耐藥肺結(jié)核護(hù)理查房課件

耐藥肺結(jié)核的護(hù)理防癆聯(lián)合會(huì)執(zhí)行主席-尼爾斯比羅博士你們有誰(shuí)知道有史以來(lái)那種生物殺死的人數(shù)最多嗎？是獅子嗎？是老虎嗎？是禽流感病毒嗎？是艾滋病毒嗎？……統(tǒng)統(tǒng)不是！是結(jié)核桿菌?。?！結(jié)核病的歷史新石器時(shí)代（公元前5000-10000年前）人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土）有結(jié)核病變。金字塔時(shí)期及24王朝的木乃伊中發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病。公元前300年Aristotle（亞里士多德）提出結(jié)核病具有傳染性。17-18世紀(jì)，約有1/5的成人死于結(jié)核病。1850年-1950年，全球約有10億人死于結(jié)核病。我國(guó)1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門(mén)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說(shuō)明生前是一個(gè)結(jié)核病患者，這是我國(guó)可查證的最早的肺結(jié)核患者。直到20世紀(jì)高效抗結(jié)核藥(如鏈霉素、異煙肼、利福平）的問(wèn)世，以及“卡介苗”疫苗的推廣使用，才使結(jié)核病得到有效控制。但由于抗生素的濫用，耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，又把人類(lèi)控制結(jié)核病帶進(jìn)死胡同。結(jié)核病的概念肺結(jié)核：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病國(guó)際現(xiàn)狀國(guó)際現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀產(chǎn)生耐藥的相關(guān)因素藥物聯(lián)合不合理、不恰當(dāng)用藥劑量不足、服藥方法不規(guī)范療程不足或間斷治療對(duì)失敗和復(fù)發(fā)病例未做深入的分析和給予恰當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)患者的治療缺乏管理或管理不善患者的依從性差患者對(duì)結(jié)合知識(shí)的了解不足抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足、種類(lèi)不全、質(zhì)量不佳、不良發(fā)應(yīng)重、生物利用度低等直接影響治療效果經(jīng)費(fèi)不足、患者經(jīng)濟(jì)困難是造成不規(guī)則用藥的重要原因新藥研制緩慢護(hù)理評(píng)估病史患者女性，54歲，于入院前13個(gè)月因受累后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳中等量黃色粘痰，氣短，咳嗽劇烈時(shí)感胸痛及胸憋、氣短，咳嗽后可緩解。略感乏力，以肺結(jié)核收入我科。2014年9月初，因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃痰，乏力明顯，就診于北京309醫(yī)院，診斷仍然考慮肺結(jié)核，住院治療14天后，轉(zhuǎn)回我院，收住院。查體T36.4℃，P78次/分，R21次/分，Bp110/70mmHg，患者神清語(yǔ)利，體位自動(dòng)，面容表情安靜，查體合作。結(jié)核病的診斷護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)生化護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡CT護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)護(hù)理診斷遵守治療方案無(wú)效

與疾病認(rèn)知，依從性與藥物副作用有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體高消耗有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與結(jié)核毒性癥狀、集體消耗增加、呼吸功能受損等有關(guān)；有傳播感染的危險(xiǎn)與病人排菌和結(jié)核菌的傳播方式有關(guān)；社交孤立與呼吸道隔離有關(guān)焦慮與經(jīng)濟(jì)預(yù)后及日常生活有關(guān)潛在并發(fā)癥咳血、呼衰、氣胸護(hù)理措施（遵守治療方案無(wú)效）藥物治療指導(dǎo)；（1）有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)。（2）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人樹(shù)立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣。（3）解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。

護(hù)理措施（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）均衡營(yíng)養(yǎng)1.制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃2.增加食欲

3.如病人無(wú)心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分護(hù)理措施

（活動(dòng)無(wú)耐力）休息與活動(dòng)（1）肺結(jié)核病人癥狀明顯，應(yīng)臥床休息。（2）恢復(fù)期可適當(dāng)增加室外活動(dòng)。（3）輕癥病人在堅(jiān)持化學(xué)治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作。（4）痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其過(guò)正常的家庭和社會(huì)生活。護(hù)理措施耐多藥預(yù)防的隔離措施一、護(hù)士要掌握的隔離與解除1患者安置：?jiǎn)伍g或同種病原同室離；2人員限制：限制、減少人員出入病室；3手部衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；4眼、口、鼻防護(hù)：近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡；5隔離衣：可能污染工作服時(shí)穿隔離衣；6儀器設(shè)備：用后應(yīng)清潔-消毒/滅菌7物體表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；8終末消毒：床單元消毒；9標(biāo)本運(yùn)送：密閉容器運(yùn)送；10生活用品：清潔、消毒后才能攜帶；11醫(yī)療廢物：雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒；12合理用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物；13監(jiān)測(cè)：采取有效治療和控制措施，隔離期間定期監(jiān)測(cè)感染情況；14解除隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性或癥狀消失后連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性。

護(hù)理措施耐多藥預(yù)防的隔離措施二、患者及家屬隔離知識(shí)的掌握：1注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，焚燒或消毒后倒去；2不對(duì)他人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏；3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；4單獨(dú)臥室，要光線充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒，用過(guò)的器皿、用具煮沸消毒，煮沸時(shí)間為10~15分鐘。實(shí)行分餐制，專(zhuān)人專(zhuān)用；

5衣被要經(jīng)常清洗并在太陽(yáng)下曝曬，結(jié)核菌強(qiáng)陽(yáng)光直接照射2H死亡，紫外線照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各類(lèi)化學(xué)消毒劑；6不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng)；7家具、用具及擺設(shè)的物品應(yīng)每天用84消毒液擦拭消毒。護(hù)理措施（社交孤立和焦慮）心理護(hù)理耐藥肺結(jié)核患者因活動(dòng)期具有傳染性，常需隔離治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、被人嫌棄感及自卑、多疑心理。且治療療程長(zhǎng)，部分患者療效不佳，常擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用等問(wèn)題。而不良的精神、心理因素又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的性格特征進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者保持樂(lè)觀、積極的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。囑家庭成員注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識(shí)，使其保持積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)。護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)以上治療措施，已解決護(hù)理問(wèn)題有:1.遵守治療方案無(wú)效2.焦慮3.有傳播感染的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥部分解決的有：

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.知識(shí)缺乏3.活動(dòng)無(wú)耐力4.社交孤立健康教育

1、讓患者了解耐藥、耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，只有堅(jiān)持正確的治療原則才能達(dá)到有效的治療效果。讓患者積極配合，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。2、消毒隔離指導(dǎo)：讓患者及家屬掌握痰的處理方法和簡(jiǎn)便易行的消毒隔離措施，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，排菌傳染期最好與家人分開(kāi)居住，并盡量不去公共場(chǎng)所，咳嗽和打噴嚏時(shí)用手帕掩住口鼻。3、注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)，以增加自身抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。4、做好出院指導(dǎo)。耐藥肺結(jié)核小知識(shí)耐藥肺結(jié)核小知識(shí)耐藥肺結(jié)核小知識(shí)耐藥肺結(jié)核小知識(shí)耐藥肺結(jié)核小知識(shí)出院宣教耐藥兒歌

單耐多耐耐多藥，危害廣而死亡高；

種類(lèi)定義心中記，避免誘因防治它；

治療原則重堅(jiān)持，個(gè)體方案治愈它；

睡眠充足活動(dòng)宜，心理康健助于它；

三高飲盡多樣化，新鮮果蔬忌辛辣；

用藥堅(jiān)持陰轉(zhuǎn)高，掌握消隔防傳染；

咳嗽咳痰勿隨便，良好習(xí)慣在養(yǎng)成;

分居分餐物常消，公共場(chǎng)所盡不入；

消隔措施盡掌握，保護(hù)身邊你我他。2015年3月24日是第20個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。今年的活動(dòng)主題為“你我共同參與，依法防控結(jié)核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”。謝謝聆聽(tīng)！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。51HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡52如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通56做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度67護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、