2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費用支付與保障合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費用支付與保障合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1離婚雙方姓名、身份證號碼1.2子女姓名、出生日期、身份證號碼1.3居住地址、聯(lián)系方式2.子女醫(yī)療費用支付原則2.1醫(yī)療費用承擔比例2.2醫(yī)療費用支付方式2.3醫(yī)療費用報銷程序3.醫(yī)療費用具體支付內(nèi)容3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)費用3.2特殊疾病治療費用3.3醫(yī)療保險報銷后的自付費用4.醫(yī)療費用支付期限4.1每月支付期限4.2特定情況下支付期限調(diào)整5.醫(yī)療費用支付方式變更5.1支付方式變更條件5.2支付方式變更程序5.3支付方式變更后的通知義務(wù)6.醫(yī)療費用爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決期限6.3爭議解決后的費用承擔7.子女醫(yī)療信息共享7.1信息共享內(nèi)容7.2信息共享方式7.3信息保密義務(wù)8.合同履行監(jiān)督8.1履行監(jiān)督主體8.2履行監(jiān)督內(nèi)容8.3履行監(jiān)督程序9.合同解除條件9.1合同解除事由9.2合同解除程序9.3合同解除后的費用結(jié)算10.合同終止條件10.1合同終止事由10.2合同終止程序10.3合同終止后的費用結(jié)算11.合同生效與備案11.1合同生效條件11.2合同備案程序11.3合同備案機構(gòu)12.違約責任12.1違約情形12.2違約責任承擔12.3違約責任追究程序13.合同變更與補充13.1合同變更程序13.2合同補充協(xié)議13.3合同變更與補充的效力14.合同其他約定事項14.1合同解除后的子女撫養(yǎng)關(guān)系14.2合同爭議解決的法律適用14.3合同解釋與爭議解決最終條款第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1離婚雙方姓名：、1.2離婚雙方身份證號碼：11010119900307、1101011990081023451.3子女姓名：張小寶1.4子女出生日期：2015年5月10日1.5子女身份證號碼：1101012015051000011.6居住地址：上海市區(qū)路號1.7聯(lián)系方式：：138xxxx5678，：139xxxx5679第二條子女醫(yī)療費用支付原則2.1醫(yī)療費用承擔比例：承擔70%，承擔30%2.2醫(yī)療費用支付方式：每月底前通過銀行轉(zhuǎn)賬支付2.3醫(yī)療費用報銷程序：每月底前提交醫(yī)療費用單據(jù)，經(jīng)雙方核對無誤后支付第三條子女醫(yī)療費用具體支付內(nèi)容3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)費用：包括門診費、檢查費、治療費等3.2特殊疾病治療費用：包括罕見病、重大疾病等治療費用3.3醫(yī)療保險報銷后的自付費用：在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的自付費用第四條子女醫(yī)療費用支付期限4.1每月支付期限：每月底前支付當月產(chǎn)生的醫(yī)療費用4.2特定情況下支付期限調(diào)整：如遇特殊情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致后可調(diào)整支付期限第五條子女醫(yī)療費用支付方式變更5.1支付方式變更條件：因雙方工作變動、經(jīng)濟狀況等原因需變更支付方式5.2支付方式變更程序：雙方書面通知對方，并經(jīng)對方確認后生效5.3支付方式變更后的通知義務(wù)：變更后的支付方式應及時通知對方第六條子女醫(yī)療費用爭議解決6.1爭議解決方式：雙方協(xié)商解決6.2爭議解決期限：自爭議發(fā)生后30日內(nèi)解決6.3爭議解決后的費用承擔：按雙方協(xié)商結(jié)果承擔第七條子女醫(yī)療信息共享7.1信息共享內(nèi)容：子女的病歷、檢查報告、治療費用等醫(yī)療信息7.2信息共享方式：通過電子郵件、等方式進行7.3信息保密義務(wù)：雙方對共享的子女醫(yī)療信息負有保密義務(wù)第八條合同履行監(jiān)督8.1履行監(jiān)督主體：雙方共同委托的第三方機構(gòu)或個人8.2履行監(jiān)督內(nèi)容：醫(yī)療費用支付情況、子女醫(yī)療信息共享情況等8.3履行監(jiān)督程序：監(jiān)督主體每月對合同履行情況進行檢查，并將檢查結(jié)果反饋給雙方第九條合同解除條件9.1合同解除事由：一方嚴重違約、子女病情發(fā)生重大變化等9.2合同解除程序：提出解除的一方書面通知對方，并經(jīng)對方確認后解除合同9.3合同解除后的費用結(jié)算：按雙方實際履行情況結(jié)算剩余醫(yī)療費用第十條合同終止條件10.1合同終止事由：子女成年、雙方達成一致終止合同等10.2合同終止程序：雙方書面通知對方，并經(jīng)對方確認后終止合同10.3合同終止后的費用結(jié)算：按雙方實際履行情況結(jié)算剩余醫(yī)療費用第十一條合同生效與備案11.1合同生效條件：雙方簽字蓋章后生效11.2合同備案程序：自合同生效之日起15日內(nèi)向相關(guān)部門備案11.3合同備案機構(gòu)：上海市區(qū)民政局第十二條違約責任12.1違約情形：未按時支付醫(yī)療費用、提供虛假醫(yī)療信息等12.2違約責任承擔：違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金12.3違約責任追究程序：違約方應在收到違約通知之日起15日內(nèi)履行違約責任，逾期未履行的，可依法追究責任第十三條合同變更與補充13.1合同變更程序：雙方書面協(xié)商一致后，簽訂補充協(xié)議13.2合同補充協(xié)議：補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力13.3合同變更與補充的效力：變更后的條款或補充協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效第十四條合同其他約定事項14.1合同解除后的子女撫養(yǎng)關(guān)系：解除合同后，子女撫養(yǎng)關(guān)系按照原有協(xié)議執(zhí)行14.2合同爭議解決的法律適用：本合同爭議解決適用中華人民共和國法律14.3合同解釋與爭議解決最終條款：本合同的解釋和爭議解決最終以雙方協(xié)商一致為準，如協(xié)商不成，提交上海市區(qū)人民法院訴訟解決第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念與范圍1.1第三方是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方一致同意，介入合同執(zhí)行中的個人或機構(gòu)，包括但不限于醫(yī)療費用支付中介、法律顧問、財務(wù)顧問等。1.2第三方介入的范圍包括但不限于：協(xié)助雙方進行醫(yī)療費用支付、監(jiān)督合同履行情況、提供法律意見、財務(wù)咨詢等。第二條甲乙雙方根據(jù)本合同引入第三方時的額外條款2.1甲乙雙方應在合同中明確第三方的具體職責和權(quán)利，以及介入的具體事項。2.2第三方的介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應的合作協(xié)議。2.3第三方的介入行為應符合法律規(guī)定和合同約定，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。第三條第三方的責任限額3.1第三方的責任限額應根據(jù)其介入的具體職責和可能承擔的風險進行合理確定。3.2第三方的責任限額應在合作協(xié)議中明確約定，并在合同中予以確認。3.3如第三方在履行職責過程中因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任，但不超過約定的責任限額。第四條第三方與其他各方的責權(quán)利劃分4.1第三方對甲乙雙方的責任：第三方應遵守合同約定，對甲乙雙方承擔相應的法律責任，包括但不限于違約責任。4.2第三方對子女的責任：第三方在執(zhí)行職責過程中，對子女的權(quán)益應予以尊重和保護，不得侵犯子女的合法權(quán)益。4.3第三方與其他方的責任：第三方與合同外的其他方（如醫(yī)療機構(gòu)、保險公司等）之間產(chǎn)生爭議，由第三方自行解決，不影響甲乙雙方的合同關(guān)系。第五條第三方介入的具體規(guī)定5.1.1合法性原則：第三方介入行為應符合法律法規(guī)的規(guī)定。5.1.2公正性原則：第三方在履行職責時應保持公正，不得偏袒任何一方。5.1.3保密性原則：第三方對甲乙雙方和子女的信息負有保密義務(wù)。5.2第三方的介入程序：5.2.1甲乙雙方協(xié)商確定第三方的職責和權(quán)利。5.2.2雙方簽訂合作協(xié)議，明確第三方的責任和義務(wù)。5.2.3第三方在合同履行過程中，按照合作協(xié)議和合同約定履行職責。第六條第三方的更換與終止6.1如第三方無法履行職責或違反合同約定，甲乙雙方有權(quán)解除合作協(xié)議，并選擇新的第三方介入。6.2第三方因故無法繼續(xù)履行職責時，應提前通知甲乙雙方，并協(xié)助甲乙雙方選擇新的第三方或終止第三方介入。第七條第三方介入的法律效力7.1第三方介入?yún)f(xié)議的簽訂和履行，應具有法律效力，甲乙雙方應予以遵守。7.2第三方介入?yún)f(xié)議的變更或解除，應遵循法定程序，并經(jīng)甲乙雙方書面同意。第八條第三方的保密義務(wù)8.1第三方對甲乙雙方和子女的個人信息、商業(yè)秘密等負有保密義務(wù)。8.2第三方不得泄露或使用甲乙雙方和子女的任何信息，除非法律法規(guī)要求或雙方另有約定。第九條第三方的賠償義務(wù)9.1第三方在履行職責過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方或子女損失的，應承擔相應的賠償責任。9.2第三方的賠償責任應按照合作協(xié)議和合同約定執(zhí)行，如無約定，按法律規(guī)定執(zhí)行。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《子女醫(yī)療費用支付與保障合同》副本要求：合同雙方各執(zhí)一份副本，確保合同內(nèi)容的完整性和可追溯性。說明：合同副本應包含合同全文、雙方簽字蓋章、簽訂日期等信息。2.《第三方介入?yún)f(xié)議》要求：協(xié)議應明確第三方的職責、權(quán)利、義務(wù)、責任限額等。說明：協(xié)議應經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章，并作為合同的一部分。3.《子女醫(yī)療費用支付憑證》要求：憑證應包含醫(yī)療費用金額、支付日期、支付方式等信息。說明：憑證作為支付醫(yī)療費用的有效證明，應妥善保管。4.《子女醫(yī)療費用報銷單》要求：單據(jù)應包含醫(yī)療費用明細、報銷金額、報銷日期等信息。說明：報銷單作為醫(yī)療費用報銷的依據(jù)，應真實、完整。5.《子女醫(yī)療信息共享協(xié)議》要求：協(xié)議應明確信息共享的內(nèi)容、方式、保密義務(wù)等。說明：信息共享協(xié)議應經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章，確保信息安全。6.《履行監(jiān)督報告》要求：報告應包含監(jiān)督內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理建議等信息。說明：報告作為監(jiān)督工作的記錄，應定期提交給甲乙雙方。7.《合同變更協(xié)議》要求：協(xié)議應明確變更內(nèi)容、變更日期、雙方簽字蓋章等。說明：變更協(xié)議作為合同變更的有效文件，應妥善保管。8.《合同解除協(xié)議》要求：協(xié)議應明確解除事由、解除日期、雙方簽字蓋章等。說明：解除協(xié)議作為合同解除的有效文件，應妥善保管。9.《子女撫養(yǎng)關(guān)系協(xié)議》要求：協(xié)議應明確子女撫養(yǎng)關(guān)系、撫養(yǎng)費用、撫養(yǎng)方式等。說明：撫養(yǎng)關(guān)系協(xié)議作為子女撫養(yǎng)的有效文件，應妥善保管。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：未按時支付醫(yī)療費用責任認定標準：違約方應在接到支付通知后7日內(nèi)支付，逾期未支付的，應支付違約金，違約金為應支付金額的1%。示例：應于每月底前支付子女醫(yī)療費用，但未按時支付，逾期3天，有權(quán)要求支付違約金。2.違約行為：提供虛假醫(yī)療費用單據(jù)責任認定標準：違約方提供虛假醫(yī)療費用單據(jù)，應承擔相應的法律責任，包括但不限于賠償損失。示例：提供虛假醫(yī)療費用單據(jù)，騙取甲乙雙方支付，應賠償甲乙雙方因此遭受的損失。3.違約行為：泄露子女醫(yī)療信息責任認定標準：違約方泄露子女醫(yī)療信息，應承擔相應的法律責任，包括但不限于賠償損失。示例：第三方在履行職責過程中泄露子女醫(yī)療信息，應賠償甲乙雙方因此遭受的損失。4.違約行為：第三方未履行職責責任認定標準：第三方未履行職責，導致甲乙雙方遭受損失的，應承擔相應的法律責任。示例：第三方未按約定提供監(jiān)督報告，導致甲乙雙方無法及時了解合同履行情況，應承擔相應的法律責任。5.違約行為：合同變更未經(jīng)對方同意責任認定標準：任何一方未經(jīng)對方同意，擅自變更合同內(nèi)容的，應承擔相應的法律責任。示例：未經(jīng)同意，單方面變更合同內(nèi)容，應承擔相應的法律責任。全文完。2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費用支付與保障合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方身份證明1.2雙方聯(lián)系方式2.子女基本信息2.1子女身份證明2.2子女年齡及教育狀況3.醫(yī)療費用支付原則3.1醫(yī)療費用范圍3.2費用支付比例及方式4.醫(yī)療費用承擔方式4.1保險報銷4.2自費部分5.醫(yī)療費用支付流程5.1索賠材料提交5.2費用審核及支付6.爭議解決機制6.1爭議協(xié)商6.2爭議解決途徑7.醫(yī)療費用變動處理7.1醫(yī)療費用調(diào)整7.2調(diào)整通知及執(zhí)行8.子女醫(yī)療權(quán)益保障8.1醫(yī)療保險權(quán)益8.2醫(yī)療救助權(quán)益9.合同生效及終止條件9.1合同生效日期9.2合同終止條件10.違約責任10.1違約情形10.2違約責任承擔11.合同解除11.1解除條件11.2解除程序12.保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密義務(wù)13.合同修改及補充13.1修改程序13.2補充協(xié)議14.合同簽署及生效日期第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方身份證明a.甲方（男方）姓名：_______b.甲方身份證號碼：_______c.乙方（女方）姓名：_______d.乙方身份證號碼：_______1.2雙方聯(lián)系方式a.甲方聯(lián)系電話：_______b.乙方聯(lián)系電話：_______c.雙方電子郵箱：_______2.子女基本信息2.1子女身份證明a.子女姓名：_______b.子女身份證號碼：_______2.2子女年齡及教育狀況a.子女出生日期：_______b.子女年齡：_______c.子女教育狀況：_______3.醫(yī)療費用支付原則3.1醫(yī)療費用范圍a.本合同所指醫(yī)療費用包括但不限于門診、住院、手術(shù)、藥品、治療、康復等費用。b.醫(yī)療費用不包括非必需的保健、美容等費用。3.2費用支付比例及方式a.甲方承擔子女醫(yī)療費用的60%。b.乙方承擔子女醫(yī)療費用的40%。c.醫(yī)療費用支付方式為現(xiàn)金支付或銀行轉(zhuǎn)賬。4.醫(yī)療費用承擔方式4.1保險報銷a.雙方應確保子女參加相應的醫(yī)療保險。b.醫(yī)療保險報銷后的余額，按照本合同約定的比例承擔。4.2自費部分a.醫(yī)療費用中不屬于醫(yī)療保險報銷范圍的費用，由雙方按照約定的比例承擔。b.雙方應在收到醫(yī)療費用單據(jù)后_______日內(nèi)支付各自承擔的部分。5.醫(yī)療費用支付流程5.1索賠材料提交a.甲方、乙方應將子女的醫(yī)療費用單據(jù)、發(fā)票、診斷證明等材料提交給對方。b.提交材料應真實、完整、有效。5.2費用審核及支付a.接到材料后，對方應在_______日內(nèi)進行審核。b.審核無誤后，承擔費用的方應在_______日內(nèi)支付相應費用。6.爭議解決機制6.1爭議協(xié)商a.雙方應友好協(xié)商解決爭議。b.協(xié)商不成，可提交雙方約定的仲裁機構(gòu)仲裁或向人民法院起訴。6.2爭議解決途徑a.仲裁機構(gòu)名稱：_______b.人民法院：_______7.醫(yī)療費用變動處理7.1醫(yī)療費用調(diào)整a.如因政策調(diào)整、物價變動等原因?qū)е箩t(yī)療費用標準發(fā)生變化，雙方應協(xié)商調(diào)整本合同約定的費用承擔比例。b.調(diào)整后的費用承擔比例應在_______日內(nèi)書面通知對方。7.2調(diào)整通知及執(zhí)行a.雙方收到調(diào)整通知后，應按照調(diào)整后的費用承擔比例執(zhí)行。b.如雙方對調(diào)整有異議，應按照本合同第六條約定的爭議解決機制處理。8.子女醫(yī)療權(quán)益保障8.1醫(yī)療保險權(quán)益a.雙方應確保子女享有相應的醫(yī)療保險權(quán)益，包括但不限于基本醫(yī)療保險、大病保險等。b.雙方應及時為子女續(xù)保，確保醫(yī)療保險權(quán)益的連續(xù)性。8.2醫(yī)療救助權(quán)益a.如子女符合醫(yī)療救助條件，雙方應共同協(xié)助子女申請醫(yī)療救助。b.雙方應按照醫(yī)療救助政策的要求，配合相關(guān)部門完成救助申請手續(xù)。9.合同生效及終止條件9.1合同生效日期a.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同終止條件a.合同約定的子女成年或完成學業(yè)。b.雙方協(xié)商一致解除合同。c.一方違約，經(jīng)對方書面通知后_______日內(nèi)未采取補救措施或補救措施無效。10.違約責任10.1違約情形a.未按照合同約定支付醫(yī)療費用的。b.故意隱瞞或提供虛假信息導致醫(yī)療費用計算錯誤的。c.未能履行保密義務(wù)的。10.2違約責任承擔a.違約方應承擔違約責任，向守約方支付違約金，違約金數(shù)額為_______元。b.給對方造成損失的，還應賠償實際損失。11.合同解除11.1解除條件a.雙方協(xié)商一致解除合同。b.一方違約，經(jīng)對方書面通知后_______日內(nèi)未采取補救措施或補救措施無效。11.2解除程序a.解除合同應書面通知對方，合同解除自通知到達對方時生效。b.合同解除后，雙方應按照約定辦理結(jié)算手續(xù)。12.保密條款12.1保密內(nèi)容a.雙方在履行合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等。12.2保密義務(wù)a.雙方對本合同約定的保密內(nèi)容負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。b.保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后_______年。13.合同修改及補充13.1修改程序a.任何對本合同的修改或補充，均應以書面形式進行，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。13.2補充協(xié)議a.本合同附件作為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。14.合同簽署及生效日期a.本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1定義a.本合同中所述第三方，是指除甲乙雙方之外的，為履行本合同提供中介、咨詢、評估、監(jiān)督等服務(wù)的個人或機構(gòu)。15.2范圍a.第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療費用支付、子女醫(yī)療權(quán)益保障、爭議解決等方面。16.第三方介入的程序16.1介入申請a.雙方協(xié)商一致后，可邀請第三方介入。b.介入申請應以書面形式提出，并明確第三方的職責和權(quán)限。16.2介入同意a.第三方接受邀請后，應以書面形式表示同意介入，并明確其服務(wù)內(nèi)容和期限。b.第三方應在_______日內(nèi)向甲乙雙方提交其服務(wù)協(xié)議和收費標準。17.第三方介入的責任17.1責任界定a.第三方在履行其職責過程中，應嚴格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和合同約定。b.第三方的責任僅限于其服務(wù)范圍內(nèi)，對于甲乙雙方及其他第三方的行為，第三方不承擔任何責任。17.2責任限額a.第三方的責任限額為_______元，超出部分由甲乙雙方自行承擔。b.第三方責任限額可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，但需書面通知甲乙雙方。18.第三方介入的監(jiān)督與評估18.1監(jiān)督機制a.甲乙雙方有權(quán)對第三方的服務(wù)進行監(jiān)督，包括服務(wù)質(zhì)量、進度、費用等方面。b.第三方應接受甲乙雙方的監(jiān)督，并提供必要的配合。18.2評估機制a.合同期滿或合同終止后，甲乙雙方應組織對第三方的服務(wù)進行評估。b.評估結(jié)果應以書面形式記錄，并作為后續(xù)合作或費用結(jié)算的依據(jù)。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1職責劃分a.第三方在履行職責過程中，應明確區(qū)分甲乙雙方的責任和義務(wù)。b.第三方不得干預甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，不得影響雙方合同的履行。19.2權(quán)利劃分a.第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取服務(wù)費用。b.第三方無權(quán)對甲乙雙方的其他權(quán)利進行干預或限制。19.3義務(wù)劃分a.第三方應按照合同約定履行服務(wù)義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。b.第三方應遵守保密義務(wù)，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人信息。20.第三方介入的合同終止20.1終止條件a.合同期滿或合同約定的服務(wù)內(nèi)容完成。b.第三方違約，經(jīng)甲乙雙方書面通知后_______日內(nèi)未采取補救措施或補救措施無效。c.甲乙雙方協(xié)商一致解除合同。20.2終止程序a.合同終止應書面通知第三方，合同終止自通知到達第三方時生效。b.合同終止后，第三方應按照約定辦理結(jié)算手續(xù)，并退還甲乙雙方已支付的費用。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲方身份證復印件說明：用于證明甲方身份的真實性和有效性。2.乙方身份證復印件說明：用于證明乙方身份的真實性和有效性。3.子女身份證復印件說明：用于證明子女身份的真實性和有效性。4.醫(yī)療費用單據(jù)及發(fā)票說明：用于證明醫(yī)療費用的發(fā)生和金額。5.醫(yī)療診斷證明及病歷資料說明：用于證明醫(yī)療費用的合理性。6.醫(yī)療保險單據(jù)及報銷材料說明：用于證明已參加醫(yī)療保險及報銷情況。7.第三方服務(wù)協(xié)議及收費標準說明：用于明確第三方介入的具體服務(wù)內(nèi)容和費用。8.爭議解決協(xié)議說明：用于明確爭議解決的具體方式和途徑。9.合同修改及補充協(xié)議說明：用于記錄合同修改及補充的內(nèi)容。10.評估報告說明：用于記錄第三方介入服務(wù)的評估結(jié)果。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：未按時支付醫(yī)療費用責任認定標準：違約方應支付違約金，違約金數(shù)額為_______元/天。示例：若甲方未按時支付其應承擔的醫(yī)療費用，應向乙方支付違約金_______元。2.違約行為：提供虛假信息導致醫(yī)療費用計算錯誤責任認定標準：違約方應承擔由此造成的損失，并賠償對方實際損失。示例：若甲方故意隱瞞子女患有某種疾病，導致乙方承擔過高的醫(yī)療費用，甲方應賠償乙方實際損失_______元。3.違約行為：違反保密義務(wù)責任認定標準：違約方應承擔相應的法律責任，并賠償對方因此遭受的損失。示例：若第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密，第三方應承擔相應的法律責任，并賠償甲乙雙方損失_______元。4.違約行為：第三方未按時完成服務(wù)責任認定標準：第三方應承擔違約責任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。示例：若第三方未在約定的時間內(nèi)完成評估報告，第三方應向甲乙雙方支付違約金_______元。5.違約行為：第三方服務(wù)不符合約定責任認定標準：第三方應承擔違約責任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。示例：若第三方提供的服務(wù)質(zhì)量不符合約定，第三方應賠償甲乙雙方損失_______元。全文完。2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費用支付與保障合同2本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1子女醫(yī)療費用的定義1.2保障期限的定義1.3相關(guān)法律和法規(guī)的定義2.合同雙方的基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息3.子女的基本信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號碼4.子女醫(yī)療費用支付責任4.1甲方支付責任4.2乙方支付責任5.保障范圍5.1醫(yī)療保險報銷5.2自費醫(yī)療費用5.3特殊疾病保障6.保險費用支付方式6.1甲方支付方式6.2乙方支付方式7.保險費用支付時間7.1甲方支付時間7.2乙方支付時間8.醫(yī)療費用報銷流程8.1甲方提交報銷申請8.2乙方審核報銷申請8.3保險公司支付報銷款項9.爭議解決9.1協(xié)商解決9.2仲裁解決9.3訴訟解決10.合同的變更與解除10.1合同變更流程10.2合同解除條件10.3合同解除流程11.合同的生效與終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.合同的附件與補充12.1附件一：子女醫(yī)療費用支付明細表12.2附件二：保險公司相關(guān)文件13.違約責任13.1甲方違約責任13.2乙方違約責任14.合同的簽署與生效14.1合同簽署14.2合同生效日期第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1子女醫(yī)療費用的定義本合同中，子女醫(yī)療費用是指乙方子女因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、手術(shù)費用、藥品費用等。1.2保障期限的定義本合同所指保障期限，是指自合同生效之日起至子女年滿18周歲之日止，或子女因疾病、意外傷害等導致殘疾，達到國家規(guī)定的退休年齡之日止。1.3相關(guān)法律和法規(guī)的定義本合同所指相關(guān)法律和法規(guī)，是指中華人民共和國現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療、保險、合同等方面的法律法規(guī)。2.合同雙方的基本信息2.1甲方基本信息甲方名稱：_______甲方地址：_______甲方法定代表人：_______2.2乙方基本信息乙方名稱：_______乙方地址：_______乙方法定代表人：_______3.子女的基本信息3.1子女姓名：_______3.2子女出生日期：_______3.3子女身份證號碼：_______4.子女醫(yī)療費用支付責任4.1甲方支付責任甲方承擔乙方子女醫(yī)療費用的主要支付責任，包括但不限于醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)和自費醫(yī)療費用。4.2乙方支付責任乙方承擔乙方子女醫(yī)療費用的次要支付責任，包括但不限于醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)和自費醫(yī)療費用。5.保障范圍5.1醫(yī)療保險報銷本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女參加的醫(yī)療保險報銷，甲方應按照保險條款和實際報銷比例支付乙方子女的醫(yī)療費用。5.2自費醫(yī)療費用本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女發(fā)生的自費醫(yī)療費用，甲方應按照本合同約定承擔相應的支付責任。5.3特殊疾病保障本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女患有國家規(guī)定的重大疾病，甲方應按照本合同約定承擔相應的支付責任。6.保險費用支付方式6.1甲方支付方式甲方應按照本合同約定的時間和金額，將子女醫(yī)療費用支付給乙方或直接支付給醫(yī)療機構(gòu)。6.2乙方支付方式乙方應按照本合同約定的時間和金額，將子女醫(yī)療費用支付給甲方或直接支付給醫(yī)療機構(gòu)。7.保險費用支付時間7.1甲方支付時間甲方應在收到乙方提交的子女醫(yī)療費用報銷申請之日起_______個工作日內(nèi)，支付相應的醫(yī)療費用。7.2乙方支付時間乙方應在收到甲方提交的子女醫(yī)療費用報銷申請之日起_______個工作日內(nèi)，支付相應的醫(yī)療費用。8.醫(yī)療費用報銷流程8.1甲方提交報銷申請醫(yī)療費用收據(jù)醫(yī)療診斷證明醫(yī)療費用明細單乙方要求的其他相關(guān)證明材料8.2乙方審核報銷申請乙方在收到甲方的報銷申請及相關(guān)材料后，應在_______個工作日內(nèi)進行審核，審核內(nèi)容包括但不限于費用的真實性、合規(guī)性等。8.3保險公司支付報銷款項經(jīng)乙方審核通過的報銷申請，乙方應將報銷款項支付給甲方，支付方式可以是銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。9.爭議解決9.1協(xié)商解決若合同雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決。9.2仲裁解決若協(xié)商無法解決爭議，任何一方均可向雙方共同選擇的仲裁機構(gòu)申請仲裁。9.3訴訟解決若爭議經(jīng)仲裁仍無法解決，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.合同的變更與解除10.1合同變更流程任何一方要求變更合同內(nèi)容，應書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。10.2合同解除條件一方嚴重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在_______個工作日內(nèi)仍未采取補救措施；因不可抗力導致合同無法履行；雙方協(xié)商一致解除合同。10.3合同解除流程一方解除合同，應提前_______個工作日書面通知對方，并書面說明解除合同的理由。11.合同的生效與終止11.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2合同終止條件合同約定的期限屆滿；合同解除；合同雙方協(xié)商一致終止合同。12.合同的附件與補充12.1附件一：子女醫(yī)療費用支付明細表附件一應詳細列出子女發(fā)生的醫(yī)療費用項目、金額、支付日期等信息。12.2附件二：保險公司相關(guān)文件附件二應包括乙方子女參加的醫(yī)療保險的相關(guān)文件，如保險合同、保險條款等。13.違約責任13.1甲方違約責任若甲方未按時支付子女醫(yī)療費用，應向乙方支付_______%的違約金。13.2乙方違約責任若乙方未按時審核或支付報銷款項，應向甲方支付_______%的違約金。14.合同的簽署與生效14.1合同簽署本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力。14.2合同生效日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方的定義與范圍15.1第三方的定義本合同所指第三方，是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的獨立第三方機構(gòu)或個人。15.2第三方的范圍醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：如醫(yī)院、診所、醫(yī)療機構(gòu)等；保險公司：為子女醫(yī)療費用提供保險服務(wù)的保險公司；中介機構(gòu)：如法律咨詢機構(gòu)、保險代理機構(gòu)等；其他為履行本合同所需的服務(wù)提供方。16.第三方的選擇與授權(quán)16.1第三方的選擇16.2第三方的授權(quán)甲方和乙方應向第三方明確授權(quán)，授權(quán)內(nèi)容應包括但不限于：第三方在履行本合同過程中的權(quán)利和義務(wù)；第三方在處理子女醫(yī)療費用支付和保障事宜中的權(quán)限；第三方在處理爭議時的職責。17.第三方的責任與義務(wù)17.1第三方的責任按照甲方和乙方的授權(quán)，獨立、客觀、公正地履行職責；保證提供的服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準；對其提供的服務(wù)質(zhì)量承擔連帶責任。17.2第三方的義務(wù)嚴格遵守甲方和乙方的授權(quán)，不得超越權(quán)限；在履行職責過程中，保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私；及時向甲方和乙方報告履行職責過程中的重要信息。18.第三方的責任限額18.1責任限額的定義本合同所指責任限額，是指第三方因違反本合同約定而產(chǎn)生的賠償責任的上限。18.2責任限額的設(shè)定責任限額的具體金額；責任限額的計算方法；責任限額的適用范圍。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1權(quán)利劃分甲乙雙方與第三方之間的權(quán)利劃分如下：甲方和乙方享有本合同約定的權(quán)利；第三方享有甲方和乙方授權(quán)的權(quán)利。19.2責任劃分甲乙雙方與第三方之間的責任劃分如下：甲方和乙方承擔本合同約定的責任；第三方承擔因其違反本合同約定而產(chǎn)生的責任。20.第三方介入的流程20.1介入申請甲方和