內科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2585至2795題

內科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2585至2795題2585．[A1/A2型題]結核性腦膜炎治愈的標準，不包括（）。A．臨床癥狀消失B．腦脊液正常C．療程結束后2年無復發(fā)D．結核菌素試驗陰性E．無后遺癥答案：D解析：治愈的標準是：①臨床癥狀、體征完全消失，無后遺癥；②腦脊液檢查正常；③療程結束后隨訪觀察兩年無復發(fā)。2586．[A1/A2型題]早期結核性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)特點是（）。A．性情改變B．頭痛、嘔吐C．結核中毒癥狀D．嗜睡、雙眼凝視E．感覺過敏答案：A解析：結核性腦膜炎前驅期（早期）主要臨床表現(xiàn)特點：常為病程的第1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眠不寧，兩眼凝視，食欲缺乏、消瘦，并有低熱、便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。2587．[A1/A2型題]結核性腦膜炎前驅期的主要臨床特點是（）。A．頭痛B．驚厥C．納差、嘔吐D．性情改變E．嗜睡、雙眼凝視答案：D解析：結核性腦膜炎前驅期（早期）為病程的第1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現(xiàn)性情改變。2588．[A1/A2型題]防止急性CO中毒后腦水腫首選（）。A．甘露醇B．安體舒通C．皮質激素D．腦營養(yǎng)藥E．降血壓藥答案：A解析：嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。靜脈注射高滲溶液（甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水分進入血液，而使腦組織脫水，起到降低顱內壓的作用。2589．[A1/A2型題]對于一氧化碳中毒患者，皮膚黏膜呈（）。A．黑色B．青紫色C．暗紅色D．櫻桃紅色E．蒼白色答案：D解析：一氧化碳中毒后一氧化碳與血紅蛋白結合形成COHb（碳氧血紅蛋白），一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，一氧化碳中毒患者血液中正常的氧合血紅蛋白減少，而和一氧化碳結合的血紅蛋白增多，這種異常血紅蛋白使皮膚黏膜顏色變成櫻桃紅色，因此答案選D。2590．[A1/A2型題]急性一氧化碳中毒，下列哪項不正確？（）A．血紅蛋白氧解離曲線右移B．COHb增多C．腦水腫D．組織缺氧E．心肌內膜下多發(fā)性梗死答案：A解析：急性一氧化碳中毒后一氧化碳與血紅蛋白結合形成COHb（碳氧血紅蛋白）。①一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3600倍；②而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放與傳遞，造成機體急性缺氧血癥；③高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結合，直接抑制細胞內呼吸。A項，急性一氧化碳中毒患者的氧合血紅蛋白的解離被抑制，故血紅蛋白氧解離曲線左移。2591．[A1/A2型題]女性，38歲，煤氣中毒一天后才被送往醫(yī)院。到院時查體發(fā)現(xiàn)，昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應弱，體溫、血壓正常，心聽診無異常，兩肺呼吸音粗。腹部未見明顯異常，病理反射（－），血尿常規(guī)無異常。進一步搶救首先為（）。A．輸注甘露醇B．地塞米松靜注C．高壓氧治療D．營養(yǎng)支持E．保護腦細胞答案：C解析：將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。2592．[A1/A2型題]一氧化碳中毒特征性臨床表現(xiàn)是（）。A．皮膚、黏膜呈櫻桃紅色B．惡心、嘔吐C．步態(tài)不穩(wěn)D．眩暈、耳鳴E．顏面潮紅答案：A解析：CO和血液里的血紅蛋白結合以后生成的羰基血紅蛋白是櫻桃紅色的，且皮膚黏膜很薄，毛細血管豐富。2593．[A1/A2型題]COHb測定的最佳時期是（）。A．數分鐘B．數小時C．數日D．數周E．數月答案：A解析：脫離中毒現(xiàn)場后，血中HbCO濃度迅速下降，并與臨床表現(xiàn)程度有時可不平行，因此，測定COHb的最佳時期是數分鐘內。故HbCO檢測若不及時，不宜作為診斷分級的依據。停止接觸一氧化碳8h以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已無必要進行HbCO檢查。2594．[A1/A2型題]女性，23歲。急性一氧化碳中毒后被人送入醫(yī)院急診室，不久便咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，最妥當的給氧原則是（）。A．高流量酒精濕化給氧B．高流量持續(xù)給氧C．低流量持續(xù)給氧D．高壓氧艙E．熱濕氧療答案：D解析：將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。2595．[A1/A2型題]關于下列職業(yè)病與特殊效應指標配對錯誤的是（）。A．急性苯胺、硝基胺類中毒——高鐵血紅蛋白B．急性一氧化碳中毒——血紅蛋白破壞C．急性有機磷中毒——全血乙酰膽堿酯酶活性D．放射病——外周血白細胞數E．振動病——白指激發(fā)試驗答案：B解析：急性一氧化碳中毒為一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白。2596．[A1/A2型題]化學性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是（）。A．耗氧量增加B．靜脈血氧含量下降C．動脈血氧含量增加D．動靜脈血氧差下降E．心跳及血液循環(huán)加快答案：D解析：一氧化碳中毒，CO與O2競爭結合Hb，引起動脈血氧含量降低，動靜脈血氧差下降。2597．[A1/A2型題]確診一氧化碳中毒的主要實驗室檢查是（）。A．碳氧血紅蛋白測定陽性B．血中氧分壓降低C．血中還原血紅蛋白量大于5%D．血液膽堿酯酶活性為正常的50%E．血中二氧化碳分壓增大答案：A解析：根據CO的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時測定的結果，排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。2598．[A3/A4型題]（共用題干）某男性鍋爐操作工，在一個通風不良環(huán)境中，連續(xù)工作3～4小時后，突感頭痛和頭暈。查體：患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，并伴有呼吸加快等表現(xiàn)。答案：2599．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時前在洗澡時昏倒在浴室內，送至醫(yī)院時病人處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，瞳孔縮小，對光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診“急性一氧化碳中毒”。答案：2600．[B1型題]（共用備選答案）A.高鐵血紅蛋白還原劑B.維生素B1C.阿托品和解磷定D.美藍或維生素CE.高壓氧治療答案：2601．[A1/A2型題]有機磷農藥所致“中間期肌無力綜合征”的臨床特點是（）。A．在出現(xiàn)膽堿能危象前出現(xiàn)四肢運動障礙B．一般在96小時內出現(xiàn)感覺障礙C．在出現(xiàn)OPIDN后出現(xiàn)運動障礙D．在膽堿能危象后和OPIDN出現(xiàn)前出現(xiàn)運動障礙E．在膽堿能危象后和OPIDN前出現(xiàn)感覺障礙答案：D解析：中間型綜合征多發(fā)生在重度有機磷（甲胺磷、敵敵畏、樂果、久效磷）中毒后24～96小時及膽堿酯酶復能藥用量不足病人，經治療膽堿能危象消失、意識清醒或未恢復和遲發(fā)性多發(fā)神經病發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力及第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經支配的肌肉無力，出現(xiàn)上瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。其發(fā)生與膽堿酯酶長期受抑制，影響神經肌肉接頭處突觸后功能有關。2602．[A1/A2型題]有機磷酸酯類引起的急性中毒表現(xiàn)為（）。A．腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C．支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D．膽堿能神經興奮、心血管作用復雜E．腦內乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴大答案：D解析：有機磷酸酯類對心血管的作用包括副交感神經興奮的M樣癥狀，心率減慢。還可能出現(xiàn)交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激所致的節(jié)后交感神經興奮，使心率加快，血壓升高等。ABCE四項，有機磷酸酯類抑制體內膽堿酯酶活性，使突觸間隙乙酰膽堿蓄積，引起副交感神經末梢興奮，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。2603．[A1/A2型題]下列藥物中，治療有機磷中毒的有效解毒劑是（）。A．美藍B．阿托品C．乙酰胺D．依地酸二鈉鈣E．二巰丙磺鈉答案：B解析：A項，美藍是治療苯胺中毒的解毒藥；B項，阿托品為有機磷中毒解毒藥；C項，乙酰胺是有機氟殺蟲農藥氟乙酰胺中毒的解毒藥；D項，依地酸二鈉鈣用于治療無機鉛中毒，對銅、鋅、鐵、錳、鎘、釩、鈷及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用；E項，二巰丙磺鈉為促排汞的首選藥。2604．[A1/A2型題]有機磷農藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機制是（）。A．腺體分泌增加，平滑肌松弛B．腺體分泌減退，平滑肌松弛C．腺體分泌增加，平滑肌痙攣D．腺體分泌減退，平滑肌痙攣E．腺體分泌增加，運動神經興奮答案：C解析：毒蕈堿樣癥狀在有機磷農藥中毒患者中出現(xiàn)最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。2605．[A1/A2型題]有機磷農藥中毒的主要機制是（）。A．抑制呼吸中樞B．破壞肝臟解毒功能C．抑制膽堿酯酶的活性D．毒物使乙酰膽堿分解E．作用于中樞神經系統(tǒng)引起昏迷答案：C解析：有機磷農藥的毒性作用是與真性膽堿酯酶酯解部位結合成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿能力，乙酰膽堿大量積聚引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭。2606．[A1/A2型題]搶救對硫磷等硫代類有機磷中毒者，洗胃液忌用（）。A．清水B．高錳酸鉀溶液C．溫水D．碳酸氫鈉溶液E．生理鹽水答案：B解析：對硫磷中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因對硫磷經高錳酸鉀氧化可轉化為對氧磷，后者對乙酰膽堿酯酶的抑制作用比對硫磷強300倍，加重患者中毒癥狀。2607．[A1/A2型題]在急診室，接到一農民患者，家屬說患者在施用有機磷農藥時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力模糊等癥狀，在急診室進行處理時，首選措施是（）。A．使用阿托品B．使用解磷定C．吸氧D．人工呼吸E．補液治療答案：A解析：據患者臨床表現(xiàn)和有機磷農藥接觸史，提示有機磷中毒，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、視力模糊等毒蕈堿樣癥狀，應首先使用阿托品治療。解磷定則用于緩解煙堿樣癥狀。2608．[A1/A2型題]男，22歲，因神志不清送醫(yī)院急診，家屬訴服了農藥，但藥名及劑量不詳。查體：昏迷，瞳孔光反應差，病理反射（－），心肺聽診（－），接診醫(yī)師為盡快排除消化道毒物立即進行洗胃，每次灌入600ml，連續(xù)9次。上級醫(yī)師認為處理不當，其理由是（）。A．毒物種類不明不該洗胃B．每次注入量太多，促使毒物進入腸內吸收C．每次注入量太少，排毒不夠D．總量太多達5.4LE．總量太少，洗胃不徹底答案：B解析：由病例可知，患者需進行洗胃，每次向胃內注入200～300ml溫開水。注意出入液量平衡，一次注入量過多則易促使毒物進入腸腔內。2609．[A1/A2型題]現(xiàn)有以下物品，施用有機磷農藥（除個別農藥外）者可事先涂抹哪種于暴露的皮膚處？（）A．硼酸B．肥皂C．細沙D．泥粉E．高錳酸鉀答案：B解析：肥皂的堿性較強，有機磷農藥屬于酯類物質，在堿性條件下可水解，減弱毒性，因此答案選B。2610．[A1/A2型題]一農民師傅診斷為急性有機磷農藥中毒，該患者的臨床表現(xiàn)除哪項外，均可診斷為重度中毒？（）A．昏迷B．瞳孔縮小C．腦水腫D．呼吸麻痹E．肺水腫答案：B解析：瞳孔縮小屬于毒蕈堿樣體征，為輕度中毒。2611．[A1/A2型題]男，28歲，突然昏迷1小時，被人發(fā)現(xiàn)而急診送入醫(yī)院。既往體健。查體：皮膚濕冷，雙瞳孔直徑2mm，雙肺底有少量濕性啰音，心率90次/分，律齊，無雜音，以下哪項實驗室檢查對診斷最為重要（）？A．血糖、血酮體B．肝、腎功能C．血COHbD．動脈血氣分析E．全血ChE答案：E解析：患者既往體健、急性起病，有瞳孔縮小、皮膚濕冷、雙肺濕啰音等副交感神經興奮表現(xiàn)，首先考慮有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，若要確診或排除有機磷中毒，需首先檢測全血ChE（膽堿酯酶）活力，因此答案選E。A項，血糖、血酮體是考慮糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)導致意識障礙的首選檢查。B項，肝、腎功能為非特異性檢查。C項，血COHb（碳氧血紅蛋白）是診斷和評估一氧化碳中毒的重要指標。D項，動脈血氣分析主要用于呼吸衰竭及電解質紊亂的診斷及評估。2612．[A1/A2型題]以下常用有機磷農藥中哪種為結晶體，遇堿毒性會增大？（）A．樂果B．對硫磷C．內吸磷D．敵百蟲E．馬拉硫磷答案：D解析：敵百蟲為一種有機磷殺蟲劑，但遇堿則水解成敵敵畏。2613．[A1/A2型題]男性，43歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150/90mmHg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌肉顫動，雙肺可聞及濕性啰音，心率78次/分，律齊，無雜音。患者最可能的診斷是（）。A．一氧化碳中毒B．有機磷農藥中毒C．安眠藥中毒D．蛛網膜下腔出血E．癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：B解析：患者出現(xiàn)多汗流涎，提示腺體分泌增多，出現(xiàn)瞳孔縮小、尿失禁，提示瞳孔括約肌、膀胱逼尿肌痙攣，雙肺可聞及濕啰音，提示肺水腫，均為有機磷中毒導致的毒蕈堿樣癥狀。2614．[A1/A2型題]真性膽堿酯酶主要存在部位不包括（）。A．紅細胞B．血清C．中樞神經系統(tǒng)灰質D．交感神經節(jié)E．運動終板答案：B解析：血液包括血漿和血細胞。血漿包括血清、纖維蛋白原、凝血因子。血細胞包括白細胞、紅細胞、血小板。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶，主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙，特別是運動神經終板突觸后膜的皺褶中聚集較多；也存在于膽堿能神經元內和紅細胞中。因此答案選B。2615．[A1/A2型題]關于有機磷農藥中毒后飲食護理各項措施中哪項不妥？（）A．催吐后即可進食B．洗胃后禁食一天C．進食前先口服氫氧化鋁凝膠D．進食由流食開始E．加強口腔護理答案：A解析：有機磷農藥中毒，即使催吐后，有毒物質仍可以殘留在胃中，持續(xù)對身體造成傷害，催吐后仍然不可以進食，因此答案選A。2616．[A1/A2型題]單從血檢看，急性有機磷農藥中毒患者全血膽堿酯酶活性為多少時，可診斷為重度中毒？（）A．10%～30%B．30%～50%C．50%～70%D．70%～80%E．80%～90%答案：A解析：急性有機磷農藥中毒分度標準：①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%～30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。2617．[A1/A2型題]重度有機磷農藥中毒急性肺水腫的搶救措施是（）。A．肌注呋塞米B．肌注哌替啶C．靜脈大劑量解磷定D．靜脈大劑量阿托品E．靜注毛花苷C答案：D解析：阿托品具備阻斷M型受體、對抗有機磷農藥毒蕈堿樣的毒性作用、減輕中樞神經系統(tǒng)癥狀、改善呼吸中樞抑制的作用。用藥原則為早期、適量、反復給藥，快速達到“阿托品化”。肺水腫應用阿托品。因此，搶救重度有機磷農藥中毒急性肺水腫患者時，需要靜脈大劑量阿托品。因此答案選D。2618．[A3/A4型題]（共用題干）男性，47歲，農民。在田間噴灑農藥3小時，昏倒在地，被家人急送醫(yī)院。查體：BP90/60mmHg，HR24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如針尖大小，兩肺滿布濕啰音。答案：2619．[A3/A4型題]（共用題干）患者急性中毒有機磷殺蟲劑中毒第3天，患者已清醒，維持阿托品化狀態(tài)，出現(xiàn)抬頭困難、抬臂困難，呼吸困難，無流涎，雙瞳孔5mm大小，肺部無干濕啰音，監(jiān)護示血氧飽和度下降。答案：2620．[B1型題]（共用備選答案）A.瞳孔散大、血壓增高、心律失常B.頭暈、共濟失調、譫妄、昏迷C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫D.癲癇樣抽搐、瞳孔不等大E.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹答案：2621．[A1/A2型題]某家工廠食堂，工人就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據中毒癥狀，中毒的原因最可能是（）。A．鋇鹽中毒B．有機磷中毒C．一氧化碳中毒D．亞硝酸鹽中毒E．病毒感染答案：D解析：亞硝酸鹽中毒的臨床特點：主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而使之不能與氧結合。潛伏期為1～3小時，臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。2622．[A1/A2型題]亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑是（）。A．美藍B．鎂乳C．阿托品D．解磷定E．氯磷定答案：A解析：CDE三項，用于治療有機磷中毒。2623．[A3/A4型題]（共用題干）某建筑工地工人在進餐10～40分鐘后，數名工人出現(xiàn)頭暈、乏力、嘔吐，口唇、指甲皮膚發(fā)紺、昏迷等癥狀，送醫(yī)院救治。答案：2624．[A3/A4型題]（共用題干）一群孩子食用路邊的烤串，半個小時候后，家長突然發(fā)現(xiàn)孩子的情況不對。原本活蹦亂跳的揚揚突然臉色發(fā)紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會，還嘔吐出了一大堆食物殘渣，并且意識逐漸模糊。周邊路人說是“烏嘴病”，家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往醫(yī)院搶救。答案：2625．[A3/A4型題]（共用題干）一個鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐，頭昏等現(xiàn)象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。答案：2626．[B1型題]（共用備選答案）A.有機磷中毒B.鉛中毒C.氰化物中毒D.亞硝酸鹽中毒E.急性酒精中毒答案：2627．[B1型題]（共用備選答案）A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素B12E.維生素C答案：2628．[A1/A2型題]酒精性幻覺反應出現(xiàn)幻覺，以下列哪項為主？（）A．幻視B．幻聽C．幻嗅D．迫害妄想E．意識喪失答案：B解析：酒精性幻覺反應：患者意識清醒，出現(xiàn)幻覺，以幻聽為主，也可出現(xiàn)幻視、錯覺、有時出現(xiàn)迫害妄想，一般持續(xù)3～4周后緩解。2629．[A1/A2型題]關于乙醇中毒以下說法錯誤的是（）。A．口服乙醇主要經胃吸收B．Weicke腦病C．低血糖D．可引起代謝性酸中毒E．主要在肝臟代謝答案：A解析：口服的乙醇80%由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收。C項，大量飲酒后，大量乙醇吸收到血液里，可刺激胰腺細胞分泌胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進入肝臟，能抑制肝糖原的分解，促使低血糖的出現(xiàn)，且酒精中毒患者一般進食較少，易發(fā)生低血糖。DE兩項，乙醇主要在肝內代謝，乙醇在肝細胞漿中先轉變成乙醛，后者又代謝為乙酸，加上酒精中毒患者血糖降低，酮體代謝增加，可引起代謝性酸中毒。2630．[A1/A2型題]對Korsakoff綜合征有明顯療效的是（）。A．維生素AB．維生素B1C．維生素B2D．維生素B12E．維生素C答案：B解析：慢性酒精中毒患者往往會有硫胺（維生素B1）缺乏。2631．[A1/A2型題]急性酒精中毒意識障礙期主要是哪種表現(xiàn)？（）A．瞳孔縮小B．肌束顫動C．呼吸受抑制D．欣快感E．動作不協(xié)調答案：C解析：急性酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)可分為：①興奮期：眼睛發(fā)紅（即結膜充血），臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，口若懸河，夸夸其談，舉止夸張。②共濟失調期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。③昏睡期：即意識障礙期，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。2632．[A1/A2型題]長期酗酒者在突然停止飲酒后出現(xiàn)精神錯亂，則稱為（）。A．腦出血B．單純性戒斷反應C．酒精性幻覺反應D．戒斷性驚厥反應E．震顫譫妄狀態(tài)答案：E解析：震顫譫妄反應：在停止飲酒24～72小時后，也可在7～10小時后發(fā)生?；颊呔皴e亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識模糊的情況下出現(xiàn)生動、恐懼的幻視，可有大量出汗、心動過速、血壓升高等交感神經興奮的表現(xiàn)。2633．[A1/A2型題]患者，男，長期酗酒。近日患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等共濟失調表現(xiàn)，精神異常，眼球錯亂，該患者考慮最可能存在（）。A．Weicke腦病B．Korsakoff綜合征C．周圍神經病D．單純戒斷綜合癥E．酒精性幻覺答案：A解析：A項，Weicke腦病是慢性酒中毒常見的代謝性腦病，是硫胺缺乏導致的急癥。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的神經系統(tǒng)功能障礙，典型的病例會出現(xiàn)眼外肌麻痹、精神異常及共濟失調等三組特征性癥狀。B項，Korsakoff綜合征可見于80%的Weicke腦病病例中，往往出現(xiàn)在一次或多次嚴重的酗酒或震顫譫妄發(fā)作后，表現(xiàn)為高度特征性的記憶缺陷，通常有情緒改變，包括淡漠或輕度的欣快。2634．[A1/A2型題]長期酗酒者在突然停止飲酒后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，則稱為（）。A．腦出血B．單純性戒斷反應C．酒精性幻覺反應D．戒斷性驚厥反應E．震顫譫妄狀態(tài)答案：D解析：戒斷性驚厥反應往往與單純性戒斷反應同時發(fā)生，也可在其后發(fā)生癲癇大發(fā)作。多數只發(fā)作1～2次，每次數分鐘。也可數日內多次發(fā)作。2635．[A1/A2型題]急性乙醇中毒主要是對哪個系統(tǒng)產生抑制作用？（）A．運動系統(tǒng)B．呼吸系統(tǒng)C．消化系統(tǒng)D．心血管系統(tǒng)E．神經系統(tǒng)答案：E解析：急性乙醇中毒機制主要是對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用，作用機制可能與干擾細胞膜的離子轉運有關，極高濃度乙醇還可抑制延腦呼吸和循環(huán)中樞引起呼吸、循環(huán)衰竭。2636．[A1/A2型題]女性，22歲，家人發(fā)現(xiàn)昏迷在床上而急送醫(yī)院。據說患者近來工作很不順利，既往體健。體格檢查：BP90/60mmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時有酒味，心肺正常，應立即采取的搶救措施是（）。A．吸氧B．大量輸液C．洗胃D．利尿E．靜脈滴注納洛酮答案：C解析：患者近來有情緒問題，被別人發(fā)現(xiàn)昏迷而入院，雖口中有酒味，應考慮酒精中毒，但不排除可能服用兩種或兩種以上的毒物，故首選措施仍是洗胃。2637．[B1型題]（共用備選答案）A.呼吸表淺B.情緒不穩(wěn)定C.步態(tài)不穩(wěn)D.記憶力嚴重喪失E.頭暈、乏力答案：2638．[A1/A2型題]上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是（）。A．腎實質病變B．腎動+脈狹窄C．嗜鉻細胞瘤D．原發(fā)性醛固酮增多癥E．主動脈縮窄答案：E解析：上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是主動脈縮窄。主動脈縮窄多數為先天性，少數是多發(fā)性大動脈炎所致，阻塞部位多在主動脈峽部，所以臨床表現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。2639．[A1/A2型題]心包穿刺術的絕對禁忌證是（）。A．心臟填塞B．化膿性心包炎C．腫瘤性心包炎D．結核性心包炎E．主動脈夾層答案：E解析：E項，心包穿刺后主動脈內壓力升高，可導致出血加重以及動脈夾層延展的危險，故主動脈夾層是心包穿刺術的絕對禁忌證，最有效的搶救方法是立即采用外科修補主動脈并術中行心包引流手術。2640．[A1/A2型題]下列哪項不是胺碘酮的常見藥物不良反應？（）A．肺纖維化B．角膜微粒沉著C．室性快速性心律失常D．低血糖E．光過敏答案：D解析：胺碘酮的不良反應：①室性心動過速；②服藥3個月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數人可有光暈，停藥或減藥即可消失；③可出現(xiàn)震顫、共濟失調、近端肌無力、錐體外體征，服藥1年以上者有周圍神經病，經減藥或停藥后漸消退；④光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經較長時間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快；⑤肺間質纖維化或肺泡纖維性肺炎。2641．[A1/A2型題]關于感染性心內膜炎，下列哪項正確？（）A．多見于老年患者B．心內贅生物多附著于右心耳內C．血培養(yǎng)陰性可排除該病D．心臟雜音的性質和強度可發(fā)生突變E．不侵犯腦膜答案：D解析：A項，感染性心內膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，以二尖瓣和主動脈瓣最常見。B項，心內贅生物多附著在二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面、主動脈瓣關閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側。C項，血培養(yǎng)可能無法培養(yǎng)出致病菌而呈陰性。因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。D項，心臟檢查新出現(xiàn)的雜音可能為感染性心內膜炎誘發(fā)瓣膜損害，引起的瓣膜關閉不全，如贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。雜音性質和強度可發(fā)生突變，應高度警惕病情惡化。E項，感染性心內膜炎常有化膿性腦膜炎等神經系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。2642．[A1/A2型題]高血壓伴前列腺肥大首選（）。A．美托洛爾B．氨氯地平C．卡托普利D．特拉唑嗪E．安體舒通答案：D解析：特拉唑嗪屬α受體阻滯劑，可使血管擴張，血壓下降。同時可緩解前列腺肥大患者的排尿困難。因此，在高血壓伴前列腺肥大的患者可選用。2643．[A1/A2型題]能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是（）。A．開博通B．阿司匹林C．美托洛爾D．阿替洛爾E．消心痛答案：E解析：消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量，被廣泛應用于治療心絞痛。2644．[A1/A2型題]下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn)？（）A．有心包摩擦音B．呼吸困難C．心前區(qū)疼痛D．心音增強E．頸靜脈怒張答案：D解析：風濕性心包炎病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結締組織可發(fā)生纖維素樣變性。心包腔內可有大量漿液滲出（心包積液）。ABCE四項均為風濕性心包炎的表現(xiàn)。D項，風濕性心包炎患者心音常減弱。2645．[A1/A2型題]以下哪種疾病最容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難？（）A．高血壓性心臟病B．房間隔缺損C．肺源性心臟病D．慢性縮窄性心包炎E．肺動脈瓣狹窄答案：A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，重者可有哮鳴音，稱為心源性哮喘，常見于冠心病、高血壓、風心病和高原性心臟病等左心疾病，其中以高血壓最常見。2646．[A1/A2型題]急性心包炎時心包摩擦音的特點是（）。A．在胸廓下部聞及B．與心搏一致C．吸氣末明顯D．仰臥位時最明顯E．舒張期最明顯答案：B解析：典型的心包摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致（與心搏一致）的三個成分，但多數僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音。2647．[A1/A2型題]急性非特異性心包炎可能的主要病因是（）。A．病毒B．結核C．立克次體D．細菌E．真菌答案：A解析：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。2648．[A1/A2型題]下列哪種體征不在右心功能不全時出現(xiàn)？（）A．肝大B．下肢水腫C．Kussmaul征D．腹水E．肝頸靜脈回流征答案：C解析：C項，Kussmaul征是指心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。當吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張。Kussmaul征主要見于縮窄性心包炎，不在右心功能不全時出現(xiàn)。ABDE四項，右心功能不全以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)雙下肢水腫、腹水、頸靜脈征回流陽性、肝臟腫大等。2649．[A1/A2型題]心臟無自律性的細胞是（）。A．冠狀竇口附近細胞B．浦肯野系統(tǒng)C．結間束細胞D．竇房結細胞E．心室肌細胞答案：E解析：自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。竇房結、結間束、冠狀竇口附近、房室結的遠端和希氏束-普肯野系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。E項，心室肌細胞再動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。2650．[A1/A2型題]診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）。A．ASTB．CK-MB與cTnTC．CK-MB與LDHD．CK-MME．ALT答案：B解析：B項，正常人的血清中幾乎不存在肌鈣蛋白（cTnT），當急性心梗時，肌鈣蛋白明顯升高，為診斷心肌損害具有很高的敏感性和特異性，假陽性率低，是目前診斷心肌損害最有價值的指標之一。肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。AST、ALT、LDH等血清酶不僅存在于心肌，在肝、腦、血細胞、骨骼肌中亦存在，當這些組織受損時均可升高，特異性不高。2651．[A1/A2型題]下列不屬于急性病毒性心肌炎的常見臨床表現(xiàn)的是（）。A．先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶B．惡心、嘔吐等消化道癥狀C．可合并各種心律失常D．心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音E．心動過速與發(fā)熱程度平行答案：E解析：E項，一般情況下心率與發(fā)熱成正比，但病毒性心肌炎常有與發(fā)熱程度不平行的心動過速。2652．[A1/A2型題]下列有關動脈硬化性閉塞癥臨床特點的描述，錯誤的是（）。A．病變常位于小動脈B．多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病C．多見于男性D．一般無血栓性淺靜脈炎病史E．發(fā)病年齡多在45歲以上答案：A解析：動脈硬化性閉塞癥是指動脈粥樣硬化所致的周圍血管病變，病變動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷。A項，本病可發(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下段和下肢的大中動脈。B項，患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等冠心病危險因素。CE兩項，本病多見于男性，男女患病之比約為6:1～9:1，好發(fā)于45歲以上的中老年群體。D項，本病一般對淺靜脈無影響。2653．[A1/A2型題]下列提示主動脈瓣關閉不全的脈搏是（）。A．脫落脈B．奇脈C．水沖脈D．交替脈E．短絀脈答案：C解析：C項，水沖脈見于脈壓差增大如主動脈瓣關閉不全、甲亢等疾病。A項，脫落脈見于期前收縮。B項，奇脈見于心包積液。D項，交替脈見于二尖瓣關閉不全。E項，短絀脈見于心房顫動。2654．[A1/A2型題]亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是（）。A．乙型溶血性鏈球菌B．腸球菌C．金黃色葡萄球菌D．草綠色鏈球菌E．白色念珠菌答案：D解析：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。2655．[A1/A2型題]患者男性，34歲，長期居住在東北的缺碘山區(qū)，近3年出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢浮腫，無煙酒嗜好。查體：體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向左下擴大，心音低鈍，心律不齊，肝大。目前首先應考慮的診斷是（）。A．病毒性心肌炎B．克山病C．風濕性心臟病D．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E．先天性心臟病答案：B解析：由病例可知，患者青年男性，長期居住在東北的缺碘山區(qū)，有典型心力衰竭表現(xiàn)（心悸、氣促、雙下肢浮腫、心界擴大、肝大），考慮克山病診斷。依據我國制定的《WS/T201-2011克山病診斷》標準進行診斷，其診斷原則為：在克山病病區(qū)連續(xù)生活六個月以上，具有克山病發(fā)病的時間和人群特點，具有心肌病和心功能不全的臨床表現(xiàn)，或心肌組織具有克山病的病理解剖改變，能排除其他心臟疾病，尤其是心肌疾病者。2656．[A1/A2型題]哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥？（）A．主動脈瓣關閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動脈瓣狹窄D．二尖瓣關閉不全E．肺動脈瓣狹窄答案：C解析：C項，主動脈瓣狹窄時，左心室向主動脈射血受阻，導致射入外周血管的血液減少，出現(xiàn)心腦腎供血不足表現(xiàn)，當腦嚴重供血不足時可發(fā)生暈厥。2657．[A1/A2型題]患者，男性，46歲，因心臟進行性擴大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來診。門診檢查后疑有大量心包積液。下列哪項最支持此診斷？（）A．心音弱B．心界向兩側擴大C．心電圖示肢導聯(lián)低電壓D．吸氣時收縮壓較呼氣時降低20mmHgE．頸靜脈怒張答案：D解析：正常人脈搏強弱不受呼吸周期影響。當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量相應減少；另一方面肺循環(huán)受吸氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少。這些因素形成吸氣時收縮壓下降，成為奇脈。本題患者大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)為奇脈，即吸氣時收縮壓較呼氣時降低20mmHg。2658．[A1/A2型題]臨床上搶救急性肺水腫，給患者吸氧時，常在濕化瓶中加乙醇的目的是（）。A．降低熱量B．降低肺泡中肺泡膜的表面張力C．擴張肺泡毛細血管床D．增加氣體交換面積E．增加迷走神經興奮性答案：B解析：適宜濃度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面張力的作用，可以緩解急性肺水腫患者的癥狀。2659．[A1/A2型題]多巴酚丁胺屬于哪一類制劑？（）A．血管擴張劑B．血管緊張素轉換酶抑制劑C．β受體激動劑D．醛固酮拮抗劑E．β受體阻滯劑答案：C解析：多巴酚丁胺屬β受體激動劑，對心肌產生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。2660．[A1/A2型題]主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為（）。A．＜0.75cm2B．0.75～1.0cm2C．1.0～1.5cm2D．1.75～2.0cm2E．4～5cm2答案：C解析：正常主動脈瓣口面積為3～4cm2。主動脈瓣口面積＞1.5cm2時為輕度狹窄，1.0～1.5cm2時為中度狹窄，＜1.0cm2時為重度狹窄。2661．[A1/A2型題]心臟傳導系統(tǒng)中，哪部分傳導最快？（）A．希氏束B．左右束支C．房室結D．結間束E．浦肯野纖維答案：E解析：心臟傳導系統(tǒng)是由位于心肌內能夠產生和傳導沖動的特殊心肌細胞構成，包括竇房結，結間束，房室結，房室束，右束支和浦肯野纖維等。傳導最快的是浦肯野纖維。2662．[A1/A2型題]下列哪項可引起右室壓力負荷過重？（）A．三尖瓣關閉不全B．肺動脈瓣關閉不全C．靜脈回流量增高D．肺動脈高壓E．嚴重貧血答案：D解析：心臟前負荷是心肌收縮之前所承受的負荷，相當于心室舒張末期容量或壓力，又稱容量負荷；而心臟后負荷是心肌收縮時所遇到的阻力，即心室射血時所要克服的壓力，又稱壓力負荷。肺動脈高壓患者收縮期右心室射血壓力負荷（后負荷）可明顯增大。2663．[A1/A2型題]不穩(wěn)定型心絞痛治療最重要的措施是（）。A．溶栓治療B．抗凝、抗血小板聚集C．靜脈泵入硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治療答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛的病變基礎是不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，其藥物治療包括：①抗心肌缺血藥物：減少心肌耗氧量（減慢心率、降低血壓或減弱左心室收縮力）或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發(fā)作（硝酸酯類、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑）；②抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、阿昔單抗）；③抗凝治療（普通肝素、低分子肝素）；④調脂治療；⑤ACEI或ARB。其中，抗血小板聚集及抗凝治療是不穩(wěn)定型心絞痛的最重要的治療。2664．[A1/A2型題]貧血與甲亢對心臟產生的影響使（）。A．左室壓力負荷加重B．左室容量負荷加重C．右室壓力負荷加重D．右室容量負荷加重E．左室、右室容量負荷加重答案：E解析：貧血與甲亢使全身血液循環(huán)加速，造成單位時間內回心的血容量增多，所以左室、右室容量負荷均加重。2665．[A1/A2型題]下列哪種室性心動過速不宜使用直流電復律治療？（）A．持續(xù)性室性心動過速B．特發(fā)性室性心動過速C．冠心病伴發(fā)室性心動過速D．洋地黃中毒引起的室性心動過速E．心力衰竭伴發(fā)的室性心動過速答案：D解析：室性心動過速可引起室顫發(fā)生，如為持續(xù)性、特發(fā)性或伴有基礎疾?。ü谛牟?、心衰）時，需緊急電復律。當發(fā)生洋地黃中毒時，予以電復律會誘發(fā)室顫，導致猝死。故洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜使用直流電復律。2666．[A1/A2型題]下列哪項可作為確診主動脈瓣關閉不全的依據？（）A．心尖區(qū)低調舒張期雜音B．周圍血管征C．心尖向左下移位呈抬舉樣搏動D．蒼白面容E．彩色多普勒超聲示主動脈瓣心室側探及舒張期射流答案：E解析：主動脈瓣關閉不全確診有賴于超聲心動圖。彩色多普勒超聲心動圖上可于主動脈瓣心室側探及舒張期射流，連續(xù)多普勒可測定心臟及血管內的血流速度。2667．[A1/A2型題]女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史，首先應考慮下列哪種診斷？（）A．結締組織病B．急性感染性心內膜炎C．亞急性感染性心內膜炎D．小葉性肺炎E．大葉性肺炎答案：C解析：根據該患者病史及體征，“主動脈瓣狹窄及關閉不全史＋感染”考慮亞急性感染性心內膜炎。與急性感染性心內膜炎相鑒別，急性者主要是由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。2668．[A1/A2型題]采用刺激迷走神經的方法可以糾正的心律失常是（）。A．心房撲動B．心房顫動C．竇性心律不齊D．陣發(fā)性室上性心動過速E．陣發(fā)性室性心動過速答案：D解析：陣發(fā)性室上速是指房室結的心動過速。迷走神經對心臟的抑制作用部位主要是房室結，故采用刺激迷走神經的方法可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速。刺激迷走神經對心房及心室的心律失常無效。2669．[A1/A2型題]女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列哪組藥物？（）A．毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素B．毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾C．胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD．硝普鈉、毛花苷C、呋塞米E．硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺答案：D解析：嚴重高血壓導致急性左心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、強心、擴張動靜脈、利尿是較好的治療方案。因此選用的藥物為硝普鈉、毛花苷C、呋塞米。2670．[A1/A2型題]ACEI用于心力衰竭主要的作用是（）。A．利尿B．增強心臟收縮力C．抑制交感神經興奮D．延緩心室重塑E．降低血壓答案：D解析：心衰治療中利尿、擴血管、強心等治療屬于急性期改善癥狀的治療，β受體阻滯劑及ACEI的使用屬于遠期改善預后的治療。其中，β受體阻滯劑可以抑制交感神經興奮，而ACEI可延緩心室重塑。2671．[A1/A2型題]患者，女性，25歲。原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，發(fā)熱。體檢：皮膚有少數瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白為80g/L。最符合下列哪項疾病？（）A．風濕性心肌炎B．先天性心臟病主動脈瓣病變C．貧血性心臟病D．風濕性心臟病并發(fā)心力衰竭E．風濕性心臟病并發(fā)感染性心內膜炎答案：E解析：患者既往風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚有瘀點，考慮出現(xiàn)診斷為：風濕性心臟病并發(fā)感染性心內膜炎。感染性心內膜炎最重要的治療為抗微生物藥物治療。2672．[A1/A2型題]急性心肌梗死后，下列血中哪項指標最早出現(xiàn)異常？（）A．谷草轉氨酶B．肌酸磷酸激酶C．乳酸脫氫酶D．谷丙轉氨酶E．肌紅蛋白答案：E解析：心肌梗死后心肌組織壞死，導致肌纖維膜的破裂，引發(fā)細胞內的心肌壞死標記物釋放入血。其中肌紅蛋白為最早升高，2小時內升高，12小時內達到高峰，24～48小時恢復正常。2673．[A1/A2型題]主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于（）。A．主動脈弓B．降主動脈C．腎動脈開口處D．冠狀動脈開口處E．腹主動脈答案：E解析：主動脈形成動脈瘤時，管壁為纖維組織所取代，不但失去彈性而且向外膨隆。常見于腹主動脈。2674．[A1/A2型題]患者女，32歲，風濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100次/min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細胞3～5個/HP，紅細胞沉降率36mm/1h，以上資料符合下列哪種情況？（）A．風濕活動B．急性心包炎C．急性腎小球腎炎D．腸系膜動脈栓塞E．感染性心內膜炎脾栓塞答案：E解析：患者為青年女性，有風濕性心臟病史，近期間歇發(fā)熱、氣促，左上腹突然劇痛伴摩擦音與壓痛，考慮為亞急性感染性心內膜炎瓣膜贅生物脫落栓塞脾動脈，導致脾缺血壞死。亞急性感染性心內膜炎的診斷要點包括：①常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎之上；②發(fā)熱是最常見的癥狀；動脈栓塞：贅生物引起動脈栓塞占20%～40%，栓塞可發(fā)生在機體的任何部位，腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動脈栓塞部位。因此答案選E。2675．[A1/A2型題]冠狀動脈粥樣硬化次要危險因素不包括（）。A．糖尿病B．遺傳因素C．工作緊張D．肥胖E．西方的飲食方式答案：A解析：A項，糖尿病是動脈粥樣硬化的主要危險因素。BCDE四項，為冠狀動脈粥樣硬化次要危險因素。2676．[A1/A2型題]最易引起房室傳導阻滯的是（）。A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．側壁心肌梗死D．后壁心肌梗死E．上壁心肌梗死答案：B解析：心肌梗死后房室傳導阻滯的發(fā)生是房室結受累所致。而供應房室結的血管為右冠狀動脈（右冠狀動脈占優(yōu)勢時）或左回旋支（左冠狀動脈占優(yōu)勢時）。當右冠狀動脈或左回旋支閉塞時，其支配的下壁心肌可發(fā)生梗死。因此最易引起房室傳導阻滯的是下壁心肌梗死。2677．[A1/A2型題]病毒性心肌炎的確診有賴于（）。A．血腸道病毒核酸陽性B．血清柯薩奇B組病毒IgG1:640以上C．心肌組織內病毒的檢出D．血C反應蛋白水平增高E．血清柯薩奇B組病毒IgM1:320以上答案：C解析：C項，病毒性心肌炎指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，多由柯薩奇A組或B組病毒引起，明確診斷有賴于心肌組織內病毒的檢出。2678．[A1/A2型題]主動脈瓣關閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是（）。A．室性心律失常B．心房纖顫C．栓塞D．肺水腫E．心力衰竭答案：E解析：主動脈瓣關閉不全使心臟排到升主動脈的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心臟舒張期接受從升主動脈和左心房兩處的血量，使左心室的負荷增加，左心室又通過用力收縮，將這些過多的血液排射到升主動脈，這使左心室的做功增加。早期左心室通過增加心肌的收縮力來代償，以后逐漸出現(xiàn)左心室的心肌肥厚，再進一步出現(xiàn)左心室的擴張，進行性的左心室擴張導致左心室的收縮功能下降，射血分數下降，左心室擴張到一定程度，會出現(xiàn)心力衰竭。2679．[A1/A2型題]高血壓急癥是指短時期內血壓重度升高，并伴有心、腦、腎及眼底的嚴重功能障礙，其舒張壓和（或）收縮壓為（）。A．＞120mmHg；不變B．≥100mmHg；≥180mmHgC．＞130mmHg；＞200mmHgD．不變；＞200mmHgE．＞110mmHg；＞180mmHg答案：C解析：高血壓急癥是指短時期內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。2680．[A1/A2型題]二尖瓣關閉不全的典型體征是（）。A．心尖部Austin-Flint雜音B．A2增強C．心界呈梨形D．心尖部S1亢進E．心尖部粗糙的收縮期雜音答案：E解析：E項，心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音是二尖瓣關閉不全典型體征。A項，心尖部Austin-Flint雜音為主動脈瓣關閉不全的典型表現(xiàn)。B項，二尖瓣關閉不全時，收縮期血液由左心室向左心房反流與左心房內血液匯合，在舒張期時射入左心室，導致左心室增大，繼而左心房壓力增高，肺動脈壓升高，導致P2亢進（而非A2亢進）。C項，心界呈梨形為典型二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。D項，二尖瓣關閉不全時，左心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音減弱，而非亢進。2681．[A1/A2型題]患者，男性，29歲?；硷L濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄伴肺動脈重度高壓，相對性肺動脈瓣關閉不全。此時肺動脈瓣區(qū)可聞及（）。A．二尖瓣開放拍擊音B．第三心音C．收縮中期喀喇音D．Graham-Steel雜音E．Austin-Flint雜音答案：D解析：二尖瓣狹窄伴嚴重肺動脈高壓時，由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，導致相對性肺動脈瓣關閉不全，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音（即Graham-Steel雜音）。2682．[A1/A2型題]房顫發(fā)生的心外原因首先考慮（）。A．甲狀腺功能亢進癥B．多發(fā)性硬化癥C．肺栓塞D．電解質紊亂E．腦中風答案：A解析：房顫多發(fā)生于原有心血管疾病的患者，如風濕性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心內膜炎、肺源性心臟病、心力衰竭等。其他病因有甲狀腺功能亢進癥、急性缺氧、高碳酸血癥、血流動力學紊亂等。其中，甲狀腺功能亢進癥為房顫心外最常見的原因。部分不能查到原因的稱為特發(fā)性房顫。2683．[A1/A2型題]大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是（）。A．應用大量利尿劑B．心包穿刺C．大量靜點抗生素D．大量靜脈點滴激素E．應用血管擴張劑答案：B解析：心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。2684．[A1/A2型題]下列哪一項是勞力性心絞痛典型的心電圖改變？（）A．發(fā)作時某些導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低，可伴有T波低平或倒置B．發(fā)作時某些導聯(lián)ST段呈上斜型壓低C．發(fā)作時某些導聯(lián)ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D．某導聯(lián)ST-T呈魚鉤型壓低，伴T波倒置E．全部導聯(lián)（除aVR導聯(lián)外）ST段呈弓背向下型抬高答案：A解析：A項，勞力性心絞痛典型心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，ST段呈水平型或下斜型壓低，可伴T波低平或倒置。B項，ST段呈上斜型壓低臨床意義不大。C項，ST段呈抬高型升高見于變異型心絞痛或急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。D項，ST-T段呈魚鉤型改變見于服用洋地黃制劑者。E項，急性心包炎典型心電圖表現(xiàn)為除aVR以外的常規(guī)導聯(lián)出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高。2685．[A1/A2型題]高血壓的并發(fā)癥不包括（）。A．腎功能不全B．動脈夾層C．冠心病和心力衰竭D．腦血管病E．糖尿病答案：E解析：高血壓的并發(fā)癥包括：①心臟并發(fā)癥，如左心室肥厚、心絞痛、心肌梗死和心力衰竭；②腦卒中，如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦?。虎鄞笮用}，如動脈硬化、主動脈夾層；④高血壓性腎損害，如進展緩慢的小動脈性腎硬化癥、惡性小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭；⑤眼底。如視網膜動脈硬化、眼底改變。E項，糖尿病不是高血壓的并發(fā)癥。2686．[A1/A2型題]治療竇性心動過速藥物應首選（）。A．普萘洛爾B．維拉帕米C．奎尼丁D．利多卡因E．洋地黃答案：A解析：成人竇性心律的頻率超過100次/分為竇性心動過速。其治療原則為無癥狀的一般不需要治療，癥狀嚴重的應首選β受體阻滯劑如普萘洛爾。2687．[A1/A2型題]心臟聽診第二心音亢進，呈固定性分裂，并可聞及2～3級收縮期噴射性雜音，為以下哪項疾病的最典型體征？（）A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．法洛四聯(lián)癥D．肺動脈瓣狹窄E．以上都不是答案：A解析：房間隔缺損的典型心臟體征包括胸骨左緣第2肋間（肺動脈瓣區(qū)）聞及2～3級收縮期吹風樣雜音，第二心音亢進，呈固定性分裂。B項，室缺的典型心臟體征是胸骨左緣第3～5肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音；C項，法洛四聯(lián)癥的典型心臟體征是肺動脈瓣第二心音減弱甚至消失，胸骨左緣?？陕劶笆湛s期噴射性雜音；D項，肺動脈瓣狹窄的典型心臟體征是胸骨左緣第二肋間響亮的收縮期噴射性雜音，傳導廣泛，可傳及頸部、整個心前區(qū)甚至背部，常伴有震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。2688．[A1/A2型題]心電圖記錄顯示P波較清楚的導聯(lián)一般是（）。A．I、aVL導聯(lián)B．Ⅲ、aVR導聯(lián)C．Ⅱ、V1導聯(lián)D．Ⅰ、aVF導聯(lián)E．V4、V5導聯(lián)答案：C解析：心房除極綜合向量指向左、前、下，在體表心電圖的最大的投影在Ⅱ導聯(lián)和V1導聯(lián)。因此答案選C。2689．[A1/A2型題]急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是（）。A．體循環(huán)栓塞B．心肌梗死后綜合征C．肺動脈栓塞D．心臟破裂E．心臟乳頭肌功能失調或斷裂答案：E解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調或斷裂，總發(fā)生率高達50%。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等發(fā)生收縮功能障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。典型體征為心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風樣雜音。2690．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動和右心衰竭時，可在右房形成附壁血栓，可能致（）。A．腦栓塞B．腎栓塞C．腸系膜栓塞D．肺栓塞E．脾栓塞答案：D解析：右房血栓脫落可隨血流經肺循環(huán)入肺動脈導致肺栓塞。左房血栓脫落可隨血流經體循環(huán)入動脈循環(huán)導致腦栓塞，腎栓塞，腸系膜栓塞等。2691．[A1/A2型題]下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是（）。A．心臟破裂B．乳頭肌斷裂C．主動脈竇瘤破裂D．室壁瘤E．心肌梗死后綜合征答案：C解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌斷裂、室壁瘤、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項，主動脈竇瘤破裂不是心肌梗死并發(fā)癥。2692．[A1/A2型題]口服華法林必須監(jiān)測以下哪項指標？（）A．出凝血時間B．INRC．血小板D．尿常規(guī)E．APTT答案：B解析：房顫患者口服華法林抗凝要求將血INR（國際標準化比值）控制在2.0～3.0。2693．[A1/A2型題]關于二尖瓣狹窄的病理生理說法正確的是（）。A．右心衰竭使肺毛細血管瘀血加重B．肺小動脈收縮產生的肺動脈高壓，吸氧后可升高C．由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高D．由于肺動脈壓升高，從而使左房壓升高E．右心受累與左房壓無關答案：C解析：二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長期超負荷，可導致肺動脈壓力上升。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時肺動脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺淤血得以緩解。因此答案選C。2694．[A1/A2型題]下列選項中不屬于常見的急性二尖瓣關閉不全病因的是（）。A．感染性心內膜炎B．急性心肌梗死C．心臟瓣膜手術D．擴張型心肌病E．二尖瓣置換術后答案：D解析：二尖瓣關閉不全病因可分為急性和慢性。急性病因為：①瓣葉瓣環(huán)：感染性心內膜炎、外傷、人工瓣周漏等；②腱索乳頭?。弘焖鲾嗔?、感染性心內膜炎或慢性瓣膜病變所致、心肌梗死并發(fā)乳頭肌功能不全或斷裂等。慢性病因為：①瓣葉瓣環(huán)：風濕性、黏液性變性、瓣環(huán)鈣化、結締組織疾病、先天性二尖瓣裂等；②腱索乳頭?。喊昴っ摯埂⑷轭^肌功能不全等；③心?。簲U張型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤等。D項，擴張型心肌病是由于左心室逐漸擴大導致的二尖瓣相對關閉不全，不屬于急性二尖瓣關閉不全的病因范疇。2695．[A1/A2型題]男性，76歲，急性肺水腫入院。查體：血壓150/60mmHg，心率120次/min，給予患者吸氧、利尿、強心、擴血管等治療后癥狀逐漸減輕。吸氧時在濕化瓶中加入少量乙醇，其目的是（）。A．降低肺泡表面張力B．擴張肺泡毛細血管床C．增加氣體交換面積D．增加心肌供氧E．增加迷走神經興奮性答案：A解析：適宜濃度的乙醇可以起到降低肺泡表面張力的作用。因此答案選A。2696．[A1/A2型題]我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是（）。A．結核性B．非特異性C．腫瘤性D．化膿性E．病毒性答案：A解析：我國縮窄性心包炎的病因以結核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或由創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。2697．[A1/A2型題]急性心包炎的心電圖改變?yōu)椋ǎ?。A．常規(guī)12個導聯(lián)（除aVR外）皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高B．出現(xiàn)病理性Q波C．各導聯(lián)ST段呈弓背向上抬高D．于冠狀動脈所支配的相應導聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上ST段抬高E．于冠狀動脈所支配的相應導聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降答案：A解析：急性心包炎是指心包各層的炎癥，其心電圖典型表現(xiàn)為：常規(guī)12個導聯(lián)（除aVR外）皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高。2698．[A1/A2型題]肺動脈瓣狹窄的主要病理變化為（）。A．左心房增大B．右心房增大C．右心室排血受阻D．左心室排血受阻E．以上均不是答案：C解析：肺動脈瓣狹窄可導致右心室排血受阻，可繼發(fā)右心室肥大。2699．[A1/A2型題]男，研究生，26歲。體檢時發(fā)現(xiàn)心率58次/min。此后夜間自捫脈搏，常為45次/min而來門診。阿托品試驗為陰性。診斷應考慮為（）。A．迷走神經功能亢進B．運動員心臟C．竇房結功能低下D．病態(tài)竇房結綜合征E．神經官能癥答案：A解析：阿托品試驗用于竇房結功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性；如竇性心律大于90次/分為陰性，多為迷走神經功能亢進所致。2700．[A1/A2型題]下述各項中不符合心臟壓塞體征的是（）。A．心音低、遙遠B．奇脈C．頸靜脈顯著怒張D．血壓下降或休克E．脈壓增大答案：E解析：由于發(fā)生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓減少，重者可出現(xiàn)休克。同時可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠，奇脈等。E項，心臟壓塞時，脈壓減少。2701．[A1/A2型題]改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（）。A．利尿劑B．洋地黃C．鈣離子拮抗劑D．β受體阻滯劑E．血管緊張素轉換酶抑制劑答案：A解析：A項，利尿劑是改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物。急性左心衰竭是指左心室代償功能不全，肺循環(huán)淤血。利尿劑通過排水，減輕循環(huán)血量，減輕肺淤血癥狀。B項，洋地黃適用于快速心室率的房顫合并心功能不全者，改善左心衰癥狀不如利尿劑迅速。CD兩項，鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑一般不用于急性心力衰竭。E項，血管緊張素轉換酶抑制劑只有降壓作用，無法改善肺水腫，對急性左心衰竭癥狀效果不明顯。2702．[A1/A2型題]女性，70歲，突發(fā)心悸、咳粉紅色泡沫樣痰來診。查體：血壓190/80mmHg，雙中下肺滿布濕啰音，心率150次/min，律不齊，第一心音強弱不等。既往高血壓病史20年，血壓控制不理想。下列治療方案最佳的是（）。A．毛花苷C、硝酸甘油、艾司洛爾B．硝普鈉、呋塞米、毛花苷CC．嗎啡、呋塞米、毛花苷CD．硝酸甘油、艾司洛爾、多巴胺E．硝普鈉、酚妥拉明、腎上腺素答案：B解析：該患者屬于高血壓引起急性肺水腫發(fā)作，處理原則應為降壓、擴血管、利尿、強心等。2703．[A1/A2型題]下列閉塞性周圍動脈粥樣硬化治療不正確的是（）。A．調整飲食，控制體重，戒煙等B．對患肢保持清潔，絕對避免外傷C．有靜息痛的患者采用抬高床頭的斜坡床D．血管擴張劑對缺血性肢痛的患者有效E．阿司匹林可防止四肢動脈閉塞性病變的進展答案：D解析：閉塞性周圍動脈粥樣硬化導致周圍動脈狹窄時，在運動狀態(tài)下，其狹窄的遠端血管擴張使組織的灌注壓下降，而肌肉運動所產生的組織間的壓力甚至可超過灌注壓。此時使用血管擴張劑將加劇這種矛盾，缺血性肢痛不能得到緩解。2704．[A1/A2型題]不符合冠心病心絞痛特點的是（）。A．呈壓榨樣疼痛B．部位在胸骨體中上段的后面C．在體力活動或情緒激動當時發(fā)作D．有壓迫感或緊縮感E．常放射至右肩、右臂內側答案：E解析：E項，心絞痛常放射至左肩、左臂內側。ABCD四項，均符合冠心病心絞痛的特點。2705．[A1/A2型題]患者，女性，40歲。心悸、胸悶半年，1個月前暈厥2次。來院時心率50次/min，阿托品治療后癥狀未見改善。心電圖示三度房室阻滯，交界性逸搏節(jié)律。最好選用何種治療？（）A．麻黃堿（麻黃素）B．安裝臨時起搏器C．阿托品靜脈滴注D．異丙腎上腺素靜脈滴注E．安裝永久起搏器答案：E解析：患者病史長，暈厥2次，藥物治療無效，心電圖提示為三度房室傳導阻滯，符合安裝起搏器適應證。由于患者藥物治療效果不佳，且病史較長，恢復的可能性不大，故應安裝永久起搏器。2706．[A1/A2型題]男性，56歲。因胸痛、發(fā)熱38℃，伴咳嗽3天入院。1個月前有急性心肌梗死史。體檢：左胸下聞及胸膜摩擦音，胸骨左緣3～4肋間聞及心包摩擦音。X線胸片和超聲心動圖顯示胸腔和心包少量積液，左肺下小片陰影。該病人最可能的診斷是（）。A．肺炎合并反應性胸膜炎B．結核性胸膜炎合并結核性心包炎C．心肌梗死后綜合征D．急性滲出性心包炎E．膠原性疾病答案：C解析：梗死后綜合征常發(fā)生于急性心肌梗死后數周至數月。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，與呼吸和體位有關的心前區(qū)疼痛和胸痛，可聞及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包積液或胸腔積液。其病因不清，可能與過敏反應有關。2707．[A1/A2型題]下列說法不正確的是（）。A．隨著我國醫(yī)療水平的提高，心血管病的發(fā)病率呈逐漸下降趨勢B．我國目前心血管病死亡率在總死亡率中占首位C．我國急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢D．我國高血壓患病率逐漸呈增加趨勢E．我國風心病的患病率逐漸減低答案：A解析：隨著我國人民生活條件改善，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，傳染病得到控制，人們預期壽命延長，心血管病正成為常見病，發(fā)病率死亡率都有上升趨勢。2708．[A1/A2型題]急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是（）。A．大量靜脈點滴維生素CB．用抗病毒藥物治療C．完全休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復正常D．靜脈點滴心肌營養(yǎng)液如ATP、極化液、輔酶Q1等E．應用激素強的松答案：C解析：急性病毒性心肌炎多由柯薩奇A組或B組病毒引起，因病毒無特異性藥物治療，其最有效的治療措施是完全休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復正常。2709．[A1/A2型題]患者。男性，22歲，胸痛，同時伴發(fā)熱、氣急。心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內側約2cm，肝肋下5cm。心電圖示竇性心動過速，低電壓。最可能的診斷是（）。A．感染性心內膜炎B．擴張型心肌病C．急性心包炎D．急性心肌梗死E．病毒性心肌炎答案：C解析：年輕男性患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短，查體心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內側約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓?？紤]出現(xiàn)急性心包炎導致大量心包積液出現(xiàn)，為心包填塞的表現(xiàn)。2710．[A1/A2型題]下列二尖瓣狹窄左心房增大的X線表現(xiàn)，哪項除外？（）A．左前斜位見左心房使左主支氣管上抬B．右前斜位見食管下段右移C．右心緣有雙心房影D．后前位見左心緣變直E．后前位見上腔靜脈突出答案：E解析：二尖瓣狹窄左心房增大的X線表現(xiàn)包括：后前位胸片上右心房邊緣的后方有一密度增高影（雙心房影），左心緣變直。左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位吞鋇可見增大的左心房壓迫食管下段，導致食管下段右移。其他還有：主動脈弓縮小、肺動脈主干突出、右心室增大、心臟呈梨形。2711．[A1/A2型題]確診心臟驟停后應立即（）。A．開放靜脈B．靜脈注射利多卡因C．人工胸外按壓D．鼻導管給氧E．安裝人工起搏器答案：C解析：心臟驟停后應立即實施心肺復蘇，初級心肺復蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強調胸外按壓最重要，確診心臟驟停后應立即進行胸外按壓。2712．[A1/A2型題]風濕性心臟病心力衰竭患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)食欲減退，頭痛。心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應首先考慮（）。A．洋地黃中毒B．風濕活動C．低鉀D．洋地黃劑量不足E．心力衰竭加重答案：A解析：現(xiàn)患者使用洋地黃制劑和利尿劑治療，容易出現(xiàn)低鉀，更容易造成洋地黃中毒。洋地黃中毒表現(xiàn)為各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動過速或過緩，心律改變如過早搏動、二聯(lián)律，陣發(fā)性心動過速、心室顫動，各級房室傳導阻滯。因此答案選A。2713．[A1/A2型題]下列哪種心律失?？梢杂门d奮迷走神經的方法糾正？（）A．陣發(fā)性房性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．頻發(fā)室性期前收縮D．陣發(fā)性室性心動過速E．心房顫動答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動過速可以用興奮迷走神經的方法糾正。按壓頸動脈竇，誘發(fā)惡心、Valsalva動作等均可使心動過速突然終止。2714．[A1/A2型題]急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏。用利多卡因無效，應選擇下列哪種藥物治療？（）A．普魯卡因胺B．普羅帕酮C．胺碘酮D．氨酰心安（阿替洛爾）E．維拉帕米答案：C解析：C項，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，主要作用于房室結，能阻斷鉀通道、延長動作電位時程、延長復極，也能使房室結以下傳導減慢。臨床上主要用于各種室上性和室性快速型心律失常。對于室速，當利多卡因無效時，應優(yōu)先選胺碘酮。ABD三項，普魯卡因胺、普羅帕酮、氨酰心安均具有明顯的負性肌力作用，不適用于急性左心功能不全的治療。E項，維拉帕米為Ⅳ類抗心律失常藥物，通過阻斷慢鈣通道發(fā)揮作用。主要用于室上速、預激綜合征、房顫及房撲，對室性早搏效果欠佳。2715．[A1/A2型題]急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為（）。A．冠狀動脈痙攣B．冠狀動脈粥樣斑塊形成C．冠狀動脈內炎癥D．冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E．冠狀動脈狹窄答案：D解析：急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或出血，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。2716．[A1/A2型題]下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點？（）A．腹水B．頸靜脈怒張，肝頸回流征（＋）C．水腫D．肝大E．黃疸答案：B解析：肝大、水腫、腹水、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。B項，頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)瘀血的典型體征，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化屬于門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，故不出現(xiàn)該體征。臨床上可以此體征鑒別右心衰竭和肝硬化。2717．[A1/A2型題]以下哪種藥物可引起中毒性心肌炎？（）A．青霉素B．阿奇霉素C．吲哚美辛D．環(huán)孢素E．阿霉素答案：E解析：阿霉素具有心臟毒性，可引起中毒性心肌炎。2718．[A1/A2型題]患者，男，40歲。血壓180/100mmHg，經服硝苯地平及血管緊張素轉換酶抑制劑治療2周后，血壓降至120/80mmHg。關于停藥問題應是（）。A．繼續(xù)服藥，在數月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少劑量至停服一種藥，如血壓不穩(wěn)定，即表明需長期服用B．為避免血壓下降過快，應停藥，待癥狀出現(xiàn)時恢復用藥C．停藥后血壓增高再服D．可以停服降壓藥E．立即減少藥物劑量答案：A解析：高血壓的治療不能輕易停藥，一般而言選用降壓藥物治療有效后，需要繼續(xù)服藥，在數月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少劑量至停服一種藥，如血壓不穩(wěn)定，即表明需長期服用。2719．[A1/A2型題]急性心肌梗死后最晚恢復正常的心肌壞死標志物是（）。A．肌紅蛋白B．肌酸激酶C．肌酸激酶同工酶D．天冬氨酸氨基轉移酶E．肌鈣蛋白答案：E解析：心肌損傷標記物增高水平與心肌壞死范圍及預后明顯相關。①肌紅蛋白起病后2小時內升高，12小時內達高峰；24～48小時內恢復正常。②肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小時后升高，cTnI于11～24小時達高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時達高峰，10～14天降至正常。③肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常。綜上，急性心肌梗死后最晚恢復正常的心肌壞死標志物是肌鈣蛋白。2720．[A1/A2型題]男性，70歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，未治療。本次因頭暈來診，測血壓180/100mmHg。心率75次/min。化驗提示尿蛋白（＋），肌酐65μmol/L。既往糖尿病史10年。最佳的降壓方案是（）。A．硝苯地平＋氫氯噻嗪B．培哚普利＋代文C．硝苯地平＋倍他樂克D．硝苯地平＋培哚普利E．培哚普利＋倍他樂克答案：D解析：該老年患者考慮診斷為原發(fā)性高血壓，鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）適用于老年收縮性高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑（如培哚普利）有降低糖尿病患者尿蛋白的作用。因此答案選D。2721．[A1/A2型題]男，62歲，急性心肌梗死，血壓150/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/min，律齊。下列哪種藥物長期應用可改善預后？（）A．硝苯地平B．普羅帕酮C．美托洛爾D．硝酸異山梨酯E．維拉帕米答案：C解析：美托洛爾對于急性心肌梗死后合并高血壓特別是心室率偏快的病人長期應用可改善預后。2722．[A1/A2型題]先天性主動脈瓣狹窄的最常見病因是（）。A．感染性心內膜炎B．心肌缺血C．先天性二葉瓣畸形D．二尖瓣環(huán)退行性變E．風濕性損害答案：C解析：先天性二葉瓣畸形是先天性主動脈瓣狹窄的最常見病因。2723．[A1/A2型題]變異型心絞痛發(fā)作時，心電圖的改變?yōu)椋ǎ?。A．有關導聯(lián)ST段降低B．有關導聯(lián)ST段抬高C．有關導聯(lián)原來倒置的T波變直立D．有關導聯(lián)T波倒置E．有關導聯(lián)T波低平答案：B解析：變異型心絞痛的特征為靜息心絞痛，心電圖表現(xiàn)為一過性有關導聯(lián)ST段抬高，為冠脈某一支發(fā)生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血。2724．[A1/A2型題]下列哪種病屬先天性心血管??？（）A．肺源性心臟病B．原發(fā)性高血壓C．冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病D．房間隔缺損E．心包炎答案：D解析：先天性心血管病是胎兒心臟在母體內發(fā)育缺陷或發(fā)育停頓所造成的畸形。房間隔缺損是最常見的先天性心臟