多發(fā)傷急救預案演練腳本

1、項目：護理應急急救情景演練（2016培訓版）內容：多發(fā)傷患者的應急急救預案演練腳本資料來源：三病區(qū)審核： 預期目標：達標率100%一、演練目的：通過情景模擬演練，提高護理應急小組成員對出現多發(fā)傷患者的應急處理能力，熟練掌握多發(fā)傷的處理流程，。二、演練時間：2016年7月 15日 12點 10 分三、演練地點：護理示教室四、演練內容：多發(fā)傷患者的應急急救預案 五、演練事件：急診接到3人以上群體傷事件，啟動應急預案，護理應急小組參與搶救多發(fā)傷患者，根據多發(fā)傷應急處理流程，配合搶救。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：參加人員：護理應急小組第二組八：物品、藥品準備：物品：輸液架、治療車1輛、病歷夾1

2、本、心電監(jiān)護儀1臺、輸液用物、體檢用品、搶救車1輛、呼吸皮囊1個、轉運箱1只、換藥包1只、小棉球1袋、復合碘500ml 1瓶、紗布1包、鼻導管1根、面罩1個、吸氧裝置1套、加壓輸液袋1個、治療盤1個、胸部固定帶1根、骨盆固定帶1根、手術衣1套、一次性真空采血器8個、動脈采血器1個、采血針2個等藥品：林格氏液500ml 2袋、羥乙基淀粉500ml 1袋、生理鹽水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶針1支、生理鹽水10ml 1支等九：工作職責：1. 施XX：負責擔任值班醫(yī)生職責，負責患者病情評估，開具醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）；負責擔任患方（家屬及患者）職責2. 于XX：A位搶救護士3. 文XX：B位搶救護士

3、十、演練場景：（案例解讀）演練背景：急診接120通知，某工地發(fā)生群體傷事件，即將送至我院急診，急診立即啟動突發(fā)公共事件（群體傷）應急預案，護理應急小組啟動，參與搶救。12：10患者張XX，女，45歲，工人，因“工程塌方擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時”。120送入急 診科。預檢分診評估病情重，予安排搶救室2床，應急搶救第二小組接診。 簡要病史：患者半小時前施工時被重物擠壓，數分鐘后脫離現場，患者神志清，精神軟，感胸部、 下腹部疼痛，搬動時、深呼吸時明顯，不能翻身。無胸悶、無頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈，兩便未解。 既往無高血壓、糖尿病及外傷史。（一）醫(yī)囑：心電監(jiān)護、鼻導管吸氧3L/分，建立靜脈通路，

4、林格氏液500ml 1.護士A：確認患者身份，心電監(jiān)護，安撫患者情緒 2.護士B：鼻導管吸氧氣 3.護士B：準備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復述確認執(zhí)行），滴速120滴/分 4.護士A：協助醫(yī)生體檢、記錄 T36.8，P90次/分,呼吸20次/分,血壓100/72mmHg，氧飽合度98% 體檢:神志清,痛苦貌,皮膚、鞏膜無黃染，皮膚彈性良，貧血貌；胸廓擠壓試驗（+），左側為著，兩肺聽診未聞明顯干濕羅音，心率90次/分，心率齊；腹平軟，腸鳴音3次/分，上腹部無壓痛，臍下腹部有壓痛，無明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及；骨盆擠壓分離試驗（+）；雙下肢無浮腫,足背動脈博動存，神經系統(tǒng)(-)。初

5、步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折 創(chuàng)傷失血性休克？（二）醫(yī)生口頭醫(yī)囑：抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析；檢查醫(yī)囑：床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖；患者BP90/60 mmHg P 100次/分 SPO2:96% R：25次/分5.護士A：采集血標本6.護士B：執(zhí)行檢查醫(yī)囑：打印條碼通知輔助檢查相關科室檢查結果：胸部床旁B超提示未見明顯雙側胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見異常，腹部未見明顯液性暗區(qū)，下腹部腸管漲氣明顯，腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側恥骨上下支骨折，右側骶骨翼骨折伴移位床旁心電圖提示竇性心動過速（三）醫(yī)囑

6、：留置導尿；胸帶、骨盆帶固定7.護士A：留置導尿，協助準備導尿包、知情同意書8.護士B：準備胸帶、骨盆帶協助醫(yī)生固定，做好記錄（四）12：30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg，氧飽合度93%，呼吸略促。醫(yī)囑白眉蛇毒血凝酶2U+生理鹽水10ML靜推；準備行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套，備紅細胞懸液4U，林格液500ml建立第二路靜脈通路；9.護士A：評估監(jiān)護儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量），加快輸液速度（或加壓輸液袋加壓），建第二路靜脈通路，雙人核對輸血申請單、輸血同意書、原始血型，采血交叉標本10.護士B：準備腹腔穿

7、刺用物，血交叉標本及時送檢（五）12：35腹穿無明顯液體抽出，醫(yī)囑予胸CT、腹部增強CT檢查11.護士A：再次評估：神志清,痛苦貌，貧血貌明顯，雙側呼吸音對稱，腸鳴音3次/分，腹軟，臍下腹部腹隆明顯，壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），陰囊瘀腫，雙下肢活動可。匯報醫(yī)生。P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%12.護士B：聯系CT室，準備轉運用物：轉運箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉運知情告知書，轉運監(jiān)護儀胸部CT提示雙側肋骨骨折，雙肺挫傷腹部增強CT及CTA提示骶骨右側、右側髂骨、兩側恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫，多處造影劑外溢，右側為甚

8、，假性動脈瘤可能大，盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。初步診斷：胸部外傷：雙側肋骨骨折，肺挫傷 骨盆骨折伴后腹膜假性動脈瘤形成 12：45患者檢查回，心電監(jiān)護示P：30次/分，BP測不出、SPO2：測不出，CPR、呼叫麻醉科插管、腎上腺素1mg靜推13.護士A：評估無大動脈搏，呼吸呈點頭樣，面色紫紺，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓14.護士B：準備呼吸皮囊，開放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸15.醫(yī)生到位按壓、開口頭醫(yī)囑16.護士A：執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推患者自主心率、呼吸恢復，醫(yī)囑改面罩吸氧5L/分17.護士B:改面罩吸氧 12：55普外科會診后送ICU住院； . 18.護士A：評估意識、生命體

9、征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單。19.護士B：準備轉運用物齊全，轉運。20.護士A向現場指揮匯報患者去向。21.雙人核對搶救藥品，床單位終末處理。及時記錄搶救過程。啟動緊急施救：人 員搶 救 分 工完成時限值班醫(yī)生1初步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折 創(chuàng)傷失血性休克？與護士操作同步開具2開具醫(yī)囑（口頭）： 心電監(jiān)護、鼻導管吸氧3L/分，建立靜脈通路，林格氏液500ml; 抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析，雙人核對標本容器選擇正確；檢查醫(yī)囑：床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖； 留置導尿；胸帶、骨盆帶固定 腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、

10、肝炎全套，備紅細胞懸液4U，林格液500ml建立第二路靜脈通路，白眉蛇毒血凝酶針1支+生理鹽水10ml 靜推 胸CT、腹部增強CT檢查 CPR、腎上腺素1mg靜推 改面罩吸氧 普外科會診后送ICU住院，告知患方病情變化，實施搶救，匯報上級醫(yī)生護士A1確認患者身份，按規(guī)范核對姓名、性別、門診號或綠色通道號，清醒者患者回答姓名1分鐘2連接心電監(jiān)護，設置參數（監(jiān)測頻率5分鐘一次），按要求監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、體溫，并記錄；安撫患者情緒 1分鐘3協助醫(yī)生體檢4采集血標本，口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確，標本送檢登記，并與護工宣教正確留置導尿：有知情同意書，病人宣教到位，操作規(guī)范 6. 動態(tài)評估：評估監(jiān)護

11、儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量），匯報醫(yī)生，及時記錄12：30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg，氧飽合度93%，呼吸略促。12：35加快輸液后，醫(yī)囑予胸CT、腹部增強CT檢查前，再次評估：P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%，貧血貌明顯，臍下腹部腹隆明顯，陰囊瘀腫12：45送介入室前意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚等評估7. 加快輸液速度（或加壓輸液袋加壓），建第二路靜脈通路，注意選擇大血管8. 雙人核對輸血申請單、輸血同意書、原始血型，采血交叉標本9. 右上肢、會陰部備皮，無靜脈通路。10. 填寫危

12、重病人交接單。轉運時注意觀察病情變化，保證患者安全。11. 評估無大動脈搏，呼吸呈點頭樣，面色紫紺，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓12. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推13. 評估意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單14. 向現場指揮匯報患者去向15. 核對搶救藥品，及時記錄搶救過程12 .向現場指揮匯報患者去向護士B1鼻導管吸氧：3升/分；2分鐘2準備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復述確認執(zhí)行），滴速80滴/分2分鐘3執(zhí)行檢查醫(yī)囑；復述醫(yī)囑通知輔助檢查相關科室打印條碼4準備胸帶、骨盆帶協助醫(yī)生固定5.準備診斷性腹腔穿刺用物：換藥包、愛爾碘消毒棉球、10ml注射器；6.血交叉

13、標本及時送檢7.聯系CT室：通知病人檢查部位，需準備的物品，檢查時間8.準備呼吸皮囊，開放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸9.改面罩吸氧10. 準備轉運用物：轉運箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉運知情告知書。轉運物品放置安全、合理；協助轉運11. 雙人核對搶救藥品，搶救儀器、物品補充，保證備用狀態(tài)，床單位終末處理。相關知識準備：1 多發(fā)傷如何進行初步護理查體？2 創(chuàng)傷性休克，液體復蘇護士應注意些什么？3 介入手術前，需要做哪些準備？鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高

14、山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！風懂云的情懷，它，輕