麻精藥品安全管理措施

麻精藥品安全管理措施麻醉科做好藥品管理的必要性差錯(cuò)事故問題警鐘長鳴。2018年福建某醫(yī)院因去甲腎上腺素和地塞米松混裝，未查對，以致誤用去甲腎上腺素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度高血壓、心衰、肺水腫、低氧等，最終患者在面罩吸氧狀態(tài)下轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)此事故后，該醫(yī)院實(shí)施了切實(shí)規(guī)范藥品擺放，杜絕可能混用所有因素等改進(jìn)方法，并重點(diǎn)處罰未核對行為。麻醉科做好藥品管理的必要性質(zhì)控管理的基本法則：墨菲定律：只要發(fā)生事故的可能性存在，不管可能性多么小，這個(gè)事故遲早會(huì)發(fā)生---系統(tǒng)缺陷，差錯(cuò)難免。海恩法則：航空飛行每1起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患---人為錯(cuò)誤，事故可防。麻醉科藥品管理措施（一）高度重視：規(guī)范藥品管理小組，定期藥品管理會(huì)議和用藥培訓(xùn)(6次/年)。（二）高警示藥品管理，門診藥品管理1.高警示藥品用藥錯(cuò)誤分類與風(fēng)險(xiǎn)因素如下：麻醉科藥品管理措施麻醉科藥品管理措施2.藥品因素（1）易混淆的藥品：看似地塞米松、甲氧氯普胺、維生素B6、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素；呋塞米、多巴胺；新斯的明、阿托品、異丙腎上腺素；麻醉科藥品管理措施（2）易混淆的藥品：聽似腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺；呋塞米、地塞米松；（3）易混淆的藥品：多規(guī)，如舒芬太尼稀釋規(guī)格。麻醉科藥品管理措施3.環(huán)境因素/日常藥品擺放缺醒目的藥品標(biāo)簽（高警示符號）；藥品無分隔放置，易混淆藥品，無提醒標(biāo)識。4.人員因素注射器、安剖、輸液袋弄錯(cuò)；A、B級高警示藥品無雙人核對；未檢查標(biāo)簽/標(biāo)簽識別錯(cuò)誤；麻醉科藥品管理措施醫(yī)務(wù)人員不足；專業(yè)知識欠缺，技術(shù)不熟練、疲勞、分心、溝通不足注射器未放至無菌托盤處；麻醉醫(yī)生獨(dú)自執(zhí)行處方、藥品準(zhǔn)備、配置和給藥環(huán)節(jié)；缺少護(hù)士等其他人員的監(jiān)管和核對。麻醉科藥品管理措施5、具體措施（1）改進(jìn)/定制統(tǒng)一、醒目標(biāo)簽麻醉科藥品管理措施（2）改進(jìn)/注射器標(biāo)簽管理、過敏反應(yīng)預(yù)防麻醉科藥品管理措施麻醉科藥品管理措施（3）改進(jìn)/門診藥品管理專用倉庫/門診二級藥房/毒麻藥品數(shù)據(jù)庫；基數(shù)-出庫-銷賬，門診庫/病房庫分開；麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥：檢查日掛號-開藥，限定處方醫(yī)師。麻醉科藥品管理措施（4）改進(jìn)/電子處方代替?zhèn)鹘y(tǒng)手寫處方，優(yōu)點(diǎn)包括以下方面處方格式完全按照紙質(zhì)處方患者基本信息自動(dòng)填入藥品名稱輸寫規(guī)范用法用量明確審方發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可返回醫(yī)生修改麻醉科藥品管理措施（三）“—患一藥一方一簽”管理（包括門診及手術(shù)麻醉交接臺）麻醉科藥品管理措施（四）日常督查，堅(jiān)持不懈督導(dǎo)檢查落實(shí)，問題及時(shí)糾正，定期討論分析，及時(shí)早會(huì)反饋。教學(xué)改進(jìn)/藥品操作標(biāo)準(zhǔn)化視頻：入科教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻---麻醉藥品核對/稀釋/標(biāo)簽/擺放/處置（現(xiàn)場講解-自主學(xué)習(xí)-抽查考核）；教學(xué)改進(jìn)/麻醉崗位規(guī)范圖示化。（五）管理/效率的平衡，信息化管理趨勢管制藥品問題加強(qiáng)空安瓿和殘余量的管理：回收空安瓿是杜絕麻醉藥品流失的有效措施，建立空安瓿管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一安瓿”的原則，麻醉藥品在注射后把處方和空安瓿交還藥房，做好回收登記記錄及定期銷毀工作。每臺麻醉殘余藥物均應(yīng)安全處理，避免殘余藥物用于其他患者；麻醉藥品及一類精神藥品使用后，對殘余藥液按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)雙人復(fù)核，雙人簽名；麻醉藥品和一類精神藥品殘余液銷毀后，空安瓿與處方一同交回藥房。管制藥品問題（二）麻醉用藥管理現(xiàn)狀1.病房流程醫(yī)生醫(yī)囑--護(hù)士核對醫(yī)囑--藥房對發(fā)藥--護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。2.麻醉科流程醫(yī)生領(lǐng)藥--醫(yī)生配藥--醫(yī)生用藥--護(hù)士收費(fèi)--藥房配藥--護(hù)士領(lǐng)藥。麻醉醫(yī)生獨(dú)自執(zhí)行處方、藥品準(zhǔn)備、配置和給藥環(huán)節(jié)；缺少護(hù)士等其他人員的核對和監(jiān)管。管制藥品問題（三）必須建立完善藥品管理制度1.嚴(yán)格管理：傳統(tǒng)麻醉科均建立麻醉科藥房，作為住院藥房的二級藥房管理。2.工作效率：現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中，通過信息化管理技術(shù)，住院藥房和麻醉科藥房已經(jīng)一體化管理。麻精藥品智能管理系統(tǒng)建設(shè)模式：樞紐站/手術(shù)間；我院藥品庫模式（綜合麻醉科、急診麻醉、門診麻醉）；舒芬太尼和瑞芬太尼；根據(jù)醫(yī)師數(shù)量和術(shù)間量配置藥品柜數(shù)量（2臺/1臺/1臺/1臺）；指定取藥醫(yī)師資格（指紋/密碼）。麻精藥品智能管理系統(tǒng)該智能管理實(shí)行系統(tǒng)責(zé)任制管理、全程監(jiān)督；智能化藥品效期、批號管理、實(shí)現(xiàn)患者用藥的全過程追蹤管理，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管藥品庫存情況及自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每日藥品使用情況。其優(yōu)勢如下：極大改進(jìn)藥品的記賬核對工作/麻醉藥品基數(shù)、效期管理；極大改進(jìn)藥品的記賬核對工作/藥品專用電子賬冊登記簿；信息化智能藥品管理系統(tǒng)＋麻醉科全崗位高清視頻監(jiān)控系統(tǒng)。麻精藥品智能管理系統(tǒng)麻精藥品智能管理