醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度和處置應(yīng)急預(yù)案

2021/6/271根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置管理規(guī)范》要求，為明確各部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置中的職責(zé)，規(guī)范報告流程，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，制定本制度。

一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置中實(shí)行責(zé)任制，醫(yī)院法人代表為第一責(zé)任人，醫(yī)院各部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置中應(yīng)履行以下職責(zé)：

2021/6/272（一）醫(yī)務(wù)人員：

1、應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)對住院病人進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，如實(shí)填報并積極救治患者。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)以及特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。

3、遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。4、保持病房整潔，做好病人、陪客的管理工作2021/6/273(二）臨床科室醫(yī)院感染管理小組（在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士參與組成）：

1、檢查督促本科室床位醫(yī)師做到：認(rèn)真填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。

3、做好本科室感染病例的登記，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)以及特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時立即報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查，妥善救治患者。

2021/6/2744、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施。（三）醫(yī)院感染管理委員會：

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時控制預(yù)案，并監(jiān)督實(shí)施。

2、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置中的各級職責(zé)。

2021/6/275（四）醫(yī)院感染管理科：

1、對全院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報、立刻開展調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

3、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督并提供指導(dǎo)。

4、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

5、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。2021/6/276(五）醫(yī)務(wù)處：

1、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作。

2、積極組織對患者的治療和善后處理。(六）護(hù)理部：

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作；（七）檢驗科：

發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。2021/6/277二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置應(yīng)急預(yù)案：

（一）醫(yī)院發(fā)生以下情形時為Ⅰ級，醫(yī)務(wù)人員或科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科匯報院領(lǐng)導(dǎo)后，2小時內(nèi)報包河區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；（二）醫(yī)院發(fā)生以下情形時為Ⅱ級，醫(yī)務(wù)人員或科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科匯報院領(lǐng)導(dǎo)后，12小時內(nèi)報包河區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

2021/6/278（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（四）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

（五）特殊病原體的醫(yī)院感染：

指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。2021/6/279（六）報告處置流程：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

3例暴發(fā)/5例疑似暴發(fā)

科主任、護(hù)士長（或當(dāng)時部門負(fù)責(zé)人）

報告院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部

暴發(fā)處置

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