主動(dòng)脈夾層(課件)

主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的疾病，發(fā)生在主動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂時(shí)。這是一種復(fù)雜的情況，需要及時(shí)的診斷和治療。定義與病因定義主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，形成血腫，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分離，形成真腔和假腔的病變。病因主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳因素等引起，此外，創(chuàng)傷、感染、主動(dòng)脈瓣病變等也可能誘發(fā)該疾病。主要分型StanfordA型累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈瓣。StanfordB型僅累及降主動(dòng)脈，不包括主動(dòng)脈瓣，從主動(dòng)脈弓起始。DeBakeyI型累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈瓣。DeBakeyII型僅累及升主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈瓣，不包括主動(dòng)脈弓。DeBakeyIII型僅累及降主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈弓。發(fā)病機(jī)制內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈夾層通常始于主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，可能由高血壓、動(dòng)脈硬化或遺傳因素引起。血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂后，血液會(huì)進(jìn)入主動(dòng)脈壁，形成夾層，將內(nèi)膜和中膜分離。夾層擴(kuò)大夾層不斷擴(kuò)大，會(huì)壓迫周圍組織，導(dǎo)致器官缺血或梗死，甚至引起主動(dòng)脈破裂。血栓形成夾層內(nèi)血液會(huì)逐漸凝固形成血栓，阻礙血流，加重缺血。臨床表現(xiàn)胸痛劇烈胸痛，常突發(fā)，撕裂樣，放射至背部或肩部。脈搏心率加快，血壓升高或降低，血壓波動(dòng)明顯。呼吸困難可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。其他頭暈惡心嘔吐出汗暈厥診斷病史及體格檢查患者常訴胸痛或背痛，疼痛劇烈，可放射至腹部或下肢。體檢可發(fā)現(xiàn)血壓升高，脈搏不等，心律不規(guī)則，腹痛，腹部壓痛等。輔助檢查心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、心血管造影等檢查有助于診斷，但最終確診需要依靠影像學(xué)檢查，如CT、MRI等。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)于主動(dòng)脈夾層的診斷至關(guān)重要，它可以幫助確定夾層的部位、范圍、類型和嚴(yán)重程度。常見的影像學(xué)檢查方法包括：MRI、CT、超聲和血管造影。MRI診斷11.評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)MRI圖像可以清晰地顯示主動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生了解夾層部位、范圍和程度。22.觀察血流動(dòng)力學(xué)MRI可以檢測(cè)到主動(dòng)脈血流的變化，如血流速度、方向和湍流，有助于評(píng)估夾層的嚴(yán)重程度和血流動(dòng)力學(xué)改變。33.識(shí)別并發(fā)癥MRI可以發(fā)現(xiàn)夾層引起的并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤、血栓形成和器官損傷，為醫(yī)生制定治療方案提供重要信息。44.評(píng)估治療效果MRI可以幫助評(píng)估手術(shù)或介入治療后的效果，觀察夾層是否穩(wěn)定、血流恢復(fù)情況和并發(fā)癥是否得到控制。CT診斷診斷價(jià)值CT血管造影是主動(dòng)脈夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示主動(dòng)脈壁的解剖結(jié)構(gòu)以及夾層的大小和范圍。快速準(zhǔn)確CT血管造影可以快速、準(zhǔn)確地評(píng)估夾層類型、夾層破裂情況以及血栓形成程度。輔助治療決策CT血管造影的結(jié)果為外科醫(yī)生提供詳細(xì)的解剖信息，有助于制定最佳治療方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。超聲診斷超聲診斷超聲診斷是主動(dòng)脈夾層的首選影像學(xué)檢查方法，可快速、無創(chuàng)地評(píng)估主動(dòng)脈夾層。超聲可清晰地顯示主動(dòng)脈壁，幫助識(shí)別夾層膜，測(cè)量夾層大小和位置。超聲診斷超聲檢查還可用于評(píng)估主動(dòng)脈夾層的分型，例如DeBakey分型或Stanford分型。此外，超聲還可監(jiān)測(cè)夾層發(fā)展情況，并評(píng)估治療效果。血管造影血管造影的作用血管造影是診斷主動(dòng)脈夾層的重要方法，可以顯示主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，包括血管的形狀、大小和位置。造影劑造影劑是一種碘對(duì)比劑，通過血管注入，可以使血管在X射線下顯影。診斷價(jià)值血管造影可以幫助確定主動(dòng)脈夾層的類型、位置和嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。鑒別診斷11.急性心肌梗死胸痛、心電圖改變、心臟標(biāo)志物升高。22.急性肺栓塞呼吸困難、胸痛、心電圖改變。33.縱隔炎發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。44.胸膜炎胸痛、呼吸困難、胸腔積液。病程及預(yù)后主動(dòng)脈夾層是一個(gè)危重疾病，病程變化莫測(cè)。患者預(yù)后受多種因素影響，包括夾層類型、病變范圍、治療及時(shí)性、患者個(gè)體差異等。1死亡急性?shī)A層死亡率高，達(dá)50%以上。2殘疾部分患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。3恢復(fù)及時(shí)有效治療，預(yù)后良好，可恢復(fù)正常生活。對(duì)于急性?shī)A層患者，早期診斷和治療至關(guān)重要?；颊咴诩毙云趹?yīng)密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有效治療，以降低死亡率和殘疾率。急性期處理1止痛疼痛管理是急性主動(dòng)脈夾層治療的首要任務(wù)，通常使用鎮(zhèn)痛劑，例如嗎啡、芬太尼等，以緩解患者的劇烈疼痛。2血壓控制降低血壓可以減輕主動(dòng)脈壁的壓力，防止夾層擴(kuò)大或破裂。通常使用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑來迅速降低血壓。3手術(shù)或介入治療對(duì)于一些患者，需要進(jìn)行手術(shù)或介入治療以修復(fù)破裂的主動(dòng)脈，例如主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)或主動(dòng)脈支架置入術(shù)。藥物治療降壓藥控制血壓，減輕心臟負(fù)荷，減少夾層擴(kuò)張和破裂風(fēng)險(xiǎn)。鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，改善患者舒適度。心臟保護(hù)藥改善心肌功能，減少心臟并發(fā)癥。抗凝藥預(yù)防血栓形成，降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。外科介入治療11.血管內(nèi)介入治療主動(dòng)脈夾層外科治療的重大進(jìn)展，可修復(fù)破裂血管并阻止進(jìn)一步出血。22.微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)通過血管腔內(nèi)操作，減少對(duì)患者身體的傷害，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高治療成功率。33.治療效果評(píng)估根據(jù)病情及患者個(gè)體差異，選擇合適的介入治療方案，最大程度地改善患者預(yù)后。44.持續(xù)性監(jiān)測(cè)治療后需定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。急性?shī)A層手術(shù)1手術(shù)指征嚴(yán)重癥狀2手術(shù)時(shí)機(jī)緊急手術(shù)3手術(shù)方式開放手術(shù)4術(shù)后管理密切監(jiān)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)是緊急情況，需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。手術(shù)前需要進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估，術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和預(yù)后情況。慢性?shī)A層手術(shù)1手術(shù)指征慢性主動(dòng)脈夾層通常無癥狀，手術(shù)治療需根據(jù)具體情況判斷。2手術(shù)方式手術(shù)方式包括主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)、人工血管置換、主動(dòng)脈根部重建等。3術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、心臟功能等指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生。主動(dòng)脈覆膜支架主動(dòng)脈覆膜支架主動(dòng)脈覆膜支架是一種新型的治療主動(dòng)脈夾層的方法，它可以有效地修復(fù)受損的主動(dòng)脈，防止破裂并改善預(yù)后。手術(shù)過程手術(shù)過程通常需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，醫(yī)生通過導(dǎo)管將覆膜支架送入主動(dòng)脈夾層部位，然后將支架展開，覆蓋在受損的主動(dòng)脈壁上，從而修復(fù)破裂并防止血液從夾層中漏出。治療效果主動(dòng)脈覆膜支架治療可以有效地降低主動(dòng)脈夾層的死亡率，并改善患者的預(yù)后，使其能夠恢復(fù)正常的生活。預(yù)防措施控制血壓血壓控制對(duì)于預(yù)防主動(dòng)脈夾層至關(guān)重要。定期測(cè)量血壓，并積極治療高血壓?？刂颇懝檀几吣懝檀妓綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。保持健康飲食并控制膽固醇水平。戒煙吸煙會(huì)導(dǎo)致血管損傷，增加主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙是保護(hù)血管健康的重要措施。健康生活方式保持健康體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，保持良好的心理狀態(tài)，這些都有助于降低主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。遺傳關(guān)聯(lián)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)，特別是與特定基因突變相關(guān)。常見的遺傳性疾病，如馬凡氏綜合征、埃勒斯-丹洛斯綜合征和家族性高膽固醇血癥，會(huì)增加主動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些研究還表明，某些基因多態(tài)性與主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也有一定的關(guān)聯(lián)。遺傳咨詢家族史詳細(xì)了解患者家族中主動(dòng)脈夾層的發(fā)生情況。基因檢測(cè)針對(duì)與主動(dòng)脈夾層相關(guān)的基因進(jìn)行篩查。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者患病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)。生活方式調(diào)整提供個(gè)性化的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式調(diào)整。病例分享1一位45歲的男性患者，出現(xiàn)劇烈胸痛，伴有背部疼痛，血壓下降，被送往急診室。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層破裂，伴有心包積液，情況危急?；颊吡⒓唇邮芰耸中g(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。病例分享2患者男性，50歲。因突發(fā)胸痛伴呼吸困難急診入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，心率加快，心電圖示ST段抬高。患者既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥物。經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為急性主動(dòng)脈夾層，StanfordA型，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病例分享3患者女性，65歲，因胸痛伴呼吸困難入院，診斷為主動(dòng)脈夾層，接受了緊急手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，定期復(fù)查，影像學(xué)顯示手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后1年隨訪，身體狀況良好，恢復(fù)正常生活，并積極參與康復(fù)鍛煉。治療策略小結(jié)手術(shù)治療急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)通常以緊急情況為主，需根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方式。藥物治療藥物治療主要用于控制血壓和心率，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防夾層破裂。血管介入治療對(duì)于部分患者，血管介入治療可以作為手術(shù)的替代方案，但需評(píng)估患者的具體情況。預(yù)防小貼士血壓控制定期測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)。健康飲食控制鈉鹽攝入，增加水果蔬菜攝入，保持健康的體重。戒煙限酒吸煙和飲酒會(huì)增加主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒非常重要。定期體檢定期進(jìn)行身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。研究進(jìn)展影像學(xué)技術(shù)新的影像學(xué)技術(shù)，如多層螺旋CT和磁共振成像，提高了主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率。這些技術(shù)可以更清晰地顯示主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和血液流動(dòng)情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷。治療方法新的治療方法，如主動(dòng)脈覆膜支架和微創(chuàng)手術(shù)，為患者提供了更多治療選擇。這些方法可以有效地治療主動(dòng)脈夾層，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間，提高患者生存率。未來展望深入研究針對(duì)主動(dòng)脈夾層的病因、診斷和治療，持