患者身份識(shí)別制度

OOOO醫(yī)院題目：患者身份識(shí)別制度制定部門/科室：醫(yī)務(wù)科文件號(hào)：A-1020000-0001審核：批準(zhǔn)：生效日期：2016年9月30日修訂日期：2017年4月21日版本號(hào)：第3版頁碼目的：規(guī)范患者身份識(shí)別，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工核對(duì)意識(shí)，確保完整可行的身份識(shí)別程序，正確識(shí)別患者身份，確保患者診療過程安全，防止不良事件的發(fā)生。2.范圍：醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工在為患者提供每一項(xiàng)診斷、治療、操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守本制度。3.定義：無4.權(quán)利和責(zé)任：4.1工作人員：醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工在為患者服務(wù)過程中，提供任何治療操作前及診斷步驟前等，必須認(rèn)真履行,嚴(yán)格遵守患者身份識(shí)別制度。4.2患者、家屬或代理人：協(xié)助工作人員正確核對(duì)患者身份。5.標(biāo)準(zhǔn)：5.1識(shí)別時(shí)機(jī)5.1.1在診療活動(dòng)前；在給藥、輸血或血制品、抽血或采集其它檢驗(yàn)標(biāo)本前;提供治療或檢查及診斷前;運(yùn)送患者至其他科室時(shí)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，及其他需要識(shí)別患者身份時(shí)，醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員、行政人員、導(dǎo)醫(yī)等院內(nèi)員工要嚴(yán)格核對(duì)患者身份，確保正確的治療、在正確的時(shí)間、按正確的途徑給予正確的患者。5.2識(shí)別方式5.2.1識(shí)別患者身份時(shí)，同時(shí)使用兩種方法：患者姓名和身份證上的出生年月日，當(dāng)兩位患者同種信息時(shí)，加用第三種方式：（門診患者增加登記號(hào)、住院患者增加住院號(hào)）。5.2.2對(duì)于門診治療或復(fù)診患者要求出示承載有患者姓名和出生年月日的身份證件、醫(yī)?？ā⒕驮\卡、門診病歷本、對(duì)其身份進(jìn)行識(shí)別。5.2.3對(duì)于無身份證明的患者，如神志不清、服用鎮(zhèn)靜劑、不完全清醒及反應(yīng)遲鈍、感知障礙、精神障礙、迷失方向等無法準(zhǔn)確回答自己身份的患者，須請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或陪同人員陳述患者的姓名及出生年月日，協(xié)助確認(rèn)患者身份。若無陪同也無法提供有效身份證明,無法確認(rèn)患者身份的，暫以“無名氏”至掛號(hào)處按初診患者給予分配登記號(hào)，而識(shí)別則以：無名氏+序號(hào)（001、002...）+性別+登記號(hào)來表示，如需住院或手術(shù)，方法同上。5.2.4門診新生兒的識(shí)別方式為：5.2.4.1已經(jīng)有自己姓名的新生兒，采用新生兒姓名＋性別+新生兒出生年月日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)登記號(hào)）。5.2.4.2尚未有自己姓名的新生兒，采用母親姓名＋性別＋新生兒出生年月日，例如『張三之女/子、2016年6月10日』（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)登記號(hào)）。5.2.5住院新生兒的識(shí)別方式為：5.2.5.1已經(jīng)有自己姓名的新生兒，采用新生兒姓名＋性別+新生兒出生年月日（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)住院號(hào)）。5.2.5.2尚未有自己名字的新生兒，采用母親姓名＋性別＋新生兒出生年月日，例如『張三之女/子、2016年6月10日』（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)住院號(hào)）。5.2.6母嬰同室新生兒的識(shí)別方式為：5.2.6.1單胎新生兒身份識(shí)別方式采用：母親姓名＋新生兒性別＋新生兒出生年月日，來確定新生兒腕帶信息，例如『張三之子/女、2016年6月10日』（當(dāng)兩位新生同種信息時(shí)，增加核對(duì)母親住院號(hào)）。5.2.6.2多胞胎第一胎身份識(shí)別方式采用：母親姓名＋新生兒性別＋甲嬰＋新生兒出生年月日，來確定新生兒腕帶信息，例如『張三之女、甲嬰、2016年6月10日』；雙胞胎第二胎采用母親姓名＋新生兒性別＋乙嬰＋新生兒出生年月日，例如『張三之女、乙嬰、2016年6月10日』，多胞胎以此類推。（當(dāng)兩位新生兒同種信息時(shí)，增加核對(duì)母親住院號(hào)。）5.3身份識(shí)別操作方法：5.3.1核對(duì)方法：反問-回應(yīng)-核對(duì)-確認(rèn)-執(zhí)行。5.3.1.1步驟一反問-回應(yīng)：通過開放式詢問（例如：先生/女士您好，與您核對(duì)您的基本信息，請(qǐng)問您的名字是？您身份證上出生年月日是？）引導(dǎo)患者或陪護(hù)人員說出患者姓名、出生年月日。5.3.1.2步驟二核對(duì)-確認(rèn)：將患者口述的姓名、出生年月日信息，核對(duì)識(shí)別工具上的患者姓名和出生年月日是否吻合。5.3.1.3步驟三核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。5.3.2門、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在為門、急診患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，須核對(duì)承載有患者姓名和出生年月日的身份證件、醫(yī)?？?、就診卡、門診病歷本、各種表單或電腦信息系統(tǒng)。5.3.3住院患者：醫(yī)務(wù)人員在為住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，須核對(duì)承載有患者姓名和出生年月日的腕帶、住院病歷、各種表單或電腦信息系統(tǒng)。5.3.4無法交流溝通的患者：患者無法應(yīng)答或意識(shí)不清（如新生兒、幼童、虛弱、重病、智能不足或已入睡的患者等）5.3.4.1有家屬或代理人在場(chǎng)時(shí)，須請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或代理人陳述患者的姓名、出生年月日信息，并根據(jù)操作環(huán)節(jié)核對(duì)5.3.3中所陳述的識(shí)別工具中的信息。5.3.4.2無家屬或代理人在場(chǎng)時(shí)，使用病歷或電腦信息系統(tǒng)中記載的患者身份資料核對(duì)識(shí)別工具，如腕帶、病歷本、各種表單等識(shí)別工具上的姓名和出生年月日，確保正確的操作給予正確的患者。5.3.4.3對(duì)就診身份不明的患者，接診護(hù)士需給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名氏+序號(hào)001、002）、性別（注明男/女）、出生年月日（不詳）、住院號(hào)或登記號(hào)、過敏史（不詳），如患者住院還需填寫床頭卡。5.3.4.4對(duì)所有身份不明患者，接診人員要及時(shí)報(bào)告,白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，晚上報(bào)告院總值班，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)