暴力直接暴力

間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

病理

分類分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位概述

臨床表現(xiàn)

癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理評(píng)估Dugas征肘部貼于胸前時(shí)手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部輔助檢查

X線可明確脫位的類型及有無合并骨折護(hù)理評(píng)估肩關(guān)節(jié)前脫位輔助檢查

X線可明確脫位的類型及有無合并骨折護(hù)理評(píng)估肩關(guān)節(jié)后脫位處理原則

①復(fù)位局麻下行手法復(fù)位手法復(fù)位—手牽足蹬法、懸垂法切開復(fù)位—手術(shù)護(hù)理評(píng)估①①①處理原則

固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時(shí)間為3周

功能鍛煉固定期間—腕關(guān)節(jié)+手指活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)解除固定—主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理評(píng)估①肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法護(hù)理評(píng)估外展外旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)內(nèi)收外旋內(nèi)旋

肘關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftelbow

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位—發(fā)生率次于肩關(guān)節(jié)原因—間接暴力概述病因和分類

間接暴力—跌倒—

肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）

分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向概述

臨床表現(xiàn)

肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。護(hù)理評(píng)估肘關(guān)節(jié)脫位

正常肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)典型后脫位

肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷

“猿手”畸形

肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷

“爪狀手”畸形輔助檢查X線可明確脫位的類型及有無合并骨折，陳舊性脫位能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。護(hù)理評(píng)估肘關(guān)節(jié)后脫位處理原則

復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。功能鍛煉護(hù)理評(píng)估功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)脫位Dislocationofthehip

髖關(guān)節(jié)脫位概述解剖：

由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。病因、病理、分類概述根據(jù)脫位后股骨頭的位置后脫位后脫位中心脫位

最為常見，髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯。患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。可合并坐骨神經(jīng)損傷。輔助檢查護(hù)理評(píng)估

X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)脫位合并損傷護(hù)理評(píng)估坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)大腿后側(cè)、膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺消失、足下垂。處理原則護(hù)理評(píng)估

1、復(fù)位:局麻下手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位，單純脫位者傷后

24~48小時(shí)是手法復(fù)位的黃金時(shí)期，48~72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。處理原則護(hù)理評(píng)估

②固定外展中立位+皮牽引3-4w，3w內(nèi)禁止坐起。③功能鍛煉早期肌肉等長收縮、逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)脫位護(hù)理問題疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能與患肢制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)2345護(hù)理評(píng)估

協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。維護(hù)皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。護(hù)理措施關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)護(hù)理措施—肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法臥床休息4周，作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周去除皮牽引，使用雙拐，3個(gè)月后如股骨頭血供正常，開始負(fù)重。護(hù)理措施肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位比較護(hù)理措施

肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見脫位類型前脫位后脫位后脫位體征方肩畸形肘關(guān)節(jié)半屈曲狀，肘后三角關(guān)系破壞屈曲內(nèi)收內(nèi)旋短縮畸形合并癥腋神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷固定方法屈曲內(nèi)收內(nèi)肘關(guān)節(jié)屈曲90度外展中立位骨與關(guān)節(jié)感染患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解化膿性骨髓炎的感染途徑1了解急、慢性血源性骨髓炎的病因、病理2熟悉急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷3第四章4掌握化膿性骨髓炎的護(hù)理★化膿性骨髓炎概念化膿菌引起的骨膜、骨皮質(zhì)及骨髓組織的炎癥。概述感染途徑血液循環(huán)創(chuàng)傷后感染直接蔓延急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎以血源性最為嚴(yán)重和常見，近年創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)病率有所增加。急性血源性化膿性骨髓炎概念概述急性血源性化膿性骨髓炎是指身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性化膿性炎癥。多見于兒童，男性多于女性好發(fā)于長管狀骨的干骺端，此處血管彎曲，血流緩慢，細(xì)菌易于停滯、沉積。以脛骨上端和股骨下端較多見。急性血源性化膿性骨髓炎病因概述原發(fā)病灶：血流中有細(xì)菌是造成骨髓炎的先決條件。自身?xiàng)l件：傳染病、營養(yǎng)不良、疲勞及受涼等抵抗力下降局部條件：血流緩慢，細(xì)菌容易停留和聚集致病菌：1，溶血性金葡菌；2，乙型鏈球菌誘因：局部外傷史急性血源性化膿性骨髓炎病理概述

骨質(zhì)破壞，死骨形成，后期有新生骨，成為包殼。膿液的擴(kuò)散途徑概述膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)概述死骨的轉(zhuǎn)歸小塊：吸收、清除、排出；經(jīng)“爬行替代”作用被新骨替代大片：長期存留體內(nèi)、竇道長期不愈至慢性期概述急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀起病急劇，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱，T39°C以上。毒血癥癥狀。兒童可煩躁不安嘔吐驚厥等，重者昏迷或感染性休克。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.局部癥狀：早期患區(qū)劇烈疼痛，肢體半屈曲位，患兒因疼痛抗拒活動(dòng)。形成骨膜下膿腫后，局部可出現(xiàn)水腫，壓痛更明顯。形成深部膿腫后疼痛可減輕，但局部紅腫熱壓痛更明顯膿腫擴(kuò)散至骨髓腔，疼痛和腫脹范圍更大。3.體征：皮膚溫度增高、壓痛、患兒常因疼痛而啼哭、病理性骨折輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加血沉快、C反應(yīng)蛋白升高血細(xì)菌培養(yǎng)陽性影像學(xué)檢查X線早期無異常2周后，蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)護(hù)理評(píng)估輔助檢查

影像學(xué)檢查CT、MRI：CT可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像：感染灶核素濃聚局部膿腫分層穿刺：早期診斷最有效膿液、混濁液或血性液膿細(xì)胞或細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估處理原則

早診斷、早治療、控制防止炎癥擴(kuò)散非手術(shù)治療全身支持治療抗菌藥：早、足、聯(lián)合局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托護(hù)理評(píng)估處理原則

手術(shù)治療：引流、減壓，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃植裤@孔引流或開窗減壓引流護(hù)理評(píng)估手術(shù)治療－鉆孔引流及開窗減壓

護(hù)理問題

體溫過高與化膿性感染有關(guān)疼痛與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)組織完整性受損與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)護(hù)理評(píng)估術(shù)前護(hù)理維持正常體溫：休息、降溫、控制感染緩解疼痛：制動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害：保護(hù)、鎮(zhèn)靜護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢：管道連接緊密；高于傷口60-70cm;密切觀察引流液的性質(zhì)及量；調(diào)節(jié)速度24h內(nèi)快速?zèng)_洗，以后每2小時(shí)快沖一次。護(hù)理措施功能鍛煉急性期：等長收縮和舒張運(yùn)動(dòng)炎癥消退：關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理措施飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)引流：重要性活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、助行器用藥：抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復(fù)診：復(fù)發(fā)、慢性護(hù)理措施健康教育慢性血源性化膿性骨髓炎概念概述急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。病因與病理概述繼發(fā)于急性骨髓炎或細(xì)菌毒性低死骨、死腔、骨性包殼和竇道炎癥反復(fù)刺激，竇道經(jīng)久不愈瘢痕、色素、沉著惡變

臨床表現(xiàn)

癥狀：靜止期無癥狀，急性發(fā)作時(shí)有疼痛和發(fā)熱體征：患肢增粗、變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形皮膚色素沉著濕疹樣皮炎經(jīng)久不愈的瘢痕、竇道、死骨護(hù)理評(píng)估取出異物愈合傷口臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估輔助檢查

X線三角狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化，輪廓不規(guī)則，髓腔變窄甚至消失死骨、死腔骨干短縮或發(fā)育畸形護(hù)理評(píng)估處理原則

以手術(shù)為主，清除死骨和肉芽組織、消滅死腔和切除竇道病灶清除術(shù)消滅死腔

碟形手術(shù)肌瓣填塞閉式灌洗抗生素骨水泥珠鏈填塞其他：病變骨段切除術(shù)、截肢術(shù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理評(píng)估焦慮與炎癥反復(fù)發(fā)作遷延不愈有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與疾病長期消耗有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

1、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2、術(shù)后注意傷口觀察

3、保持創(chuàng)口清潔

4、改善病人營養(yǎng)狀況

5、防止壓瘡發(fā)生

6、功能鍛煉護(hù)理措施化膿性關(guān)節(jié)炎

多見于小兒男性多于女性好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)概述病因＆

身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。＆

開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染＆

致病菌：85%金黃色葡萄球菌。乙型溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌。概述病理漿液性滲出期：關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞，若能及時(shí)正確治療，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)漿液纖維素性滲出期：可遺留不同程度的關(guān)節(jié)障礙。

膿性滲出期：治愈后遺留重度關(guān)節(jié)障礙。概述臨床表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀、疼痛體征：淺部（踝、膝）－－紅、腫、熱、痛、功能障礙，常為半屈曲位深部（髖）－－局部炎癥表現(xiàn)不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外旋、外展位穿破關(guān)節(jié)囊軟組織蜂窩織炎穿破皮膚瘺管護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增加。血培養(yǎng)可為陽性影像學(xué)檢查：X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；中期周圍骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生；甚至出現(xiàn)畸形或骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)腔穿刺：漿液性、膿性護(hù)理評(píng)估處理原則

早期診斷、早期治療，全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶非手術(shù)治療廣譜抗菌藥支持治療局部治療：關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動(dòng)護(hù)理評(píng)估

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年。概述病因病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌全身因素：

過度勞累、營養(yǎng)不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降局部因素：

局部抵抗力降低概述病理分類★

單純骨結(jié)核：病變僅局限于骨組織★

單純滑膜結(jié)核：病變僅局限于滑膜組織★

全關(guān)節(jié)結(jié)核：由以上2種演變過來概述臨床表現(xiàn)癥狀結(jié)核全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、疲乏無力、消瘦、貧血等全身癥狀局部癥狀：起病緩，局部疼痛，疼痛可放射。兒童“夜啼”體征關(guān)節(jié)積液與畸形膿腫與竇道：寒性膿腫、截癱護(hù)理評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液結(jié)核菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查X線早期無明顯改變，6～8周后骨質(zhì)疏松和鈣化灶，軟組織腫脹影。病變發(fā)展，囊性變和骨膜炎CT、MRI護(hù)理評(píng)估

輔助檢查

處理原則護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療全身支持療法抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程局部制動(dòng)局部注射：適用于早期單純滑膜結(jié)核手術(shù)治療膿腫切開引流病灶清除術(shù)：術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2-4周其他：關(guān)節(jié)融合術(shù)；截骨術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)藥物治療護(hù)理評(píng)估一線藥物異煙肼：利福平：鏈霉素：300mg晨頓服，2年以上450mg晨頓服，3月以上肝毒性：肝功、保肝藥1g或0.75肌注第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)毒性：神經(jīng)性耳聾首選藥物足量、足療程、聯(lián)合用藥

治愈標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估1、全身情況良好，體溫正常，食欲良好2、局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合3、X線表現(xiàn)膿腫縮小、消失或已鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰4、3次ESR都正常5、起床活動(dòng)已1年，仍保持上述4項(xiàng)指標(biāo)脊柱結(jié)核

概述發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位椎體結(jié)核約占99%腰椎結(jié)核發(fā)病率最高病理

概述椎體結(jié)核分中心型和邊緣型兩種。

1、中心型椎體結(jié)核：

多見于兒童，好發(fā)于胸椎，病椎可被壓縮成楔形。也可穿透椎間盤而累及鄰近椎體。2、邊緣型椎體結(jié)核：

多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰的椎體。

椎間盤破壞、椎間隙變窄是本病的特征。

中心型邊緣型病理

概述椎體破壞后可形成寒性膿腫：

1、椎旁膿腫：

膿液匯集在椎體前、后方或兩側(cè)。還可沿韌帶間隙向上和下蔓延。

2