患者安全目標管理實施方案

安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院患者安全目標管理實施方案與考核辦法由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重要的議題之一。為了患者安全，結(jié)合我院實際，特制定此方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)組長：楊志祥副組長：肖宏慧彭立王大武孫登利彭冬梅向際兵成員：桑子龍張玉梅朱瑞芳李莉陳雙英文繼平高云平高建平嚴甲李永平湯祚波李春吾鄧宏枝黃道平桑子龍同志兼任辦公室主任，辦公室具體負責患者安全目標管理日常工作實施。職責：1、對患者安全目標任務(wù)進行分解，明確科室及責任。2、不定期組織人員對各科室安全目標任務(wù)落實情況進行抽查考核。3、負責監(jiān)督、管理，對在工作中不貫徹落實患者安全目標管理實施細則，引起醫(yī)療糾紛和導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失的科室，將按照《醫(yī)療質(zhì)量管理條例》等相關(guān)管理規(guī)定予以全院通報批評及一定的經(jīng)濟處罰，并取消當年評優(yōu)評先資格，并追究相關(guān)行政紀律和法律責任。4、對在工作表現(xiàn)突出的科室及個人，將獲得年度患者安全目標管理優(yōu)勝單位和先進個人的榮譽稱號，醫(yī)院將予以一定的精神、物質(zhì)獎勵。二、安全目標l、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。2、提高用藥安全。3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與落實醫(yī)院感染控制的基本要求。6、建立臨床實驗室“危急值”報告制。7、防范與減少患者跌倒。8、防范與減少壓瘡事件發(fā)生。9、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。10、鼓動患者參與醫(yī)療安全三、實施措施l、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查八對制度。(l)健全與完善患者識別制度，尤其在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查八對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。(2)在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者（或親屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。(3)完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。(2)有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示的制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與落實醫(yī)院感染控制的基本要求。(1)制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。(2)制定并落實醫(yī)護人員在手術(shù)操作過程中、使用的無菌醫(yī)療器械（器具）、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。(1)認真實施有效的跌倒防范制度與措施(2)建立跌倒的報告與認定制度。(3)做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房在崗護士配比為1：0.48、防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生。目的：通過有效的壓瘡防范制度與措施，合理配置護理人力資源，防范與減少壓瘡。(1)認真實施有效的壓瘡防范制度與措施(2)建立壓瘡的報告與認定制度。(3)做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房在崗護士配比為1：0.49、鼓動主動報告醫(yī)療不良事件(1)醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。(2)積極參加《中國醫(yī)院協(xié)會》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。(3)醫(yī)院形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件上報醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有二件系統(tǒng)改進案例。(4)醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有二件系統(tǒng)改進案例。10、鼓動患考參與醫(yī)療安全目的積極鼓動患者參與醫(yī)院的醫(yī)療安全活動，通過患者積極參與，預(yù)防及避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生。1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。3、教育患者在就診時應(yīng)