直腸肛管疾病-痔瘡患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

痔瘡Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)2能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)直腸肛管疾病的病人實(shí)施整體護(hù)理。31熟悉直腸肛管疾病的病因、分類和治療原則。掌握直腸肛管疾病的癥狀、體征和護(hù)理措施。痔病人的護(hù)理四、情景導(dǎo)入程先生，60歲，平時(shí)有便秘習(xí)慣，喜吃辛辣刺激性食物；近3個(gè)月來自感肛門部墜脹不適伴疼痛，大便表面帶血，已行內(nèi)痔切除術(shù)，6h后出現(xiàn)肛門疼痛，大汗，尿潴留。請(qǐng)問：1、病人出現(xiàn)肛門疼痛、尿潴留的原因是？2、對(duì)該病人的出院健康指導(dǎo)有哪些內(nèi)容？解剖生理解剖生理直腸長(zhǎng)12~15cm矢狀面兩個(gè)彎曲冠狀面三個(gè)側(cè)曲3條直腸橫襞（Houston瓣）缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜是糞便暫存的場(chǎng)所直腸解剖毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，管徑可達(dá)3～4cm肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊解剖生理肛管解剖解剖生理解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，管徑可達(dá)3～4cm肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊解剖生理肛管解剖肛瓣邊緣和肛柱端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。解剖生理痔定義

概述痔(hemorrhoid)是直腸下段粘膜下和（或）肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。肛腸疾病發(fā)病率最高。肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說直腸上、下靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力增高、肛周感染。靜脈曲張學(xué)說肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、靜脈叢淤血、擴(kuò)張成痔。肛墊下移學(xué)說病因病理病因齒狀線以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋的是肛管皮膚?；旌现听X狀線以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋的是直腸粘膜。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。由直腸上下靜脈叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。

概述分類外痔內(nèi)痔分類護(hù)

概述內(nèi)痔外痔混合痔分類護(hù)

概述痔護(hù)身體狀況

健康史是否有肛門瘙癢、肛腺炎等。是否有長(zhǎng)期好酒、喜吃辛辣刺激食品是否久坐、久站、便秘、妊娠等。四、

痔訪談結(jié)果與析1、便血：無痛性間歇性便血，是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。糞便→擦破黏膜→出血。2、痔塊脫出：內(nèi)痔二、三期可脫出肛門外，由自行回復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。身體狀況四、

痔訪談結(jié)果與析3、疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無疼痛。當(dāng)感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時(shí)疼痛劇烈。血栓性外痔：疼痛劇烈在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。。4、瘙癢：分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。身體狀況適用于痣的初期和無癥狀靜止期：保持大便通暢、熱水坐浴、肛管內(nèi)用栓劑、血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥、內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。硬化劑注射:適用Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。適用Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。一、非手術(shù)治療處理原則處理一般治療注射療法紅外線凝固療法膠圈套扎療法適用于二、三度內(nèi)痔和混合痔二、手術(shù)治療處理原則處理單純性痔切除術(shù)

痔環(huán)形切除術(shù)血栓性外痔剝脫術(shù)適用于嚴(yán)重的環(huán)形痔適用于二、三度內(nèi)痔和混合痔適用于二、三度內(nèi)痔和混合痔二、手術(shù)治療處理原則處理單純性痔切除術(shù)

痔環(huán)形切除術(shù)血栓性外痔剝脫術(shù)適用于嚴(yán)重的環(huán)形痔適用于二、三度內(nèi)痔和混合痔血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術(shù)。痔瘡手術(shù)新方法。處理PPH痔瘡手術(shù)處理原則該手術(shù)方法融合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。便秘213疼痛知識(shí)缺乏護(hù)理診斷1、痔飲食多喝水，水果，粗纖維性食物，忌酒、辛辣刺激性食物，圍手術(shù)其控制飲食，減少排便次數(shù)。排便坐浴2、觀察病人便血情況3、緩解疼痛4、坐浴換藥水溫：43～46℃，每天2~3次，每次20～30分鐘護(hù)理措施

一、非手術(shù)護(hù)理肛門狹窄、肛裂、肛周急性感染及婦女月經(jīng)期禁止內(nèi)鏡檢查。5、痔直腸肛管檢查配合與護(hù)理（1）（2）護(hù)理措施

一、非手術(shù)護(hù)理直腸肛管檢查體位膝胸位年老體弱左側(cè)臥位截石位蹲位彎腰前俯位短時(shí)間肛門直腸手術(shù)內(nèi)痔脫出、直腸脫垂肛門視診5、痔直腸肛管檢查配合與護(hù)理護(hù)理措施

一、非手術(shù)護(hù)理（3）記錄寫明何種體位如：膝胸位，肛門后正中點(diǎn)為12點(diǎn)前方為6點(diǎn)，截石位正好相反。1、痔術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施

二、手術(shù)護(hù)理術(shù)前1日半流質(zhì)，可給予緩瀉劑，必要時(shí)清腸2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理術(shù)后3天內(nèi)給予流食。然后改少渣飲食。48小時(shí)內(nèi)服阿片酊以減少腸蠕動(dòng)，避免術(shù)后3天內(nèi)解大便，有利于手術(shù)切口愈合。3天后便秘者，口服液狀石蠟等藥物通便，但禁忌灌腸。痔護(hù)理措施

二、手術(shù)護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后每次排便后先清洗后坐浴再換藥。注意病人有無排便困難、大便變細(xì)或肛門失禁現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5～10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天開始作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)。（2）并發(fā)癥護(hù)理

健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。2、介紹保持肛門清潔的方法。3、多吃蔬菜、水果、多飲水、少進(jìn)辛辣食物。4、避免久站或久坐。5、便秘：清晨飲水、腹部按摩等。6、出院每次排便后仍需坐浴。7、出現(xiàn)排便困難，及時(shí)去醫(yī)院就診。護(hù)理措施1、肛裂三聯(lián)征是指A．肛裂、前哨痔、低位肛瘺B．肛裂、前哨痔、肛周膿腫C．肛裂、肥大的肛乳頭、前哨痔D．肛裂、肥大的肛乳頭、肛周膿腫E．肛裂、肛周膿腫、低位肛瘺達(dá)標(biāo)測(cè)試2、下列肛瘺中屬于復(fù)雜高位瘺的是A．瘺管位于外括約肌以下，一個(gè)開口在肛管內(nèi)，一個(gè)外口在肛周皮膚上B．瘺管位于外括約肌深部以上，兩個(gè)開口均在肛管內(nèi)C．瘺管位于外括約肌深部以下，兩個(gè)開口均在肛管內(nèi)D．瘺管位于外括約肌深部以上，一個(gè)開口在肛管內(nèi)，兩個(gè)在肛周皮膚上E．瘺管位于外括約肌深部以下，一個(gè)開口在肛管內(nèi)．兩個(gè)在肛周皮膚上達(dá)標(biāo)測(cè)試女性，31歲，會(huì)計(jì)，喜食辛辣食物，平日體健，患痔瘡4年，近期無痛性便血加重，在排便時(shí)間歇滴血，痔核脫出肛門外，排便后需用手才能還納，還納后不再脫出。3．最可能的診斷是A．內(nèi)痔第一期B．內(nèi)痔第二期C．內(nèi)痔第三期D．內(nèi)痔第四期E．血栓性外痔達(dá)標(biāo)測(cè)試4．該病人手術(shù)前應(yīng)采取的正確護(hù)理措施的