游泳救生的現(xiàn)場急救課件

第一節(jié)溺水概述一、發(fā)生溺水的原因和過程（一）發(fā)生溺水事故的原因很多，主要表現(xiàn)形式：1、游泳者自身的狀況；2、開放游泳成所管理存在缺陷；3、救生員的漏看等。（二）減少溺水事故發(fā)生的工作要點：加強社會安全宣傳教育，提高自我防范意識，狠抓游泳場所管理制度，增加救生員職業(yè)道德教育與技術(shù)培訓(xùn)。這樣，就一定能夠減少溺水事故的發(fā)生。1-第一節(jié)溺水概述（三）溺水的過程溺水技術(shù)差體力不支恐慌掙扎閉氣（持續(xù)時間約60s）肺內(nèi)入水（90%）喉痙攣（10%）呼吸驟停瀕死狀態(tài)、心跳驟停和死亡2-第一節(jié)溺水概述二、溺水的分類溺水時窒息缺氧的類型：一是干溺；二是濕溺。類型百分（%）肺內(nèi)窒息原因干溺10~15沒有水或少量水過度緊張、恐懼、主動屏氣使喉和氣管痙攣濕溺85~90大量水和異物肌肉緊張、舌肌和會厭弛后墜、阻塞咽部3-第一節(jié)溺水概述三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)（一）溺水后的生理變化溺水實質(zhì)上是指一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者被淹后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)生窒息、缺氧；屏氣到一定程度又開始主動呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺喪失通氣功能，加劇缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，這一系列得病理、生理改變會導(dǎo)致低氧血癥。缺氧的時間和程度是決定溺水者愈后狀況的重要因素，避免低氧血癥的發(fā)生是救治的重點。4-第一節(jié)溺水概述圖示：溺水后人體的生理變化溺水時間癥狀幾秒鐘人就會感到頭暈、惡心10~20/s昏厥或抽筋30~45/s昏迷、瞳孔散大60/s呼吸停止、大小便失禁4~6/min腦細胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害10/min腦細胞死亡5-第一節(jié)溺水概述因此，為了挽救生命，避免腦細胞的死亡，就要求對心跳驟停的溺水者立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的成功不僅表現(xiàn)在使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是避免大腦正常功能受到損害。（二）溺水后的臨床表現(xiàn)根據(jù)溺水發(fā)生的情況（如溺水時間的長短、吸入液體的多少）以及臨床表現(xiàn)，可將溺水分為輕度、中度和重度三種。人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織，對缺氧最為敏感。腦組織的重量雖然只占自身體重的2%，其血流量卻占心輸出量得15%，而耗氧量則占全身耗氧量的20%。6-第一節(jié)溺水概述圖示：溺水分級程度時間/min臨床表現(xiàn)輕度＜1神志清醒，僅有血壓升高、心率增快中度1~2神志模糊，呼吸淺慢、不規(guī)則、血壓下降，心率減慢，反射減弱重度3~4面部腫脹、青紫，雙眼充血，口、鼻、氣管內(nèi)充滿血性泡沫，肢體冰冷，煩躁不安伴抽筋，兩肺有彌漫性濕性啰音，心音弱或心律不齊7-第一節(jié)溺水概述（三）溺水者心搏、呼吸突然停止時的臨床表現(xiàn)心搏、呼吸停止與否，應(yīng)綜合判斷（1）意識喪失，溺水者昏倒。（2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。（3）瞳孔散大。（4）頸動脈搏動消失，心音消失。（5）部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。8-第一節(jié)溺水概述現(xiàn)場急救的目的、原則和要求1、現(xiàn)場急救的目的：①搶救生命，提高生存率；②減輕病痛，防止病情惡化，降低傷殘率。

2、現(xiàn)場急救的原則：①使溺水患者脫離危險區(qū)域；②先復(fù)蘇后固定；③先止血后包扎；④先重傷后輕傷，先救命后救傷；⑤先救治后運送；⑥急救與呼救并重；⑦加強途中監(jiān)護與救治。3、現(xiàn)場急救的要求：用電話呼救是求救于附近的醫(yī)療單位，是急救中重要措施之一。在用電話呼救時應(yīng)注意做好以下事情：①撥打120急救電話，接通電話后詳細告知對方地址、路徑等②告知對方傷者溺水情況、施救情況、目前狀態(tài)等。9-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇（CPR）是為挽救猝死者生命所采取的一種急救技術(shù)。CPR技術(shù)的三大要素是口對口人工呼吸、胸外按壓、體外除顫，目的是使患者的心臟、肺臟恢復(fù)正常的功能，生命得以維持。但是，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用面很廣，不僅僅對于溺水患者，還適用于其他心跳、呼吸驟停的突發(fā)危重患者。

10-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇的過程1.基礎(chǔ)生命支持為4min內(nèi)的初始處理階段為基本生命支持階段(basiclifesupport，BLS)，包括暢通氣道、人工呼吸、建立循環(huán)3個步驟，以維持有效的呼吸和循環(huán)。為盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)療（院）單位創(chuàng)造條件。初始處理階段在心肺復(fù)蘇中占重要地位，是心肺復(fù)蘇成功的第一步。2.高級生命支持

為心臟驟停后5~10min內(nèi)的第二個處理階段，此階段為復(fù)蘇或高級生命支持（AdvancedCar-dicelifesupport，ACLS）。一般在醫(yī)療（院）單位中進行。包括建立靜脈輸液管道，藥物治療，電除顫、氣管插管、機械呼吸等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。11-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇3.后續(xù)生命支持

也稱后期生命維持階段（Prolongedlifesupport，PLS），是繼第二個階段之后的，以腦復(fù)蘇為重點的心肺腦復(fù)蘇工作。在繼續(xù)維持心肺功能的基礎(chǔ)上盡快腦復(fù)蘇。二、心肺復(fù)蘇的有效指標(1)瞳孔：復(fù)蘇有效時，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。(2)面色：復(fù)蘇有效時，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，手足溫度略有回升。如溺水者面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。(3)頸動脈搏動：按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動；如果停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓。如停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明溺水者心跳已恢復(fù)。12-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(4)神態(tài)：復(fù)蘇有效時，可見溺水者有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。三、終止心肺復(fù)蘇的條件心肺復(fù)蘇的目標：挽救生命，緩解痛苦、減少病殘和使“臨床死亡”的溺水者逆轉(zhuǎn)。心肺復(fù)蘇的終止條件：(1)自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好。(2)有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到現(xiàn)場承擔了復(fù)蘇工作。(3)有醫(yī)師到場，確定溺水者死亡。13-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇四、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問題

救生員在平時訓(xùn)練或考核中，如果依照“一人一次”消毒原則和模型說明書仔細清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及細菌和霉菌疾病的可能性很小。在訓(xùn)練期間，首先救生員注意不要讓唾液或體液存到模型上面。并且，每一名救生員做口對口呼吸前要進行一次消毒。其次，模型的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，如瓣膜、人工肺、氣道，在訓(xùn)練中必然受到污染，每次使用以前都要對其表面和內(nèi)部設(shè)備進行清洗消毒。14-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是挽救溺水患者生命的最初階段，不及時搶救，或如果方法錯誤，則將導(dǎo)致整個復(fù)蘇過程的失敗。因此，救生員在泳池發(fā)現(xiàn)溺水患者時，應(yīng)該判斷溺水的嚴重程度，并采取合理的評估和處理。所以，一般的心肺復(fù)蘇必須嚴格按照以下的搶救步驟進行實施。搶救步驟示意圖：判斷意識打開氣道人工呼吸人工循環(huán)緊急止血保護脊柱15-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(一)判斷心搏、呼吸是否驟停和呼吸道是否暢通1.判斷溺水者意識方法：救生員在施救上岸后，可搖動溺者肩部，并大聲呼喚，“喂，你怎么啦！”以試其反應(yīng)。注意事項：搖動肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷。圖示：16-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇2.使溺水者保持急救體位方法：將溺水者放置仰臥位，并使其頭頸部與軀干成一條直線，且頭部不能高于心臟位置，雙手置于軀干兩側(cè)。圖示：17-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇3.打開溺水者的氣道呼吸道又稱氣道，引起氣道阻塞常見原因：是溺者意識喪失，肌張力下降或消失，舌根與會厭均有可能阻塞咽喉。在無知覺的溺者中，舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原因。所以氣道開放甚為重要，是復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)。圖示：氣道是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。18-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇注意事項：嘔吐是心肺復(fù)蘇過程中一個較為特殊的問題。在打開氣道以前，首先應(yīng)該清理呼吸道內(nèi)的異物，包括口腔內(nèi)的分泌物、血液或者嘔吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果現(xiàn)場無此設(shè)備，則采用手指清除法。圖示：19-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇打開氣道的方法：(1)仰頭抬頜法方法：施救者一手置于溺者前額，手掌用力向后壓，使溺者頭部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能會得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上，向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達咽后壁的舌根及會厭軟骨遠離咽后壁，從而解除上呼吸道梗阻。若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷，則禁忌用這種手法，因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險。注意事項：切忌手指壓迫頜骨下的軟組織并使頭部過度后仰。20-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇仰頭抬頜法圖示：21-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇仰頭抬頜法圖示：22-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇仰頭抬頜法圖示：23-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(2)推舉下頜法方法：急救者保持雙手置于溺者頭部兩側(cè)面部，雙肘部支撐于溺者頭側(cè)的平臺。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺者下頜向前上移位。對于已經(jīng)明確的溺者有頸部創(chuàng)傷或者懷疑有頸部創(chuàng)傷的情況下，這是最安全的手法開放氣道的簡單技術(shù)。但是，對于救生員來說，卻是一種容易疲勞并且有一定難度的技術(shù)。如果上述手法都不能打開氣道，可以用口對鼻或者器械，如口咽通氣器械等來打開呼吸道。24-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇推舉下頜法圖示：25-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇推舉下頜法圖示：26-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇4.判斷溺水者是否有呼吸方法：維持開放氣道位置，用耳貼近溺者口鼻，頭部側(cè)向溺者胸部。眼睛觀察溺者胸部有無起伏，面部感覺溺者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺者呼吸道有無氣流通過的聲音。27-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇圖示：28-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇注意事項：（1）保持氣道開放位置。（2）檢查時間5-10s左右。（3）有呼吸且無脊椎損傷時，注意保持氣道暢通。（4）無呼吸或呼吸異常時，應(yīng)當立即實施人工通氣，即吹氣2次。（5）有部分溺水者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致呼吸、心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，恢復(fù)呼吸，而且是心搏亦恢復(fù)。29-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(二)人工呼吸（吹兩口氣，又稱“救命氣”）在確定溺水患者無呼吸后，立即進行呼吸支持。目前常用的通氣的方法主要有口對器械（如隔離膜、面罩）、球囊-面罩、口對口、口對鼻、氣管插管以及其他替代性的、非侵襲性的先進氣道技術(shù)（包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管）等。圖示：30-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇1、口對面罩人工呼吸：使用時將面罩置于溺水患者面部，施救者用雙手拇指與食指圍繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形成完整的密閉，其余手指推舉下頜角并使其頭后仰（疑有頸椎損傷的溺水患者禁忌仰頭伸頸）以開放氣道，施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。圖示：31-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇這是一種較為完善的對口呼吸方式①它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸，更為可靠而不漏氣；②從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸；③有些型號的口罩上附加有供氧接頭，在向溺水患者吹氣的同時加入部分氣體，提高吹入氧氣的濃度，從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴重并發(fā)癥。也對保持溺水患者滿足的動脈血氧分壓提供了有利條件。注意事項：應(yīng)用時注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號；面罩封嚴面部，同時罩住口鼻；密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。32-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇2、球囊—面罩人工呼吸：方法：面罩的使用操作已如前述（口對面罩人工呼吸），而手捏充氣氣囊代替以口向溺水患者吹氣。這是一種成熟的人工正壓通氣方式。它由一個手動充氣氣囊及一個不可逆流的單向閥門連接在通氣口罩上組成；有的還附加有氧氣接頭提高吸入氣氧濃度。球囊-面罩通氣是一項復(fù)雜的人工呼吸技術(shù)，要求一定的技術(shù)與實踐。若不經(jīng)常使用或者演練，則很難掌握并保持這一技術(shù)。

33-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇3、口對口人工呼吸潮氣量與吹氣頻率、吹氣速度是決定復(fù)蘇效果的主要因素。方法：首先應(yīng)保持開放呼吸道通暢手法，以拇指和食指捏住溺水者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣從此溢出。然后施救者吸一口氣用自己的口唇包住并緊貼溺水者口唇，將吸入氣緩慢、均勻的吹入溺水者口內(nèi)直達肺部。

34-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇圖示：35-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇注意事項（1）做口對口呼吸前，應(yīng)先盡量清除呼吸道內(nèi)異物。（2）做口對口呼吸時，可先墊一層醫(yī)用紗布或薄的織物。（3）每次吹氣量不要過大，范圍在700-1000ml為宜。（4）每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即以30:2的比例。（5）有脈搏無呼吸者，每6-8s吹氣一口（8-10次/min）（6）有下列三種情況不易直接作口對口人工呼吸：①有傳染病者。②服毒藥者。③口部嚴重被損傷者。可用單向呼吸閥或?qū)Ｓ妹嬲肿鋈斯ず粑?6-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇4、口對鼻人工呼吸方法：一手按于前額，使溺者頭部后仰。另一手抬起溺者的下頜，并使口部閉住。施救者吸氣后，用嘴封罩住溺水者的鼻部，吹氣后離開鼻子，讓呼氣自動排出。注意事項：同口對口人工呼吸。圖示：37-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(三)人工呼吸1.檢查溺水者有無脈搏溺水者心跳停止后，脈搏亦即消失。判斷溺水者是否有脈搏，最佳途徑就是觸摸溺水者的頸動脈。頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏情況。方法：頸動脈的檢查較為方便，急救者用一只手置于溺者前額使頭后仰，另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下橫到氣管后向外滑動，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動脈，對其輕輕加壓可評估判斷有無頸動脈搏動。38-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇圖示：39-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇注意事項：（1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。（2）檢查時間快速、準確，一般不超過10s。（3）未能及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺誤認為溺水者的脈搏）。（4）應(yīng)根據(jù)綜合情況判斷，如無意識，皮膚粘膜紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止。（5）如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。40-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇2、胸外心臟按壓(1)尋找按壓區(qū)域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋緣向上滑動摸到肋弓和劍突交點處為胸骨下切跡。食指并攏中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，該手掌中心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段的中點。掌根部置于選定的按壓部位的胸骨上，手指不觸及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重疊，五指相互交叉。尋找方法圖示：41-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇圖示：42-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇十字快速定位法圖示：雙乳間與胸骨交叉點既手掌掌跟正中心按壓位置43-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(2)按壓方式：救生員雙臂應(yīng)繃直，雙肩在溺水者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，以髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓。圖示：44-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇按壓圖示：45-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(3)按壓的用力方式：①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)奏地進行，不能間斷。②不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)相等；③向下垂直用力，不要左右擺動。④放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。⑤按壓頻率100次/min。⑥按壓深度：成人溺者4—5cm。按壓時應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。5組或每2min輪換一次。重點注意：按壓部位、按壓頻率、按壓力度和按壓與放松時間的比例。46-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇易犯錯誤①按壓時手指壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③施救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到4—5cm。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑤放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。⑥放松時未能使胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而是交叉。⑨溺水患者應(yīng)仰臥于硬性物質(zhì)上,并以保證按壓胸骨時身體不會移動。47-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的基本步驟總結(jié)：操作中按30次胸外按壓，兩次吹氣為一次循環(huán)，五次循環(huán)為一個周期大約兩分鐘內(nèi)完成，然后重新檢查呼吸和脈搏（救命氣除外，第一次循環(huán)從胸外按壓開始）1、無呼吸、無脈搏繼續(xù)30：22、無呼吸、有脈搏每5—6秒進行一次吹氣3、有呼吸、有脈搏側(cè)臥體位休息48-“國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”建議的成人（≥8歲）基本生命支持流程圖程序動作說明確認四周環(huán)境安全檢查意識叫“先生！先生?。ɑ蛐〗恪⑿∨笥眩┠愫脝?？”輕拍肩膀意識分四級：意識清醒、對叫有反應(yīng)、對痛有反應(yīng)、意識昏迷求救擺正溺者姿勢平臥位。請幫我打“120”或自己打。若沒有旁人，先CPR2min后再打求救電話打開呼吸道清理異物仰頭舉頦法（非創(chuàng)傷溺者）；推舉下頜法（頸椎受傷溺者）一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下頜骨，注意不可壓到頦下軟組織評估呼吸耳朵靠近溺者口鼻：看胸部起伏、聽吐氣聲、感覺氣流吹到臉上檢查時間不可超過10s維持呼吸道打開姿勢人工呼吸以拇、食兩指捏住鼻孔，口對口（鼻）或口對面罩，先給予2口吹氣。若胸部無法起伏，則重新打開呼吸道再嘗試吹氣。每口吹氣時間>1s，吹氣量以明顯看到胸部起伏為原則。檢查循環(huán)現(xiàn)象摸頸動脈并觀察有無循環(huán)現(xiàn)象，并觀察自發(fā)性呼吸、咳嗽、身體抽動等現(xiàn)象。檢查時間不可超過10s（除低體溫外）胸部按壓手掌根置于胸骨中、下1/3段兩手肘關(guān)節(jié)蹦直兩膝靠近溺者跪地打開與肩同寬以身體重量垂直下壓，壓力平穩(wěn)放松時手掌不可離開胸骨放松與按呀比例1：1下壓速率100次/分、深度4-5cm。胸部按壓與通氣比率30：2再評估時間5個周期后或2人以上每2分鐘輪換2min后第5周期吹氣甲：再評估無循環(huán)現(xiàn)象CPR5個周期后或2人以上每2分鐘輪換從胸部按壓開始到吹氣結(jié)束乙：再評估有循環(huán)現(xiàn)象有呼吸者：無呼吸者：有脈搏，無呼吸者：無脈搏，處于側(cè)臥位；保證暢通呼吸道；監(jiān)測意識呼吸脈搏每5秒吹氣一口（10-12次/分）。繼續(xù)徒手CPR。49-兒童、成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇比較表分類/項目兒童（1~8歲）成人判斷意識輕拍足跟部、捏合谷穴，哭叫輕拍并呼喊有無反應(yīng)暢通氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法；推舉下頜法吹氣方法口對鼻口對口或口對鼻吹氣量使胸廓部起伏700~1000ml吹氣頻率20次/min10-12次/min檢查脈搏肱動脈頸動脈胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨正中交界處下一橫指處胸骨中、下段1/3處按壓方式二手指雙手掌根重疊按壓深度2cm4-5cm按壓頻率100次/min100次/min吹氣時間不短于1s不短于1s按壓與放松1：11：1按壓與通氣比30：230：250-第二節(jié)溺水者的心肺復(fù)蘇(四)檢查有無出血和緊急止血出血是游泳者經(jīng)常碰到的一個現(xiàn)象。由于身體長時間浸泡在水中，表層皮膚容易開裂而造成劃傷出血。所以，應(yīng)及時檢查溺水者身體有無出血。按照出血的種類，可以分成動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。圖示：出血部位和臨床表現(xiàn)出血部位臨床表現(xiàn)動脈出血血液顏色鮮紅，出血呈噴射狀，血液自近心端隨脈動而