內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1069至1063題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1069至1063題1069．[A1/A2型題]下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點的是（）。A．青壯年多見，預(yù)后良好B．起病急、胸痛、畏寒C．咳嗽，咳磚紅色膠凍樣痰D．對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感E．白細(xì)胞正?；蛟黾哟鸢福篈解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案選A。1070．[A1/A2型題]X線檢查發(fā)現(xiàn)右上肺均勻致密大片狀影，其中有含氣支氣管影，最有可能為下列哪種疾??？（）A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．肺膿腫D．干酪性肺炎E．肺癌答案：B解析：大葉性肺炎X線影像表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案選B。1071．[A1/A2型題]關(guān)于肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點，不正確的是（）。A．白細(xì)胞正?；蛟黾覤．對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感C．咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰D．起病急，胸痛、畏寒E．青壯年多見，預(yù)后良好答案：E解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年人，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。1072．[A1/A2型題]下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是（）。A．并發(fā)胸腔積液者較多見B．發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出C．肺部體征為較典型的肺炎體征D．X胸片可見散發(fā)性大片浸潤陰影E．感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)答案：B解析：A項，病毒性肺炎胸腔積液不常見。B項，其好發(fā)于病毒流行季節(jié)，起病急，但癥狀通常較輕，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出。C項，本病常無顯著的肺部體征。DE兩項，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡導(dǎo)致肺炎，常見病毒為甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X線胸片多表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，表現(xiàn)為肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤、實變。因此答案選B。1073．[A1/A2型題]以下哪項提示重癥肺炎的診斷？（）A．血壓80/50mmHgB．心率90次/分C．頭痛，煩躁不安D．畏寒，高熱E．呼吸頻率26次/分答案：A解析：符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收縮壓＜90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。1074．[A1/A2型題]患者，男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。該患者感染的病原菌最可能是（）。A．肺炎鏈球菌B．結(jié)核分枝桿菌C．金黃色葡萄球菌D．流感嗜血桿菌E．銅綠假單胞菌答案：A解析：該患者淋雨為誘因，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）增高，胸透為右下肺炎，診斷為大葉性肺炎，故最常見病原菌為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎（支氣管肺炎）的病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。間質(zhì)性肺炎的病原體有細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等。因此答案選A。1075．[A1/A2型題]典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）。A．寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音B．胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難C．寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難D．寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰E．發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺干、濕性啰音答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛。因此答案選D。1076．[A1/A2型題]易發(fā)生小流行性肺炎類型是（）。A．厭氧菌肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．克雷伯桿菌肺炎D．支原體肺炎E．金黃色葡萄球菌肺炎答案：D解析：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎和支氣管炎。兒童及青少年患病較多，常在學(xué)校、幼兒園等小范圍內(nèi)流行。因此答案選D。1077．[A1/A2型題]患者男性，72歲，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/min。口唇發(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音，心率120次/min，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是（）。A．金黃色葡萄球菌肺炎B．干酪性肺炎C．肺炎鏈球菌肺炎D．肺炎克雷伯桿菌肺炎E．厭氧菌肺炎答案：D解析：D項，肺炎克雷伯桿菌肺炎，患者有磚紅色膠凍痰，首選氨基糖苷類抗生素。因此答案選D。1078．[A1/A2型題]對MRSA引起的肺炎首選抗生素是（）。A．青霉素GB．頭孢呋辛C．苯唑西林D．萬古霉素E．頭孢唑林答案：D解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化膿性炎癥，耐藥性強，治療用抗生素應(yīng)選萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等，如萬古霉素1.5～2.0g/d靜滴，偶有藥物熱、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)。臨床選擇抗生素時可參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗。因此答案選D。1079．[A1/A2型題]痰呈鐵銹色最常見于（）。A．肺炎支原體肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．病毒性肺炎D．肺炎克雷伯桿菌肺炎E．金黃色葡萄球菌肺炎答案：B解析：B項，肺炎鏈球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色。當(dāng)前隨著抗生素的應(yīng)用，典型的鐵銹色痰患者已少見。A項，肺炎支原體肺炎咳嗽常為陣發(fā)刺激性嗆咳，或少量黏痰。C項，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D項，肺炎克雷伯桿菌肺炎為磚紅色膠凍狀樣痰。E項，金黃色葡萄球菌肺炎咳膿性痰。因此答案選B。1080．[A1/A2型題]下述哪項不符合我國制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)（）。A．PaO2/FiO2＜400mmHgB．BP＜90/60mmHgC．少尿D．胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48h內(nèi)病變擴大≥50%E．意識障礙答案：A解析：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收縮壓＜90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。1081．[A1/A2型題]金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是（）。A．肺段實變伴膿腫形成B．肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C．浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D．多發(fā)性肺浸潤E．肺段實變伴液氣胸答案：C解析：金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)包括：①炎性浸潤陰影呈小葉或肺段樣分布，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔；②X線影像陰影的易變性，即在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）不同部位的病灶可發(fā)生顯著的變化，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片狀陰影。因此短期X線胸片隨訪對本病的診斷有重要價值。1082．[A1/A2型題]下面關(guān)于CURB-65評分的內(nèi)容，哪項不正確？（）A．年齡大于65歲B．尿量減少，每小時小于20ml，肌酐進(jìn)行性增高C．新出現(xiàn)精神癥狀D．呼吸頻率≥30次/分E．收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg答案：B解析：CURB-65評分是對社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評估的評分標(biāo)準(zhǔn)，包括：①C（意識狀態(tài)）：新出現(xiàn)精神癥狀；②U（尿素）≥7mmol/L；③R（呼吸頻率）≥30次/分；④B（血壓）收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg；⑤年齡≥65歲。因此答案選B。1083．[A1/A2型題]以下哪項痰液標(biāo)本符合作為細(xì)菌培養(yǎng)的條件？（）A．痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個/低倍視野B．痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＞10個/低倍視野C．痰液涂片白細(xì)胞較多，＞20個/低倍視野D．痰液涂片鱗狀上皮：白細(xì)胞＞1:2.5E．痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜25個/低倍視野答案：A解析：合格的痰標(biāo)本應(yīng)為痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個/低倍視野，痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野。因此答案選A。1084．[A1/A2型題]女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳、右側(cè)胸痛來急診。X線示右下肺片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應(yīng)用頭孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治療無效。癥狀加重，高熱達(dá)40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是（）。A．金黃色葡萄球菌B．軍團桿菌C．銅綠假單胞菌D．糞腸球菌E．厭氧菌答案：B解析：軍團桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團菌肺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，X線胸片具有浸潤性陰影或伴胸液。此外，常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。因此答案選B。1085．[A1/A2型題]患者，男，68歲，因腦梗死住院半個月。近1周出現(xiàn)高熱咳嗽、咳血痰。查體：T39.2℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕啰音，血常規(guī)WBC20.2×109/L，N0.92。胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔。該患者最可能的是（）。A．金黃色葡萄球菌肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．干酪性肺炎E．真菌性肺炎答案：A解析：患者住院期間感染考慮醫(yī)院獲得性肺炎，致病菌有金黃色葡萄球菌等多種病菌。臨床表現(xiàn)為急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39～40℃，胸痛、痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀?？沙霈F(xiàn)雙肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征?？刹l(fā)氣胸或膿氣胸，外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。氣囊影的位置和形態(tài)易變。BCDE四項，X線均不會出現(xiàn)多個氣囊腔。因此答案選A。1086．[A1/A2型題]患者，男，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng)？（）A．頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素B．氯唑西林聯(lián)合慶大霉素C．萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星D．紅霉素聯(lián)合氯霉素E．氨曲南聯(lián)合甲硝嘩答案：C解析：根據(jù)患者癥狀體征考慮為大葉性肺炎，多為金黃色葡萄球菌感染所致。金黃色葡萄球菌的治療原則為：金黃色葡萄球菌90%對青霉素耐藥，應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用。該患者使用多種耐青霉素酶藥物病情不見改善，考慮為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，故給予萬古霉素和環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用。因此答案選C。1087．[A1/A2型題]患者，男性，63歲。今日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.6℃，咳嗽伴胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體：輕度發(fā)紺，血壓80/50mmHg。左肺叩濁，呼吸音低。X線示：左肺多發(fā)蜂窩狀陰影。該患者最可能的診斷為（）。A．厭氧菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．軍團菌肺炎D．克雷伯桿菌肺炎E．肺炎鏈球菌肺炎，休克型答案：D解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，為此病的重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。因此答案選D。1088．[A1/A2型題]支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)不包括（）。A．心率突然增快，＞160次/minB．極度煩躁不安C．心音低鈍、奔馬律D．肝臟迅速增大E．呼吸突然加快，＞50次/min答案：E解析：支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大。因此答案選E。1089．[A1/A2型題]患者，男，20歲。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，發(fā)熱39℃，胸片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜滴，如有效則最先出現(xiàn)的是（）。A．胸片示片狀陰影消散B．咳嗽好轉(zhuǎn)C．體溫降至正常D．痰色轉(zhuǎn)黃E．痰量減少答案：C解析：患者青年男性，社區(qū)獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜滴，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。因此答案選C。1090．[A1/A2型題]肺炎胸痛放射到上腹部時病變常累及（）。A．患側(cè)肺的下葉B．肋胸膜C．臟層胸膜D．膈胸膜E．縱隔胸膜答案：D解析：膈神經(jīng)的感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部時病變常累及膈胸膜。因此答案選D。1091．[A1/A2型題]關(guān)于肺炎致病菌，下列說法錯誤的是（）。A．醫(yī)院獲得性肺炎以需氧革蘭染色陰性桿菌為主，主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等B．社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎球菌為主，軍團菌肺炎的發(fā)病率有所升高C．革蘭陰性桿菌在社區(qū)獲得性肺炎中占比例較低，在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中占比例較高D．常見的耐藥菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等，其中社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高E．細(xì)菌性肺炎大致可分為需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧菌答案：D解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相比于社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高。因此答案選D。1092．[A1/A2型題]男性，72歲。有糖尿病病史多年。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多。X線顯示右下肺實變，其中有多個液平囊腔。最可能的診斷為（）。A．軍團菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．克雷伯桿菌肺炎D．銅綠假單胞菌肺炎E．干酪樣肺炎答案：B解析：葡萄球菌肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中帶血絲。X線檢查可見：肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔；X線影像陰影的易變性，表現(xiàn)為一處的炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。該患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易發(fā)生葡萄球菌肺炎。1093．[A1/A2型題]下列肺炎中最易并發(fā)肺膿腫的是（）。A．肺炎支原體肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．肺炎球菌肺炎D．肺曲菌病E．病毒性肺炎答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥，其致病物質(zhì)主要是毒素與酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用。金黃色葡萄球菌凝固酶為陽性，是化膿性感染的主要原因，易致壞死性肺炎、肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。因此答案選B。1094．[A1/A2型題]對于休克型肺炎的診斷，下列哪項最重要？（）A．畏寒、高熱B．譫妄、嗜睡C．氣急、發(fā)紺D．神志模糊、煩躁不安E．血壓10.6/8kPa（80/60mmHg）答案：E解析：休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時救治，可危及生命。臨床表現(xiàn)主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)，休克常在24小時內(nèi)發(fā)生，多數(shù)患兒有咳嗽，咳痰，全身不適，肺部體征多不典型，1～3天內(nèi)，尤其在24小時內(nèi)，突然出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為：血壓下降，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，口唇及肢體發(fā)紺，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷。其中血壓下降對休克型肺炎的診斷最重要。1095．[A1/A2型題]治療隱球菌肺炎首選抗生素為（）。A．兩性霉素BB．伊曲康唑C．卡泊芬凈D．氟康唑E．伏立康唑答案：D解析：隱球菌肺炎首選氟康唑，免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。因此答案選D。1096．[A1/A2型題]厭氧菌所致肺炎與肺炎鏈球菌肺炎不同之處為（）。A．咳有臭味痰B．可有發(fā)熱C．青霉素治療有效D．有咳嗽癥狀E．有肺實變體征答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色。厭氧菌所致肺炎咳痰多為臭味痰。因此答案選A。1097．[A1/A2型題]典型肺炎球菌肺炎的病理改變是（）。A．肺泡毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出B．肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出C．肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白D．肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣E．以上全包括答案：E解析：典型肺炎球菌肺炎的病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。因此答案選E。1098．[A1/A2型題]X線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔的是（）。A．肺炎球菌肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．克雷伯桿菌肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎支原體肺炎答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎胸部X線特點為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。因此答案選B。1099．[A1/A2型題]典型肺炎鏈球菌肺炎體征描述，不正確的是（）。A．患側(cè)呼吸運動減弱B．患側(cè)語顫減弱C．患側(cè)叩診呈濁音D．患側(cè)聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音E．累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音答案：B解析：肺實變時叩診濁音，觸覺語顫增強。1100．[A1/A2型題]男性，30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽，鐵銹樣痰，查體：體溫高達(dá)39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時加重。急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是（）。A．肺炎鏈球菌B．肺炎衣原體C．肺炎支原體D．金黃色葡萄球菌E．肺炎克雷伯桿菌答案：A解析：患者青壯年男性，急性起病，勞累為肺炎誘因；畏寒、高熱、咳嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音，提示右下肺實變，大葉性肺炎；鐵銹樣痰，口角皰疹，體溫39℃，為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選A。1101．[A1/A2型題]一食管癌手術(shù)治療后患者，留置胃管。術(shù)后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細(xì)濕啰音。WBC19×109/L，X線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發(fā)囊腔樣改變，并右側(cè)胸腔積液，其最可能的致病菌為（）。A．軍團桿菌B．金黃色葡萄球菌C．流感嗜血桿菌D．銅綠假單胞菌E．革蘭陰性桿菌答案：B解析：晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、軍團菌等。金黃色葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。因此答案選B。1102．[A1/A2型題]肺炎的病原學(xué)診斷，簡單易行的診斷方法是（）。A．人工氣道吸引B．纖維支氣管鏡C．經(jīng)皮細(xì)針抽吸D．痰涂片E．血和胸腔積液培養(yǎng)答案：D解析：痰涂片檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，可大致識別為何種細(xì)菌感染。如能嚴(yán)格取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，則可鑒定菌種，但耗時較長。1103．[A1/A2型題]男性，25歲。10天前出現(xiàn)左臀癤腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片示兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為（）。A．金黃色葡萄球菌肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．肺炎克雷伯桿菌肺炎D．多發(fā)性肺囊腫并感染E．肺結(jié)核答案：A解析：①患者左臀癤腫，皮膚感染致病菌多為血源性金黃色葡萄球菌；②患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、痰中帶血、胸痛、血象高，提示化膿性肺炎；③金黃色葡萄球菌肺炎的X線特征為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。因此答案選A。1104．[A1/A2型題]患者，女，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經(jīng)久不愈合。3天前突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是（）。A．肺炎鏈球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎克雷伯桿菌性肺炎答案：B解析：由病例可知，患者有糖尿病史，突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，表明患者起病急，中毒癥狀較重，且X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，為葡萄球菌肺炎影像學(xué)改變，因此考慮診斷為葡萄球菌肺炎。1105．[A1/A2型題]患者，學(xué)生。陣發(fā)性咳嗽，無咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片四天無效。白細(xì)胞計數(shù)6.9×109/L，分類正常。該病例最可能的X線表現(xiàn)是（）。A．肺葉或肺段實變，其中可見支氣管氣道征B．肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫C．肺小葉實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜D．大葉性肺炎E．下葉間質(zhì)性支氣管肺炎答案：E解析：該患者病史符合非典型病原體感染特征，以肺間質(zhì)為主的炎癥，X線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則陰影，可呈磨玻璃狀、網(wǎng)格狀，其間可有小片肺不張陰影。A項，肺葉或肺段實變?yōu)榇笕~性肺炎的典型表現(xiàn)；B項，肺葉或小葉浸潤為金黃色葡萄球菌感染的典型表現(xiàn)；C項，肺小葉實變及蜂窩狀膿腫為肺炎克雷伯桿菌的典型表現(xiàn)。因此答案選E。1106．[A1/A2型題]患者，男，50歲。1天來寒戰(zhàn)高熱（39.6℃），咳嗽時左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀、量多。查體輕度發(fā)紺，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。最可能的診斷為（）。A．肺炎鏈球菌肺炎，休克型B．金黃色葡萄球菌肺炎C．厭氧菌肺炎D．軍團菌肺炎E．克雷伯桿菌肺炎答案：E解析：有些肺部疾病咳痰具有特征性：①磚紅色膠凍狀痰提示克雷伯桿菌感染；②金黃色葡萄球菌肺炎為大量膿痰；③厭氧菌肺炎為惡臭痰；④軍團菌肺炎，一般為咳嗽、痰少。本例為克雷伯桿菌肺炎，其多見于中年以上男性，起病急劇，有高熱，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液膿性，磚紅色膠凍狀?？捎邪l(fā)紺，氣促，甚至出現(xiàn)虛脫。X線顯示肺葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，故診斷是克雷伯桿菌肺炎。因此答案選E。1107．[A1/A2型題]不符合肺炎支原體肺炎X線改變的是（）。A．均質(zhì)性的片狀陰影B．以肺中野多見C．間質(zhì)性肺炎改變D．肺門陰影增濃E．支氣管肺炎改變答案：B解析：肺炎支原體肺炎肺部病變?yōu)橹夤芊窝住㈤g質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎。X線表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，有的從肺門附近向外伸展。因此答案選B。1108．[A1/A2型題]患者，女，42歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。查體：T38.5℃。右下肺語音震顫增強，呼吸音略減弱。該患者最可能的診斷是（）。A．肺不張B．氣胸C．肺炎D．胸腔積液E．肺氣腫答案：C解析：C項，查體右下肺語音震顫增強，呼吸音略減弱，為肺實變改變表現(xiàn)，結(jié)合患者發(fā)熱、咳嗽、右胸痛，考慮最可能的診斷為肺炎。ABDE四項，由于傳導(dǎo)減弱，均會導(dǎo)致語音震顫減弱。因此答案選C。1109．[A1/A2型題]男性，68歲。糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是（）。A．干酪性肺炎B．銅綠假單胞菌肺炎C．克雷伯桿菌肺炎D．金黃色葡萄球菌肺炎E．軍團桿菌肺炎答案：D解析：金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者。突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。X線檢查：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。因此答案選D。1110．[A1/A2型題]男性，26歲。受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是（）。A．金黃色葡萄球菌肺炎B．結(jié)核性胸膜炎C．肺炎球菌肺炎D．原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E．急性原發(fā)性肺膿腫答案：C解析：AE兩項，患者的X線表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)與其不符。B項，患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。C項，患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)大片實變的表現(xiàn)，提示肺炎球菌性肺炎。D項，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。因此答案選C。1111．[A3/A4型題]（共用題干）男性，55歲，因高熱1天來診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，聞及啰音，右上腹觸痛（±）。答案：1112．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，25歲，在京務(wù)工，主因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天”到門診診療，在家未用任何藥物。查體：右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg。答案：1113．[A3/A4型題]（共用題干）患者，10天前左下肢皮膚劃破，1周前突然畏寒、發(fā)熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛。胸片檢查示肺部多發(fā)氣囊樣改變，部分可見液平，右側(cè)可見少量胸腔積液。答案：1114．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。答案：1115．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×109/L，N76%。答案：1116．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析（FiO229%）示pH7.55，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。答案：1117．[A3/A4型題]（共用題干）患者，40歲，農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應(yīng)用青霉素800萬單位，每日2次靜滴，三天后體溫未明顯下降，左胸痛加重。答案：1118．[A3/A4型題]（共用題干）男性，高中生，3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。同寢室有類似患者。體檢右下肺有少量干啰音。X線片顯示右下肺淡薄陰影。WBC7.6×109/L，粒細(xì)胞82%。答案：1119．[A3/A4型題]（共用題干）男性，30歲，因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。胸片左下肺大片密度高陰影。答案：1120．[B型題]（共用備選答案）A.克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎支原體E.嗜肺軍團菌答案：1121．[B型題]（共用備選答案）A.支氣管充氣征B.氣囊影的位置和形態(tài)易變C.多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜D.縱切面可顯示為“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”E.大小不等、密度不同和分布不均的結(jié)節(jié)影答案：1122．[B型題]（共用備選答案）A.病變以上葉多見，葉間隙下墜，多有磚紅色膠凍樣痰B.常有單個或多發(fā)性肺膿腫形成C.病變組織干酪樣壞死D.血清學(xué)檢查可明確診斷E.患者常咳嗽、咳鐵銹色痰答案：1123．[B型題]（共用備選答案）A.慶大霉素B.青霉素GC.紅霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑答案：1124．[B型題]（共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.林可霉素E.頭孢他啶答案：1125．[B型題]（共用備選答案）A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌答案：1126．[B型題]（共用備選答案）A.粉紅色泡沫痰B.臭膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色黏稠乳狀痰E.棕紅色黏稠膠凍狀痰答案：1127．[B型題]（共用備選答案）A.青霉素類B.氨基糖苷類抗生素C.喹諾酮類D.磺胺類E.大環(huán)內(nèi)酯類答案：1128．[B型題]（共用備選答案）A.起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱B.經(jīng)治療后肺部病變完全消退，肺組織恢復(fù)正常C.兩項都有D.兩項都無E.X線示胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個空洞伴液平答案：1129．[B型題]（共用備選答案）A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎答案：1130．[B型題]（共用備選答案）A.產(chǎn)生內(nèi)毒素B.產(chǎn)生外毒素C.產(chǎn)生溶血素D.產(chǎn)生血漿凝固酶E.莢膜對組織的侵襲作用答案：1131．[B型題]（共用備選答案）A.肺炎鏈球菌B.難辨梭狀芽胞桿菌C.龜分枝桿菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧球菌答案：1132．[B型題]（共用備選答案）A.肺炎B.肺膿腫C.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核E.肺癌答案：1133．[A1/A2型題]男，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，活動后心慌、氣短3年。近5天來發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、憋氣加重，伴尿少、雙下肢浮腫，以下治療措施最重要的是（）。A．應(yīng)用有效抗生素控制肺部感染B．祛痰、止咳、平喘C．應(yīng)用利尿劑消除下肢浮腫D．靜點酚妥拉明以減輕心臟負(fù)荷E．應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸功能答案：A解析：由病例可知，患者老年男性，間斷咳嗽、咳痰15年，活動后心慌、氣短3年，提示患者存在慢性肺心病。而近5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、憋氣加重，伴尿少、雙下肢浮腫，提示呼吸系統(tǒng)感染引起慢性肺心病急性加重致肺心功能失代償。失代償期總的治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并發(fā)癥。其中，A項，控制感染是針對病因的最重要治療措施。1134．[A1/A2型題]慢性肺心病最常見的心律失常是（）。A．心房撲動B．室性心動過速C．心房纖顫D．房性早搏和室上性心動過速E．室性早搏答案：D解析：慢性肺心病心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。1135．[A1/A2型題]肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.12，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3－27.6mmo1/L，BE－5mmol/L，其酸堿失衡類型為（）。A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C解析：pH＜7.35說明是失代償性酸中毒。由于PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg，說明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故為呼吸性酸中毒；慢性呼吸衰竭代償公式HCO3－＝24＋△PaCO2×0.35＝24＋（75－40）×0.35＝36mmol/L，而27.6mmol/L低于代償結(jié)果，且BE為－5mmol/L，說明合并有代謝性酸中毒，因此答案選C。1136．[A1/A2型題]女性，23歲。2天前因受涼后突起高熱、寒戰(zhàn)，呈稽留熱型，伴口角皰疹來診。查體：右上肺叩診呈實音，聞及病理性支氣管呼吸音。輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)20.1×109/L，分類：中性粒細(xì)胞0.90，核型左移，并見中毒顆粒。診斷本病還需要的基本檢查是（）。A．胸部X線B．胸部CTC．胸部MRID．支氣管分層攝片E．高千伏胸部攝片答案：A解析：患者急性起病，有受涼誘因，臨床表現(xiàn)為稽留高熱、寒戰(zhàn)、口周皰疹，查體提示有肺實變和病理性支氣管呼吸音，血常規(guī)提示細(xì)菌感染，擬診為肺炎鏈球菌肺炎，下一步需要影像學(xué)進(jìn)一步協(xié)助明確診斷。本題的五個選項均為支氣管肺炎的影像學(xué)檢查，但胸部X線檢查簡單、費用低廉，是肺部疾病診斷最基礎(chǔ)的檢查。B項，胸部CT能發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變，對于明確肺部病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管、支氣管通暢程度有重要價值，但由于費用較高，一般不作為基本檢查。C項，胸部MRI對肺的顯示不如CT，但對縱隔疾病和肺栓塞診斷有重要意義。D項，支氣管分層攝片主要用于支氣管疾病的基礎(chǔ)檢查。E項，高千伏胸部攝片主要用于塵肺診斷。因此答案選A。1137．[A1/A2型題]下列各項中不符合肺心病體征的是（）。A．頸靜脈充盈B．肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)C．劍突下示心臟搏動D．下肢水腫E．心濁音界向左下擴大答案：E解析：肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）臨床上以慢性多見，體征包括：①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音；②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強。右心衰竭時可有肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水；③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。肺心病的改變是肺動脈高壓，主要病變是右室擴張。E項，心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征。因此答案選E。1138．[A1/A2型題]X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項不正確？（）A．肺動脈段突出或其高度大于等于3mmB．右下肺動脈干橫徑大于等于15mmC．右心室增大D．可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象E．右下肺動脈橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07答案：D解析：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬＞2mm；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中心肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征；④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；⑤右心室增大。具有上述任一條均可診斷。D項，肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病，不一定是由于感染或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所引起。因此，X線胸片示明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象不屬于慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)。因此答案選D。1139．[A1/A2型題]治療肺心病心力衰竭的首要措施是（）。A．使用小劑量作用緩和的利尿劑B．應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷C．使用小劑量強心劑D．臥床休息、低鹽飲食E．積極控制感染和改善呼吸功能答案：E解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致低氧和一氧化碳潴留，肺血管收縮，肺動脈壓升高，右心負(fù)荷加重，因此肺心病心衰治療的關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。1140．[A1/A2型題]有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確？（）A．應(yīng)有右心室肥大的心電圖改變B．應(yīng)有肺型P波C．V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D．右束支傳導(dǎo)阻滯E．V3導(dǎo)聯(lián)不可出現(xiàn)QS波答案：E解析：慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：①右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90°；②肺型P波；③可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)；④V1、V2、V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。因此答案選E。1141．[A1/A2型題]關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯誤的是（）。A．應(yīng)用前需糾正缺氧B．應(yīng)先抗感染治療C．心衰糾正即停用D．用小劑量快作用制劑E．心率70～80次/min為療效指征答案：E解析：慢性肺心病心衰的治療原則主要是控制肺部感染，糾正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低鉀血癥以及合并感染，對洋地黃藥物耐受性低，療效差，如使用洋地黃制劑，應(yīng)選用作用快、排泄快的制劑，小劑量（常規(guī)劑量的1/2或2/3）靜脈給藥。用洋地黃制劑前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。E項，由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作為衡量強心劑應(yīng)用和療效的指征。1142．[A1/A2型題]關(guān)于肺心病心衰洋地黃應(yīng)用指征，下列哪項不正確？（）A．以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者B．用藥前注意低鉀血癥C．出現(xiàn)左心衰時要用洋地黃D．心率可作為衡量洋地黃藥物療效的指征E．感染已被控制，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)水腫者答案：D解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性低，易致中毒，出現(xiàn)心律失常。應(yīng)用指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。D項，低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。因此答案選D。1143．[A1/A2型題]慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期的治療措施最重要的是（）。A．應(yīng)用呼吸興奮劑B．應(yīng)用強心劑C．應(yīng)用利尿劑D．應(yīng)用血管擴張劑E．控制肺部感染答案：E解析：慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某Ｒ娫?，需積極控制感染。1144．[A1/A2型題]慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）。A．肺間質(zhì)纖維化B．肺氣腫C．肺動脈高壓D．肺動脈分支血栓栓塞E．肺阻塞性通氣障礙答案：C解析：肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。其中，由缺氧所致的肺動脈高壓為COPD發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ABDE四項，均為肺源性心臟病的原發(fā)病。因此答案選C。1145．[A1/A2型題]患者，男，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來心慌、雙下肢水腫，心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波高尖＞0.25mV，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈QS型，電軸右偏，可能的診斷是（）。A．慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全B．慢性支氣管炎合并肺心病、心功能不全C．肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D．支氣管擴張合并肺心病，心功能不全E．支氣管擴張、陳舊性心肌梗死、心功能不全答案：B解析：由病例可知，老年患者，有咳嗽、咳痰史15年，咳痰伴氣喘史2年，考慮慢性支氣管炎；且肺型P波、V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型、電軸右偏均是心電圖診斷肺心病的主要條件，只要有一條主要條件就可診斷。同時患者有“近半年來心慌、雙下肢水腫”提示心功能不全。1146．[A1/A2型題]慢性肺心病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征？（）A．肝大B．雙下肢水腫C．P2＞A2D．雙側(cè)胸腔積液E．劍突下抬舉樣搏動答案：E解析：慢性肺心病是由于肺動脈高壓致使右心負(fù)荷加重，從而引起心臟病，可導(dǎo)致右心擴大甚至右心衰竭。ABD三項，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液均為右心衰竭的表現(xiàn)；C項，P2＞A2說明肺動脈壓力增高；E項，劍突下抬舉樣搏動則反映右心擴大。1147．[A1/A2型題]慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項是不正確的？（）A．肺血管阻力增加B．氣道梗阻C．肺動脈高壓D．低氧血癥及高碳酸血癥E．血黏度增加答案：B解析：肺源性心臟病主要是由于支氣管肺組織或肺動脈及其分支的原發(fā)病變引起的肺動脈高壓所致的心臟病。AC兩項，慢性肺源性心臟病發(fā)病的先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動脈壓力增高。持續(xù)和日益加重的肺動脈壓力增高，使有心負(fù)荷加重，從而引起右心室肥厚，擴大，導(dǎo)致肺心病。B項，氣道梗阻引起吸氣性呼吸困難，不是誘發(fā)肺心病的直接因素。D項，缺氧可以使血栓素A2（TXA2）等縮血管物質(zhì)增加，而前列環(huán)素（PGI2）等舒血管物質(zhì)減少。高碳酸血癥時，氫離子濃度增加，pH降低，能增加肺血管對缺氧的敏感性。使肺動脈壓增高。二者同時作用，可使交感神經(jīng)興奮，加強肺血管收縮，加重肺動脈高壓。E項，當(dāng)血液黏稠度增加時，血流阻力隨著增高，且常伴有血容量增加，更使肺動脈壓增高。因此答案選B。1148．[A1/A2型題]慢性肺心病心力衰竭時，使用強心劑的情況是（）。A．感染已控制，利尿劑無效B．心率大于120次/minC．明顯氣急發(fā)紺D．兩肺底濕性啰音E．肺動脈高壓答案：A解析：慢性肺心病病人由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性低，易致中毒，出現(xiàn)心律失常。因此是否應(yīng)用應(yīng)持慎重態(tài)度，指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的病人；③合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的病人。原則上選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，小劑量（常規(guī)劑量的1/2或2/3）靜脈給藥，常用毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈注射。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。因此答案選A。1149．[A1/A2型題]目前認(rèn)為，肺心病的首要死亡原因是（）。A．酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂B．休克C．DICD．肺性腦病E．心律失常答案：D解析：肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。主要并發(fā)癥有：①肺性腦病，為肺心病的首要死亡原因，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征，常繼發(fā)于慢阻肺；②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；③心律失常，多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性；④休克；⑤消化道出血；⑥彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；⑦深靜脈血栓形成。因此答案選D。1150．[A1/A2型題]關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的？（）A．持續(xù)低流量吸氧B．吸入氧濃度為25%～30%C．吸入氧濃度為30%～50%D．Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E．Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度答案：C解析：ABCD四項，肺心病呼吸衰竭屬于Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，吸入氧濃度為25%～30%，防止血氧含量過高。由于慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致CO2上升，嚴(yán)重時陷入CO2麻醉狀態(tài)。E項，Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要問題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常，可予較高濃度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2達(dá)90%以上。因此答案選C。1151．[A1/A2型題]提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)？（）A．心音低鈍B．心界縮小C．P2＞A2D．劍突下有明顯搏動E．雙肺聽診有濕啰音答案：D解析：肺心病的體征：①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音；②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下波動增強；③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。A項，心音低鈍多見于心包積液、心包壓塞。B項，心界縮小，多見于縮窄性心包炎。C項，P2＞A2是肺動脈高壓的可靠指征。D項，劍突下有明顯搏動是右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)。E項，雙肺聽診濕啰音可見于肺部感染，肺水腫等，無特異性。因此答案選D。1152．[A1/A2型題]慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪一項不是導(dǎo)致肺動脈高壓的重要因素？（）A．肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變B．缺氧C．電解質(zhì)紊亂D．血液黏度增加E．血容量增高答案：C解析：肺動脈高壓的發(fā)生機制包括：①肺血管阻力增加的功能性因素，如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮；②肺血管阻力增加的解剖因素，如血容量增多和血液黏度增加。因此答案選C。1153．[A1/A2型題]關(guān)于肺心病的并發(fā)癥，下列哪項少見？（）A．消化道出血B．心肌梗死C．肺性腦病D．休克E．心律失常答案：B解析：肺心病的并發(fā)癥包括：①肺性腦??；②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。因此答案選B。1154．[A1/A2型題]導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是（）。A．支氣管擴張B．慢性阻塞性肺疾病C．嚴(yán)重胸廓畸形D．支氣管哮喘E．肺血栓栓塞癥答案：B解析：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。多數(shù)繼發(fā)于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢阻肺。因此答案選B。1155．[A1/A2型題]慢性肺源性心臟病降低肺動脈高壓的首選治療是（）。A．支氣管舒張劑B．氧療C．呼吸興奮劑D．利尿劑E．強心劑答案：B解析：慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成原因有：①肺血管阻力增加的功能性因素。肺血管收縮在低氧性肺動脈高壓的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。②肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動力學(xué)障礙。③血液黏稠度增加和血容量增多。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加；缺氧可使醛固酮增加，導(dǎo)致水、鈉潴留；缺氧又使腎小動脈收縮，腎血流減少也加重水、鈉潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可導(dǎo)致肺動脈壓升高。由此可見，缺氧為慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的首要致病因素，降低肺動脈高壓的首選治療是氧療。因此答案選B。1156．[A1/A2型題]肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是（）。A．急性廣泛心肌梗死B．急性嚴(yán)重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．合并腦血管意外答案：B解析：慢性肺心病并發(fā)心律失常時，多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停，最常見的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。因此答案選B。1157．[A1/A2型題]男性，61歲。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，受涼后發(fā)熱，咳黃痰伴神