內(nèi)科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫170題

內(nèi)科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫170題1．與慢性胃炎發(fā)病密切相關(guān)的細(xì)菌是A.沙門菌B.副溶血弧菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.幽門螺旋桿菌答案：E解析：幽門螺桿菌作為慢性胃炎最主要病因的確立基于如下證據(jù)：①絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌；②幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；③根除幽門螺桿菌可使胃黏膜炎癥消退；④從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。2．肝硬化常見并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝昏迷C.肝腎綜合征D.感染E.肝癌答案：A解析：本題所出答案均為肝硬化的并發(fā)癥，而急性上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。3．慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)理是A.鏈球菌感染B.病毒感染C.感染后免疫損害D.霉菌感染E.健存腎單位代償性高負(fù)荷答案：C解析：慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為感染后免疫損害。4．下列哪項(xiàng)檢查對缺鐵性貧血最有診斷意義A.血紅蛋白減少B.血清鐵減少C.紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素D.骨髓鐵染色陰性E.總鐵結(jié)合力增高答案：D解析：缺鐵性貧血骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色（普魯士藍(lán)反應(yīng)）后，在骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%，以上表現(xiàn)對缺鐵性貧血具有診斷價(jià)值。5．治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物是A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.雄激素C.碳酸鋰D.硝酸士的寧E.抗胸腺細(xì)胞球蛋白答案：B解析：慢性再障性貧血的首選治療藥物應(yīng)是雄激素，其治療機(jī)制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他答案都是不可取的。6．慢性粒細(xì)胞白血病最有特征的體征是A.脾臟腫大B.肝臟腫大C.淋巴結(jié)腫大D.胸骨壓痛E.貧血及出血答案：A解析：慢粒的最突出體征是脾腫大，肝腫大不如脾腫大明顯，淋巴結(jié)不腫大。7．糖尿病最常見、最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是A.心血管病變B.酮癥酸中毒昏迷C.感染D.肺結(jié)核E.神經(jīng)系統(tǒng)病變答案：B解析：糖尿病最常見、最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是酮癥酸中毒、高滲昏迷。8．可疑糖尿病患者診斷時(shí)最有意義的檢查是A.空腹血糖B.尿糖C.餐后血糖D.血漿胰島素測定E.糖耐量試驗(yàn)答案：E解析：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。9．急性中毒者，瞳孔擴(kuò)大，可見于A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.安眠藥中毒D.嗎啡中毒E.甲醇中毒答案：A解析：急性中毒者阿托品化指征為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快(90～100/min)和肺濕噦音消失。10．患者，男，40歲?？人?、多痰10年余，痰經(jīng)放置出現(xiàn)分層現(xiàn)象。查體：有杵狀指（趾）。應(yīng)首先考慮的是A.先天性心臟病B.左心功能不全C.慢性阻塞性肺氣腫D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：E解析：考點(diǎn)：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環(huán)素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實(shí)變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團(tuán)菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)指入院時(shí)不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發(fā)生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區(qū)獲得性肺炎指在社會(huì)環(huán)境中發(fā)生的肺炎，革蘭陽性菌占多數(shù)。4．支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，感染時(shí)痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實(shí)變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。11．王某，女，23歲。受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。查體：叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音。應(yīng)首先考慮的是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.急性肺膿腫C.急性支氣管炎D.肺炎球菌肺炎E.肺結(jié)核答案：D解析：考點(diǎn)：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環(huán)素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實(shí)變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團(tuán)菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)指入院時(shí)不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發(fā)生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區(qū)獲得性肺炎指在社會(huì)環(huán)境中發(fā)生的肺炎，革蘭陽性菌占多數(shù)。4．支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，感染時(shí)痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實(shí)變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。12．王某，高熱、寒戰(zhàn)2天，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。查體：右肺中葉有實(shí)變體征?？垢腥局委煈?yīng)首選A.頭孢氨芐B.紅霉素C.四環(huán)素D.青霉素E.林可霉素答案：D解析：考點(diǎn)：1．肺炎球菌是革蘭性陽性球菌，對青霉素敏感。慶大霉素、阿米卡星治療革蘭陰性桿菌有效，四環(huán)素、磺胺類藥物為廣譜抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺實(shí)變；病毒、支原體引起的肺炎病情較輕，癥狀不重；金黃色葡萄球菌肺炎易造成肺膿腫，膿腫破潰可造成膿氣胸。軍團(tuán)菌、克雷伯桿菌肺炎少見，全身中毒癥狀重。3．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)指入院時(shí)不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發(fā)生的肺炎，革蘭陰性桿菌占50%～80%；社區(qū)獲得性肺炎指在社會(huì)環(huán)境中發(fā)生的肺炎，革蘭陽性菌占多數(shù)。4．支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，感染時(shí)痰液有分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物，病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及較粗濕噦音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。5．急性起病，寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛提示肺部感染；叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，聽到支氣管呼吸音是肺實(shí)變的典型體征，為肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。6．該患者為肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革蘭陽性球菌，青霉素最為敏感。13．患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年，近2～3個(gè)月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急，胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是A.慢性支氣管炎B.原發(fā)性支氣管肺癌C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺膿腫答案：B解析：考點(diǎn)：1．肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。2．肺癌的病因：吸煙，紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)；大氣污染；職業(yè)因素；肺部慢性疾?。蝗梭w內(nèi)在因素。3．肺癌的早期表現(xiàn)：①年齡在35歲以上，久咳，特別是頻繁不止的嗆咳，短期內(nèi)查不出原因；②感冒或支氣管炎之后，咳嗽久治不愈而癥狀逐漸加重；③反復(fù)不愈地咳血痰，且有不固定的間歇性胸部疼痛；④素有肺結(jié)核及慢性氣管炎，原有咳嗽規(guī)律突然改變；⑤沒有發(fā)冷發(fā)熱，突然漸進(jìn)性氣短、胸悶，胸透有胸腔積水；⑥胸透顯示"肺部炎癥"，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者；⑦不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛，皮膚麻木、灼痛，雖有發(fā)熱，但全身癥狀不明顯；⑧有長期吸煙史；家族中有癌病史；日常工作中接觸致癌物質(zhì)如石棉、瀝青、砷、鉻、煤焦油等機(jī)會(huì)較多的人，又出現(xiàn)呼吸道癥狀者。4．診斷：凡年齡在40歲以上，特別是男性有長期吸煙史者，出現(xiàn)刺激性咳嗽3周以上，經(jīng)治療無效，或痰中帶血，或同一部位的肺炎反復(fù)發(fā)作，原因不明的四肢疼痛和杵狀指、肺氣腫、肺不張、肺部隱痛及胸腔積液者均應(yīng)考慮為此病。5．檢查：X線檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要方法。14．某患者半小時(shí)前急起氣短，咳出粉紅色泡沫痰。查體：心率110次／分，血壓180/108mmHg，雙肺散在濕性噦音及哮鳴音。下列哪組藥物最為合理A.哌替啶（度冷?。⒚ㄜ誄（西地蘭）、氨茶堿、硝苯吡啶B.嗎啡、呋塞米（速尿）、地塞米松、地高辛C.毒毛花苷K、呋塞米（速尿）、氨茶堿、多巴酚丁胺D.嗎啡、西地蘭、呋塞米（速尿）、硝普鈉E.芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C（西地蘭）、氨茶堿答案：D解析：考點(diǎn)：1．慢性心功能不全的基本病因：原發(fā)性心肌損害包括缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。2．誘因：感染，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因其發(fā)病隱襲而易漏診。心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。其他：血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、妊娠后期及分娩過程、治療不當(dāng)?shù)取?．甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B

缺乏癥、動(dòng)靜脈瘺、貧血時(shí)由于周圍血管阻力降低，心排出量增多，也能引起心室容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致高動(dòng)力性心力衰竭。4．心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。后者常見于冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病，稱之為舒張期心力衰竭。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱之為充血性心力衰竭。5．心力衰竭（簡稱心衰）的類型：左心衰、右心衰和全心衰。左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血為特征。單純的右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長時(shí)間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰。6．急性和慢性心衰：急性心衰系因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化。臨床上以急性左心衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。慢性心衰有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。7．收縮性和舒張性心衰：心臟以其收縮射血為主要功能。收縮功能障礙，心排血量下降并有阻性充血的表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭，也是臨床上所常見的心衰。單純的舒張性（舒張期）心衰可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低，而因舒張功能障礙而致左室充盈壓增高導(dǎo)致肺的阻性充血。8．心功能的分級：目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級。Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。9．臨床表現(xiàn)左心衰竭：癥狀：①呼吸困難；勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌。體征：肺部濕性啰音；慢性左心衰的病人一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭：癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大，右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。10.治療方法：基本病因的治療、消除誘因、休息、控制體力活動(dòng)、控制鈉鹽攝入、藥物治療。藥物治療：①利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。③正性肌力藥洋地黃類藥物；腎上腺素能受體興奮劑；磷酸二酯酶抑制劑。④β受體阻滯劑。⑤硝酸異山梨酯。11.應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證：對于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B

缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。12.洋地黃中毒及其處理：洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯，快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見，特別是普及維持量給藥法（不給負(fù)荷量）以來更為少見。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。13.急性肺水腫的表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時(shí)兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。14.急性左心衰竭治療：①患者取坐位，雙腿下垂；②高流量鼻管給氧；③嗎啡；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑：以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注；⑥洋地黃類藥物；⑦氨茶堿。15.舒張功能不全性心衰（指左心室）的治療：洋地黃常無效，并應(yīng)慎重使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑，常選用抑制心肌收縮力和改善舒張功能的藥物，如β-受體阻滯劑；鈣拮抗劑；其他改善舒張功能的藥物有氨吡酮、硝酸酯類；能減輕左室重量進(jìn)而改善舒張功能的藥物有卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等。15．某男，64歲。右肋緣下3cm處可觸及肝臟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，應(yīng)首先考慮的是A.肝炎B.左心功能不全C.右心功能不全D.腎炎E.肝硬化答案：C解析：考點(diǎn)：1．慢性心功能不全的基本病因：原發(fā)性心肌損害包括缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。2．誘因：感染，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因其發(fā)病隱襲而易漏診。心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。其他：血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、妊娠后期及分娩過程、治療不當(dāng)?shù)取?．甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B

缺乏癥、動(dòng)靜脈瘺、貧血時(shí)由于周圍血管阻力降低，心排出量增多，也能引起心室容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致高動(dòng)力性心力衰竭。4．心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。后者常見于冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病，稱之為舒張期心力衰竭。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱之為充血性心力衰竭。5．心力衰竭（簡稱心衰）的類型：左心衰、右心衰和全心衰。左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血為特征。單純的右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長時(shí)間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰。6．急性和慢性心衰：急性心衰系因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化。臨床上以急性左心衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。慢性心衰有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。7．收縮性和舒張性心衰：心臟以其收縮射血為主要功能。收縮功能障礙，心排血量下降并有阻性充血的表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭，也是臨床上所常見的心衰。單純的舒張性（舒張期）心衰可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低，而因舒張功能障礙而致左室充盈壓增高導(dǎo)致肺的阻性充血。8．心功能的分級：目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級。Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。9．臨床表現(xiàn)左心衰竭：癥狀：①呼吸困難；勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌。體征：肺部濕性啰音；慢性左心衰的病人一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭：癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大，右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。10.治療方法：基本病因的治療、消除誘因、休息、控制體力活動(dòng)、控制鈉鹽攝入、藥物治療。藥物治療：①利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。③正性肌力藥洋地黃類藥物；腎上腺素能受體興奮劑；磷酸二酯酶抑制劑。④β受體阻滯劑。⑤硝酸異山梨酯。11.應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證：對于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B

缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。12.洋地黃中毒及其處理：洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯，快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見，特別是普及維持量給藥法（不給負(fù)荷量）以來更為少見。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。13.急性肺水腫的表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時(shí)兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。14.急性左心衰竭治療：①患者取坐位，雙腿下垂；②高流量鼻管給氧；③嗎啡；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑：以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注；⑥洋地黃類藥物；⑦氨茶堿。15.舒張功能不全性心衰（指左心室）的治療：洋地黃常無效，并應(yīng)慎重使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑，常選用抑制心肌收縮力和改善舒張功能的藥物，如β-受體阻滯劑；鈣拮抗劑；其他改善舒張功能的藥物有氨吡酮、硝酸酯類；能減輕左室重量進(jìn)而改善舒張功能的藥物有卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等。16．患者，男，40歲。半個(gè)月來經(jīng)常感覺胸骨后疼痛，有緊縮感，持續(xù)3～5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛B.初發(fā)型勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.變異型心絞痛E.急性心肌梗死答案：B解析：半月來經(jīng)常感覺胸骨后疼痛．有緊縮感。持續(xù)3-5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是初發(fā)型勞累性心絞痛。余項(xiàng)不正確。17．王某，女，64歲。因2小時(shí)前心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解而急診。檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心律不齊，頻發(fā)室性早搏，心音低。天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，心電圖V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)有深而寬的Q波，ST段抬高。其診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性前間壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死答案：C解析：由于含服硝酸甘油無效，所以可以排除心絞痛，而由心電圖可以發(fā)現(xiàn)為典型心肌梗死表現(xiàn)，而V

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導(dǎo)聯(lián)的特征性Q波，說明為前間壁梗死。故選C。考點(diǎn)：心肌梗死的診斷18．一患者由印尼入境后2天，頻繁腹瀉，無腹痛及里急后重，伴有嘔吐。下列哪項(xiàng)檢查是最重要的A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.電解質(zhì)D.瀉、吐物懸滴檢查E.以上均非答案：D解析：考點(diǎn)：1．胃炎：為胃黏膜的炎癥，根據(jù)病程分為急性和慢性。(1)急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部黏膜的中性粒細(xì)胞浸潤。急性糜爛出血型胃炎病因?qū)W包括藥物（特別是非甾體類消炎藥）、酒精和急性應(yīng)激，少見原因包括輻射、病毒感染（如巨細(xì)胞病毒）、血管損傷和直接創(chuàng)傷（如鼻胃插管）。急性胃炎起病急，癥狀輕重不一，常覺上腹不適、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐甚至吐血黑便等。(2)慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。分類：①淺表性胃炎；②萎縮性胃炎；③肥厚性胃炎。慢性胃炎可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②自身免疫因素和遺傳機(jī)制；③十二指腸液的反流；④刺激性食物和藥物；⑤急性胃炎的遺患。2．臨床表現(xiàn)：大部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。(1)淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、暖氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。(2)萎縮性胃炎：胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血；慢性胃炎大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。3．檢查：胃鏡及活組織檢查是最可靠的確診方法。淺表性胃炎診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)（斑）。萎縮性胃炎的黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，要描述病變的分布范圍（胃體，胃竇，全胃），活檢標(biāo)本應(yīng)及時(shí)作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測。4．診斷：①急性單純性胃炎：據(jù)病因、臨床表現(xiàn)確診。②急性糜爛性胃炎：據(jù)發(fā)病前水楊酸鹽類藥物服用史、酗酒或其他嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)史，并借助胃鏡發(fā)現(xiàn)體征性黏膜病變可確診。③慢性胃炎直接診斷，常據(jù)胃鏡和活體組織細(xì)胞檢查確診。5．治療：①急性胃炎：去除病因、休息、禁食或流質(zhì)飲食、解痙、維持水電酸堿平衡，出血時(shí)要止血。②慢性胃炎：戒煙酒，避免胃黏膜損害藥物，增強(qiáng)胃黏膜的防御，積極治療鼻咽口部的慢性感染，控制膽汁反流，消滅幽門螺桿菌、對癥處理。19．患者胃潰瘍病史10年，因上腹痛、嘔吐、消瘦來醫(yī)院檢查，診斷為胃癌中、晚期，其主要體征是A.淋巴結(jié)腫大B.腹部腫塊C.肝腫大D.血栓靜脈炎E.腹水答案：B解析：考點(diǎn)：1．胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。早期胃癌多無癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，體征為腹部腫塊。2．胃癌的病因：①環(huán)境因素：亞硝胺類化合物、苯并芘、發(fā)霉的食物等均被認(rèn)為有致癌作用。②遺傳因素。③免疫因素。④癌前期變化：所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。胃的癌前期狀態(tài)：慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、良性胃潰瘍、巨大胃黏膜皺襞癥（Menetrier?。?。胃的癌前期病變：異形增生與間變、腸化生。3．胃癌的臨床表現(xiàn)與診斷(1)癥狀：早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面：因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙；胃癌潰爛而引起上腹部疼痛，消化道出血、穿孔等；胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀；癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀。(2)體征：早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及腹上部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛，其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生。4．并發(fā)癥：胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。5．輔助檢查：糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽性，是胃癌篩檢的首選方法。胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。胃腸X線檢查為胃癌的主要檢查方法。6.手術(shù)治療是目前唯一可能根治胃癌的手段。20．患者，男，49歲。上腹部不適2個(gè)月，伴消瘦，乏力，貧血，治療效果差。檢查：上腹部可觸及包塊，大便隱血持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是A.胃神經(jīng)官能癥B.胃癌C.慢性胃炎D.膽石癥E.潰瘍病答案：B解析：考點(diǎn)：1．胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。早期胃癌多無癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，體征為腹部腫塊。2．胃癌的病因：①環(huán)境因素：亞硝胺類化合物、苯并芘、發(fā)霉的食物等均被認(rèn)為有致癌作用。②遺傳因素。③免疫因素。④癌前期變化：所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。胃的癌前期狀態(tài)：慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、良性胃潰瘍、巨大胃黏膜皺襞癥（Menetrier?。?。胃的癌前期病變：異形增生與間變、腸化生。3．胃癌的臨床表現(xiàn)與診斷(1)癥狀：早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面：因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙；胃癌潰爛而引起上腹部疼痛，消化道出血、穿孔等；胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀；癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀。(2)體征：早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及腹上部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛，其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生。4．并發(fā)癥：胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。5．輔助檢查：糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽性，是胃癌篩檢的首選方法。胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。胃腸X線檢查為胃癌的主要檢查方法。6.手術(shù)治療是目前唯一可能根治胃癌的手段。21．李某，男，63歲。肝硬化病史5年，近2個(gè)月來肝臟進(jìn)行性腫大，肝區(qū)疼痛，食欲減退，黃疸，消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，有壓痛。查AFP明顯增高而ALT正常。應(yīng)首先考慮的是A.肝硬化B.繼發(fā)性肝癌C.原發(fā)性肝癌D.肝膿瘍E.胰腺癌答案：C解析：考點(diǎn)：1．肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染。2．肝癌的臨床表現(xiàn)：早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有：(1)肝病表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛與肝腫大：肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，是肝癌最具特征性的常見體征；②黃疸；③肝硬化表現(xiàn)。(2)全身癥狀：常有消化道癥狀。還有發(fā)熱、乏力、衰弱、進(jìn)行型營養(yǎng)不良和消瘦，甚至可形成惡病質(zhì)。(3)轉(zhuǎn)移癥狀：肺轉(zhuǎn)移最常見。其他依次是腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腦。(4)并發(fā)癥：上消化道大出血，癌結(jié)節(jié)破潰，繼發(fā)性肺部、腸道感染和敗血癥等，常為致死原因。3．檢查：①血清學(xué)檢查：甲胎蛋白(AFP)測定：是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞肝癌最特異性標(biāo)志物。其他肝癌標(biāo)志物的監(jiān)測：如γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶、醛縮酶、α1-抗糜蛋白酶等。②影像學(xué)檢查：包括B超、CT、肝血管造影、放射性核素掃描和核磁共振顯像。③組織學(xué)檢查：肝穿刺活組織檢查。4．診斷：我國肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)病理論斷：組織學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌。(2)臨床診斷：具備下列條件之一：①如無其他肝癌證據(jù)，甲胎蛋白對流法陽性或放免法≥500μg/L持續(xù)1個(gè)月以上，或放免法≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病（如谷丙轉(zhuǎn)氨酸、膽紅素、凝血酶原時(shí)間等異常）、生殖腺胚胎性腫瘤等；②有肝癌臨床表現(xiàn)，加上核素掃描、B超、CT、肝動(dòng)脈造影、X線橫膈征、酶學(xué)檢查（如堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）等有3項(xiàng)肯定陽性并能排除繼發(fā)性肝癌者；③有肝癌臨床表現(xiàn)，加肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、鎖骨上淋巴結(jié)等）或肉眼可見的血性腹水中找到癌細(xì)胞，并能排除繼發(fā)性肝癌者。應(yīng)指出，甲胎蛋白陰性者符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確性仍難超過90%。5．手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法，其他有放療、化療和免疫治療。22．患者，男，35歲。昨晚因暴食而脅腹劇痛，胸脅脹滿，矢氣后可緩，舌苔薄黃，脈弦小數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶600索氏單位。應(yīng)首先考慮的是A.胃穿孔B.膽石癥C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.急性膽囊炎答案：C解析：考點(diǎn)：1．急性胰腺炎主要以奧狄括約肌功能失常，膽汁或十二指腸液反流為發(fā)病原因。常在膽道疾病、十二指腸乳頭臨近部位病變、胰管梗阻、酗酒和暴飲暴食、急性傳染病、手術(shù)和外傷等前提下發(fā)病。分為急性水腫型、急性出血壞死型兩種，以水腫型為多。2．臨床表現(xiàn)：(1)水腫型：腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱；(2)出血壞死型：①腹部局部表現(xiàn)：劇烈腹痛、發(fā)展迅速、持續(xù)時(shí)間長，伴明顯腹脹，可發(fā)生麻痹性腸梗阻。②全身表現(xiàn)：持續(xù)高熱，可發(fā)生低血壓、休克、水電解質(zhì)失衡。③體征：局部或全腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛顯著，腸鳴音減弱，Grey-Tumer征（雙脅部皮膚發(fā)紫），Cullen征（臍周皮膚發(fā)紫）等。④并發(fā)癥：局部可形成胰腺膿腫或胰假性膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、胰性腦病、嚴(yán)重感染、糖尿病、血栓性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝血等。3．檢查：(1)淀粉酶測定：①血清淀粉酶≥350索氏單位為疑診；≥500索氏單位即可確診。②尿淀粉酶超出正常值2倍時(shí)即有診斷意義。③腹水、胸水的淀粉酶更高，常達(dá)1500索氏單位。(2)淀粉酶清除率／肌酐清除率＞5%即有診斷意義。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。(4)30%～60%重癥胰腺炎患者出現(xiàn)低血鈣，血鈣低于2mmol/L，當(dāng)血鈣低于1.75mmol/L預(yù)后不良，系由于大量脂肪組織壞死，分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣及刺激甲狀腺分泌降鈣素所致。(5)血清脂肪酶：一般在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，特異性較高。4．診斷(1)水腫型急性胰腺炎：①劇烈持續(xù)的上腹痛與壓痛程度不成比例，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐；②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期顯著增高及淀粉酶清除率／肌酐清除率比值增高。(2)出血壞死型急性胰腺炎：①全腹脹痛，有腹膜刺激征及腹水；②高熱不退，血清淀粉酶持續(xù)不降；③有低血壓或休克；④有多器官功能衰竭。5．治療：①監(jiān)護(hù)：監(jiān)視病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，判斷療效。②一般治療：禁食或胃腸減壓；解痙、鎮(zhèn)痛；抗感染；糾正水電失衡。③重癥治療：早期應(yīng)用胰酶抑制劑；積極抗休克；短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；積極處理多器官功能衰竭；必要時(shí)尋求外科治療。6．胰頭癌的癥狀為腹痛、消瘦、黃疸（為肝外阻塞性黃疸，伴皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色），庫瓦濟(jì)埃征。23．吳某，女，42歲。近5年間斷發(fā)生尿路刺激征。無發(fā)熱。尿檢：尿中有白細(xì)胞與顆粒管型。應(yīng)首先考慮的是A.膀胱炎B.慢性腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.急性腎炎答案：D解析：考點(diǎn)：1．腎盂腎炎感染途徑：①上行感染：是引起腎盂腎炎的主要途徑。②血行感染：任何部位的細(xì)菌感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，血流中的細(xì)菌到達(dá)腎臟，引起炎癥。③其他途徑：偶見通過淋巴道感染。④外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)生感染時(shí)，偶可直接侵入腎臟。主要是以大腸桿菌為主的病原菌。2．急性腎盂腎炎多起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，或惡心、嘔吐并有泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛或腎區(qū)不適，常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征，查體上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。呈真性菌尿。3．慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿；半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎表現(xiàn)遷延半年以上。腎損害進(jìn)展時(shí)，可有腎小管功能損害，至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害。4．急性腎盂腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌檢查陽性，診斷可以確立。慢性腎盂腎炎根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、尿白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌檢查等作判斷。當(dāng)腎盂腎炎病程遷延超過半年以上，并有腎臟形態(tài)或功能改變時(shí)可認(rèn)為進(jìn)入慢性期。5．急性腎盂腎炎有時(shí)需與發(fā)熱引起蛋白尿、腹部炎癥引起尿白細(xì)胞增多等情況相鑒別，后者多無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿細(xì)菌檢查陰性；慢性腎盂腎炎注意與腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎、慢性下尿路感染鑒別。6．治療：發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息多飲水，勤排尿，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并能增強(qiáng)某些抗生素的療效。給予抗感染治療。24．劉某，女，25歲。新婚后3天，以突發(fā)尿痛、尿頻、尿急入院。檢查：腎區(qū)無叩擊痛，尿沉渣涂片白細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞少許，有大腸桿菌。其診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎炎D.腎結(jié)石E.腎結(jié)核答案：A解析：考點(diǎn)：1．腎盂腎炎感染途徑：①上行感染：是引起腎盂腎炎的主要途徑。②血行感染：任何部位的細(xì)菌感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，血流中的細(xì)菌到達(dá)腎臟，引起炎癥。③其他途徑：偶見通過淋巴道感染。④外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)生感染時(shí)，偶可直接侵入腎臟。主要是以大腸桿菌為主的病原菌。2．急性腎盂腎炎多起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，或惡心、嘔吐并有泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛或腎區(qū)不適，常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征，查體上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。呈真性菌尿。3．慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿；半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎表現(xiàn)遷延半年以上。腎損害進(jìn)展時(shí)，可有腎小管功能損害，至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害。4．急性腎盂腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌檢查陽性，診斷可以確立。慢性腎盂腎炎根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、尿白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌檢查等作判斷。當(dāng)腎盂腎炎病程遷延超過半年以上，并有腎臟形態(tài)或功能改變時(shí)可認(rèn)為進(jìn)入慢性期。5．急性腎盂腎炎有時(shí)需與發(fā)熱引起蛋白尿、腹部炎癥引起尿白細(xì)胞增多等情況相鑒別，后者多無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿細(xì)菌檢查陰性；慢性腎盂腎炎注意與腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎、慢性下尿路感染鑒別。6．治療：發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息多飲水，勤排尿，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并能增強(qiáng)某些抗生素的療效。給予抗感染治療。25．病人長時(shí)間表現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿，應(yīng)首先考慮為A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.輸尿管結(jié)石D.泌尿系結(jié)核E.急性膀胱炎答案：D解析：考點(diǎn)：1．腎盂腎炎感染途徑：①上行感染：是引起腎盂腎炎的主要途徑。②血行感染：任何部位的細(xì)菌感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，血流中的細(xì)菌到達(dá)腎臟，引起炎癥。③其他途徑：偶見通過淋巴道感染。④外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)生感染時(shí)，偶可直接侵入腎臟。主要是以大腸桿菌為主的病原菌。2．急性腎盂腎炎多起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，或惡心、嘔吐并有泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛或腎區(qū)不適，常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征，查體上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。呈真性菌尿。3．慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿；半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎表現(xiàn)遷延半年以上。腎損害進(jìn)展時(shí)，可有腎小管功能損害，至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害。4．急性腎盂腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌檢查陽性，診斷可以確立。慢性腎盂腎炎根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、尿白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌檢查等作判斷。當(dāng)腎盂腎炎病程遷延超過半年以上，并有腎臟形態(tài)或功能改變時(shí)可認(rèn)為進(jìn)入慢性期。5．急性腎盂腎炎有時(shí)需與發(fā)熱引起蛋白尿、腹部炎癥引起尿白細(xì)胞增多等情況相鑒別，后者多無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿細(xì)菌檢查陰性；慢性腎盂腎炎注意與腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎、慢性下尿路感染鑒別。6．治療：發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息多飲水，勤排尿，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并能增強(qiáng)某些抗生素的療效。給予抗感染治療。26．反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿常規(guī)：蛋白1.1g/L，紅細(xì)胞4～5個(gè)/HP，哪項(xiàng)檢查是確診慢性腎孟腎炎較可靠的方法A.磁共振成像B.中段尿培養(yǎng)C.靜脈腎盂造影D.尿素氮、肌酐檢測E.腎CT掃描答案：C解析：考點(diǎn)：1．腎盂腎炎感染途徑：①上行感染：是引起腎盂腎炎的主要途徑。②血行感染：任何部位的細(xì)菌感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，血流中的細(xì)菌到達(dá)腎臟，引起炎癥。③其他途徑：偶見通過淋巴道感染。④外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)生感染時(shí)，偶可直接侵入腎臟。主要是以大腸桿菌為主的病原菌。2．急性腎盂腎炎多起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，或惡心、嘔吐并有泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛或腎區(qū)不適，常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征，查體上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。呈真性菌尿。3．慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿；半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎表現(xiàn)遷延半年以上。腎損害進(jìn)展時(shí)，可有腎小管功能損害，至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害。4．急性腎盂腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌檢查陽性，診斷可以確立。慢性腎盂腎炎根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、尿白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌檢查等作判斷。當(dāng)腎盂腎炎病程遷延超過半年以上，并有腎臟形態(tài)或功能改變時(shí)可認(rèn)為進(jìn)入慢性期。5．急性腎盂腎炎有時(shí)需與發(fā)熱引起蛋白尿、腹部炎癥引起尿白細(xì)胞增多等情況相鑒別，后者多無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿細(xì)菌檢查陰性；慢性腎盂腎炎注意與腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎、慢性下尿路感染鑒別。6．治療：發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息多飲水，勤排尿，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并能增強(qiáng)某些抗生素的療效。給予抗感染治療。27．患者，男，58歲。糖尿病病史15年。檢查：雙下肢浮腫，尿蛋白(+++)，空腹血糖8.0mmol/L(144mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖11.13mmol/L(200mg/dl)，血壓160/100mmHg(21.28/13.3kPa)。其診斷是A.高血壓Ⅰ期合并糖尿病B.糖尿病腎病C.慢性腎炎合并糖尿病D.糖尿病合并腎盂腎炎E.糖尿病腎炎答案：B解析：考點(diǎn)：1．糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2．表現(xiàn)：①代謝紊亂癥狀群：典型表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，可有皮膚瘙癢，尤其外陰，視力模糊。②并發(fā)癥和伴發(fā)癥，常為就診原因。③反應(yīng)性低血糖。④其他：手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。3．診斷依據(jù)：①國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病及其并發(fā)癥的典型癥狀，同時(shí)靜脈空腹血漿血糖≥7.2mnol/L(130mg/dl)和（或）餐后2小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)者，可診斷為糖尿病。OGTT試驗(yàn)各時(shí)相的正常上限值定為空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)；1小時(shí)10.6mmol/L(190mg/dl);2小時(shí)8.3mmol/L(150mg/dl)和3小時(shí)6.9mmoL/L(125mg/dl)，其中有典型癥狀者稱為顯性糖尿??；無癥狀而OGTT達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱為隱性糖尿病。OGTT4點(diǎn)中只有2點(diǎn)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為葡萄糖耐量異常(IGT)。②國際標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病典型癥狀的同時(shí)，如某任何時(shí)間靜脈血漿血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。4．并發(fā)癥(1)糖尿病慢性病變①心血管病變：表現(xiàn)為冠心病、急性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。②腎臟病變：糖尿病腎病變包括腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和腎臟感染（包括急、慢性腎盂腎炎和壞死性乳頭炎），其中以腎小球微血管病最為重要，即通常所稱糖尿病腎病(DN)，其主要病理改變是腎小球硬化。③眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的重要表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。④神經(jīng)病變：神經(jīng)系癥狀可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)。以對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，其起病緩慢，雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙為主，逐漸向近端發(fā)展，常呈"手套、襪套"樣分布，深感覺及位置覺遲鈍，跟腱反射減弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息時(shí)及夜間加重，活動(dòng)后減輕。⑤皮膚及其他病變：面色紅潤，皮下出血和瘀斑，局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，潰瘍表淺，不易愈合，疼痛，多見于足部。(2)糖尿病急性并發(fā)癥①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，皮膚真菌感染如足癬、甲癬、體癬。女性病人常合并真菌性陰道炎。亦可合并肺結(jié)核。②糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于胰島素治療突然中斷或減量時(shí)。其他誘因如感染、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管病、妊娠、分娩等，有時(shí)可無明顯誘因。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，還可伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等癥狀，呼吸氣息常呈爛蘋果味。后期患者嚴(yán)重失水而出現(xiàn)尿量減少、皮膚黏膜干燥而彈性差、眼球凹陷、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等癥，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。血糖多為16.7～33.3mmol/L。③糖尿病高滲性昏迷：多見于老年病人。5．急性并發(fā)癥的處理：①糖尿病酮癥酸中毒：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、避免誘因、處理并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、防治誘因和并發(fā)癥。6．糖尿病血管病變的病理特點(diǎn)：①大血管的病變：如大、中動(dòng)脈主要表現(xiàn)為粥樣硬化，侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等；②微血管的病變：主要以微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚為特點(diǎn)，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)、心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。7．治療：①糖尿病教育。②飲食控制。③運(yùn)動(dòng)療法。④血糖監(jiān)測。⑤藥物治療：A．促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類；B．促進(jìn)糖的利用和提高胰島素敏感性：雙胍類；C．延遲糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制劑；D．胰島素增敏劑：格列酮類；E．胰島素。28．患者，女，24歲。口干渴，消瘦2年，用胰島素治療好轉(zhuǎn)。因故停藥3天，出現(xiàn)惡心嘔吐，神志不清。急查：尿糖(+++)，血糖28mmol/L(500mg/dl)，血液酸堿度7.20，脫水貌。治療應(yīng)首選A.補(bǔ)液，電解質(zhì)，清開靈注射液B.補(bǔ)液，電解質(zhì)，安宮牛黃丸C.補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，胰島素D.補(bǔ)堿，補(bǔ)液和電解質(zhì)E.中樞興奮劑，足量胰島素答案：C解析：考點(diǎn)：1．糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2．表現(xiàn)：①代謝紊亂癥狀群：典型表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，可有皮膚瘙癢，尤其外陰，視力模糊。②并發(fā)癥和伴發(fā)癥，常為就診原因。③反應(yīng)性低血糖。④其他：手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。3．診斷依據(jù)：①國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病及其并發(fā)癥的典型癥狀，同時(shí)靜脈空腹血漿血糖≥7.2mnol/L(130mg/dl)和（或）餐后2小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)者，可診斷為糖尿病。OGTT試驗(yàn)各時(shí)相的正常上限值定為空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)；1小時(shí)10.6mmol/L(190mg/dl);2小時(shí)8.3mmol/L(150mg/dl)和3小時(shí)6.9mmoL/L(125mg/dl)，其中有典型癥狀者稱為顯性糖尿??；無癥狀而OGTT達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱為隱性糖尿病。OGTT4點(diǎn)中只有2點(diǎn)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為葡萄糖耐量異常(IGT)。②國際標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病典型癥狀的同時(shí)，如某任何時(shí)間靜脈血漿血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。4．并發(fā)癥(1)糖尿病慢性病變①心血管病變：表現(xiàn)為冠心病、急性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。②腎臟病變：糖尿病腎病變包括腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和腎臟感染（包括急、慢性腎盂腎炎和壞死性乳頭炎），其中以腎小球微血管病最為重要，即通常所稱糖尿病腎病(DN)，其主要病理改變是腎小球硬化。③眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的重要表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。④神經(jīng)病變：神經(jīng)系癥狀可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)。以對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，其起病緩慢，雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙為主，逐漸向近端發(fā)展，常呈"手套、襪套"樣分布，深感覺及位置覺遲鈍，跟腱反射減弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息時(shí)及夜間加重，活動(dòng)后減輕。⑤皮膚及其他病變：面色紅潤，皮下出血和瘀斑，局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，潰瘍表淺，不易愈合，疼痛，多見于足部。(2)糖尿病急性并發(fā)癥①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，皮膚真菌感染如足癬、甲癬、體癬。女性病人常合并真菌性陰道炎。亦可合并肺結(jié)核。②糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于胰島素治療突然中斷或減量時(shí)。其他誘因如感染、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管病、妊娠、分娩等，有時(shí)可無明顯誘因。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，還可伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等癥狀，呼吸氣息常呈爛蘋果味。后期患者嚴(yán)重失水而出現(xiàn)尿量減少、皮膚黏膜干燥而彈性差、眼球凹陷、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等癥，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。血糖多為16.7～33.3mmol/L。③糖尿病高滲性昏迷：多見于老年病人。5．急性并發(fā)癥的處理：①糖尿病酮癥酸中毒：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、避免誘因、處理并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、防治誘因和并發(fā)癥。6．糖尿病血管病變的病理特點(diǎn)：①大血管的病變：如大、中動(dòng)脈主要表現(xiàn)為粥樣硬化，侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等；②微血管的病變：主要以微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚為特點(diǎn)，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)、心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。7．治療：①糖尿病教育。②飲食控制。③運(yùn)動(dòng)療法。④血糖監(jiān)測。⑤藥物治療：A．促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類；B．促進(jìn)糖的利用和提高胰島素敏感性：雙胍類；C．延遲糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制劑；D．胰島素增敏劑：格列酮類；E．胰島素。29．患者，男，56歲。肥胖，無"三多一少"癥狀，尿糖陽性，空腹血糖正常。為明確診斷，應(yīng)做的檢查是A.空腹尿糖測定B.餐后2小時(shí)尿糖測定C.血脂D.空腹血糖E.糖耐量試驗(yàn)答案：E解析：考點(diǎn)：1．糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2．表現(xiàn)：①代謝紊亂癥狀群：典型表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，可有皮膚瘙癢，尤其外陰，視力模糊。②并發(fā)癥和伴發(fā)癥，常為就診原因。③反應(yīng)性低血糖。④其他：手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。3．診斷依據(jù)：①國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病及其并發(fā)癥的典型癥狀，同時(shí)靜脈空腹血漿血糖≥7.2mnol/L(130mg/dl)和（或）餐后2小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)者，可診斷為糖尿病。OGTT試驗(yàn)各時(shí)相的正常上限值定為空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)；1小時(shí)10.6mmol/L(190mg/dl);2小時(shí)8.3mmol/L(150mg/dl)和3小時(shí)6.9mmoL/L(125mg/dl)，其中有典型癥狀者稱為顯性糖尿病；無癥狀而OGTT達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱為隱性糖尿病。OGTT4點(diǎn)中只有2點(diǎn)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為葡萄糖耐量異常(IGT)。②國際標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病典型癥狀的同時(shí)，如某任何時(shí)間靜脈血漿血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。4．并發(fā)癥(1)糖尿病慢性病變①心血管病變：表現(xiàn)為冠心病、急性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。②腎臟病變：糖尿病腎病變包括腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和腎臟感染（包括急、慢性腎盂腎炎和壞死性乳頭炎），其中以腎小球微血管病最為重要，即通常所稱糖尿病腎病(DN)，其主要病理改變是腎小球硬化。③眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的重要表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。④神經(jīng)病變：神經(jīng)系癥狀可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)。以對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，其起病緩慢，雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙為主，逐漸向近端發(fā)展，常呈"手套、襪套"樣分布，深感覺及位置覺遲鈍，跟腱反射減弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息時(shí)及夜間加重，活動(dòng)后減輕。⑤皮膚及其他病變：面色紅潤，皮下出血和瘀斑，局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，潰瘍表淺，不易愈合，疼痛，多見于足部。(2)糖尿病急性并發(fā)癥①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，皮膚真菌感染如足癬、甲癬、體癬。女性病人常合并真菌性陰道炎。亦可合并肺結(jié)核。②糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于胰島素治療突然中斷或減量時(shí)。其他誘因如感染、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管病、妊娠、分娩等，有時(shí)可無明顯誘因。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，還可伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等癥狀，呼吸氣息常呈爛蘋果味。后期患者嚴(yán)重失水而出現(xiàn)尿量減少、皮膚黏膜干燥而彈性差、眼球凹陷、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等癥，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。血糖多為16.7～33.3mmol/L。③糖尿病高滲性昏迷：多見于老年病人。5．急性并發(fā)癥的處理：①糖尿病酮癥酸中毒：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、避免誘因、處理并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、防治誘因和并發(fā)癥。6．糖尿病血管病變的病理特點(diǎn)：①大血管的病變：如大、中動(dòng)脈主要表現(xiàn)為粥樣硬化，侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等；②微血管的病變：主要以微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚為特點(diǎn)，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)、心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。7．治療：①糖尿病教育。②飲食控制。③運(yùn)動(dòng)療法。④血糖監(jiān)測。⑤藥物治療：A．促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類；B．促進(jìn)糖的利用和提高胰島素敏感性：雙胍類；C．延遲糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制劑；D．胰島素增敏劑：格列酮類；E．胰島素。30．患者，男，14歲。2年前診斷為1型糖尿病。近日在家中使用胰島素治療后，突然昏迷。首選的搶救措施是A.適量胰島素靜滴B.生理鹽水快速靜滴C.適量補(bǔ)充氯化鉀D.高滲葡萄糖溶液靜注E.適量補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：D解析：考點(diǎn)：1．糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2．表現(xiàn)：①代謝紊亂癥狀群：典型表現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，可有皮膚瘙癢，尤其外陰，視力模糊。②并發(fā)癥和伴發(fā)癥，常為就診原因。③反應(yīng)性低血糖。④其他：手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。3．診斷依據(jù)：①國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病及其并發(fā)癥的典型癥狀，同時(shí)靜脈空腹血漿血糖≥7.2mnol/L(130mg/dl)和（或）餐后2小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)者，可診斷為糖尿病。OGTT試驗(yàn)各時(shí)相的正常上限值定為空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小時(shí)11.1mmol/L(200mg/dl)；1小時(shí)10.6mmol/L(190mg/dl);2小時(shí)8.3mmol/L(150mg/dl)和3小時(shí)6.9mmoL/L(125mg/dl)，其中有典型癥狀者稱為顯性糖尿??；無癥狀而OGTT達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱為隱性糖尿病。OGTT4點(diǎn)中只有2點(diǎn)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為葡萄糖耐量異常(IGT)。②國際標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病典型癥狀的同時(shí)，如某任何時(shí)間靜脈血漿血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。4．并發(fā)癥(1)糖尿病慢性病變①心血管病變：表現(xiàn)為冠心病、急性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。②腎臟病變：糖尿病腎病變包括腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和腎臟感染（包括急、慢性腎盂腎炎和壞死性乳頭炎），其中以腎小球微血管病最為重要，即通常所稱糖尿病腎病(DN)，其主要病理改變是腎小球硬化。③眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的重要表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。④神經(jīng)病變：神經(jīng)系癥狀可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)。以對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，其起病緩慢，雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙為主，逐漸向近端發(fā)展，常呈"手套、襪套"樣分布，深感覺及位置覺遲鈍，跟腱反射減弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息時(shí)及夜間加重，活動(dòng)后減輕。⑤皮膚及其他病變：面色紅潤，皮下出血和瘀斑，局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍，潰瘍表淺，不易愈合，疼痛，多見于足部。(2)糖尿病急性并發(fā)癥①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，皮膚真菌感染如足癬、甲癬、體癬。女性病人常合并真菌性陰道炎。亦可合并肺結(jié)核。②糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于胰島素治療突然中斷或減量時(shí)。其他誘因如感染、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管病、妊娠、分娩等，有時(shí)可無明顯誘因。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，還可伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等癥狀，呼吸氣息常呈爛蘋果味。后期患者嚴(yán)重失水而出現(xiàn)尿量減少、皮膚黏膜干燥而彈性差、眼球凹陷、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等癥，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。血糖多為16.7～33.3mmol/L。③糖尿病高滲性昏迷：多見于老年病人。5．急性并發(fā)癥的處理：①糖尿病酮癥酸中毒：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、避免誘因、處理并發(fā)癥。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷：補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、防治誘因和并發(fā)癥。6．糖尿病血管病變的病理特點(diǎn)：①大血管的病變：如大、中動(dòng)脈主要表現(xiàn)為粥樣硬化，侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等；②微血管的病變：主要以微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚為特點(diǎn)，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)、心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。7．治療：①糖尿病教育。②飲食控制。③運(yùn)動(dòng)療法。④血糖監(jiān)測。⑤藥物治療：A．促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類；B．促進(jìn)糖的利用和提高胰島素敏感性：雙胍類；C．延遲糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制劑；D．胰島素增敏劑：格列酮類；E．胰島素。31．患者，男，42歲。反復(fù)發(fā)作性全身強(qiáng)直、陣攣、昏睡病史4年。發(fā)作前右上肢體麻木，發(fā)作時(shí)尖叫一聲，突然倒地，發(fā)作之后對發(fā)作過程無記憶。應(yīng)首先考慮的是A.癔病性痙攣發(fā)作B.腦缺血性暈厥C.低血糖反應(yīng)性抽搐D.原發(fā)性癲癇大發(fā)作E.繼發(fā)性癲癇大發(fā)作答案：D解析：考點(diǎn)：1．癲癇臨床表現(xiàn)：癲癇的發(fā)作大多具有間歇性、短時(shí)性、刻板性三個(gè)特點(diǎn)。發(fā)作的形式常見的有4種。①大發(fā)作（全身強(qiáng)直．陣攣性發(fā)作）：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。約占癲癇的70%，可分為先兆期、強(qiáng)直一陣攣期和痙攣后期或昏迷期三個(gè)階段。大發(fā)作若短期內(nèi)發(fā)作頻繁，發(fā)作間隙病人始終處于昏迷狀態(tài)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、血白細(xì)胞增多和酸中毒。②小發(fā)作：多見于兒童和少年。以短暫意識(shí)障礙為特征。常見為失神性小發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然休止的短暫意識(shí)喪失，無跌倒和抽搐。持續(xù)5～30秒后立即清醒，對發(fā)作不能回憶。一日可發(fā)作十余次至百余次。③局限性發(fā)作：以局部癥狀為特征。發(fā)作過程大多短促，數(shù)秒至數(shù)十秒。意識(shí)通常清醒。常見有局限性運(yùn)行性發(fā)作和局限性感覺性發(fā)作兩種發(fā)作形式。④精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：亦稱顳葉癲癇，屬繼發(fā)性癲癇。多發(fā)于成人。實(shí)系一種具有復(fù)雜癥狀的局限性發(fā)作。部分癲癇病人可同時(shí)伴有兩種以上類型的發(fā)作，稱混合性發(fā)作。⑤并發(fā)癥：由于癲病大發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，可能發(fā)生不同程度的撞傷、舌咬傷，但發(fā)作后迅速停止，多無嚴(yán)重并發(fā)癥。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：如短時(shí)間大發(fā)作，連續(xù)發(fā)生或一次發(fā)生持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇病人仍處于昏迷狀態(tài)者，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。3．癲癇的診斷依據(jù)為：①以反復(fù)突然發(fā)作感覺障礙、肢體抽搐、意識(shí)喪失、行為障礙和自主神經(jīng)功能異常為主癥。②可有過度勞累、精神刺激、暴飲暴食、月經(jīng)來潮等誘因存在。③腦電圖常規(guī)檢查或誘發(fā)試驗(yàn)可見癲癇波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波綜合等）。④經(jīng)抗癲癇藥物醫(yī)治可控制發(fā)作。⑤詳細(xì)詢問病史、體查及必要的輔助檢查?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病。4．鑒別診斷①癔?。厚⌒猿榇ろ毰c癲癇大發(fā)作鑒別。癔病發(fā)作常有一定的情緒因素，常于有人在場時(shí)發(fā)作，富于表演色彩，無意識(shí)喪失，一般不會(huì)自傷及二便失禁；發(fā)作過程一般較長，歷時(shí)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，經(jīng)他人撫慰或暗示性治療可中止發(fā)作；腦電圖檢查無異常。②暈厥：暈厥也是短暫的意識(shí)障礙，須與失神性小發(fā)作鑒別。暈厥多見于虛弱及血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定的病人，還有心源性等多種原因；起病和恢復(fù)較緩慢；發(fā)作前常有頭昏、胸悶，心慌、眼前朦朧等癥狀。③偏頭痛：偏頭痛的視覺先兆和偶然出現(xiàn)的肢體感覺異常甚至偏癱，應(yīng)與局限性發(fā)作鑒別。偏頭痛的先兆癥狀持續(xù)時(shí)程較長，至少數(shù)分鐘，繼之都有頭痛發(fā)生，常伴惡心、嘔吐。5．治療：(1)病因治療。(2)控制發(fā)作：合理應(yīng)用抗癲癇藥物是一種控制發(fā)作的有效措施。①大發(fā)作和自動(dòng)癥治療：驚厥時(shí)間過長，可予苯巴比妥0.2g，肌注。對自動(dòng)癥要注意防護(hù)避免自傷與傷人。②癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：在給氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)迅速制止發(fā)作。首先予安定靜注，然后靜注苯妥英鈉針劑，若仍不能控制，可選用下列藥物：安定緩慢靜滴；異戊巴比妥鈉靜注；10%水合氯醛保留灌腸。32．患者癲癇病史3年，發(fā)作時(shí)有突然意識(shí)喪失，對稱性、節(jié)律性四肢抽動(dòng)，瞳孔擴(kuò)大等表現(xiàn)，隨之逐漸恢復(fù)，前后5～10分鐘，此次癲癇發(fā)作為A.部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.大發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：D解析：考點(diǎn)：1．癲癇臨床表現(xiàn)：癲癇的發(fā)作大多具有間歇性、短時(shí)性、刻板性三個(gè)特點(diǎn)。發(fā)作的形式常見的有4種。①大發(fā)作（全身強(qiáng)直．陣攣性發(fā)作）：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。約占癲癇的70%，可分為先兆期、強(qiáng)直一陣攣期和痙攣后期或昏迷期三個(gè)階段。大發(fā)作若短期內(nèi)發(fā)作頻繁，發(fā)作間隙病人始終處于昏迷狀態(tài)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、血白細(xì)胞增多和酸中毒。②小發(fā)作：多見于兒童和少年。以短暫意識(shí)障礙為特征。常見為失神性小發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然休止的短暫意識(shí)喪失，無跌倒和抽搐。持續(xù)5～30秒后立即清醒，對發(fā)作不能回憶。一日可發(fā)作十余次至百余次。③局限性發(fā)作：以局部癥狀為特征。發(fā)作過程大多短促，數(shù)秒至數(shù)十秒。意識(shí)通常清醒。常見有局限性運(yùn)行性發(fā)作和局限性感覺性發(fā)作兩種發(fā)作形式。④精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：亦稱顳葉癲癇，屬繼發(fā)性癲癇。多發(fā)于成人。實(shí)系一種具有復(fù)雜癥狀的局限性發(fā)作。部分癲癇病人可同時(shí)伴有兩種以上類型的發(fā)作，稱混合性發(fā)作。⑤并發(fā)癥：由于癲病大發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，可能發(fā)生不同程度的撞傷、舌咬傷，但發(fā)作后迅速停止，多無嚴(yán)重并發(fā)癥。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：如短時(shí)間大發(fā)作，連續(xù)發(fā)生或一次發(fā)生持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇病人仍處于昏迷狀態(tài)者，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。3．癲癇的診斷依據(jù)為：①以反復(fù)突然發(fā)作感覺障礙、肢體抽搐、意識(shí)喪失、行為障礙和自主神經(jīng)功能異常為主癥。②可有過度勞累、精神刺激、暴飲暴食、月經(jīng)來潮等誘因存在。③腦電圖常規(guī)檢查或誘發(fā)試驗(yàn)可見癲癇波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波綜合等）。④經(jīng)抗癲癇藥物醫(yī)治可控制發(fā)作。⑤詳細(xì)詢問病史、體查及必要的輔助檢查?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病。4．鑒別診斷①癔?。厚⌒猿榇ろ毰c癲癇大發(fā)作鑒別。癔病發(fā)作常有一定的情緒因素，常于有人在場時(shí)發(fā)作，富于表演色彩，無意識(shí)喪失，一般不會(huì)自傷及二便失禁；發(fā)作過程一般較長，歷時(shí)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，經(jīng)他人撫慰或暗示性治療可中止發(fā)作；腦電圖檢查無異常。②暈厥：暈厥也是短暫的意識(shí)障礙，須與失神性小發(fā)作鑒別。暈厥多見于虛弱及血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定的病人，還有心源性等多種原因；起病和恢復(fù)較緩慢；發(fā)作前常有頭昏、胸悶，心慌、眼前朦朧等癥狀。③偏頭痛：偏頭痛的視覺先兆和偶然出現(xiàn)的肢體感覺異常甚至偏癱，應(yīng)與局限性發(fā)作鑒別。偏頭痛的先兆癥狀持續(xù)時(shí)程較長，至少數(shù)分鐘，繼之都有頭痛發(fā)生，常伴惡心、嘔吐。5．治療：(1)病因治療。(2)控制發(fā)作：合理應(yīng)用抗癲癇藥物是一種控制發(fā)作的有效措施。①大發(fā)作和自動(dòng)癥治療：驚厥時(shí)間過長，可予苯巴比妥0.2g，肌注。對自動(dòng)癥要注意防護(hù)避免自傷與傷人。②癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：在給氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)迅速制止發(fā)作。首先予安定靜注，然后靜注苯妥英鈉針劑，若仍不能控制，可選用下列藥物：安定緩慢靜滴；異戊巴比妥鈉靜注；10%水合氯醛保留灌腸。33．一患兒，男，7歲。近2年來反復(fù)發(fā)生突然講話中斷，兩眼凝視，面無表情，面肌微顫，手中東西掉落，呼之不應(yīng)，歷時(shí)10～20秒，自動(dòng)恢復(fù)正常，從未跌倒。應(yīng)診斷為癲癇的哪種發(fā)作A.大發(fā)作B.失神小發(fā)作C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.局限性發(fā)作E.嬰兒痙攣答案：B解析：考點(diǎn)：1．癲癇臨床表現(xiàn)：癲癇的發(fā)作大多具有間歇性、短時(shí)性、刻板性三個(gè)特點(diǎn)。發(fā)作的形式常見的有4種。①大發(fā)作（全身強(qiáng)直．陣攣性發(fā)作）：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。約占癲癇的70%，可分為先兆期、強(qiáng)直一陣攣期和痙攣后期或昏迷期三個(gè)階段。大發(fā)作若短期內(nèi)發(fā)作頻繁，發(fā)作間隙病人始終處于昏迷狀態(tài)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、血白細(xì)胞增多和酸中毒。②小發(fā)作：多見于兒童和少年。以短暫意識(shí)障礙為特征。常見為失神性小發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然休止的短暫意識(shí)喪失，無跌倒和抽搐。持續(xù)5～30秒后立即清醒，對發(fā)作不能回憶。一日可發(fā)作十余次至百余次。③局限性發(fā)作：以局部癥狀為特征。發(fā)作過程大多短促，數(shù)秒至數(shù)十秒。意識(shí)通常清醒。常見有局限性運(yùn)行性發(fā)作和局限性感覺性發(fā)作兩種發(fā)作形式。④精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：亦稱顳葉癲癇，屬繼發(fā)性癲癇。多發(fā)于成人。實(shí)系一種具有復(fù)雜癥狀的局限性發(fā)作。部分癲癇病人可同時(shí)伴有兩種以上類型的發(fā)作，稱混合性發(fā)作。⑤并發(fā)癥：由于癲病大發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，可能發(fā)生不同程度的撞傷、舌咬傷，但發(fā)作后迅速停止，多無嚴(yán)重并發(fā)癥。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：如短時(shí)間大發(fā)作，連續(xù)發(fā)生或一次發(fā)生持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇病人仍處于昏迷狀態(tài)者，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。3．癲癇的診斷依據(jù)為：①以反復(fù)突然發(fā)作感覺障礙、肢體抽搐、意識(shí)喪失、行為障礙和自主神經(jīng)功能異常為主癥。②可有過度勞累、精神刺激、暴飲暴食、月經(jīng)來潮等誘因存在。③腦電圖常規(guī)檢查或誘發(fā)試驗(yàn)可見癲癇波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波綜合等）。④經(jīng)抗癲癇藥物醫(yī)治可控制發(fā)作。⑤詳細(xì)詢問病史、體查及必要的輔助檢查?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病。4．鑒別診斷①癔病：癔病性抽搐須與癲癇大發(fā)作鑒別。癔病發(fā)作常有一定的情緒因素，常于有人在場時(shí)發(fā)作，富于表演色彩，無意識(shí)喪失，一般不會(huì)自傷及二便失禁；發(fā)作過程一般較長，歷時(shí)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，經(jīng)他人撫慰或暗示性治療可中止發(fā)作；腦電圖檢查無異常。②暈厥：暈厥也是短暫的意識(shí)障礙，須與失神性小發(fā)作鑒別。暈厥多見于虛弱及血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定的病人，還有心源性等多種原因；起病和恢復(fù)較緩慢；發(fā)作前常有頭昏、胸悶，心慌、眼前朦朧等癥狀。③偏頭痛：偏頭痛的視覺先兆和偶然出現(xiàn)的肢體感覺異常甚至偏癱，應(yīng)與局限性發(fā)作鑒別。偏頭痛的先兆癥狀持續(xù)時(shí)程較長，至少數(shù)分鐘，繼之都有頭痛發(fā)生，常伴惡心、嘔吐。5．治療：(1)病因治療。(2)控制發(fā)作：合理應(yīng)用抗癲癇藥物是一種控制發(fā)作的有效措施。①大發(fā)作和自動(dòng)癥治療：驚厥時(shí)間過長，可予苯巴比妥0.2g，肌注。對自動(dòng)癥要注意防護(hù)避免自傷與傷人。②癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：在給氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)迅速制止發(fā)作。首先予安定靜注，然后靜